小儿遗尿症
小儿遗尿症课件
尿动力—例2
男 12岁 排尿不畅 滴沥 夜遗尿
尿动力—例2
充盈期膀胱感觉过敏，逼尿肌不稳定，
膀胱顺应性差，充盈55ml时出现无抑制 收缩，最大膀胱安全容积98ml，排尿期 逼尿期反射过强，尿不成线，残余尿 70ml 诊断：膀胱出口梗阻 治疗： VCUG 外科
影响-父母
担心-潜在的疾病 工作量 -经常需 要清洗被褥 矛盾-是鼓励还是 惩罚
孩子的态度-积极
治疗--家庭调节
父母与孩子的交谈 晚餐时间 喝汤时间-不能过咸 睡前排尿 睡前不吃含汁多的水果 睡前不喝水
治疗--家庭调节
唤醒力、独立性-孩子的参与 尿布？床单下放臵塑料床垫 睡眠中途叫醒 最好夏天实行 夜灯 白天膀胱训练 奖励和提醒 星星图表
神经调节
—对有膀胱兴奋性增强症状的病人效
果好（尿急、急迫性尿失禁、逼尿 肌不稳定） 肛门生殖器刺激 骶神经调节 磁场刺激
治疗--原发病
控制感染 内科疾病治疗 外科手术
小结
遗尿症 遗尿症原发或继发? 积极寻找病因 一定的检查是必要的 心理和行为治疗 家庭调节 药物治疗 DDAVP+报警器 是有效的 需长期随访指导 专职医生 多学科协作
治疗--药物
去氨加压素DDAVP 抗胆碱能药物 中枢用药 中药
DDAVP1
抗利尿激素 减少尿量、减少膀胱充盈以及中枢
效应 持续8-10小时
DDAVP2
优点-起效快-野外露营、短期旅行 缺点-停药后易反复
-价格贵-大约￥10HK/0.1mg -可能的并发症 用药时间3-6个月 年龄>7岁、如症状严重>5岁
遗尿症名词解释
遗尿症名词解释遗尿症是指儿童在应该控制尿液排泄的时间和场合，仍然出现意识不到的尿液失禁情况。
遗尿症主要有两种类型：夜间遗尿和白天遗尿。
夜间遗尿又称哪儿尿，指的是在儿童超过5岁、白天能够控制尿液，但在夜间睡眠中仍然无法控制尿液排泄的情况。
白天遗尿则是指儿童在白天无法控制尿液排泄，常常发生在5岁以前。
遗尿症的病因目前尚不明确，但可能与多种生理、心理和社会因素有关。
其中，遗尿症与家族遗传有关的情况比较常见，如果一个或两个父母都有遗尿症，那么儿童遗尿症的发生风险会增加。
此外，尿液产生和控制过程的生理因素，如尿液容量较大、尿液稠度较高、尿道、膀胱和括约肌功能异常等，也可能与遗尿症的发生有关。
心理因素也是遗尿症的一个重要原因。
比如，儿童在生活或学习中遇到了压力、焦虑、紧张等情绪，或者因为家庭变故、担心被批评或嘲笑等原因，也容易出现遗尿症。
社会因素也对遗尿症的发生起到一定的影响。
常见的社会因素包括家庭成员间不和谐的关系、对孩子过度保护或苛责、缺乏性教育等。
要解决遗尿症问题，需要通过综合的评估和治疗。
首先要做全面的体检，排除生理异常引起的遗尿症。
然后，要对儿童的心理状况进行评估，了解是否存在心理问题。
在治疗中，常见的方法包括行为训练、尿频尿量记录、及时排尿训练、药物治疗等。
对于夜间遗尿，一种常见的治疗方法是闹钟训练，即在预定的时间点叫醒孩子去上厕所，帮助他建立适度的睡眠尿意并提高控制能力。
还可以结合其他方法，如限制饮水时间、尿频尿量记录等。
白天遗尿的治疗方法与夜间遗尿类似，但需要加强对儿童尿意和控制能力的培养。
家长应给予孩子充分的鼓励和支持，同时要建立规律排尿的习惯，避免过度保护或苛责。
总之，遗尿症是一种常见的儿童泌尿系统问题，需要家长及时寻求医疗帮助，采取综合的治疗措施，以促进儿童健康成长。
小儿遗尿症
小儿遗尿症
小儿遗尿症（Enuresis）是指2-16岁儿童在夜间或白天不
能控制尿液的情况，这种病症可以分为两类：夜尿症（Nocturnal enuresis）和白天尿症（Diurnal enuresis）。
小儿遗尿症是由于小肠肾脏代谢过程异常，导致尿液中的部分水、钠、钙等元素失去正常的调节作用，而引起的。
在这个过程中，大脑及膀胱的神经调节功能也会遭到破坏，从而导致小儿不能控制自己的尿液。
夜尿症的发病率最高的是3岁以下的儿童，此时小孩大部分周末都会出现夜尿症的表现，其次是5-6岁的儿童，这一类儿童
一般都会在睡眠时出现夜尿症。
白天尿症则主要出现在婴儿期，由于婴儿期体力发育不足，所以尿液很难被控制。
小儿遗尿症的症状包括：夜间容易失禁或白天出现失禁，容易出现潮湿，皮肤湿疹，性格活泼，容易发烧，易感情激动，容易头晕，皮肤干燥等。
处理小儿遗尿症的方法有很多，其中包括：行为改变疗法、药物治疗、膀胱功能训练及膀胱肌肉松弛等。
行为改变疗法是指在小儿的晚饭后定期清洁尿裤，在小儿的小便之前给予一定的提醒，并加强小孩的自觉性，以增强其对小便控制的意识；药物治疗主要是针对夜尿症，通过药物调节尿液的释放，缩短尿液发射的时间，从而起到控制小儿尿液的作用；膀胱功能训练则是通过一定的训练加强小孩的膀胱功能，增强小孩的尿液的控制；最后是通过膀胱肌肉松弛等方法使膀胱变得宽松，从而
达到控制尿液的作用。
