aaos儿童股骨干骨折治疗指南(语音版)
儿童股骨干骨折
20140512
概述
• 股骨骨折按骨折部位分为转子下骨折，近端三分 之一、中三分之一和远三分之一，髁上骨折和股 骨远端骺板骨折。最常见部位为股骨中三分之一。
• 儿童股骨骨折的治疗逐步朝向手术治疗的方向发 展。
• 如果骨折后能够保持力线和长度，通常有轻度的 旋转畸形可随生长而矫正。小于13岁儿童，骨折 后任何平面不超过25度的畸形愈合均会自行塑形， 并足以恢复关节面的正常力线。
• 适用于10岁以内重叠移位及软组织损伤不 太严重的儿童股骨干骨折，便于复查，可 根据肢体肿胀程度调整固定的橙紧度，可 靠地维持复位的稳定性。牵引重量仅是维 持骨折断端的良好复位，而非牵引复位， 不易造成断端的分离，而且牵引和卧床时 间较短，可以减轻患儿痛苦，缩短病程， 节省费用，有利于骨折禽合及髋膝关节功 能的恢复。
治疗方法3
• 水平皮牵引
• 适用于2～8岁的幼儿，为国内最常采用的治疗方 法 J，用粘膏自骨折部外侧稍近中线之后起，绕 足底牵引板而选内侧稍近中线之前，紧贴皮肤上 (此法可控制患肢外旋)托马斯架上牵引，重量2～ 3kg，上1／3骨折伤肢充分屈髋外展外旋，使骨 折远端接近近端，下1／3骨折尽量屈膝，以橙弛 辟脑肌及膝后关节囊，减少远端后穆倾向。由于 小儿皮肤娇嫩，又爱哭闹乱动，易出现过敏性皮 炎、张力性水泡和牵引滑脱。采用艘布内衬海棉 的改良皮牵引治疗小儿股骨干骨折，疗效满意， 扩大了皮牵引的适应症。
• 复位固定器治疗
• 儿童股骨干开放性骨折是应用外固定器的 最好特征，使骨折得到可靠固定，对伤口 换药以及二期修复提供便利，使患者住院 时间明显缩短，便于护理，减轻病人经济 负担，而且外固定器结构简单．装拆方便， 手术操作易于掌握，复位性能好．骨折固 定可靠，为弹性固定．减少了应力遮挡效 应，可促进骨痴生长
儿童股骨干骨折课件
目录
• 儿童股骨干骨折概述 • 诊断与评估 • 治疗方法 • 并发症与预防 • 案例分析与讨论
01
CATALOGUE
儿童股骨干骨折概述
儿童股骨干骨折定义
• 定义：儿童股骨干骨折是指涉及股骨干部位的骨 折，通常发生在儿童生长发育阶段。
发生率及年龄特点
发生率
儿童股骨干骨折在儿童骨折中占 有一定的比例，但由于儿童骨骼 的柔韧性较好，发生率相对较低 。
严重程度评估：根据骨折移位程度、粉碎程度、软组织损伤程度等因素，评估骨折 的严重程度，为后续治疗方案提供依据。
03
CATALOGUE
治疗方法
保守治疗
01
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总结词：非手术治疗， 适用于轻度移位或稳定 性骨折
详细描述
03
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牵引治疗：通过持续或 间断的牵引，使骨折端 保持良好的对位，促进 骨折愈合。适用于轻度 移位或稳定性骨折，常 需配合石膏或支具固定 。
• 治疗效果：患者骨折愈合良好，血管神经功能基本恢 复正常，行走无明显受限。
案例讨论与经验分享
案例讨论，经验分享
•·
• 讨论重点：针对不 同类型的儿童股骨 干骨折，如何选择 合适的治疗方法， 提高治疗效果。
• 经验分享：手术治 疗与保守治疗的适 应症、禁忌症及注 意事项；术中、术 后可能出现的并发 症及其预防、处理 方法；康复治疗的 重要性及实施方法 。
年龄特点
儿童股骨干骨折多发生在学龄前 和学龄期儿童，这个阶段的儿童 活动量大，骨骼发育尚未成熟， 容易发生骨折。
骨折原因及类型
骨折原因
儿童股骨干骨折的原因主要包括跌倒、交通事故、运动伤等 。其中，跌倒是最常见的原因，尤其是在户外活动时。
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第12页
。术前
。
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第13页
术后1周
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第14页
