循证护理问题的提出ppt课件
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循证护理PPT课件
循证护理
重庆市急救中心 赵国琼
.
一、循证护理的概念和内涵
• 循证护理的可信的研究结果为证据。提出 问题，用实证，对病人实施最佳的护理。
• 循证护理三要素： • 1、可利用的最适宜的护理研究依据 • 2、护理人员的个人技能和临床经验 • 3、病人的实际情况、价值观和愿望
.
护士工作态度容易引起投诉的原因
• 护士年轻化、应急处理能力差、缺乏协调和组织 能力、未经过多科轮转、缺乏急救知识、技术不 熟练，加上护士待遇和地位低责任心不强、接诊 时不主动、态度不好、不热情、解释不够、语调 过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等或忙于 治疗而忽略了分诊等都容易引起患者不满。另外 ，护士缺乏相关的法律法规知识也是容易引起投 诉的一个原因。
.
合理护理资源配置
• 我们科室急诊是由三名护士同时值班，由小组长 负责进行协调和共同完成分诊和抢救治疗的工作 。在患者就诊的高峰期，以病人的病情危重情况 ，先抢救有生命危险的病人，并对病情平稳的病 人给予解释和安抚。避免护士忙于治疗而忽略了 等待看病的患者，使他们不满而投诉。针对那些 疾病症状不典型，需要多科会诊的患者，由护士 负责通知，并在护理记录单上记录请求会诊以及 会诊医生到达的时间
具有一定的人文科学及社会、心理学知识
具备扎实的护理基本技能，包括于服务对象有效 沟通、正确全面采集病史的技能等
综合分析及评判性思维能力
.
三、循证护理在急诊分诊中的应用
• 急诊科是医院直接面向患者的窗口，而急诊 分诊是护理工作中的重要组成部分。分诊是 否正确及时直接影响整个急诊科工作的医疗 和护理质量。做好预检分诊工作，缩短候诊 时间，减少投诉，提高分诊的准确性，是护 理管理值得探讨的问题。因此护理工作着应 该常常查阅资料，应用计算机网络检索有关 文章，寻找询证问题和循证支持，并应用于 分诊中。
重庆市急救中心 赵国琼
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一、循证护理的概念和内涵
• 循证护理的可信的研究结果为证据。提出 问题，用实证，对病人实施最佳的护理。
• 循证护理三要素： • 1、可利用的最适宜的护理研究依据 • 2、护理人员的个人技能和临床经验 • 3、病人的实际情况、价值观和愿望
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护士工作态度容易引起投诉的原因
• 护士年轻化、应急处理能力差、缺乏协调和组织 能力、未经过多科轮转、缺乏急救知识、技术不 熟练，加上护士待遇和地位低责任心不强、接诊 时不主动、态度不好、不热情、解释不够、语调 过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等或忙于 治疗而忽略了分诊等都容易引起患者不满。另外 ，护士缺乏相关的法律法规知识也是容易引起投 诉的一个原因。
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合理护理资源配置
• 我们科室急诊是由三名护士同时值班，由小组长 负责进行协调和共同完成分诊和抢救治疗的工作 。在患者就诊的高峰期，以病人的病情危重情况 ，先抢救有生命危险的病人，并对病情平稳的病 人给予解释和安抚。避免护士忙于治疗而忽略了 等待看病的患者，使他们不满而投诉。针对那些 疾病症状不典型，需要多科会诊的患者，由护士 负责通知，并在护理记录单上记录请求会诊以及 会诊医生到达的时间
具有一定的人文科学及社会、心理学知识
具备扎实的护理基本技能，包括于服务对象有效 沟通、正确全面采集病史的技能等
综合分析及评判性思维能力
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三、循证护理在急诊分诊中的应用
• 急诊科是医院直接面向患者的窗口，而急诊 分诊是护理工作中的重要组成部分。分诊是 否正确及时直接影响整个急诊科工作的医疗 和护理质量。做好预检分诊工作，缩短候诊 时间，减少投诉，提高分诊的准确性，是护 理管理值得探讨的问题。因此护理工作着应 该常常查阅资料，应用计算机网络检索有关 文章，寻找询证问题和循证支持，并应用于 分诊中。
循证护理ppt课件
概
念
循证医学实践（evidence-based medical practice）是卫生保健人员审慎地、准确地、明
智地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知
识和经验相结合，参照病人的愿望，在某一特定
领域作出符合病人需求的临床变革的过程。
概
念
最佳 科学 依据 临床专业 知识经验
循证护理（Evidence-Based Nursing ,EBN）也称实证护理
临床实践应用数量最多，其次为理论阐述，护 理教育，护理管理
目的：提高实际工作的技巧，缩小护理教学、 护理科研与临床实践的距离
循证护理实施的步骤（5A）
Asking
提出需解决的问题
Acquiring 查询相关的研究证据
Appraising 严谨地评估证据
Applying 临床专业与病人价值相结合