小儿遗尿症并不是一个严重的疾病，但是它会让孩子感到极度不安、痛苦甚至羞耻，因此，对小儿遗尿症应当及早进行诊断和治疗，同时家长应多与孩子进行交流，努力营造良好的心理环境，以帮助孩子度过这一段困难期。
小儿遗尿中医诊疗技术
小儿遗尿中医诊疗技术（041600）山西省洪洞县中医医院针灸科蔡晓刚遗尿症是小儿常见的一种排尿失常性疾病，一般指3岁以后仍不能自觉控制排尿，或不能从睡眠中醒来自觉排尿。
遗尿症分为原发性与继发性两种，原发性遗尿指3岁后仍不能自觉控制排尿，或夜间尿床；继发性遗尿是指曾经出现过自觉控制排尿，而在年龄增长之后(4～5岁)再次出现不能自觉控制排尿或夜间尿床。
此症多见于10岁以下儿童，偶可延长到12～18岁，男孩较女孩多见。
病因病机下元虚寒，肾气不足：小儿因先天禀赋不足或素体虚弱导致肾气不足，下元虚冷，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能约制水道，而为遗尿。
肺脾气虚：肺脾气虚时，上虚不能制下，下虚不能上承，致使无权约束水道，则小便自遗，或睡中小便自出。
肝经湿热：肝经湿热郁结，热郁化火，迫注膀胱而致遗尿。
辨证论治1．下元虚寒证[证候] 睡中经常遗尿，多则一夜数次，面目少华，神疲乏力，肢凉怕冷，腰腿酸软，小便清长而频数，舌质淡，苔薄白，脉沉无力。
[治法] 温补肾阳，固涩小便。
[方药] 桑螵蛸散合缩泉丸。
主要药物：桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟板、乌药、益智仁、山药。
伴痰湿内蕴、困寐不醒者，加胆南星、半夏、石菖蒲、远志以化痰浊、开窍醒神；伴纳差、便溏者，加党参、白术、茯苓、山楂以健脾和中助运。
2．脾肺气虚证[证候] 睡中遗尿，量不多但次数频，舌白神倦，懒言少动，纳少便溏，四肢欠涩，或虚胖或消瘦，肌肉松软，常自汗出，易患感冒，舌淡苔白，或舌质胖嫩，脉象细弱。
[治法] 益气健脾，培元固涩。
[方药] 补中益气汤合缩泉丸。
主要药物：党参、白术、黄芪、当归、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草、益智仁、山药、乌药。
若困寐不醒者，加石菖蒲、远志清心醒神；若大便稀溏者，加炮姜、煨葛根运脾温阳；食欲缺乏者加砂仁、神曲消食和胃。
3．肝经湿热证[证候] 睡中遗尿，尿量不多，次数也较少，但尿味臊臭难闻，尿色黄，平时性情急躁，好动出汗，或夜间磨牙，夜卧易惊，大便偏干，形体多偏瘦，或手心灼热，口中气臭，唇舌红赤，舌苔黄或黄腻,脉象滑数。
小儿遗尿症
两条通路发育延迟都容易激发排尿反射。
膀胱功能失常包括功能性膀胱小容量 和膀胱逼尿肌过度活跃
◆ PNE进行尿动力学检查发现，约50%的患儿有膀胱 功能容量（FBC）减少、逼尿肌兴奋性增高、应性 降低。
◆ FBC减少（小膀胱）：FBC≤正常值的50% ◆排尿时括约肌和逼尿肌不协调，日间出现尿频，
严重性随年龄增加而加重。约0.5%-2%儿童症状持
续至成人。
遗尿症(尿床)的危害
对于儿童来说，尿床是仅此于父母离婚和吵 架的第三大创伤性事件。爸爸妈妈绝不能对 此掉以轻心。患了遗尿症必须及早治疗，否 则会影响孩子的一生。
长期尿床会对孩子的生理和心理产生极大的 危害。患儿容易出现性格孤僻、内向、敏感， 缺乏自信、害怕与人交往、恐惧集体生活等 心理疾病和行为异常，严重影响到孩子的日 常生活和学习。
5
遗尿症病因
遗尿病因复杂： 继发因素： 糖尿病 脊柱裂 尿崩症 器质性神经系统疾病 器质性泌尿系统疾病 精神创伤或行为问题
PNE由多种因素综合作用所致
ADH分泌不足
中枢觉醒 障碍
PNE病因
遗传因素
膀胱功能障碍
ADH分泌节律的成熟障碍
◆ 正常儿童夜间23.00--04.00有ADH分泌高峰，使夜 间尿量少于白天。
C
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去氨加压素（弥凝）作为一线治疗推荐
去氨加压素是唯一获ICI（国际尿失 禁咨询委员会）和EAU/ESPU（欧洲 泌尿协会/欧洲儿科泌尿协会）推荐 的证据等级1级的A类治疗药物
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药物治疗
抗利尿激素(DDAVP,弥凝） ：
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饮食注意
适合小儿遗尿的食品： 1、优质蛋白类食物: 如鸡、鸭、鱼、肉、豆制品、奶
小儿遗尿讲课PPT课件
评估和诊断工具介绍
病史采集：了解患儿的排尿情况、生活习惯等 身体检查：检查患儿的生长发育情况、泌尿系统等 实验室检查：尿常规、尿培养等，了解泌尿系统是否感染 影像学检查：B超、X线等，了解泌尿系统结构是否异常
PART FIVE
小儿遗尿的治疗 方法和护理措施
治疗方法选择和比较
膀胱训练：通过膀胱功能训练， 提高膀胱括约肌控制能力