一期髋人字石膏固定
适应症：6岁以下单纯股骨干骨折固定时间：固定姿势：屈髋、屈膝90度、外展30度
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第15页
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第16页
牵引和髋人字石膏固定
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第3页
骨折特点
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第4页
治疗标准（儿童骨折.洛克伍德.威尔金斯.）
（Rang.小儿骨折 潘少川）
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第5页
新生儿—6月龄
.稳定股骨近端或中1/3骨折：Pavlike支具、双下肢悬吊牵引、夹板.移位>1-2cm或成角>30度：髋人字石膏固定多发伤：支具
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第27页
第24页
加压钢板固定
主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤儿童股骨干骨折；也适合个年纪阶段儿童股骨骨折
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第25页
并发症
肢体不等长；成角、旋转畸形；骨折不愈合、延迟愈合；肌肉力量减弱；异位骨化；神经血管损伤；骨筋膜室综合征
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第26页
参考资料
1.Rang 小儿骨折，潘少川，人民卫生出版社2.王岩主译，坎贝尔骨科手术学，人民军医出版社，2013年第12版，第三卷3.洛克伍德.威尔金斯_儿童骨折 第五版4.临床小儿骨科学，潘志军，严世贵弹性髓内针操作手册
适应症;缺点固定时间：2-3周后；再应用髋人字石膏固定；
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第17页
4岁儿童股骨干骨折治疗方式
4岁儿童股骨干骨折治疗方式温馨提示：该文档是小主精心编写而成的，如果您对该文档有需求，可以对它进行下载，希望它能够帮助您解决您的实际问题。
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儿童股骨干骨折
肥厚的骨膜 骨骼有巨大的可塑性能 在发育过程中矫形能力强 骨折愈合快 关节僵直少见：固定时间＜3周
儿童股骨干骨折特点
1. 能早期形成丰富的骨痂达到坚固愈合； 2. 有明显的过度生长，具有一定的自然矫正畸
形的能力； 3. 愈合快，预后好，通常保守治疗可治愈。
影像学要点
•包括上下两关节，以免漏诊； •近端：髋脱位、股骨颈骨折或转子间骨折； •远端：膝关节的骨骺损伤、韧带损伤、半月板撕 裂及胫骨骨折； •骨扫描及MRI非必需，应力骨折及有跛行表现的 嵌插型或青枝骨折。
儿童骨折的手术治疗
关节内移位骨折 开放骨折 合并血管、神经损伤 多发骨折
钢板、外固定架、髓内针视病情合理使用 避免使用环形内固定物，影响血运及骨愈合
内、外固定不当
髓内钉的选择
螺钉经过骨折线，骨折远或近端仅有1枚 螺钉固定
股骨干石膏固定应使用髋人字石膏，长腿 石膏托/管型的杠杆作用不利于骨折愈合
外固定支架固定治疗小儿股骨干骨折利于弊
利
提供快速、坚强固定 切口小 失血少 损伤小 骺板损伤和AVN风险低 避免二次手术
弊
钉道刺激、感染 难看的钉道瘢痕 令人悲催的再骨折
儿童骨折保守治疗可获得满意的结果， 骨折不愈合、延迟愈合极为罕见
手术治疗儿童骨折渐多，但问题也逐 渐增多！！！
儿童骨折治疗原则
治疗本身不能影响骨的生长 尽可能手法整复，保守治疗，勿轻率切开复位 整复时争取解剖复位，但接受功能位置 整复时不要造成新的损伤
高能量创伤，开放性损伤的增加 家长对骨折复位的要求越来越高 手术治疗儿童骨折呈增多趋势