循证护理的临床实践过程
第一步：确立问题
有效的压疮预防方法？ 查询Medline CNKI… 研究是设计、统计学方 法，结果准确性的评价 结合实际，将结果总结 推广 制定护理常规，随访实 施效果
第二步：寻求证据 第三步：评价证据 第四步：运用证据 第五步：检测结果
循证护理的临床实践
对实践产生影响， 找出不确定的问题 形成问题式 的短语 （PICO）
国外
1996年1月，英国的约克市成了全球第一个循证护理中心: 英国约克大学循证护理中心 /healthsciences/centres/evidence/cebn.htm 1997年 ，澳大利亚的Joanna Briggs “实证为基础的护理” 中心（JBI）;编辑发行<最佳护理实践临床指南> .au/
循证护理 PPT课件
EBN
发展现状
背景
概述 证据来源
EBN
1 级----强有力的证据,来自于设计严谨的 随机对照试验(RCT) 的系统评价。
2 级----强有力的证据,来源于适当样本量 合理设计的RCT 。
3 级----证据来自于非随机的设计严谨的 试验。
4 级----证据来自于多中心或研究小组设 计的非试验性研究。
L OEBG NO
EBN
对
患
1 提供标准化的护理服务。
者
的
2 提供经济的护理服务。
意
3 增加病人对治疗的依从性。
义
EBN
对
护
1 鼓励护土参与医疗干预。
Байду номын сангаас
理
的
2 发现护理问题及解决问题。
意
3 发展并使用标准语言。
义
EBN
对
对医疗而言，目前循证医学已
医 成为医疗领域发展的主流，循证护
学 理使护士以最新最科学的方法实施
5 级----专家意见。
EBN
内涵及意义
EBN 循 证 护 理 三 要 素
（1）可利 用的最适宜 的护理研究 依据 。
（2）护理 人员的个人 技能和临床 经验 。
（3）病人 的实际情况 、价值观和 愿望 。
EBN
意 义
“实证为基础的护理”构建在护理人 员的临床实践基础上，它强调以临床实践 中的问题为出发点，将科研结果与临床专 门知识和经验、病人需求相结合，促进直 接经验和间接知识在实践中的综合应用， 并在实施过程中能激发团队精神和协作气 氛，同时它注重终未评价和质量保证，能 有效地提高护理质量，节约卫生资源。
目前，循证医学已发展为循证卫生保健 （Evidence-based healthcare），不仅在医疗领 域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证 来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自 然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患 者个人价值观和期待的重视。
护理研究与循证护理实践ppt课件
结论
运动干预对糖尿病患者具有积极效果，应作为糖尿病非药物治疗的重要方法。
案例三：癌症患者的疼痛管理
• 总结词：多模式疼痛管理在癌症患者中具有显著效果
案例三：癌症患者的疼痛管理
详细描述
1
2
1. 背景：癌症疼痛是癌症患者最常见的症状之一 ，对患者的生活质量和心理健康产生严重影响。
3
2. 研究目的：探讨多模式疼痛管理对癌症患者的 影响。
案例二：糖尿病患者的运动干预
3. 研究方法
选取100名糖尿病患者，随机分为实验组和对照组。实验组接受运动干预，包括有氧运动 、抗阻运动等。对照组接受常规护理。
4. 干预效果
实验组患者的血糖控制情况明显优于对照组，胰岛素使用量减少，心血管疾病的风险也降 低。对照组血糖控制情况无改善，胰岛素使用量也无减少。
Meta分析
对多个研究的数据进行统计分析，以 评估某种疾病或健康状况的分布情况 和影响因素。
03
循证护理实践概述
循证护理的定义与特点
定义
循证护理是指以实证为基础，将临床实践与科学研究相结合 ，以问题为导向，通过查阅文献、收集证据，为患者提供最 佳的护理实践。
特点
循证护理强调以证据为基础，注重实践中的问题解决，同时 重视患者的意愿和需求，是一种科学、高效的护理模式。
01 02
3. 研究方法
选取100名高血压患者，随机分为实验组和对照组。实验组接受综合性 心理干预，包括认知行为疗法、放松训练、社会支持等。对照组接受常 规护理。
4. 干预效果
实验组患者的收缩压和舒张压均显著降低，焦虑、抑郁等心理问题也得 到明显缓解。对照组血压无明显变化，心理问题也无明显改善。
03
02
护理研究还可以通过对临床实践 的总结和评价，为循证护理实践 提供有效的实践经验和证据支持 。
运动干预对糖尿病患者具有积极效果，应作为糖尿病非药物治疗的重要方法。
案例三：癌症患者的疼痛管理
• 总结词：多模式疼痛管理在癌症患者中具有显著效果
案例三：癌症患者的疼痛管理
详细描述
1
2
1. 背景：癌症疼痛是癌症患者最常见的症状之一 ，对患者的生活质量和心理健康产生严重影响。
3
2. 研究目的：探讨多模式疼痛管理对癌症患者的 影响。
案例二：糖尿病患者的运动干预
3. 研究方法
选取100名糖尿病患者，随机分为实验组和对照组。实验组接受运动干预，包括有氧运动 、抗阻运动等。对照组接受常规护理。
4. 干预效果
实验组患者的血糖控制情况明显优于对照组，胰岛素使用量减少，心血管疾病的风险也降 低。对照组血糖控制情况无改善，胰岛素使用量也无减少。
Meta分析
