损伤

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不利于愈合。
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3、影响创伤愈合的因素 主要有局部和全身两个方面。
局部因素中伤口感染是最常见的原因。细菌感染可损害细胞和 基质，导致局部炎症持久不易消退，甚至形成化脓性病灶等， 均不利于组织修复及创伤愈合。
损伤范围大、坏死组织多、或有异物存留的伤口，伤缘往往不 能直接对合，且背新生细胞和基质链接阻隔，必然影响修复。


闭合性损伤
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3-2开放性损伤：
受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织 伤口与外界相通。
概述
开放性损伤，与闭合性损伤相反，顾名思义就是受伤部
位的内部组织（如肌肉、骨头等）与外界相通的损伤；
简言之就是血能往外流的，或肌肉或骨头外漏的创伤。
如擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤等。而闭合性损伤一般都
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创伤的病因和分类
1、按致伤因素分：可分为烧伤、冻伤、挤 压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、 核放射伤及复合伤等。
锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤；
钝性暴力所致的挫伤、挤压伤; 切线方向暴力可 致擦伤、撕裂伤等；
机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤；
子弹、弹片所致的火器伤。
开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性 遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多 有锐性暴力引起。如擦伤、撕裂伤、切伤、 刺伤等。
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3-1闭合性损伤
遭受创伤后皮肤或粘膜完整，不与外界相通， 但有器官或组织的损害。
概述 皮肤是覆盖机体表面的组织，在运动中很容易
受到暴力所致的损伤。受伤部位的皮肤黏膜保 持完整性，深层组织没有裸露的损伤称为闭合 性损伤。临床上早期伤处肿胀，局部压痛，稍 后皮肤青紫，皮下淤血，严重者可有肌肉组织 损伤和深部血肿。发生扭伤时，若关节超过正 常范围的异常活动可造成关节附近韧带与关节 囊的损伤。
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2、按受伤部位分类
一般分为颅脑伤、额面部伤、胸背部伤、 腰腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤 和多发伤等。 诊治时血进一步明确受伤 的组织和器官，如软组织损伤、骨折、脱 位或内脏破裂等。
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3、按皮肤黏膜完整性分类：
闭合性损伤：皮肤保持完整无伤口，多有 钝性暴力引起。挫伤、 挤压、 扭伤、震荡 伤 、关节脱位和半脱位、 闭合性骨折和闭 合性内脏伤等。
是不见血的创伤，如肌肉拉伤等。开放性损伤不论平时
或战时都较多见，因伤口多有污染，如处理不及时或不
当，易发生感染，影响愈合和功能恢复，严重者可造成
残废甚至危及伤员的生命。开放性损伤与闭合性损伤多
用于创伤检查报告中。
链接
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4、按伤情轻重分类
一般分为轻伤、中伤、重伤。 轻伤-主要时局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍
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造成损伤的原因
1、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、 重力挤压伤、钝器打击、枪弹伤等）作用于机体造成的 损伤。
2、物理性损伤：指高温、低温、电流、放射线、激光、 声波等物理性因素造成的损伤。
3、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的 损伤。（84消毒液造成的呼吸道粘膜刺激性损伤。）
为出血倾向。凝血功能障碍、低体温和酸中毒被称为“死亡三联症”，是重创伤死 亡的重要因素之一。 6器官功能障碍 与一般的外科疾病相比，创伤多半有组织的严重损伤，存在大量的 坏死组织，可造成机体严重而持久的炎症反应，加之休克、应激、免疫功能紊乱及 全身因素作用，容易并发急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征等严重内脏并发症。此外， 由于缺血缺氧、毒性产物、炎症介质和细胞因子的作用，还可以发生心脏和肝脏功 能的损害。 7情绪和信任度