复位要求
轴线——恢复正常 成角——注意矫正 旋转——必须矫正 关节内骨折——解剖复位
儿童股骨干骨折临床诊疗规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------儿童股骨干骨折临床诊疗规范附件 1：儿童股骨干骨折临床诊疗规范儿童股骨干骨折临床诊疗规范一、定义：股骨干骨折包括小转子下 2--4cm 之间的股骨骨折，患者以10 岁以下儿童多见。
二、诊断依据 1.多有明显外伤史。
2.伤后肢体剧烈疼痛，不能站立，小儿哭闹。
3.局部严重肿胀，压痛，功能障碍，大多数病员可有明显缩短、成角及旋转畸形，可扪及骨异常活动及骨擦感。
下1/3骨折时，可合并血管神经损伤。
4.X 线摄片可明确诊断及骨折类型。
三、症候分类（1）上1/3骨折：骨折近端因髂腰肌和臀肌、外旋诸肌的牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位，骨折远端则向上、向内、向后移位。
（2）中1/3骨折：若断端有重叠，折端移位无一定规律，常因暴力作用方向而变化；若断端有接触时，仅折端有前屈外展倾向，远端因受内收肌的牵拉，其下端向内上方移位，故骨折折端多向外侧成角。
（3）下1/3骨折：骨折近端多呈内收向前变位，远端因受腓肠肌的牵拉而后倾斜移1/ 8位，有压迫血管神经的危险。
四、入院指征凡需行皮牵引、骨牵引、手术治疗或需用外固定架固定者。
五、治疗常规儿童骨折，因其骨生长速度快，塑型能力强，与成人相比，复位要求稍低，一般主要防止成角和旋转。
目前常用的治疗方法有①手法复位，夹板外固定配合持续牵引；②持续牵引复位加夹板外固定；③切开复位内固定或外固定 (一)整复方法适用于横断、斜行骨折，碎片不多者。
1、上1/3骨折将患肢外展，略加外旋，然后由助手握近端向后方挤按，术者握远端由后向前提2、中1/3骨折将患肢外展，同时用手自断端外侧向内推挤，再以双手在断端前后、内外夹挤。
3、下1/3骨折有两种方法：（1）在维持牵引下，膝关节徐徐屈曲，并以两手置于腘窝内作支点，将骨折远端由后向前向近端推挤（2）患者仰卧位，将患肢平放，膝屈曲位牵引。
骨科股骨干骨折诊疗指南
骨科股骨干骨折诊疗指南股骨是人体中最长的管状骨。
股骨干包括粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的骨干。
股骨干为三组肌肉所包围。
由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。
骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外凸倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。
股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。
【病因】股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。
主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等。
因间接外力致伤者包括高处坠落、机器绞伤等。
【临床表现】股骨干骨折多因暴力所致，因此应注意全身情况及相邻部位的损伤。
1．全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000～1500毫升。
如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。
因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。
2．局部表现可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。
除此而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆，有时可能是两种损伤同时存在。