对多个研究的数据进行统计分析，以 评估某种疾病或健康状况的分布情况 和影响因素。
03
循证护理实践概述
循证护理的定义与特点
定义
循证护理是指以实证为基础，将临床实践与科学研究相结合 ，以问题为导向，通过查阅文献、收集证据，为患者提供最 佳的护理实践。
特点
循证护理强调以证据为基础，注重实践中的问题解决，同时 重视患者的意愿和需求，是一种科学、高效的护理模式。
01 02
3. 研究方法
选取100名高血压患者，随机分为实验组和对照组。实验组接受综合性 心理干预，包括认知行为疗法、放松训练、社会支持等。对照组接受常 规护理。
4. 干预效果
实验组患者的收缩压和舒张压均显著降低，焦虑、抑郁等心理问题也得 到明显缓解。对照组血压无明显变化，心理问题也无明显改善。
03
02
护理研究还可以通过对临床实践 的总结和评价，为循证护理实践 提供有效的实践经验和证据支持 。
循证护理 (19) PPT课件
评价结果
× √ × × √
……
取自 澳大利亚JBI循证卫生保健中心对RCT的评价
案例分享 三、证据综合
第 16 页
可 否 合 并？
案例分享 三、证据综合
第 17 页
留置导尿患者集尿袋更换时间的meta分析
案例分享 四、应用证据
第 18 页
案例分享 四、应用证据
第 19 页
案例分享 四、后效评价
2. 由官方机构或学术组织编写，在较大范围内传播， 减少差异；
3. 面对多个护理措施时，选择成本最小的。
制定过程
n 确立主题 n 成立工作组 n 收集评价证据 n 形成指南 n 传播与实施 n 周期性回顾
第四步： 应用证据与后效评价
第四步：应用证据与后效评价
第 43 页
应用证据
后效评价
不仅评估短期结局（感染率、副作用等）， 更要评估长期结局（患者生活质量、死亡率、 生存率）
明确－形成明确的 推荐意见
–结合专业判断和病 人需求，依据证据进 行临床决策
明智－决定护理 行为
临床经验 患者愿望
第 45 页
2 为什么要循证护理？
二、为什么要循证护理?
对循证护理的概念理解上存在的误区
• 是一种护理模式 or 组织护理工作的形式 • 等同于随机对照试验（RCT）结果、一般意义上的文献
B
证据有效，可建议推荐给 临床人员
Ⅱ级证据 多项队列研究的系统综述（Ⅱ-a） 高质量的类实验研究（质量欠佳的RCT）、单项队列研究（Ⅱ-b）
C
证据在一定条件下有效， 应用时需谨慎
Ⅲ级证据 多项病例对照研究的系统综述（Ⅲ-a） 高质量的单项病例对照研究，高质量的质性研究（Ⅲ-b）
护理研究与循证护理实践ppt课件
护理研究将更加注重跨学科合作 ，推动多学科交叉融合，为循证护理 实践提供更全面、更深入的科学支持 。
挑战
随着医疗技术的快速发展和患者需求 的多样化，护理研究与循证护理实践 将面临更多的挑战和机遇，需要不断 探索和创新。
THANKS
谢谢您的观看
步骤 1. 明确问题：根据患者病情和需求，明确需要解决的问题。
2. 查找证据：通过文献检索、专家咨询等方式，查找相关科学证据。
循证护理实践方法与步骤
3. 评价证据
对收集到的证据进行评 估，确定其真实性和可
靠性。
4. 制定方案
根据评价结果，结合患 者需求和临床经验，制
定最佳护理方案。
5. 实施方案
按照制定的方案，对患 者进行护理干预。
护理研究与循证护理实践ppt 课件
汇报人： 日期:
目录
• 护理研究概述 • 循证护理实践概述 • 护理研究与循证护理实践关系 • 护理研究在循证护理实践中的
应用 • 循证护理实践在护理研究中的
应用 • 总结与展望
01
护理研究概述
护理研究定义与目的
护理研究定义
护理研究是运用科学的方法，对 护理领域中的问题进行研究，以 解决护理实践中的问题，提高护 理质量的过程。
，同时保证护理质量。
02
减少并发症
护理研究可以关注并发症的预防和处理，通过有效的干预措施减少并发
症的发生，从而降低医疗成本。
03
长期照护
护理研究可以关注患者的长期照护需求，通过制定合理的照护计划和提
供必要的支持，降低患者再次入院和反复就诊的频率，从而降低医疗成
本。
05
循证护理实践在护理研究中的 应用
随着医学和护理学的不断发展，护理 研究逐渐受到重视，开始出现专门的 研究机构和人员。
挑战
随着医疗技术的快速发展和患者需求 的多样化，护理研究与循证护理实践 将面临更多的挑战和机遇，需要不断 探索和创新。
THANKS
谢谢您的观看
步骤 1. 明确问题：根据患者病情和需求，明确需要解决的问题。
2. 查找证据：通过文献检索、专家咨询等方式，查找相关科学证据。
循证护理实践方法与步骤
3. 评价证据
对收集到的证据进行评 估，确定其真实性和可
靠性。
4. 制定方案
根据评价结果，结合患 者需求和临床经验，制
定最佳护理方案。
5. 实施方案
按照制定的方案，对患 者进行护理干预。
护理研究与循证护理实践ppt 课件
汇报人： 日期:
目录
• 护理研究概述 • 循证护理实践概述 • 护理研究与循证护理实践关系 • 护理研究在循证护理实践中的
应用 • 循证护理实践在护理研究中的
应用 • 总结与展望
01
护理研究概述
护理研究定义与目的
护理研究定义
护理研究是运用科学的方法，对 护理领域中的问题进行研究，以 解决护理实践中的问题，提高护 理质量的过程。
，同时保证护理质量。
02
减少并发症
护理研究可以关注并发症的预防和处理，通过有效的干预措施减少并发