4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除 可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致 病微生物。
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第一：创伤
创伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、 重力挤压伤、钝器打击、枪弹伤等）作用 于机体造成的损伤。
创伤：是指机械性因素作用于机体所造成 的组织结构完整性的破坏或功能障碍。
损伤
学习笔记
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教学目标
掌握损伤的分类和处理原则; 熟悉损伤的病理生理变化； 了解损伤的相关检查方法。
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定义
损伤：指致伤因素作用与机体所导致的 组织结构破坏和生理功能障碍。
损伤: 是指人体受到外界各种创伤因素作用 所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的 破坏，及其所带来的局部和全身反应。
③组织朔型阶段：经过细胞增殖和基质沉积，伤处组织可达到 初步修复，但新生组织如纤维组织，早数量和质量方面并不一 定能达到结构和功能的要求，故需进一步改构和重建。主要包 括胶原纤维交联增加、
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1、纤维愈合期。2、结缔组织性愈合期。3、疤痕收缩期。
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2、创伤的愈合类型 可分为两种：一期愈合 二期愈合
痂下愈合
伤口表面的血液、渗出液及坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下进行上
述愈合过程。待上皮再生完成后，痂皮即脱落。痂下愈合所需时间通常较无痂
者长，因此时的表皮再生必须首先将痂皮溶解，然后才能向前生长。痂皮由于
干燥不利于细菌生长，故对伤口有一定的保护作用。但如果痂下渗出物较多，
尤其是已有细菌感染时，痂皮反而成了渗出物引流排出的障碍，使感染加重，
可坚持工作，无生命危险，或只需小手术或简单的处理；
中等伤-主要是广泛软组织伤、上下开放性骨折、肢体 挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔 脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般 无生命危险；
重伤-是指危机生命或治愈后有严重残疾者。
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创伤的病理表现

2休克 早期常为失血性休克，晚期由于感染发生可导致脓毒症甚至脓毒性休克 3脂肪栓塞综合征 常见于多发性骨折，主要病变部位是肺，可造成肺通气功能障碍
或呼吸功能不全。 4应激性溃疡 发生率较高，多见于胃、十二指肠，小肠和食管也可发生。溃疡可为
多发性，有的面积较大，且可深致浆膜层，可发生大出血或穿孔。 5凝血功能障碍 凝血物质消耗、缺乏，抗凝系统活跃，低体温和酸中毒等，常表现
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（二）全身反应
是致伤因素作用于机体后引起的一系列神经内分泌活动 增强并由此而引发的各种功能和代谢改变的过程，是一 种非特异性反应。
表现为综合性的复杂过程，不仅包括神经内分泌系统和 物质能量代谢，还涉及凝血系统、免疫系统、重要的生 命器官和一些炎症介质及细胞因子等。
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（三）组织修复和创伤愈合
组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再 生增殖、充填、链接或替代损伤后的缺损组织。
理想的修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复， 恢复原有的结构和功能，称谓完全修复。
但由于机体各种组织细胞固有的再生增殖能力不同，使 各种组织创伤后修复情况差别较大。
因此，创伤后多见的组织修复方式是不完全修复，即组 织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是有其他性质的 细胞（常是成纤维细胞）增生代替来完成修复。
成纤维细胞是疏松结缔组织的主要细胞成分，由胚胎时期的间充质细胞分化而来。成纤维细胞较大，
轮廓清楚，多为突起的纺锤形或星形的扁平状结构，其细胞核呈规则的卵圆形，核仁大而明显。 根
应也较明显且持续时间也长，两者还可相互加重以形成
恶性循环。所以，对局部伤口的早期正确处理将有利于
全身反应的减轻，并可促进局部反应的消退。
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（一）局部反应
是由于组织结构破坏、细胞变性坏死、微循环障碍或病 原微生物入侵及异物存留等所致。
主要表现为局部炎症反应，其基本病理过程于一般炎性 反应相同。