增加家庭负担：长期遗尿需要家长花费更多的时间和精力照顾孩子，增加家庭负担。
预防和治疗的重要性
病因：生理、心理、遗传等多 因素导致小儿遗尿
影响：影响小儿自尊心、自信 心，对成长产生不良影响
预防：建立健康生活习惯，合 理饮食和运动
治疗：针对不同病因采取相应 治疗方法，如药物治疗、行为 疗法等
PART FOUR
观察记录：家长要密切观察孩子的 排尿情况，记录遗尿的频率和时间， 以便及时发现并采取措施。
家庭护理要点和方法
建立规律的排尿习 惯，白天每2-3小 时排尿一次，睡前 排尿。
避免白天过度兴奋 或剧烈运动，晚上 睡前不宜饮水过多。
关注孩子的心理 状态，避免精神 刺激和过度紧张。
鼓励孩子多参加 集体活动，增强 自信心。
影响：长期遗尿可能对小儿的生长 发育、心理健康等方面产生不良影 响
预防和治疗：针对小儿遗尿，家长 应关注孩子的排尿习惯，及时就医 并遵循医生的治疗建议
诊断和鉴别诊断
诊断标准：根据 国际疾病分类诊 断小儿遗尿
鉴别诊断：与神经 性膀胱、糖尿病等 其他疾病相区分
诊断方法：尿常 规、泌尿系超声 等检查手段
PART SIX
小儿遗尿的预防 和日常护理
预防措施和注意事项
建立健康的生活方式：合理饮食， 适量运动，规律作息，保持良好的 生活习惯。
《儿童遗尿症》ppt课件【19页】
IV.索利那新半衰期较长，45-68小时，一天一次给 药，应用比较方便。
诊疗流程
≥5岁的尿床小孩
评估尿床次数、频率，尿床持续时间并行相关检查（尿常规、 泌尿系超声、腰椎X线等）明确有无原发性遗尿症
Байду номын сангаас有器质性病变或精神 疾病
符合遗尿症定义、并且无 器质性病变或精神疾病
• 膀胱达到一定容量，由压力感受器发出的 排尿信号经周围神经系统传递至中枢神经 系统
• 发出排尿指令，该指令到达膀胱，引起尿 道括约肌松弛，逼尿肌收缩，从而将尿液 排出体外
遗尿的原因
• 排尿控制中枢发育不全 • 神经内分泌因素 • 尿动力学因素 • 睡眠觉醒障碍 • 遗传因素 • 精神心理因素 • 器质性因素
儿童遗尿症
儿童遗尿症
• 什么是小儿遗尿？ • 遗尿是疾病吗？对身体有无危害？ • 需不需要治疗？如何治疗？ • 家长需要如何配合治疗呢？
什么是小儿遗尿症？
• 遗尿症归类于泌尿系统疾病 • 定义 1.患儿年龄大于5岁； 2.睡眠状态下不自主排尿＞2次/月； 3.睡眠状态下不自主排尿现象持续6月以上，
• 对于8-16岁的孩子来说，尿床是造成心理 创伤的第三大因素，仅次于父母离异和父 母争吵
• 尿床的经历所带来的心理感受较被欺负和 排挤更差
• 给孩子和家人带来极不愉快的成长经历 • 会造成自我形象受损和缺乏自信心 • 情绪受损、社交回避行为、人格缺陷
遗尿的分类
• 原发性遗尿 从出生开始遗尿，其中不尿床的时间不超 过6个月， 在儿童和青少年中最常见
治疗其他病因，有需要 时转介至专科
原发性遗尿症
与病人及家属详细分析病 因和治疗方法，提供有关 饮水、排尿、饮食有关的 建议，再确定治疗方法
遗尿症的表现是什么？
遗尿症的表现是什么？
现在我们很多父母都不太注意照顾孩子，孩子尿床，他们会觉得这是孩子的淘气。
但当孩子越来越大时，孩子仍然有尿床，作为父母会非常焦虑，觉得孩子有问题。
事实上，当孩子三岁以上，但也有每天尿床的现象，其罪魁祸首是儿童遗尿。
遗尿症是指三岁以上儿童无神经系统或泌尿生殖器质性疾病，儿童晚上睡觉时无意识排尿。
婴儿无法控制排尿是正常的。
遗尿症分为白天遗尿和晚上遗尿。
晚上遗尿很常见。
遗尿症的表现:第一，容易出汗；对于遗尿症患者来说，经常会出汗很多，尤其是晚上睡觉的时候。
第二，时间是固定的；大多数患者晚上尿床的时间几乎是固定的，大多数是在半夜，但有些是几次，有些患者在午睡期间尿床。
大多数尿床，如果不及时治疗，仍会持续数年。
儿童遗尿症的症状：1、晚上尿尿的次数很多，大部分都是一次以上，白天尿频；2、醒来的障碍很明显，白天没有尿频；3、晚上尿量大，但床上尿量少，白天无尿频；4、遗尿症儿童平时喜欢动，汗流浃背，瘦瘦的。
做事时，他们不能集中注意力，不耐烦；5、性格奇怪，怕和人交流，胆子小，但容易烦躁，生气；6、晚上睡觉喜欢趴着或者缩着睡，晚上遗尿比白天多，通常冬天或者雨天会加重。
小儿尿床的治疗方法
小儿尿床的治疗方法小儿尿床，又称遗尿症，是指儿童在夜间睡眠时无意识地排尿。
这是一种常见的儿童生理现象，但对于家长和孩子来说，尿床问题可能会带来困扰和焦虑。
因此，了解小儿尿床的治疗方法对于解决这一问题至关重要。
首先，家长应该理解小儿尿床的成因。
小儿尿床的发生可能与遗传、生理发育、心理因素、睡眠质量等多种因素有关。
因此，在治疗小儿尿床问题时，家长需要耐心和理解，不要给孩子过多的压力和指责。
其次，建立良好的睡眠习惯对于治疗小儿尿床非常重要。
孩子晚上睡觉前应该尽量减少饮水量，避免喝咖啡、茶和碳酸饮料等刺激性饮品。
此外，建议孩子在睡前去厕所排尿，以减少夜间尿频的可能性。