如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。
3．分类瑞士内固定学会（AO/ASIF）制定的分类方法比较实用。
股骨干骨折可分为A、B、C三类，各类又分为1、2、3三个亚型。
【辅助检查】本病的辅助检查方法主要是X线检查：对于严重的病例，X线检查早期可发现骨折的损伤情况；而轻度的骨折，或特殊类型的骨折（如应力型骨折），X线检查可有以下表现：早期X线无异常征象，在2～4周之后可见骨膜反应和/或骨痂生成，呈平行状或丘状，增生骨膜和/或骨痂与骨皮质间可见平行状的低密度间隙，少数在增生骨膜和/或骨痂的中间平面最隆起处可见横行致密带和/或横行的锯齿状骨折线，随着时间的推移，增生骨膜完全演变成骨痂，密度逐渐增高，与皮质间低密度间隙消失，上下两端与骨皮质相移行，至完全修复时密度等同于骨皮质，X线表现为局限骨皮质增厚。
aaos儿童股骨干骨折治疗指南(语音版)
aaos儿童股骨干骨折治疗指南（语音版）简介：虎群盛，博士，主治医师，深圳平乐骨伤科医院。
毕业于广州中医药大学，发表SCI 论文1 篇，中文核心论文5 篇。
编译英文文献超100 万字，全网阅读量超200 万人次。
个人学术公众号「老虎讲骨」获得15000名骨科医生喜爱NO.70 儿童的情形，便是将来的命运--鲁迅点击收听今日内容的语音音频作者：虎群盛平台：老虎讲骨（laohujianggu）儿童股骨干骨折占儿童全部骨折的1.4%~1.7%，男童发病率高于女童。
儿童股骨干骨折有石膏固定等保守方法以及弹性髓内钉固定等手术治疗方法。
治疗方案的选择与患儿年龄、体重、骨折部位、骨折类型和合并伤存在密切联系。
不同年龄段儿童股骨干骨折的最佳治疗方案仍然存在争议。
现将2015年AAOS基于循证医学证据制定的《儿童股骨干骨折治疗指南》简要介绍如下。
1.对儿童股骨干骨折患者推荐进行局部疼痛控制以改善围手术期舒适度。
推荐等级：有限 2.对11岁至骨骼成熟阶段儿童的股骨干骨折，推荐使用经转子开口的刚性髓内钉、接骨板和弹性髓内钉治疗，但是要避免选用经梨状窝或近梨状窝开口的刚性髓内钉。
推荐等级：有限3.对5~11岁的股骨干骨折，推荐选用弹性髓内钉治疗。
推荐等级：有限 4. 对6个月以下的股骨干骨折，推荐使用Pavlik支具或髋人字石膏固定。
推荐等级：有限5.对儿童股骨干骨折患者，可以使用防水石膏衬垫髋人字石膏固定进行治疗。
推荐等级：有限 6. 对6个月至5岁患儿、短缩小于2 cm的股骨干骨折，推荐使用早期髋人字石膏固定或牵引后延期换用髋人字石膏进行治疗。
推荐等级：中等7.强烈建议对年龄小于36个月的儿童股骨干骨折患者应评估了解致病原因是否是虐待。
推荐等级：强烈由于儿童骨骼发育的特点，儿童股骨干骨折缺少高质量的前瞻随机对照研究。
因此，AAOS本次更新的儿童股骨干骨折治疗指南里仅包含1项强烈推荐的建议。
对于不同年龄段儿童股骨干骨折治疗方案的选择仍需进一步深入研究。
儿童股骨干骨折
概述1儿童股骨干骨折相对愈合快，既往多采用保守方法治疗。
近年来随着对骨折愈合机制认识的深入和固定技术的进步，渐倾向于手术治疗。
流行病学相关疾病1动脉瘤样骨囊肿、单腔性骨囊肿、非骨化性纤维瘤和、嗜伊红肉芽肿、脑瘫、脊髓脊膜膨出症、斜行骨折、骨囊肿、骨发育不良、成骨不全、脑瘫后骨质疏松、脊柱裂、股骨周围肌肉软组织损伤、股骨粗隆间骨折、成角畸形、旋转畸形、过度生长等。
病因与发病机制1损伤机制与年龄有关，婴儿可能从床上跌落，学龄儿童和青少年往往发生交通伤或运动伤。
高能量多发伤常见于青少年。
婴幼儿股骨干骨折，应除外虐待骨折的可能。
直接暴力通常造成横行骨折，可伴有蝶形骨块；而成角及扭转暴力可造成螺旋形或斜行骨折。
轻度损伤即致骨折或反复骨折者，应怀疑是否为病理性骨折。
因脑瘫、脊髓脊膜膨出症及其他神经肌肉疾病所致广泛的骨质疏松也易发生骨折。
仔细阅片，观察有无导致病理骨折的局部病变。
最常见的良性病变包括动脉瘤样骨囊肿，单腔性骨囊肿，非骨化性纤维瘤和嗜伊红肉芽肿。
恶性病变少见。
儿童股骨干应力骨折罕见，多为运动员诉大腿区长期疼痛，一般无创伤病史，多次诊治无确切诊断。
