经外周静脉置入中心静脉导管的方法

经外周静脉置入中心静脉导管的方法（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：侯小娟李琳宋茜文君
【关键词】静脉高营养
关键词: 经外周静脉置入中心静脉导管;输液;静脉高营养;护理
1 对象和方法
1999-06/1999-～12采用美国BD公司生产的导管对10例患者行PICC.①物品准备:穿刺包1个，手套2付，100mL肝素盐水1瓶.
②穿刺部位:常选择肘部头静脉，贵要静脉或正中静脉为插管部位.
③操作步骤:按Abi-Nader介绍的方法［1］，在预先选择好的部位，先测量置入导管的长度，上臂外展角度90°，由穿刺点至锁骨头距离，消毒范围由上臂中段到前臂中段，据测得的静脉长度剪去多余导管，扎止血带，插入引导套管，拔出针芯后插入选择好的导管，插至预定的长度，拔出引导套管和金属导丝，抽回血，再用肝素盐水10mL （生理盐水100mL+1mL肝素）冲洗导管，用碘酒消毒穿刺部位，涂上皮肤保护剂，透明粘膜覆盖穿刺点，再用胶布固定圆盘.④注意事项:
剪去多余导管后撤导丝时应比所测得的静脉长度多退1cm可将导丝头埋于套管内，防止导丝将血管刺破;进针角度30°～60°为宜，进针速度适宜，过快易穿透，过慢易从针眼处出血;当导管全部送入后再退出外套管，否则不易将导管全部送入;导管尖端到达肩部时，让患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，则导管容易进入上腔静脉;送导管时速度不宜过快，应一手固定外套管，另一手拿镊子缓慢送入导管;遇到阻力时不要用力送导管，可适当拔出，再重新放入.
2 护理
操作前应向患者及家属介绍此方法的必要性、安全性、方便性，以取得配合;严格无菌操作;置管术后次日常规消毒，待干后再用碘酒消毒穿刺点，更换贴膜;使用BD公司生产的IV3000型透明贴膜，透气性好，无需每日更换，一般每周更换1～2次，在胶布上注明更换日期;每日抽回血弃掉，用肝素盐水冲洗导管1次，防止血栓脱落或导管阻塞，封管时应为正压封管，所用空针为10mL以上的空针，容量较小的注射器能产生足以使导管破裂的压力;输血、血浆、白蛋白后用等渗盐水冲洗导管;采血后应立即用生理盐水冲洗导管;每日测量置管侧上臂臂围并记录，观察有无外渗.
3 讨论
PICC是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉（SVC）的一种方法，已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。

美国中心静脉插管感染率0.18%，国内台湾地区为1.1%，而蒋朱
明行PICC90例穿刺，感染率为0%，我科10例亦无一感染［2］ .在使用中由于经验不足出现了一些并发症，1例患者置管7d后诉腋窝处疼痛，考虑插入导管时速度过快使导管送入血管分枝进入腋静脉，经热敷，抬高患侧肢后效果不佳，拔管后重新放置，疗效满意.1例患者置管2d后，发现置管侧手指及手背肿胀明显，给予热敷、抬高患肢、肝素盐水静推每日2次，2d后症状消失.1例患者置管1d出现轻微头痛，给予头高脚低位，2d后症状消失，可能与导管放入颈静脉有关.虽然PICC感染率较低，但作为中心静脉导管，仍有造成医源性感染的危险，因此在置入导管过程中及更换贴膜时均应严格无菌操作，才能避免感染.
参考文献:
［1］Abi-Nader JA.Peripherally inserted central venous catheters in critical care patients ［J］.HeartLung，1993;22（5）:428-434.
［2］Yu JC，Wang XR，Jiang parative study of peripherally inserted central venous catheter and traditional central catheter assisted with X-ray ［J］.Zhonghua Fangshexue Zazhi（Chin J Radiol），1999;33（6）:378-380.。