另外，适当的运动锻炼也有助于改善小儿尿床问题。
适当的运动可以增强孩子的膀胱控制能力，减少尿频的发生。
家长可以鼓励孩子进行适当的户外活动，如慢跑、游泳等，以提高孩子的身体素质和膀胱控制能力。
除此之外，家长还可以尝试着使用尿床训练器材。
市面上有各种各样的尿床训练器材，如尿床警报器、膀胱训练器等，通过这些器材的帮助，可以帮助孩子建立起更好的膀胱控制能力，从而减少尿床的发生。
最后，家长在治疗小儿尿床问题时，应该保持耐心和信心。
尿床问题是一个需要长期坚持的过程，不要期望通过一夜之间就能解决。
家长应该给予孩子足够的支持和鼓励，帮助他们树立正确的自我意识和自我控制能力。
综上所述，小儿尿床的治疗方法包括理解成因、建立良好的睡眠习惯、适当的运动锻炼和使用尿床训练器材等。
在治疗过程中，家长的理解和支持至关重要，需要耐心和信心，帮助孩子克服尿床问题。
希望通过家长和孩子的共同努力，小儿尿床问题能够得到有效的解决。
如何治疗小儿原发性遗尿症
如何治疗小儿原发性遗尿症两岁以下的小儿控制大小便的能力尚未发育完全，因此会经常出现尿床的情况。
这一现象在小儿2～5岁期间会逐渐消失。
5岁以上的小儿若在入睡后出现一次或多次无意识的尿床，且每周尿床2次或2次以上，而在清醒状态下无此现象，就可被诊断患有原发性遗尿症。
遗尿症是小儿的常见病。
该病可分为原发性遗尿症和继发性遗尿症。
继发性遗尿症是由泌尿系统疾病、脊椎裂等引起的。
治疗这类遗尿症应首先治疗原发病。
本文重点讨论小儿原发性遗尿症。
小儿原发性遗尿症可由以下因素引起：①遗传：若父母中有一人在幼年时患过原发性遗尿症，其子女约有50%的几率会患遗尿症；若父母在幼年时都患过原发性遗尿症，其子女约有75%的几率会患遗尿症。
②没有接受过排尿训练：家长若不对小儿进行排尿训练，而给其长期使用尿不湿，就会使其养成在睡眠中随意排尿的坏习惯。
③白天过于兴奋：小儿若经常在白天玩耍得很累，或受到惊吓，就容易在夜间尿床。
此外，若小儿的生活环境发生了改变（如入托、搬家、转学、家中出了事故等），也可使其出现紧张、焦虑的情绪，从而可引起夜间尿床。
到了寒冷的季节，原发性遗尿症患儿的症状往往会加重。
国内的统计数据表明，在5岁左右的小儿中，约有10%的小儿会经常尿床。
而这些小儿在成年后有1%左右会继续尿床。
该病患儿可出现缺乏自信心、处事能力差、焦虑、惧怕过集体生活等心理障碍，甚至可出现偏执、暴躁等性格。
原发性遗尿症对有些患儿的一生都会产生难以消除的不良影响。
那么，该如何治疗小儿原发性遗尿症呢？在临床上，西医一般使用遗尿丁或垂体后叶激素治疗小儿原发性遗尿症。
该病患儿在使用这些药物进行治疗后，尿床的症状可暂时得到缓解，但停药后容易复发。
此外，西医还经常使用警铃疗法治疗原发性遗尿症。
该疗法的具体内容是：在该病患儿的床上放置一块尿布。
将联通警铃线路的两个电极放置于尿布的两边。
当尿布被患儿尿湿后，两边的电极会立即连通，警铃便会发出响声，从而使患儿觉醒。
小儿遗尿
固脬汤
桑螵蛸（酒炒，二钱）黄芪（酒炒，五钱） 沙苑 子、萸肉（各三钱） 当归、茯神、益母子（各二 钱）白芍（钱半）升麻（五分）羊脬1个。
自我叫醒法
孩子睡床后，令其闭目冥想，想象夜 里一有尿意就要起床排尿，一直想到 入睡。有人给5岁以上的孩子用此法， 治愈率达77%。
声音叫醒法
家长应定时唤醒孩子排尿；较大儿童可应 用闹钟唤醒。睡前自己开闹钟，3-4小时1 次，使其能自动上厕所。
常见证型治疗
肾气不固证
主要证候:睡中经常遗尿，甚者一夜数次， 小便清长，神疲乏力，面白肢冷，腰膝酸 软，记忆力减退或者智力较差，舌淡苔少， 脉沉细无力。 治法:温补肾阳，固涩小便 主方：桑螵蛸散合巩堤丸
常见证型治疗
肺脾气虚证
主要证候:睡中遗尿，少气懒言，常自汗出， 易感冒，面色萎黄，食欲不振，大便溏薄， 舌淡苔薄白，脉细无力。 治法:补肺益脾，固涩膀胱 主方：补中益气汤合缩泉丸
功能性(原发性)遗尿症
家族遗传因素 体力过度疲劳 精神过度紧张 缺乏合理的教养与训练 大脑中枢与膀胱尿意神经反射功能不全 剧换新环境
器质性(继发性)遗尿
1.神经系统疾病:
脊髓、大脑的病变
大脑发育不全
隐形脊柱裂
2.泌尿系统: 泌尿系统感染 泌尿系异物(包皮过长、寄生虫等) 3.其它:糖尿病、尿崩症
诊 断 要 点
睡眠较深，不易唤醒，每夜或 隔日发生尿床，甚则每夜数次 尿常规及尿培养无异常发现 部分患儿腰骶部X线 显示隐性脊柱裂
临床分型
昼夜尿频型：夜尿次数多，经常>1次，伴有白天 尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。 觉醒障碍型：觉醒障碍突出，白天无尿频。病理 机制是神经传导功能调节障碍。 夜间多尿型：夜间尿量多，但是尿床的次数不多， 白天无尿频。病理机制是夜间抗利尿激素分泌功 能调节障碍。 混合型：a.昼夜尿频+觉醒障碍，b.昼夜尿频+夜 间多尿，c.觉醒障碍+夜间多尿。