应及时诊治以免骨折变为完全性。
国外学者研究显示伴多发伤的儿童股骨干骨折与成人不同。
儿童多发性损伤伴股骨干骨折者罕见肺部并发症，骨折固定时间对肺部呼吸窘迫综合征等并发症发生率影响不大。
病理1怀孕4周时股骨发育为致密的间质组织，8周时开始软骨化骨。
股骨干的发育最早为软骨内化骨，外周骨化而中心血管化因而形成髓腔。
最初18个月内形成的骨骼为编织骨，以后逐渐成为成人的板层状骨。
股骨头骨化中心在生后4〜5个月时出现，大转子骨化中心4岁时出现，小转子骨化中心约在10岁时出现。
股骨干的血运来自骨内膜和骨外膜的血管。
骨内膜血管来自由后内方进入股骨的两条滋养动脉。
骨外膜毛细血管供应皮质的外侧25%〜30%多集中于肌肉附着处。
此两套血供与干骺端血供彼此相连，供应丰富血液，有利于骨折愈合。
JBJS综述：一篇了解小儿骨科最新研究进展
JBJS综述：一篇了解小儿骨科最新研究进展随着儿童骨科的学科发展，在儿童骨科领域有大量高水平的研究。
本文主要针对儿童创伤、运动医学、脊柱畸形、手与上肢矫形、骨骼肌肉感染、髋关节病、神经肌肉疾病、下肢矫形及足部畸形等的诊治过程中的最新进展进行回顾，综合分析。
1背景最近,在各种综合和专业医学英文期刊中发表的文献中，小儿骨科领域高质量研究有所增长。
来自美国的学者Derek M. Kelly选择了2017-2018年国际小儿骨科学界发表的一些研究证据水平较高，更有价值的研究进行了回顾总结。
发表在近期的JBJS杂志上。
2创伤需要手术治疗的儿童髁上骨折越来越多的转移到城市的创伤中心或教学医院。
一项研究比较了匹配的两组儿童Ⅲ型髁上骨折病例，来确定白天与夜间(下午5点之后)进行手术的结果是否存在差异。
两组病例在手术时间或切开复位率上没有显著差异。
夜间手术组的固定不佳率较高，但在后续随访中的功能上或畸形的结果上没有差异。
在一项对于伸直型儿童肱骨髁上骨折的分类和功能结果进行评估的前瞻性研究中，最后一次随访时,利用儿童的结果数据收集工具(PODCI)结果评分和快速DASH(简化版的手臂,肩膀和手残疾的结果评分) 均显示优良, Garland分型对功能结果没有影响。
对孤立的内上髁骨折及内上髁骨折-脱位的非手术治疗，系统回顾表明,影像学的骨折不愈合发生在69%的骨折-脱位患者，相比之下孤立的内上髁骨折患者有49%会发生。
内上髁骨折-脱位患者肘关节活动度受限明显比孤立的内上髁骨折发生率高。
然而,最后一次随访时两组患者的临床或功能障碍率均有下降。
美国骨科医师学会(AAOS)的儿童股骨干骨折临床治疗指南是在2009年发布的，这些指南于2015年更新。
在4个儿童股骨干骨折病例数量多,地理上分开的Ⅰ级儿童创伤中心进行了一个为期十年的评估(2004 - 2013)，来确定这些指南是否会影响临床治疗实践。
临床实践指南出版之前和之后的分析表明，在11岁以下的病人中使用交锁髓内钉的比例，和5岁以下患者接受手术治疗的比例显著增加。
股骨骨折诊疗指南
股骨颈骨折股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。
致残和病死率较高，严重危害老年人生活质量。
中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。
由于局部血供因素，常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。
【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。
【诊断】1．症状(1)外伤后引起髋部疼痛。
(2)髋关节主动活动受限。
(3)除少数外展嵌顿型骨折以外，多数患者伤后站立、行走功能明显受限。
2．体征(1)患者髋部轻度屈曲、内收位。
(2)下肢450～600外旋、短缩畸形。
(3)髋关节被动活动感觉疼痛。
(4)腹股沟中点压痛。
(5)大转子上移并有叩痛。
(6)下肢纵向叩击痛阳性。
3．辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断，注意有无骨质疏松。
按骨折线移位程度(Garden分类)可分为：(1)不完全骨折，外展嵌顿型。