症的发生，从而降低医疗成本。
03
长期照护
护理研究可以关注患者的长期照护需求，通过制定合理的照护计划和提
供必要的支持，降低患者再次入院和反复就诊的频率，从而降低医疗成
本。
05
循证护理实践在护理研究中的 应用
随着医学和护理学的不断发展，护理 研究逐渐受到重视，开始出现专门的 研究机构和人员。
循证护理 ppt课件
1993年成立世界ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱCochrane 中心协作网，正式提出 "循证
实践"
ppt课件
13
循证实践
(Evidence-Based Practice ,EBP)
即卫生保健人员应审慎地、明确地、明智地将所能 获得的最佳科学证据与其临床知识和经验结合，并 参照患者的意见，在某一特定的领域作出符合患者
需求的临床变革。
ppt课件
4
1989年一项震惊整个医学界的研究
在产科使用的226种方法，经临床试验证明:
20%有效的,即疗效大于副作用
30%有害或疗效可疑 50%缺乏高质量的研究证据
ppt课件
5
无效干预措施典型实例
从上世纪50年代起,医学教科书均推荐利多卡因为心 肌梗死后各类室性心律失常的首选药。
从60年代到90年代的9个随机对照试验8745人的研究 结果证明，该治疗无效甚至可能是有害的
ppt课件
6
某些疗法虽有充分证据证明有效
却长期未被采用
心肌梗死的溶栓疗法在20世纪70年代已有多篇文献证实 其有效 却在80年代才被广泛应用
ppt课件
7
美国前总统科学顾问：
二十世纪医学最大的发现就是发现了人类多 么无知。
ppt课件
14
循证实践的核心思想
以客观的科学研究结果为决策依据。 将研究结果汇总、分析和系统评价。 推广有效的科学手段。
ppt课件
15
重新思考
术前只能采用剃毛的方式备皮吗?
保留导尿管更换的时间是2周吗?
采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限制吗?
循证护理精品PPT课件
5
（一）循证护理 （Evidence-based nursing, EBN）
在计划护理过程中，审慎、准确和明智地 应用当前所能获得的最佳的研究证据，结 合熟练的临床知识和临床经验,参照病人的价 值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策 的过程。
6
循证医学/循证护理实践示意图
临床医护
求新寻证
生病就医
27
定性研究
通过发掘问题、理解事件现象、分析人 类的行为与观点以及回答提问来获取敏 锐的洞察力。 解决的就是“为什么”的问题。 主要指非实验性的 运用历史回顾、文献分析、访问、观察、 参与经验等方法获得教育研究的资料， 并用非量化的手段对其进行分析、获得 研究结论的方法。 研究者很重要
15
大样本的临床RCT及Meta分析的结果证明
单凭推理或病理生理学理论来指导临床治 疗有时是不可靠的。
从理论上认为有效的疗法，在临床实践中 不一定真正有效。
16
经典例子 —— 阿司匹林预防心肌梗塞
✓系统评价者检索了全世界的相关研究 ✓通过对研究文献的评价 ✓最后纳入了7个随机对照研究 ✓其中6例都认为无效，只有1例认为有效 ✓经过系统评价（Meta） ✓最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效
20
一、循证护理实践的类别
最佳证 据提供
者
最佳证护理的实践程序
美国高级护理实践中心于1995年建立，旨 在提高护理人员的实践专业水平。
循证护理模式包括四个连续的过程：
循证 问题
循证 支持
循证 观察
循证 应用
22
EBN模式针对在护理实践过程中发现的实 践和理论问题，通过权威的资料来源收集实 证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性 的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是 否需要进一步开展研究。如此循环，不断地 上升，达到持续改进护理质量的目的。
（一）循证护理 （Evidence-based nursing, EBN）
在计划护理过程中，审慎、准确和明智地 应用当前所能获得的最佳的研究证据，结 合熟练的临床知识和临床经验,参照病人的价 值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策 的过程。
6
循证医学/循证护理实践示意图
临床医护
求新寻证
生病就医
27
定性研究
通过发掘问题、理解事件现象、分析人 类的行为与观点以及回答提问来获取敏 锐的洞察力。 解决的就是“为什么”的问题。 主要指非实验性的 运用历史回顾、文献分析、访问、观察、 参与经验等方法获得教育研究的资料， 并用非量化的手段对其进行分析、获得 研究结论的方法。 研究者很重要
15
大样本的临床RCT及Meta分析的结果证明
单凭推理或病理生理学理论来指导临床治 疗有时是不可靠的。
从理论上认为有效的疗法，在临床实践中 不一定真正有效。
16
经典例子 —— 阿司匹林预防心肌梗塞
✓系统评价者检索了全世界的相关研究 ✓通过对研究文献的评价 ✓最后纳入了7个随机对照研究 ✓其中6例都认为无效，只有1例认为有效 ✓经过系统评价（Meta） ✓最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效