儿童遗尿症是由什么原因引起的
儿童遗尿症是由什么原因引起的在儿童成长过程中，遗尿症是一种比较常见的问题，给孩子和家庭带来不少困扰。
遗尿症又称夜尿症，是指小儿在规定的睡眠时间内，尚未能建立规律的夜间睡前憋尿习惯，或即使能力已经获得，但由于某种原因而无法控制解尿，导致患儿在睡着时突然发生的潜意识排尿，使床具、衣物等被尿湿，被称为遗尿。
本文将探讨儿童遗尿症的病因及相关的原因。
1. 生理原因引起的遗尿症一些生理因素可能导致儿童遗尿症的发生，包括：•尿液潴留：尿液潴留可能是因为膀胱容量过小或膀胱排空障碍引起的，导致儿童在睡眠中无法感知膀胱充盈而发生遗尿。
•尿频症：尿频症通常是因为膀胱收缩功能异常所致，导致频繁小便，容易在夜间引起遗尿。
•尿道异物或感染：尿道异物或感染也可能影响儿童控制尿液的能力，导致遗尿症的发生。
2. 精神因素引起的遗尿症儿童遗尿症的发生与精神因素密切相关，包括：•情绪问题：长期的心理压力、悲伤、恐惧等情绪问题可能导致儿童遗尿症的出现。
•家庭环境：家庭环境的不稳定、家庭成员关系不和谐等问题也可能影响儿童的精神状态，进而引起遗尿症。
3. 遗尿症的遗传因素有研究表明，遗尿症可能与遗传因素有关。
如果一个孩子的父母中有一方或双方曾患有遗尿症，那么这个孩子患遗尿症的几率会相应增加。
4. 睡眠障碍引起的遗尿症睡眠障碍可能是儿童遗尿症的一个原因。
其中包括睡眠呼吸暂停综合征、噩梦和恶性循环等问题，会导致儿童在睡眠中出现尿潴留或控制尿液能力下降，导致遗尿的发生。
5. 过敏原因引起的遗尿症有些儿童可能对食物、药物或环境过敏，过敏反应导致身体反应不稳定，也可能引起遗尿症。
结语儿童遗尿症是一个综合性的问题，可能由多种原因引起。
家长在面对儿童遗尿症时，应该尽早寻求专业医生的帮助，了解问题的具体原因，并且制定科学的治疗方案，帮助孩子尽快克服遗尿问题，重建自信与健康的生活方式。
希望本文的介绍能够对您有所帮助。
中医治疗小儿遗尿
中医治疗小儿遗尿小儿遗尿是指儿童超过5岁仍无法控制小便，晚上睡觉时尿床的症状。
造成这种症状的原因有许多，通常包括胆汁反流、尿道感染、神经系统异常、心理因素以及尿液、肾脏等器官的疾病等。
中医治疗小儿遗尿有一定的针对性和特殊性，下面详细介绍。
一、概述中医认为小儿遗尿是由脾肾阳虚、膀胱失约所致，其治疗的方法是以调理脾肾、固膀胱为主。
中医治疗小儿遗尿旨在促进身体器官的平衡，增强身体对疾病的抵抗力，缓解尿床等症状，提高生活质量。
二、治疗方法1、药物治疗中药治疗小儿遗尿采用中药汤剂、冲剂或胶囊为主，其中以补益脾肾、固膀胱的中药为主。
具体用药名方包括四君子汤、六君子汤、十全大补汤等。
药物应该在中医师的指导下使用，不要随便乱用。
2、饮食养生养生保健对预防小儿遗尿具有重要作用。
中医建议：膳食应以清淡、易消化、富含高蛋白质及维生素B族为主，少食过热过酸过咸的食物；多吃豆类、红枣、中药养生食物。
另外，饮食时间要有规律，避免过度饥饿和过度饮食。
3、针灸理疗小儿遗尿患者可采用针灸治疗，主要是在腰部、下腹和足三里等穴位进行针灸和按摩。
通过针刺和按摩的刺激，可以调节身体的气血流通，达到调理脾肾、固膀胱的目的。
4、推拿按摩三、预防方法小儿遗尿发作后，家长应该及时采取一些措施，从而预防其再次发生。
家长应该遵循以下几点：1、保持规律的生活习惯，培养良好的睡眠习惯，避免夜晚过度兴奋。
2、正确饮食，少吃过热过酸过咸的食物，多食用维生素B族丰富的食物。
3、加强运动，促进身体健康，增强身体对疾病的抵抗力。
4、建立良好的心理调节机制，避免情绪波动对身体造成的不利影响。
结语：小儿遗尿是一种较为常见的症状，中医治疗小儿遗尿是一种安全、有效的治疗方法。
除了治疗外，家长还应该采取预防措施，确保患儿能够健康、快乐的成长。
小儿尿床的治疗方法
小儿尿床的治疗方法小儿尿床，也称为遗尿症，是指超过5岁的儿童在晚上睡觉时无意识地排尿。
这种情况对孩子的身心健康都会造成一定的影响，因此及时有效地治疗尤为重要。
下面将介绍一些小儿尿床的治疗方法，希望对家长们有所帮助。
首先，家长们要保持耐心和理解。
遗尿症并不是孩子的故意行为，而是一种生理上的问题。
家长应该给予孩子足够的理解和支持，不要责备或惩罚他们，以免造成心理负担，影响治疗效果。
其次，建立良好的睡眠习惯。
规律的作息时间和良好的睡眠环境对治疗尿床问题非常重要。
家长应该让孩子养成每天固定的睡眠时间，尽量不要让孩子在睡前饮水过多，避免刺激性的食物和饮料，保持室内的温度适宜，营造一个安静舒适的睡眠环境。
另外，饮食方面也需要注意。
一些食物和饮料可能会刺激膀胱，增加夜间尿频的可能性，因此家长们要避免给孩子食用辛辣食物、咖啡、浓茶等刺激性食物，同时要确保孩子白天饮水量充足，但在晚上尽量减少饮水量。
此外，适当的运动也有助于改善尿床问题。
适当的体育锻炼可以增强孩子的膀胱控制能力和肌肉力量，有助于减少夜间尿频的发生。