(2)无移位的完全骨折。
(3)部分移位的完全骨折。
(4)完全移位的完全骨折。
如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2～3周后再次摄片，以排除骨折。
【治疗原则】1．无移位(Garden工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。
如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。
鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。
2．有移位( GardenⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。
手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术：(1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3枚加压空心螺钉内固定。
(2)人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。
儿童股骨干骨折治疗方法
儿童股骨干骨折治疗方法
股骨干骨折是儿童常见的骨折类型之一，治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，具体选择哪种治疗方法需要根据骨折的类型、移位程度、患儿年龄、全身状况等因素综合考虑。
1. 保守治疗：对于骨折端移位不明显、稳定性好的股骨干骨折，可采用保守治疗。
主要方法包括手法复位、皮肤牵引、石膏或支具固定等。
固定时间一般需要4~6 周，在固定期间需要定期复查X 线片，了解骨折愈合情况。
2. 手术治疗：对于骨折端移位明显、不稳定的股骨干骨折，或者合并有其他损伤的患儿，通常需要手术治疗。
手术治疗的方法包括髓内钉固定、钢板螺钉固定等。
手术后需要根据患儿的具体情况进行康复锻炼。
创伤外科小儿股骨干骨折诊疗指南
创伤外科小儿股骨干骨折诊疗指南【病史采集】1. 及时完成病史采集。
24小时内必须完成病历。
2. 病史采集内容必须包括外伤史，有无膝关节功能障碍。
有无伴发神经及血管损伤等并发症。
【检查】1. 全身检查，有无伴发其他部位损伤，有无失血性休克。
2. 局部检查：（1）一般检查，注意有大腿疼痛，肿胀程度。
（2）注意有无肢体短缩，成角或者旋转畸形。
（3）注意足背动脉的搏动、小腿及踝足部的感觉、活动、温度、颜色，以确定有无神经或血管受伤。
3. 股骨全长正侧位片，确诊骨折类型及移位方向。
4. 入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。
5术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次【诊断】1. 外伤史。
2. 局部症状主要是大腿疼痛，体征主要为大腿畸形，下肢活动受限。
3. X线片可确诊。
【治疗原则】1. 非手术治疗：（1）3岁以下的患儿悬吊皮牵引，配合小夹板固定，一般牵引3周。
（2）4～8岁的患儿水平皮肤牵引配合小夹板固定，一般牵引4～6周，维持夹板至骨折愈合。
（3）8～12岁的患儿选用股骨髁上牵引或者胫骨结节骨牵引，同时配合小夹板固定。
2. 手术治疗：（1）对于5～8岁患者且患者难以配合牵引治疗者，可考虑弹性髓内钉固定。
（2）对合并血管神经损伤或者开发性骨折，在探查神经、血管或者清创时对骨折行钢板螺钉固定。
【疗效标准】1. 治愈：骨折对位对线好，膝关节屈伸功能好，无旋转、短缩畸形。
2. 好转：骨折经治疗后下肢负重功能好，但略遗有旋转或短缩畸形。
【出院标准】骨折功能复位，无近期严重并发症，可出院。
门诊随访。
aaos儿童股骨干骨折治疗指南》解读
AAOS《儿童股骨干骨折治疗指南》解读（一）推荐意见对年龄<36个月的儿童股骨干骨折患者应评估是否由虐待导致(推荐强度：强烈)。