20
一、循证护理实践的类别
最佳证 据提供
者
最佳证护理的实践程序
美国高级护理实践中心于1995年建立，旨 在提高护理人员的实践专业水平。
循证护理模式包括四个连续的过程：
循证 问题
循证 支持
循证 观察
循证 应用
22
EBN模式针对在护理实践过程中发现的实 践和理论问题，通过权威的资料来源收集实 证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性 的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是 否需要进一步开展研究。如此循环，不断地 上升，达到持续改进护理质量的目的。
循证护理PPT_【PPT课件】
旧知花日 南
笑 春
何 处
相 映
此 门
庄
风 去，红。中，
不良的评定及营养支 持的基本指征 （一）循证支持：
1、营养评价指标：病人营养状况评价涉及 病史、人体测量和实验室检测指标等多方 面的综合评价。 2、营养支持的基本指征：病人出现下列 情况之一，应提供营养支持治疗：①近期 体重下降超过正常体重的10%。②血清蛋 白低于30g/L。③连续7日不能正常进食。 ④已明确为营养不良。⑤可能产生营养不 良或并发症的高危病人。
1、了解家族性多发性结肠息肉病
轻癫杖肠 薄狂立断
2、通过查新检索，客观的找出问题、依桃花据柳絮和措徐步 施春江
绝 句 漫
，对围手术期营养支持的护理进行循逐水 证随风
立 芳
欲 尽
兴
流 去，洲 头，
。
。
去
年
病历资料
今
日
由门,男诊,2拟3岁“,肠因蕈“”间断“性大便肠血多五发年性”息于肉此门中2病0”09收人面不年住2入月院24。题城日
不适，受凉或食用刺激制品后胃部有烧灼样疼痛。父母日 兄南
弟姐妹无息肉病家族史。
此 门
庄
2月10日肠镜检查示：大肠息肉病，左半结肠腺瘤中，性
息肉，部分腺体轻中度异型增生；2月11日胃镜检查示：
十二指肠球部霜斑样溃疡、慢性胃炎伴糜烂，Hp(+)
桃 花 依
人 面 不
人 面 桃
去 年 今
题 城
旧知花日 南
桃 花 依
人 面 不
人 面 桃
去 年 今
题 城
旧知花日 南
笑 春
何 处
相 映
此 门
庄
风 去，红。中，
如何提出循证护理问题PPT课件
循证护理问题的构成
背景问题(Background questions)
是比较普遍和基础的关于疾病和干预的临床 问题，主要与病因、病理生理或预后等相关
前景问题(Foreground questions)
前景问题是只能通过现有的最好的研究来回答
的关于诊断、评估或患者治疗，或是理解患者 健康问题的意义或预后的问题。
COMPANY：代用名 DESIGNER：代用名 DATE: 20XX.1.15
பைடு நூலகம்
主要内容
一 二 三
概述
循证护理问题的构成要素
提出循证护理问题的实例分析
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一
概述
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循证护理PPT参考幻灯片
9
循证护理的三个要素：
（1）可利用的最适宜的护理研究依据； （2）护理人员的个人技能和临床经验； （3）病人的实际情况、价值观和愿望。
10
三、循证护理的发展
尽管目前EBN在理论上还 不完善，但是随着循证实践被 普通地应用和深入地研究，其 带来的益处越来越显著。
11
它不但能帮助我们更准确 地告知或向病人提出建议， E加B强N既护能理帮与医助疗我的们一根致据性证， 据而解且释还和能变减革少变因革不实适践宜，地 为护所理提造供成的的适时宜间且和有金效钱的的 个这浪性体费化现，护在使理一病负方人责面得；政到又府高能可质通以量 过参的对考护变循理革证。后结实果践制的定检为查公和众 评服务估的收护集理有益政策的、证据法规，、促 进条知例识、创指新南。等；另一方面 可以为护理职业的发展提 供条件。
5
在过去的几十年，护理学 科发生了巨大的变化 :
如：开展以病人为中心的整体 护理。用批判性思维寻求最佳 护理行为，实施全面护理质量 改进程序、以最低的成本提供 最优质的服务等。
6
同时，有关临床实践和健康服务 的护理研究论文显著增多，加之 护士掌握了计算机文献检索方法， 这些变化极大促进了循证护理的 发展。
循证护理：可以简单的理
其核心思想是批判性地
解为接遵受循现证有据的专的业护知理识。，并即以 有价将值其的转、化可为可信应的用科于学临床研究
实践的证据，减少护理工
结果作为中证的据易。变性提，出使问以题经验，寻 找实为证基，础用的实传统证护，理一向对以科病人
学为基础的有证可循地现
实施最代佳护的理护发展理。。
件，以便让病人更多地了解事实。
13
例2：
通常我们对确诊为偏头痛病人的护理主要是按 照医嘱给予病人药物治疗。现在，通过循证我们发 现了美国偏头痛初级保健专家小组制定的护理指南。 该指南除推荐了可供选择的治疗药物外，还强调护 士应根据偏头痛对病人每天活动的影响制定个性化
循证护理的三个要素：
（1）可利用的最适宜的护理研究依据； （2）护理人员的个人技能和临床经验； （3）病人的实际情况、价值观和愿望。
10
三、循证护理的发展