家长可以鼓励孩子进行一些适合他们年龄的运动，比如游泳、慢跑、跳绳等。
最后，家长们可以考虑采取一些药物治疗或其他辅助治疗方法。
在经过上述方法的基础上，如果孩子的尿床问题依然存在，可以考虑寻求医生的帮助，医生可能会根据孩子的具体情况给予一些药物治疗或其他辅助治疗方法，比如膀胱训练、行为疗法等。
总之，小儿尿床是一种常见的生理问题，但并不是不可治愈的。
家长们应该以积极的态度和科学的方法来治疗孩子的尿床问题，给予他们足够的理解和关爱，相信在家长的关心和帮助下，孩子一定能够克服这一困扰，健康成长。
遗尿症的症状与危害
么么哒
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遗 尿量较高的食品，因为这类食品会在孩子 体内产生反应，使膀胱膨胀，造成容量减少，能促进平滑肌变得 粗糙，产生痉挛。同时这一现象会造成孩子夜间过于熟睡，不易 醒来，导致尿床。 2、因为孩子的大脑神经系统发育还不成熟，过多食用辛辣刺激的食 物，易导致孩子大脑皮质的功能失调，而出现遗尿现象。所以，家长 在日常饮食中应忌辛辣刺激性食物。 3、尽量避免食用多盐、多糖或生冷食品，多盐和多糖都会导致孩子易 口渴，然后会大量饮水而造成多尿。冷食物可削弱脾胃功能，对肾无益， 故应禁忌。 4、家长要适当的控制孩子食用柑橘、西瓜、甘蔗等水分较高的 水果，因为这类水果利尿作用明显，易导致发病或加重病情，所 以要尽量少食。
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一、遗尿症会导致患者记忆力减退、下降：尤其对 孩子的影响是极其严重的。会导致孩子的学习成绩下 降，造成升学困难，影响以后的就业以及升迁。
遗尿症的危害
危害二、由于疾病的困扰，会使孩子的注意力不 能长时间集中：很难独立做好一件事情。尤其表 现在学习中，注意力不集中无法保证学习的质量， 因此导致孩子学习成绩下降。
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1、训练宝宝的膀胱功能 督促小儿白天多饮水，并尽量延长两次排尿的间隔时间， 促使尿量增多，训练小儿适当地憋尿，提高膀胱控制力。 当小儿撒尿时鼓励时断时续，然后再把尿撒尽，提高膀胱 括约肌的控制能力。
2、努力找出尿床的因素孩子尿床肯定是有原因的，家长可以 再治疗的第一天起就设置生活日程表，当小儿尿床时，努力找 出可能导致尿床的因素，并用日历每天记录，如未按时睡眠， 睡前过于兴奋，白天过于激动或晚餐液体摄入量太多等，以控 制小儿尿床。 3、父母正确看待遗尿症 孩子尿床之后也会感到自卑与害羞，如果父母不顾及小儿的自尊 心，采用打骂，威胁，惩罚的手段，会使小儿更加紧张，委屈和 忧郁，经常处于诚惶诚恐中，会导致症状加重。父母应以亲切的 态度对待孩子，使孩子消除紧张情绪，放松心理，能与医生积极 配合。北京天使阳光儿童医学研究院专家指出，对待尿床的孩子， 只能在安慰及鼓励的情况下进行治疗，这一点非常重要，是治疗 成败的先决条件。
小儿遗尿症指南和专家共识质量评价
3、肝经湿热型
症状：寐则多尿，烦热不安，容易惊醒，小便色黄量少，大便干结，舌质红、 苔黄或黄腻，脉弦数。
治法：清泄肝火，固涩止遗。 处方：龙胆泻肝汤加减。 方药：龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、柴胡、甘草。
三、疗效标准
1、痊愈遗尿消失，无尿频、尿急等表现，能自我控制排尿。 2、好转遗尿消失或偶有遗尿现象，但尿频、尿急等症状仍存在。
药物疗法主要包括抗利尿激素类药物、膀胱颈收缩剂等。抗利尿激素类药物可 以减少尿液的产生，提高尿液的渗透压，从而减少排尿次数。膀胱颈收缩剂可 以增强膀胱括约肌的力量，减少尿失禁的发生。然而，药物疗法的副作用较大， 需要在医生的指导下谨慎使用。
混合疗法是指同时使用行为疗法和药物疗法。这种方法可以在一定程度上提高 治疗效果，但同时也增加了治疗成本和难度。对于小儿遗尿症的治疗效果评价， 主要指标包括症状缓解程度、排尿次数减少程度和膀胱功能改善情况等。
小儿遗尿症指南和专家共识质 量评价
01 引言
目录
02 病因和分类
03 诊断和评估
04 治疗方法及效果评价
05 预防和注意事项
06 参考内容
引言
小儿遗尿症是一种常见的儿童疾病，影响着许多家庭的生活质量。然而，由于 遗尿症的病因多样且个体差异大，治疗方法也各不相同。因此，对于家长和医 生来说，如何准确诊断和有效治疗小儿遗尿症成为了一个重要的问题。本次演 示将介绍小儿遗尿症的病因、分类、诊断评估、治疗方法及效果评价，并探讨 如何预防小儿遗尿症。
在饮食调理方面，中医强调患儿应忌食辛辣、刺激性食物，如咖啡、巧克力等。 同时指导家长制作药膳进行辅助治疗，如黄芪炖鸡、山药粥、红枣枸杞粥等。 合理安排患儿的饮食时间，避免过度兴奋和疲劳。
