重症急性胰腺炎的治疗PPT课件
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重症急性胰腺炎的治疗
钟守先
2020/10/13
1
诊断
急性胰腺炎诊断后必须明确是否重型。 • 腹膜炎症状明显，有麻痹性肠梗阻。 • 腹水呈血性或“梅干汁样”。 • 有重要脏器功能衰竭表现。 • CT有明确胰及（或）胰周组织坏死表现。
2020/10/13
2
治疗的发展
内科 手术 内科 扩大手术 非手术
1988-1993 124例（有感染手术，坏 死 清 除, 无感染非手术），死亡率28.2%
2020/10/13
9
腹腔灌洗
• 1965年 3例伴肾功能衰竭 ，死亡1例 • 1981年 33例灌洗，10天内死亡1例 3%
100例不灌洗，10天内死亡11例 11% • 1979年 Belldin、Ohlsson58例灌洗 20%
2020/10/13
7
历史---手术方式
坏死胰腺组织清除加胰床引流 • 1974年Edelmann 65例，死亡率29% • 1983-1986年杨森华26例，死亡率30%
这需要等待一段时间，使胰腺坏死组织 界限清楚，而脓肿尚未形成，易于手术。
2020/10/13
8
历史--胰腺切除术
1963 Watts48小时全胰切除，1例存活
2020/10/13
4
历史
• 轻型——非手术治疗已为共识
• 重型——手术治疗日趋积极
• 1970年Lawson的手术死亡率为26%。
• 80年代初——多主张早期手术，规则性切除甚 至全胰切除。
• 80年代未——发现过于积极的外科治疗不能提 高疗效，要根据病人具体情况决定。
• 90年代——医技的发展，应积极非手术疗，只 有在感染情况下手术。
• 胰腺包膜切开、胰床引流 1968年Waterm报道10例，存活9例。 1970年Lawson报道15例，死亡率26%。 以后导致了早期（48小时）手术引流 的
广泛开展，但以后证实效果不佳。1982年 成都杨森华报道20例，死亡率85%。天津 吴咸中，死亡率81%。 缺点：不能清除坏死组织，防止感染。
• 外科治疗仍处被动的局面，在如何阻止 胰腺坏死及防止感染上无特效方法。
2020/10/13
14
谢谢您的指导
THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.
感谢阅读！为了方便学习和使用，本文档的内容可以在下载后随意修改，调整和打印。欢迎下载！
汇报人：XXXX 日期：20XX年XX月XX日
15
2020/10/13
5
历史---手术时机
晚——早——愈早愈好——延缓——感 染时——必要时及时手术.
• 早期: 发病后48小时内——危重、诊断 不清、伴严重胆道疾病。
• 延缓: 发病后3-8天内手术。
• 晚期: 2~3周后。腹腔严重感染、脓肿。
• 必要时及时手术。
2020/10/13
6
历史---手术方式
• 恢复期: 如不进入感染则逐渐恢复。
2020/10/13
11
并发症的预防和治疗
• ICU治疗:支持重要脏器功能; 抑制胰酶的分泌 和活性; 清除过多细胞因子及炎性介质(包括腹 腔置管), 抗血栓形成; 抗感染。
• 胰床多管引流; 开放蝶式形流; 封闭式网膜囊造 袋; 长纱填充网膜囊造袋等(包括腹腔灌洗等皆 为了充分引流, 防止脓肿形成)。
• 胰腺或腹腔脓肿: 积极手术引流。
• 根据病情要及时再手术, 以防延误病情。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2020/10/13
12
间接手术
• 三造瘘: 1、胆道问题：胆总管取石造瘘;
胆囊造瘘。 2、胃造瘘。 3、空肠造瘘。
2020/10/13
13
对外科治疗的评估
• 减少了早期的死亡率 ——10%以下。
• 总的死亡率仍在10-30%（很高），并 发症多，住院期长，费用高。
应当以非手术治疗为主，结合手术
2020/10/13
3
历史----是否需手术
• 1886 Senn首先提出清除坏死胰及脓肿 可能有益的设想。
• 1894 Korte开展了外科治疗,但效果不佳 • 1948 Paxtan 307例，手术死亡率45%,非
手术死亡率28%，因而多主张非手术。 • 认识的提高，出血坏死性死亡率近100%。 • 1968 Waterman 10例胰床引流存活9例。
对照组 40-60% • 1980年 Stone、Fabian35例，85%24小时后有
明显好转；36例不灌洗，只有36%有好转。
2020/10/13
10
病程进展
• 早期死亡: 炎症反应期(0~10天)，全身性炎 症反应综合症(SIRS)——多器管功能不全综合 症(MODS)。
• 晚期死亡: 感染期(7天以后)，如局部病灶出 现细菌感染, 不能控制, 逐渐形成胰腺及腹腔脓 肿, Sepsis将成全身性主要问题,出现MODS并 恶化, 是目前死亡的主因。
1980 Mercerdie 12例（部分），死亡率75%
1981 Alexander 20例（全），死亡率60%
1985 Nordback 40例（部分），死亡率28%
1974 Edlmann 129例，死亡率61%
坏死组织清除65例，死亡率29%
1975-1987 张圣道 80例，死亡率38.3%
钟守先
2020/10/13
1
诊断