（二）推荐意见解读不同年龄段儿童股骨干骨折的致伤原因不同，常见原因包括坠落伤、交通事故伤和运动损伤[4]。
文献报道，股骨干骨折的常见病因和年龄明显相关[4,5]。
对于低龄儿童，主要由坠落伤和虐待导致[10]；对于学龄儿童，主要由坠落伤和交通事故伤导致；对于青少年，主要由交通事故伤和运动损伤导致。
Hinton等[4]的研究结果表明黑人骨折发生率高于白人，Rewers等[5]认为与种族无关，但是这两项研究结果均表明较差的社会地位和经济情况可增加骨折风险。
在分析儿童股骨干骨折致病原因时，尤其需注意低龄儿童股骨干骨折是否由虐待导致。
在本指南中，AAOS工作组根据3项人口学研究结果[4,5,11]指出，36个月以内的儿童股骨干骨折患者需要评估是否由虐待导致，应进行详细的病史采集和体格检查(推荐强度：强烈)。
这3项研究分别为3个不同注册管理机构记录的由于虐待导致的儿童股骨骨折。
两项研究结果显示：在0~1岁儿童患者中，14%股骨骨折由虐待导致；在0~3岁儿童患者中，12%股骨骨折由虐待导致[4,5]。
评估儿童是否受虐待，最重要的是完整的病史收集和体格检查，尤其要注意与虐待相关的症状和体征。
AAOS指南制定工作组强调，尚不能行走的儿童发生股骨骨折，很可能是虐待导致[10]，骨科医师接诊低龄儿童股骨干骨折患者时需特别注意。
虽然我国由于虐童导致的股骨骨折非常少见，但是在诊治0~3岁的儿童股骨干骨折患者时，也应考虑这一致伤原因，并注意是否合并其他系统、器官的伤害，及时诊治，避免虐待导致其他严重并发症甚至死亡。
三、治疗和术后处理（一）推荐意见推荐1：对<6个月的股骨干骨折患儿，推荐使用Pavlik支具或髋人字石膏固定(推荐强度：受限)。
推荐2：对6个月至5岁、短缩<2 cm的股骨干骨折患儿，推荐使用早期髋人字石膏固定或牵引后延期使用髋人字石膏固定治疗(推荐强度：中等)。
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aaos儿童股骨干骨折治疗指南（语音版）
简介：虎群盛，博士，主治医师，深圳平乐骨伤科医院。
毕业于广州中医药大学，发表SCI 论文1 篇，中文核心论文5 篇。
编译英文文献超100 万字，全网阅读量超200 万人次。
个人学术公众号「老虎讲骨」获得15000名骨科医生喜爱NO.70 儿童的情形，便是将来的命运--鲁迅
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作者：虎群盛平台：老虎讲骨（laohujianggu）
儿童股骨干骨折占儿童全部骨折的1.4%~1.7%，男童发病率高于女童。
儿童股骨干骨折有石膏固定等保守方法以及弹性髓内钉固定等手术治疗方法。
治疗方案的选择与患儿年龄、体重、骨折部位、骨折类型和合并伤存在密切联系。
不同年龄段儿童股骨干骨折的最佳治疗方案仍然存在争议。
现将2015年AAOS基于循证医学证据制定的《儿童股骨干骨折治疗指南》简要介绍如下。
1.对儿童股骨干骨折患者推荐进行局部疼痛控制以改善围手术期舒适度。
推荐等级：有限 2.对11岁至骨骼成熟阶段儿童的股骨干骨折，推荐使用经转子开口的刚性髓内钉、接骨板和弹性髓内钉治疗，但是要避免选用经梨状窝或近梨状窝开口的刚性髓内钉。
推荐等级：有限3.对5~11岁的股骨干骨折，推荐选用弹性髓内钉治疗。
推荐等级：有限 4. 对6个月以下的股骨干骨折，推荐使用
Pavlik支具或髋人字石膏固定。
推荐等级：有限5.对儿童股骨干骨折患者，可以使用防水石膏衬垫髋人字石膏固定进行治疗。
推荐等级：有限 6. 对6个月至5岁患儿、短缩小于2 cm的股骨干骨折，推荐使用早期髋人字石膏固定或牵引后延期换用髋人字石膏进行治疗。
推荐等级：中等7.强烈建议对年龄小于36个月的儿童股骨干骨折患者应评估了解致病原因是否是虐待。
推荐等级：强烈
由于儿童骨骼发育的特点，儿童股骨干骨折缺少高质量的前瞻随机对照研究。
因此，AAOS本次更新的儿童股骨干骨折治疗指南里仅包含1项强烈推荐的建议。
对于不同年龄段儿童股骨干骨折治疗方案的选择仍需进一步深入研究。
开展多中心、设计科学的临床前瞻随机对照研究，将会为儿童股骨骨折选择最佳治疗方案提供有益的参考。