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（一）受伤史 主要应了解受伤的经过、症状 及既往疾病情况。详细的受伤史对了解损 伤机制和估计伤情的发展有重要价值。
大致可分为三个相互区分有相互联系的阶段：
①局部炎症反应阶段：在创伤后立即发生，常可持续3-5天。主 要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解， 目的在于清除损伤和坏死的组织，为组织再生和修复墓顶基础。
②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：局部炎症开始不久，即 可有新生细胞出现。成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁 移，分别合成、分泌组织基质（主要为胶原）和形成新生毛细 血管，并共同构成肉芽组织。浅表的损伤一般通过上皮细胞的 增殖、迁移，可覆盖创面而修复。但大多数软组织损伤需要通 过肉芽组织生成的形式来完成。
神经内分泌系统的作用，伤后机体上处于一种分解代谢 的状态，表现为基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、 蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加。因此伤后出现高 血糖、高乳酸症，血中游离脂肪酸和酮体增加，从而出 现负氮平衡状态。水、电解质代谢紊乱可导致水、钠潴 留，钾派出增多及钙、麟代谢异常等。
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一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织， 局部无感染、血肿或坏死组织，再生修复过程迅速，结构和功 能修复良好。多见于损伤较轻、范围小、无感染的伤口或创面。
二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度地影像结构和功能 恢复，多见于损伤程度重。范围大、坏死组织多，且常伴有感 染而未经合理的早期外科处理的伤口。因此，在创伤治疗时， 应采取合理的措施，创造愈合条件，争取达到一期愈合。
因此在创伤处理时，应重视影响创伤愈合的因素，并积 极采取相应的措施予以纠正。
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（四）创伤并发症
严重创伤后，由于组织或器官损伤，局部及全身器官功能和代谢紊乱，易发生较多 的并发症，可影响伤员的伤情及病程的发展和预后。故对创伤并发症应有足够的警 惕性要密切观察，早期诊断，积极采取预防和处理措施。常见的并发症有以下几种。 1感染 开放性伤一般都有污染，如果污染严重、处理不及时或处理不当，加之免疫 机能降低，很容易发生感染。闭合性创伤如累及呼吸道、消化道也容易引起感染。 初期可为局部感染，重者可迅速扩散成全身感染。特别是广泛软组织损伤，伤道较 深，并有大量坏死组织存在，且污染较重者，还应注意发生厌氧菌感染的可能。 （破伤风或气性坏疽）
在致伤因素的作用下，机体迅速产生各种局部和全
身性防御反应，目的是维持机体自身内环境的稳定。局
部反应和全身反应往往同时纯在，但不同的损伤，机体
的反应也不相同。如局部软组织轻微伤，一般以局部反
应为主，全身反应较轻或持续时间短；而严重的局部损
伤，特别是撞击伤和挤压伤，局部组织损伤较重，且往
往有坏死组织存在，此时，不仅局部反应较重，全身反
局部反应的轻重与致伤因素的种类、作用时间、组织损 害程度和性质，以及污染程度和是否有异物存留等有关。
严重创伤时，局部组织细胞损伤较重，多存在组织结构 破坏及邻近组织细胞严重变性坏死，加之伤口常有污染、 异物存留、局部微循环障碍及各种化学物质生成而造成 的继发性损伤，从而使局部炎症反应更为严重，血管通 透性增加及渗出更加明显，局部炎症细胞侵润更为显著， 炎症持续时间可能更长，对全身的影响更大。创伤性炎 症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、 杀灭细菌及组织修复。
据不同功能活动状态，可将细胞划分成成纤维细胞和纤维细胞，成纤维细胞功能活动旺盛，细胞质嗜
弱碱性，具明显的蛋白质合成和分泌活动，在一定条件下，它可以实现跟纤维细胞的互相转化。成纤
维细胞对不同程度的细胞变性、坏死和组织缺损以及骨创伤的修复有着十分重要的作用。
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1、组织修复的基本过程
局部血液循环障碍时组织缺氧或由于采取的措施不当（如局部制动不 足，包扎或缝合过紧等）造成组织的继发性损伤也不利于愈合。
全身因素主要有营养不良（蛋白质、维生素、铁、铜、锌等威微量元素和或代谢异常）、 大量使用细胞增生抑制剂（如皮质激素等）、免疫功能低下及全身性严 重并发症（如多器官功能不全）等。
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第二节 创伤的诊断与治疗
一、创伤的诊断 诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、程度、全身性
变化及并发症，特别是原发损伤部位相邻或远处内脏器 官是否损伤及其损伤的程度。因此，需要详细的了解受 伤史，仔细的全身检查，并借助辅助诊断措施等才能得
出全面、正确的诊断。 受伤史 体格检查 辅助检查 创伤检查的注意事项