尽管目前EBN在理论上还 不完善，但是随着循证实践被 普通地应用和深入地研究，其 带来的益处越来越显著。
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它不但能帮助我们更准确 地告知或向病人提出建议， E加B强N既护能理帮与医助疗我的们一根致据性证， 据而解且释还和能变减革少变因革不实适践宜，地 为护所理提造供成的的适时宜间且和有金效钱的的 个这浪性体费化现，护在使理一病负方人责面得；政到又府高能可质通以量 过参的对考护变循理革证。后结实果践制的定检为查公和众 评服务估的收护集理有益政策的、证据法规，、促 进条知例识、创指新南。等；另一方面 可以为护理职业的发展提 供条件。
5
在过去的几十年，护理学 科发生了巨大的变化 :
如：开展以病人为中心的整体 护理。用批判性思维寻求最佳 护理行为，实施全面护理质量 改进程序、以最低的成本提供 最优质的服务等。
6
同时，有关临床实践和健康服务 的护理研究论文显著增多，加之 护士掌握了计算机文献检索方法， 这些变化极大促进了循证护理的 发展。
循证护理：可以简单的理
其核心思想是批判性地
解为接遵受循现证有据的专的业护知理识。，并即以 有价将值其的转、化可为可信应的用科于学临床研究
实践的证据，减少护理工
结果作为中证的据易。变性提，出使问以题经验，寻 找实为证基，础用的实传统证护，理一向对以科病人
学为基础的有证可循地现
实施最代佳护的理护发展理。。
件，以便让病人更多地了解事实。
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例2：
通常我们对确诊为偏头痛病人的护理主要是按 照医嘱给予病人药物治疗。现在，通过循证我们发 现了美国偏头痛初级保健专家小组制定的护理指南。 该指南除推荐了可供选择的治疗药物外，还强调护 士应根据偏头痛对病人每天活动的影响制定个性化
护理研究与循证护理实践ppt课件
护理研究的重要性
推动护理学科的发展
通过深入研究，不断完善和丰富护理学的理论体系。
提升护理实践水平
研究结果可以为护理实践提供科学依据，帮助护理人员做出更合理 的决策。
改善患者健康状况
通过研究，可以发现新的护理方法和手段，从而更有效地促进患者 的健康。
02
循证护理实践概述
循证护理的定义与理念
定义
循证护理是一种基于最佳可用证据进行护理决策的方法。它强调在护理实践中 ，结合临床专业知识、患者偏好和最佳研究证据，以提供高质量的护理服务。
理念
循证护理的理念是追求护理实践的科学性、有效性和个体化，以确保每位患者 都能获得基于最佳证据的护理干预。
循证护理的实践步骤
1. 提出问题
明确护理实践中需要解决的问题，如 患者的特定病状或干预措施的效果等 。
5. 评价效果
对执行的护理干预措施进行效果评价 ，根据评价结果调整护理方案，并持 续改进。
01
02
2. 寻找证据
通过查阅相关文献、数据库和研究成 果，收集有关问题的最佳可用证据。
03
3. 评估证据
采用严格的评价标准，对收集到的证 据进行评估，以确定证据的质量和可 靠性。
05
04
4. 应用证据
将经过评估的证据应用到护理实践中 ，根据患者的具体情况和偏好，制定 并执行相应的护理干预措施。
循证护理的意义与价值
问题，从而提升护理质量。
增强护理实践的科学性
02
循证护理实践将最佳可用证据与临床专业知识、患者偏好相结
合，使护理决策更具科学性。
推动护和技术，推动护理学科向前发
展。
未来护理研究与循证护理实践的发展趋势展望
循证护理 PPT课件-护理ppt课件免费
获得最新最佳 护理研究证据
运用护理人员临床 经验与实践技能
充分考虑 病人需求
实施循证护理的核心环节
阶段 1
阶段 2
阶段3
证据综合
◆明确问题 ◆寻求证据 ◆评价证据
证据传播
证据应用
◆引入并应用 证据 ◆评价证据应 用后效果
临床证据的出现
阿司匹林对急性心肌梗死的疗效
阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至80年代初期仍 有较大争论。 欧美等多国组织了ISIS-2多中心临床试验，观察了 17000例病人，结果证实口服阿司匹林 (162．5mg／ d×4周)可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天的病 死率，减少非致命再梗死。 1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表以后，在世 界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达 70％-80％，AMI临床治疗水平无疑大大提高。
循证护理
胃肠一 黄梅
循证护理的概念
循证护理（evidencebased nursing，EBN）： 是护理人员认真地、明智 地、深思熟虑地运用当前 所获得的最好的研究依据 ，同时结合护理人员本身 的专业技能和多年的临床 经验，并考虑病人的价值 和愿望，将三者完美结合 ，制定出适合病人个体需 要的完整的护理方案。
基于当前最佳证据 倡导护理人员开展研究，解 决目前证据资源不能解决的 问题，提供方法和条件 重视证据的质量评价，并提 供方法和控制 更加关注服务对象的最终结 局（终点指标）
开展循证护理的必要性
运用循证护理指导临床护理是护理发展的必然趋势
真正体现以病人为中心 促进护理学科的成熟和发展