针对小儿遗尿症的预防保健，中医建议家长要帮助孩子养成良好的生活习惯， 如睡前排尿、夜间唤醒排尿等。同时鼓励孩子多参加体育锻炼，增强体质。对 于有家族史的孩子，家长应尽早进行干预和预防。
小儿遗尿症的护理及预防
３ ％～ ０ 据 ／ 疾 病 ， 而 只 被 看 成 是 件 不 体 面 的 道 ， ０ ５ ％患 儿 的 父 母 单 方 或 的关 心 而遗 尿 。 调 查 有 １３以上 事 。遗 尿 症 往 往 对 患 Ｊ ， 影 响 双 方 有 遗 尿 史 ，且 发 现 单 卵 双 胞 患 儿 存 在 心 理 因素 。 Ｌ 理
２ ８
Ｉ橱ｊ 辛．・ 謦 ｌ 者 艰翘解毒片 Ｏ 天 新药 品 销公 窿 削 津中 业药 营 司总 销 全 免 咨 电 ：０ ８ － ９ 经 国 叠 询 话 ８－８５ ０ １ ０６
便 时 间 ） 过 分 迁 就 （ 视 排 便 训 或 忽
的 紧 张 和 疲 劳 。家 庭 成 员 间 的 人
儿 在 上 学 考 试 、激 烈 运 动 及 过 劳 １ 传 因 素 ． 遗 部 分 患 儿 有 家 族 史 。 国外 报 后 症 状 加 重 。有 的 儿 童 因 亲 子 冲 突 ，出 自报 复 心 理 和 为 取 得 父 母
夜 数 次 ， 至 午 睡也 尿 床 ， 持 续 甚 可 数 年 。人 们 通 常不 认 为 遗 尿 症 是
责 罚 ，尤 其 是 偶 尔 遗 尿 受 到 家 人 尿 。 训斥 ， 前被警告 不许尿 床等 ， 睡 这
一
２建 立 合 理 的生 而 加 重 了 心 理 负 担 ，并 起
良好 的 排 尿 习 惯 。对 没 有 尿 床 的
１提 倡 优 育 、 教 ， 儿 童 两 ． 优 在
３社 会 心 理 因 素 ．
但 夜 间 依 旧难 免 尿 床 。据 调 查 ，
４～５岁 时 的 尿 床 者 约 为 １ ％ ～ ０
（） 烈 的 精 神 刺 激 — — 如 意 １剧
２％， ０ ９岁半 时约 为 ５ １ 时 约 性 遗 尿 和 器 质 性 遗 尿 两 种 ， 小 儿 外 灾 害 、 庭 破 裂 、 人 亡 故 、 ％， ５岁 家 亲 剥 为 ２ ％。男 女 性 别 比 为 ３１ ：。 遗 尿 症 表 现 为 患 儿 入 睡 后 不 能 自主 排 尿 ，常 发 生 在 夜 间 相 对
儿童出现遗尿症的常见原因
儿童出现遗尿症的常见原因儿童出现遗尿症的常见原因有以下几点：1. 生理因素：很多儿童在幼儿时期会出现遗尿症，这是因为他们的膀胱储存能力还没有完全发育成熟。
随着年龄的增长和身体的发育，大部分孩子会逐渐摆脱这个问题。
一般来说，超过5岁的孩子出现遗尿症才被认为是病理性的。
2. 遗传因素：遗尿症在家族中有遗传倾向。
如果孩子的父母或近亲有遗尿症的病史，那么他们也更容易患上这种疾病。
3. 神经控制问题：遗尿症与神经控制有关，因为膀胱的控制需要神经系统的正常功能。
如果儿童的神经系统发育异常或受到损伤，就可能导致尿液在不合适的时间和地点排出。
4. 睡眠问题：一些儿童在睡眠中容易醒来或睡得很深，无法及时感受到膀胱的充盈程度。
这样一来，即使他们的膀胱已经满了，也可能无法醒来上厕所，导致遗尿。
5. 心理因素：一些心理问题，如焦虑、紧张、恐惧等，也可能引起遗尿症。
这些心理因素可能与孩子的生活环境、学习压力、家庭矛盾等有关。
6. 尿路感染：尿路感染是儿童出现遗尿症的常见原因之一。
尿路感染会导致尿频、尿急等症状，影响膀胱的正常控制功能，从而引起遗尿。
7. 尿道解剖结构异常：某些儿童可能患有尿道下裂、尿道狭窄等尿道解剖结构异常，这些异常可能会影响尿液的正常排出，造成遗尿症。
8. 药物因素：一些药物可能会影响儿童的膀胱控制能力，导致遗尿。
例如利尿剂、抗抑郁药等。
需要注意的是，以上是儿童遗尿症的一些常见原因，但不同孩子的情况可能有所不同。
对于出现遗尿症的儿童，应该及时就医并寻求专业医生的帮助，以便确定具体的原因并采取相应的治疗措施。
除了医学治疗，父母和教育者的理解和支持也是帮助孩子克服遗尿困扰的重要因素。
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神经调节
—对有膀胱兴奋性增强症状的病人效
果好（尿急、急迫性尿失禁、逼尿 肌不稳定） 肛门生殖器刺激 骶神经调节 磁场刺激
治疗--原发病
控制感染 内科疾病治疗 外科手术
小结
遗尿症 遗尿症原发或继发? 积极寻找病因 一定的检查是必要的 心理和行为治疗 家庭调节 药物治疗 DDAVP+报警器 是有效的 需长期随访指导 专职医生 多学科协作
DDAVP3
注意
服药前1小时及服药后不喝水 肾功能检查 血压正常
并发症
虚胖、头疼 水中毒、痉挛
抗胆碱能药
抗痉挛作用 解除膀胱逼尿肌无抑制收缩、 膀胱功能障碍者疗效明显 可与DDAVP合用 常用药物：泌尿灵、尿多灵、颠茄、
阿托品
中枢药物
中枢兴奋剂-氯酯醒
临床评估
