遗尿症(NE)临床路径

儿童遗尿症基础资料

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遗尿症（NE）

遗尿症（Nocturnal enuresis），是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺，白天也有尿湿裤子的现象。遗尿症在儿童期较常见，据统计，4岁半时有尿床现象者占儿童的10%-20%，9岁时约占5%，而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩，男孩与女孩的比例约为2：1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿，多数能在发病数年后自愈，女孩自愈率更高，但也有部分患儿若未经治疗，症状可持续到成年以后。

一、疾病简介：

1、定义：

2、名称

3、历史

二、流行病学

三、病因

1、排尿控制中枢发育不全

2、ADH分泌异常

3、遗传因素

4、睡眠觉醒障碍

5、膀胱功能障碍

6、精神心理障碍

7、器质性病变

8、中医病因

四、临床诊状

五、临床分型

六、临床诊断

1、诊断标准

2、诊断要点

七、专业检测

八、疾病鉴别

十、治疗方法

1、唤醒治疗

2、膀胱功能训练

3、药物治疗

4、行为和精神疗法十一、疗效标准

十二、预后

十三、预防和护理

一、疾病简介

1、定义：

遗尿症（Noctunal enuresis，NE）俗称“尿床”，指5岁以上儿童夜间仍不能从睡眠中醒来控制排尿而发生无意识排尿行为（Noctunal enuresis，NE）。NE分为原发性和继发性。据国外统计，5岁儿童NE占15%，随着年龄增长，患病率逐年下降10%-15%；到15岁时，NE占2%-5%，但在成人中仍有1%-1.5%NE。遗尿症对儿童的生活质量和心理影响不容忽视，因此近年来，遗尿症得到广泛重视。

2、名称

遗尿症（Noctunal enuresis，NE）；尿床（bedwetting）

3、历史

长久以来，遗尿症一直是临床上经常涉及但未深入过的一个领域。最早关于尿床的文献记录可以追溯到公元前1500年，人们一直认为它只是一个发育迟缓或精神心理因素相关的问题。1985年，丹麦Norgaard等人提出：尿床即遗尿症（NE），与夜间血管加压素（AVP，即抗利尿素ADH）分泌不足有关，引起医学界的广泛关注，由此开展了对遗尿症的全方位研究。

二、流行病学

目前有关儿童NE发生率因调查选择区域、地理环境、NE定义、调查实施方法、调查人群特征等因素不同，使得不同国家之间的调查结果存在很大差异。总体而言，NE流行病学调查研究结果如下：（2008年资料）

①横断面调查研究：尽管不同国家流行病学调查研究显示儿童NE发生率有所不同，但其具有一定的相似性，儿童NE发生率多在3.5%-18.9%之间，亚洲多低于其他地区。

②纵向调查研究：此类调查要求从儿童出生开始，至少持续随访5年以上。新西兰儿童

NE发生率5岁为19%，10岁降至2.5%（1994年数据）；英国儿童NE发生率为15%，其中多数每周夜间尿床次数≤1次（1994年数据）。③NE自然病程：5-9岁自愈率为14%，10-14岁为16%，15-19岁为16%，最终3%持续至成人（1974年Forsythe 报道）。

世界各地区有关NE主要流行病学调查

三、病因

NE发病机制目前尚不太清楚。近年研究提示NE是多病因临床症状，病因主要涉及排尿控制中枢发育程度，抗利尿素（ADH）夜间分泌不足，遗传因素，膀胱功能障碍和睡眠觉醒障碍，而精神心理障碍继发于NE，是结果而非原因。

1、排尿控制中枢发育不全

正常情况下，在小儿发育完全以后，排尿控制指令则由大脑皮质的相关中枢发出，若发育不全，则将保留婴幼儿的排尿特点，使睡眠中大脑皮脂控制能力下降，即出现遗尿行为。神经生理学研究显示，遗尿症患儿存在着广泛的神经系统发育不全或迟缓，以及特殊核团功能障碍。

2、ADH分泌异常

研究证明，NE患儿大部分（约70%）存在着夜间ADH分泌不足，导致夜尿增多（白天尿量与夜间尿量之比小于1.0）。动物实验证明，膀胱充盈的压力通过神经传导刺激位于脑桥的locus coeruleas（LC）神经元，使其释放去甲肾上腺素，而且LC神经元和下丘脑的室旁核有轴突联系，可刺激ADH分泌，减少尿量的产生。在正常儿童，夜间睡眠中膀胱充盈的压力会刺激ADH分泌，在凌晨1-2时达到峰值，以使夜间尿量控制在一定范围内，但NE患儿，膀胱一贮满就自动排尿，膀胱没有足够的充盈压，ADH 产生不足，导致多尿。也有人认为NE患儿ADH并不缺乏，而可能是ADH受体水平不足或信号传导途径的障碍。

3、遗传因素

大部分遗尿症患者有家族史。据研究，父母双亲有遗尿史者。子代发生率为77%。丹麦研究报道，NE基因定位在第13号染色体。最近又发现染色体8，10q，12q为“候选区域”。这表明遗尿症的病因研究从表型转向基因型。

4、睡眠觉醒障碍

大部分患儿夜间睡眠过深，难以唤醒。这种觉醒反应是随年龄的增长而逐渐完善的，NE是这种发育过程的延迟或障碍所致。临床观察发现，这部分孩子体格发育有较正常儿童延迟。据研究，当夜间膀胱充盈时，脑电图改变由深睡眠转入浅睡眠状态，位于脑桥的LC神经元被认为是觉醒中心之一，由此推测，LC神经元的功能障碍或膀胱到LC 神经元的传导通路障碍导致了NE。

5、膀胱功能障碍

主要指功能性膀胱容量（FBC）减少、逼尿肌不稳定和尿道梗阻致逼尿肌过度收缩。FBC是指白天膀胱充盈至最大耐受程度时的膀胱充盈量。相当一部分患儿FBC较正常儿童减少。逼尿肌不稳定是指在膀胱充盈过程中发生无抑制性收缩，逼尿肌不稳定本身可导致FBC减少。此类患者常伴有白天尿频、尿急症状，甚至有湿裤现象。对去氨加压素（DDAVP）治疗反应欠佳，而对一些顽固性遗尿，尤其应警惕有无后尿道梗阻。

6、精神心理障碍

临床观察发现，大部分遗尿儿童存在精神心理障碍，如：焦虑、紧张、自卑、不合群，严重者有攻击行为等。但近年来的研究发现，这些精神心理行为问题是由于长期遗尿而继发产生，并非是导致遗尿的病因。

7、器质性病变

某些导致尿量增多的全身性疾病或发育畸形可引起遗尿，如慢性肾功能衰竭、肾小管疾病、糖尿病、泌尿系感染、输尿管异位开口、膀胱阴道痿、脊髓脊膜膨出症等。有些儿童习惯过度抑制排尿和排便，会明显增加遗尿和尿道感染的机会。

8、中医病因