护理实践以变异性大为特征 目前护理实践往往缺乏足够的实证
者血糖升高或降低的发生情况，帮助患者对饮食和生活方式做出 相应的调整，以及医生对治疗方案的调整和对潜在并发症危险性 的评估等。但实际工作中，你发现糖尿病患者中坚持至少每天一 次进行自我血糖监测的比例较少，你想弄清是什么原因致使这部 分糖尿病患者不能坚持进行自我血糖监测。
循证护理PPT课件
13
二、实施步骤：五步
循证护理
提出问题：确定临床问题，将其结构化、特定化。
检索证据：确定检索关键词，寻找研究领域的实证。
评价证据：严格评价实证的科学性、有效性和实用性。 应用证据：将获得的实证与临床专门知识和经验、患
者需求结合，作出护理计划。
后效评价：实施该护理计划，动态评价其效果。
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2019/4/14
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循证护理
国外发展状况
全球第一个循证护理中心（英国约克大学） 《Nursing Standard》杂志1996年组织倡导成立 全球最大的推广循证护理的机构 （澳大利亚的Joanna Briggs循证护理中心） 《Best Practice: Evidence Based Practice Information Sheets》（最佳护理实践）刊物 循证护理杂志 1998加拿大与英国共同创办
同质性评价性 的系统评价， 评价重要的干 预方案，比较 所有临床结局 及成本测量， 对临床敏感指 标进行敏感性 分析
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Ⅰ级证据
同质性实验性 研究的系统评 对研究的系统评 价（例如盲法 价，结果清晰明 进行样本分配 的RCT）； 确可信 或具有较窄可 信区间的一个 或以上大样本 的实验性研究
JBI证据的分级方法（2）
检索提问四要素：PICO
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2019/4/14
通过因特网检索的常用网址：
CL: EBN: /template.cfm?name=specjou_nu Joanna Briggs: .au CDR: ./inst/crd/crddatabases.htm
NGC:
CINAHL: PubMed: /PubMed 通过光盘检索： CBM;CL;Best Practice;Embase
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机械通气的患者进 行密闭式吸痰是否 较开放式吸痰更能 有效减少呼吸机相 关性肺炎的发生率？
临床问题
循证问题
临床问题转换为循证问题
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循证护理问题的构成要素
• 循证护理问题的构成 • 提出循证问题的注意事项
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2 循证护理问题的构成要素
（1）
循证护 理问题 的构成
背景问题(Background questions)
精选ppt
2
临床问题模板
问题类型 治疗/干预 诊断/评估
预后
因果关系/病 因/伤害 意义/过程
问题模板（无对照）
问题模板（有对照）
在（）人群，什么（）干预 在（）人群，某种干预（）与（）对照/替
对（）结果的影响如何
代性的干预相比，（）结果如何？
对（）人群，这种（）工具/ 措施可以产生关于（）结果 的正确和精确的诊断/评估信 息吗？
精选ppt
2 循证护理问题的构成要素
（2）
提出循证护 理问题的注
意事项
B
问题应具有重要性及实用性
精选ppt
2 循证护理问题的构成要素
①哪个问题对患者切身利益最为重要？ ②哪个问题与自身知识的需求最为相关？ ③哪个问题在有限时间内最有可能获得答案？ ④哪个问题对你或者患者来说最有兴趣？ ⑤哪个问题在你的临床实践中最有可能重复发 生？
8,200
标题数字等都可以通过点击和重新输 入进行更改，顶部“开始”面板中可
发现问题是其中心环节。 以对字体、字号、颜色、行距等进行 修改。
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1 概述
Second
循证护理问 题的来源
Problem-Focused Triggers （临床实践和护理质量评估或提升 护理质量的工作） Knowledge-Focus triggers （知识激发的问题）
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2 循证护理问题的构成要素
（2）
提出循证护 理问题的注
意事项
A
问题应具体化，结构化， 易于检索及回答
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2 循证护理问题的构成要素
• 例：“重症胰腺炎患者如何护理？”NO! • “全胃肠外营养与肠内营养相比，在降低重
症胰腺炎患者感染发生率、减少其他并发症发生 率、缩短住院时间和降低死亡率方面，哪一种方 法更好？”YES!