1.初步评估：病史、环境、家族、行为发育 2.体格检查：神经、腹部、外生殖器、脊背 3.尿检、培养、影像 4.残余尿（查体、B超）
伴随症状
单纯性遗尿
日间症状 尿频、尿急
1.尿路感染 2.排尿障碍 3.尿路畸形
治疗方案
1.联合治疗 2.DDAVP 3.报警器 4.行为调节
抗胆碱能药
专科治疗指导 专业人员指导
尿动力学检查
——检查膀胱功能 逼尿肌不稳定 功能性膀胱容量减少 逼尿肌括约肌不协调 尿路梗阻 主要对难治性和复杂性遗尿病人
尿动力—例1
女 10岁 日间尿频 滴尿 遗尿
尿动力—例1
充盈期膀胱尚稳定 顺应性差 当膀胱压
力仅25mmH2O时即有不自主漏尿 排尿期逼尿肌反射低下 靠腹压排尿 残余 尿50ml 诊断:神经性膀胱 治疗:抗胆碱能药物+间歇清洁导尿 VCUG
遗尿症患儿
分类
病因 检查 治疗
分类
单症状性 复杂性-尿频、尿急、尿失禁 原发 继发-已有不尿床６个月以上又出现
排除继发性的非常重要-可以治疗的
病因机制-原发性
不明确 遗传-有家族史 基因位点13q 12q 发育延迟或一种生理失衡 睡眠时ADH释放缺乏ADH2 中枢睡眠觉醒障碍NS 膀胱功能障碍
小儿遗尿症
什么是遗尿症？
遗尿症（nocturnal enuresis NE） 夜遗尿（PNE) —— 5岁以上儿童仍有睡眠时尿床 >2次/周 持续6月以上 发病状况 4岁20~25% 7岁5~10% 15岁1~2%。
夜间正常儿童
正常儿童3岁控制排尿的功能逐渐成熟
神经系统发育—感受尿意B 肾小管功能—尿浓缩 不尿 夜间ADH分泌—尿量生成↓ADH 觉醒 膀胱—容量↑
孩子的态度-积极
治疗--家庭调节
父母与孩子的交谈 晚餐时间 喝汤时间-不能过咸 睡前排尿 睡前不吃含汁多的水果 睡前不喝水
治疗--家庭调节
唤醒力、独立性-孩子的参与 尿布？床单下放臵塑料床垫 睡眠中途叫醒 最好夏天实行 夜灯 白天膀胱训练 奖励和提醒 星星图表
兴奋大脑，利于唤醒，促进脑代谢
三环类抗抑郁药-丙米嗪（慎用）
中药
“虚则遗溺” 温补固肾 补脾肾 菟丝子、党参、黄芪、乌药、益智
仁等 缩泉胶囊、六味地黄丸、五子衍宗
治疗--尿湿报警器
内裤放臵微型传感器 及时感受尿意信息报警叫醒 反应逐渐趋于步调一致—条件反射形成
母亲醒-孩子醒-未尿时醒来小便 60~70%有效，反复80%有效 费用高 DDAVP+报警器疗效好
影响--孩子
行为改变-孤僻、自 尊心、心理疾病 同伴、同学之间的关 系 受父母惩罚甚至虐待 的牺牲品
治疗
重视 专职 合作 坚持 随访 心理指导 家庭调节 药物治疗 报警器 神经调节 原发病治疗 内外科
治疗--心理指导
咨询、理解、放心 正常 小于五岁的孩子 遗传 身体发育-逐渐成熟 是否继发于其他疾病 态度: 父母的态度-鼓励
尿动力—例2
男 12岁 排ຫໍສະໝຸດ 不畅 滴沥 夜遗尿尿动力—例2
充盈期膀胱感觉过敏，逼尿肌不稳定，
膀胱顺应性差，充盈55ml时出现无抑制 收缩，最大膀胱安全容积98ml，排尿期 逼尿期反射过强，尿不成线，残余尿 70ml 诊断：膀胱出口梗阻 治疗： VCUG 外科
影响-父母
担心-潜在的疾病 工作量 -经常需 要清洗被褥 矛盾-是鼓励还是 惩罚
膀胱生理
排尿反射膀胱充盈→ 骶N
脊髓→大脑→脊髓→传出N →膀胱逼尿肌收缩+尿道括 约肌松弛→排尿 排尿脊髓抑制机制 护卫反射—膀胱内压↑→ 骶N脊髓→传出N+尿道括 约肌横纹肌、反射性引起 逼尿肌松弛→（-）排尿
B
NS
ADH分泌 尿液浓缩
ADH ADH2
睡眠觉醒障碍
脑干LC区(locus coeruleus) 功能障碍
治疗--药物
去氨加压素DDAVP 抗胆碱能药物 中枢用药 中药
DDAVP1
抗利尿激素 减少尿量、减少膀胱充盈以及中枢
效应 持续8-10小时
DDAVP2
优点-起效快-野外露营、短期旅行 缺点-停药后易反复
-价格贵-大约￥10HK/0.1mg -可能的并发症 用药时间3-6个月 年龄>7岁、如症状严重>5岁
体格检查
生长发育 血压 面色、浮肿、脱水 腹部-肾脏、膀胱 脊椎-神经管缺陷 肛门-括约肌、肛门反射 肢体无力、神经反射
实验室检查
尿蛋白、尿糖、比重 尿沉渣、清晨尿培养 尿Ca /Cr (mg/dl) <0.21 血BUN 、 Cr 、 K+、Ca RFT (Ccr、CH2O) 、腹B超 脊椎X片、IVP、 VCUG、 MRI 尿动力学检查
膀胱功能障碍
功能性膀胱容量减少 逼尿肌不稳定 逼尿肌、扩约肌不协调 尿道梗阻
尿动力检查协助诊断指导治疗
病因机制-继发性1
心理因素
-希望得到关心 -精神压抑、焦虑、紧张、恐惧 -压力-社会、同伴、家庭 -观念
‘“病史”重要
病因机制-继发性2
身体因素
尿路感染 多尿 糖尿病、垂体尿崩症 肾浓缩功能障碍 电解质紊乱-低钾、高钙 排泄功能紊乱-便秘、逼尿肌不稳定、神 经性膀胱、脊柱裂、VUR、尿路畸形 睡眠障碍-OSAS
LC区功能-对外界 刺激引起大脑皮层 觉醒中枢兴奋
NS