消化内镜诊治进展

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两次 硬化 治疗 间隔 时间 以6-7 天为 宜， 进行 3-4次， 直至 曲张 静脉 消失。
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套扎治疗


急性曲张静脉出血的治疗
– 套扎与硬化治疗一样有效且不良反应少；
预防首次曲张静脉出血（一级预防）
– 至少为食道曲张静脉中度/或具有红色征的患者； – 对不能耐受β受体拮抗剂或应用有禁忌征患者；
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胆汁内引流术适应证
胆道梗阻 手术后胆漏，T-管旁漏 肝外胆管硬化性胆管炎。 多发性胆管结石，高危病人不能耐
受内镜取石 十二指肠乳头癌
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禁忌证



多发性肝内胆管癌 肝内广泛转移癌 手术后胆管完全断离、结扎或钳夹 严重凝血功能障碍者 生命垂危者
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胆汁外引流术适应证
胆石症的发生率约占世界人口的 1020% ，其中 30% 的结石位于胆管内，胆管结 石可导致一系列并发症如：胰腺炎、梗阻 性黄疸等，因此其比胆囊结石具有更重要 的临床意义。内镜治疗胆管结石已成为治 疗胆石症的主要和首选方法。
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内镜下胆汁引流术
内镜下胆汁引流包括外引流和内引流 两种，外引流是指经内镜放置鼻胆引流 管使胆汁经引流管流出体外，但由于该 引流方式不符合正常生理，久之将造成 病人胆汁缺乏、影响消化，因此目前仅 作为暂时性胆汁引流和胆道冲洗。胆汁 内引流符合生理、并发症低。
色素内镜和放大内镜
胶囊内镜
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消化道出血的内镜治疗
1.非静脉曲张出血 2.门静脉高压出血
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非静脉曲张出血
1.激光 3.微波 2.高频电凝 4.氩离子束
5.注射治疗
6.止血夹
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门静脉高压出血的内镜治疗
1.食管静脉曲张硬化治疗 2.食管静脉曲张套扎治疗
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内镜下硬化治疗

适应症：
–急性EV破裂出血； –既往有EV破裂出血史； –外科手术后EV再发者； –不适合手术治疗者； –内镜检查发现曲张静脉伴发炎症或曲张静脉有红色征；
5)内镜下形态己有明显恶变者。
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并发症
1)出血
2)穿孔 3)气体爆炸
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内镜下黏膜切除术
适应症
1)少于2cm的高分化型腺癌或少于lcm低分 化型腺癌。 2)病变大于2cm但小于5cm，但因高龄或全 身情况较差不能耐受手术或拒绝手术者 可分次切除。
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判断完全切除的标准:
1)每一切片边缘均未见癌细胞。 2) 任一切片的长度应大于相邻近切片中癌的长度。 3)癌灶边缘距切除标本断端的最短距离≥2mm，则 为完全切除，〈2mm 为不完全切除，如切除的断端 仍有癌细胞残留时属残留切除。
消化内镜诊治进展
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消化道内镜的发展经历了以下四个阶段:
1、硬式内镜(1805-1932) 2、半可曲式内镜(1932-1957) 3、纤维内镜(1957年后) 4、电子内镜(1983) 5、胶囊内镜
在功能上，内镜也由单一的诊断发展到 诊断与治疗并举。
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消化道出血的内镜治疗 内镜下息肉摘除术和黏膜切除术 胆胰疾病的内镜治疗

禁忌症：
–肝性脑病2期； –伴有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸（出 血抢救时可视情况灵活掌握）。
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硬化治疗的并发症:



术后并发症发生率约10%-15%。因操作因素导 致死亡率＜1%； 常见并发症多见于食道、心肺及全身等。 食道并发症最多，如食道溃疡（9-87%）、出 血（18-55%）、穿孔（2-8%）、食道狭窄 （11-58%）及术后食道下段运动功能异常。 心肺并发症如心律失常、心绞痛、当大量硬化 剂经奇静脉－半奇静脉进入肺部即可发生呼吸 窘迫综合症、并发胸水、纵隔炎、个别患者可 发生食道－气管瘘。 全身并发症如菌血症、败血症及一过性血红蛋 白尿（鱼肝油酸钠）。
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胆管手术后瘘（漏） 慢性胰腺炎、胰管狭窄、结石 胰腺囊肿、 假囊肿或脓肿 急性胆源性胰腺炎 肿瘤或炎症所致十二指肠乳头狭窄 十二指肠乳头括约肌功能障碍
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 禁忌证



上消化道梗阻 常见食管狭窄和幽门梗阻 心肺功能不全或衰竭 凝血机制障碍 造影剂过敏者
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内镜取石和碎石
化脓性胆管炎 胆管难治性结石 硬化性胆管炎，对胆道进行冲洗，滴注 皮质激素类药物 急性胆囊炎，在无急诊手术指征时，可 行乳头切开胆囊内置管，进行胆囊冲洗、 减压、引流和注入抗生素

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急性胰腺炎的内镜治疗
急性胰腺炎传统的治疗方法是内 科综合（对症、支持）或外科手术 （引流、切除）治疗。随着ERCP及EST 技术的发展和经验积累，内镜治疗胆 石源性的胰腺炎已经取得了明确的临 床效果。
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胆胰疾病的内镜治疗
内镜下逆行胰胆管造影（ ERCP ） 和十二指肠乳头切开术（ EST）是 70 年代初建立起来的胰胆系统疾病的内 镜诊断和治疗技术。
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EST适应症



胆总管结石 无手术适应证的肝外胆管肿瘤 胰头部肿瘤所致梗阻性黄疸 急性化脓性胆管炎 胆道蛔虫症 胆管术后良性狭窄

防止初次出血后曲张静脉再次出血（二次预防）
– 初次出血后，采用内镜下治疗清除曲张静脉可非常有效 地减少再出血的发生，出血发生率由大约80%降为 20%～30%。 – 内镜下套扎治疗清除曲张静脉常需多次进行，一般每7— 14天套扎一次，通常需3次左右
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套扎治疗的评价
套扎治疗技术简单、安全，根治静脉曲张快，并发症 少，但治疗后再出血发生率高，尤其是在治疗后第一 年和第三年静脉曲张出血的再发生率更频繁。 套扎后的病人有明显门脉高压性胃病。 套扎对肝功能极差及肝癌患者是首选治疗措施。 在再出血发生率、短期死亡率、并发症的发生率和内 镜治疗的次数等方面，套扎治疗优于硬化治疗。在处 理静脉曲张出血的患者时，套扎应该首先考虑。

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组织粘合剂
适应症：食道静脉曲张伴有胃底静脉破裂
出血，具有遇水、血和组织液 (5 一 8 秒 )
固化的特性，胶接力强度大，为永久性
栓塞剂。
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内镜下息肉摘除术
适应症
1)各种大小的有蒂息肉和腺瘤。 2)直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤。 3)多发性腺瘤和息肉，散在分布。
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禁忌症
1)有内镜检查禁忌者。 2)直径大于2cm无蒂息肉和腺瘤。 3) 多发性腺瘤和息肉，局限于某部位，密 集分布且数目多。 4)家族性腺瘤病。