临床问题 前景问题(Foreground questions)
前景问题是只能通过现有的最好的研究
来回答的关于诊断、评估或患者治疗，或 是理解患者健康问题的意义或预后的问题。
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2 循证护理问题的构成要素
研究对 象
干预类 型或暴 露类型
循证问题 四要素
研究的 设计类
型
PICO
（国际通用）
PICo
对（）人群，与相应的工具/措施相比，（） 工具/措施可以产生关于（）的结果的更加 正确和精确诊断/评估信息吗？
对（）人群，（）疾病或情 形，增加危险或影响（）预 后吗？
对（）人群，（）疾病或情形，与（）相关 的（）疾病增加危险或影响（）预后吗？
（）暴露因素或特征对（） 人群增加了（）结果的危险 性吗
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提出循证护理问题的实例分析
1 2 3
精选ppt
3 提出循证护理问题的实例分析
• 临床观察发现问题 • 提出问题 • 带着问题去检索证据 • 检索范围太大，文献太多，不易找到
文献 • 将临床问题转换为结构化，规范化的
循证问题 • PICO进行关键词搜索，检索到相关信
息
精选ppt
3 实例分析
精ppt
2 循证护理问题的构成要素
感兴趣的现象
（interest of
I
phenomena）
具体情形 （context） Co
PICo
质性研究
患者或服务对象
（patient）
P
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2 循证护理问题的构成要素
PICO 是否鱼油加强的营养干预对维持癌症患 者体重效果优于褪黑激素
PICo
参加临床药物试验的乳腺癌内分泌治 疗患者治疗期间有哪些经历？什么因素 影响了他们服药的依从性
案例一：洗手预防感染
由于医院附近的社区爆发了严重的上呼
吸道感染，医院成立了感染控制委员会，
委员会决定要求所有进入医院的人必须洗
手，但委员会成员在洗手的方式上有不同
意见。一部分人认为必须使用传统的消毒
1
肥皂并用流水洗手，另一部分人则认为无
水酒精洗手液搓手法更为便捷可取。现在
需要查询有关的研究证据来帮助委员会做
第3章 循证护理问题的提出
目录
一 概述
二 循证护理问题 的构成要素
三三三
提出循证护理问 题的实例分析
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概述
• 提出循证问题的重要性 • 循证护理问题的来源 • 如何提出一个好的循证
问题
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1 概述
First 提出循证 问题的重 要性
循证护理就是 发现问题-寻找证据-解决问 题的过程。
循证问题主要来源于临床的护理实践
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1 概述
Third
如何提出 一个好的 循证问题
具备丰富的理论知识和临床经验 具备对临床问题的敏感性
一个好的临床问题并不一定是一个好的循证问题！
循证问题来源于临床，但更加具体化，结构化。
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1 概述
机械通气 的患者如 何进行气 道护理?
具体化 结构化
出决策。
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3 实例分析
分析： 研究类型：定量研究，干预性研究 干预对象：所有进入医院的人 干预措施：无水酒精洗手液搓手 对照措施：消毒肥皂流水洗手 干预结局：减少手部病原体感染 结构化问题： “为减少所有进入医院的人手部病原体感染的 发生率，采用无水酒精洗手液搓手法是否与传统 的消毒肥皂流水洗手具有同样的效果？”
与（）暴露因素相比，（）暴露因素或特征 对（）人群增加了（）结果的危险性吗
（）患者在（）情形下，可
能经历什么样的（）形象？
或（）患者适应，或（）居
住在（）情形，疾病，环境
中的过程
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2 循证问题举例
治疗方面：与标准的翻身时间间隔（两小时翻身一次） 相比，长期照护机构高危压疮患者的翻身时间间隔有 哪些有效的方法？
（质性研究）
评价的 结局
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2 循证护理问题的构成要素
特定的人群 population
P
对照组或另一组
比较的干预措施 control/comparator
C
干预或暴露
I
intervention/
exposure
O
结局 outcome
注：某些情况下除了PICO四个成分外， 还可包括D（design），研究设计
病因方面：高龄产妇比年轻产妇是否更易患产后抑郁 症？
诊断或诊断性测试方面：与Norton量表相比，Braden 量表用于预测长期卧床患者发生压疮的风险是否更有 效？
精选ppt
2 循证问题举例
预防方面：对实施全麻剖腹术的妇女，在麻醉过程中 预防口腔吸入是否可减少胃内容物反流？ 预后方面：饮食中的碳水化合物摄入是否会影响具有 肥胖症家族史的患者维持正常体重？ 意义：老人院中被约束带约束肢体的老人，感受是什 么？