急性胰腺炎诊断后必须明确是否重型。 • 腹膜炎症状明显，有麻痹性肠梗阻。 • 腹水呈血性或“梅干汁样”。 • 有重要脏器功能衰竭表现。 • CT有明确胰及（或）胰周组织坏死表现。
2020/10/13
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治疗的发展
内科 手术 内科 扩大手术 非手术
1988-1993 124例（有感染手术，坏 死 清 除, 无感染非手术），死亡率28.2%
2020/10/13
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腹腔灌洗
• 1965年 3例伴肾功能衰竭 ，死亡1例 • 1981年 33例灌洗，10天内死亡1例 3%
100例不灌洗，10天内死亡11例 11% • 1979年 Belldin、Ohlsson58例灌洗 20%
2020/10/13
7
历史---手术方式
坏死胰腺组织清除加胰床引流 • 1974年Edelmann 65例，死亡率29% • 1983-1986年杨森华26例，死亡率30%
这需要等待一段时间，使胰腺坏死组织 界限清楚，而脓肿尚未形成，易于手术。
2020/10/13
8
历史--胰腺切除术
1963 Watts48小时全胰切除，1例存活
2020/10/13
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历史
• 轻型——非手术治疗已为共识
• 重型——手术治疗日趋积极
• 1970年Lawson的手术死亡率为26%。
• 80年代初——多主张早期手术，规则性切除甚 至全胰切除。
• 80年代未——发现过于积极的外科治疗不能提 高疗效，要根据病人具体情况决定。
• 90年代——医技的发展，应积极非手术疗，只 有在感染情况下手术。
• 胰腺包膜切开、胰床引流 1968年Waterm报道10例，存活9例。 1970年Lawson报道15例，死亡率26%。 以后导致了早期（48小时）手术引流 的
广泛开展，但以后证实效果不佳。1982年 成都杨森华报道20例，死亡率85%。天津 吴咸中，死亡率81%。 缺点：不能清除坏死组织，防止感染。
• 外科治疗仍处被动的局面，在如何阻止 胰腺坏死及防止感染上无特效方法。
2020/10/13
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谢谢您的指导
THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.
感谢阅读！为了方便学习和使用，本文档的内容可以在下载后随意修改，调整和打印。欢迎下载！
汇报人：XXXX 日期：20XX年XX月XX日
15
2020/10/13
5
历史---手术时机
晚——早——愈早愈好——延缓——感 染时——必要时及时手术.
• 早期: 发病后48小时内——危重、诊断 不清、伴严重胆道疾病。
• 延缓: 发病后3-8天内手术。
• 晚期: 2~3周后。腹腔严重感染、脓肿。
• 必要时及时手术。
2020/10/13
6
历史---手术方式
• 恢复期: 如不进入感染则逐渐恢复。
2020/10/13
11
并发症的预防和治疗
• ICU治疗:支持重要脏器功能; 抑制胰酶的分泌 和活性; 清除过多细胞因子及炎性介质(包括腹 腔置管), 抗血栓形成; 抗感染。
• 胰床多管引流; 开放蝶式形流; 封闭式网膜囊造 袋; 长纱填充网膜囊造袋等(包括腹腔灌洗等皆 为了充分引流, 防止脓肿形成)。
• 胰腺或腹腔脓肿: 积极手术引流。
• 根据病情要及时再手术, 以防延误病情。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2020/10/13
12
间接手术
• 三造瘘: 1、胆道问题：胆总管取石造瘘;
胆囊造瘘。 2、胃造瘘。 3、空肠造瘘。
2020/10/13
13
对外科治疗的评估
• 减少了早期的死亡率 ——10%以下。
• 总的死亡率仍在10-30%（很高），并 发症多，住院期长，费用高。
应当以非手术治疗为主，结合手术
2020/10/13
3
历史----是否需手术
• 1886 Senn首先提出清除坏死胰及脓肿 可能有益的设想。
• 1894 Korte开展了外科治疗,但效果不佳 • 1948 Paxtan 307例，手术死亡率45%,非
手术死亡率28%，因而多主张非手术。 • 认识的提高，出血坏死性死亡率近100%。 • 1968 Waterman 10例胰床引流存活9例。
对照组 40-60% • 1980年 Stone、Fabian35例，85%24小时后有
明显好转；36例不灌洗，只有36%有好转。
2020/10/13
10
病程进展
• 早期死亡: 炎症反应期(0~10天)，全身性炎 症反应综合症(SIRS)——多器管功能不全综合 症(MODS)。
• 晚期死亡: 感染期(7天以后)，如局部病灶出 现细菌感染, 不能控制, 逐渐形成胰腺及腹腔脓 肿, Sepsis将成全身性主要问题,出现MODS并 恶化, 是目前死亡的主因。
1980 Mercerdie 12例（部分），死亡率75%
1981 Alexander 20例（全），死亡率60%
1985 Nordback 40例（部分），死亡率28%
1974 Edlmann 129例，死亡率61%
坏死组织清除65例，死亡率29%
1975-1987 张圣道 80例，死亡率38.3%