急性心梗(STEAMI)静脉溶栓治疗常规

急性ST段抬高心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗方法

一.溶栓的适应证：

1.持续性胸痛≥30分钟，硝酸甘油不缓解。

2.两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），

或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞。年龄在75岁以下，起病时间<12小时。

3.ST段显著抬高的心肌梗死，年龄在75岁以上，经慎重权衡利弊后仍可考

虑

4.ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但如仍有进行性缺血

性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。

二. 禁忌症：

1.既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。

2.颅内肿瘤。

3.近期（2-4周）有活动性内脏出血。

4.未排除主动脉夹层。

5.入院时严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史。

6.目前正在使用治疗剂量相当的抗凝药或已知有出血倾向。

7.近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10分钟）的心肺复苏。

8.近期（<3周）外科大手术；

9.近期（<2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

三.治疗步骤：

（一）治疗前：

1.记录12导联ECG、下壁AMI时加作V7-9、V3R-5R。

2.急查血常规及血凝四项。

3.取血13ml做以下检验：凝血时间、心肌酶、血糖、肾功及K+、Na+、CL-

配血型、凝血酶原时间及纤维蛋白原定量。（取血后不必等结果，应尽早开始溶栓治疗）

4.准备好心电监护、除颤及吸引器等设备。开通静脉通道。

5.顿服ASA300mg，以后300mg q d×3天，而后75-150mg qd。同时顿服氯吡格雷300-600mg,，以后75mg qd.

（二）溶栓给药方法：

1.尿激酶（UK）：

150万u+生理盐水60ml，静滴30分钟内滴完。

或50万u+生理盐水20ml，静推10分钟推完，100万u+生理盐水60ml静滴30分钟内滴完。

2.组织型纤溶酶原激制剂（rt-PA）：

rt-PA 15mg+NS20ml/10分钟内静脉推入

rt-PA 50mg+NS60ml/30分钟内静脉滴入

rt-PA 35mg+NS60ml/60分钟内静脉滴入，总量100mg，90分钟完成。（三）抗凝药应用方法：

溶栓后12小时，肝素钙50mg ih q12h×7天，或齐征 0.4ml q12h×7天。

四. 检测项目：

（一）临床症状：胸痛减轻程度，是否有心律失常出现及出血征象等。（二）ECG:4小时内每30分钟记录一次全导ECG，以后每日记录一次。（三）心肌酶谱：溶栓开始后2小时抽血1次，4小时一次；以后每4小时抽血1次，至20小时，共八次；以后每天一次直至完全正常。

（四）血常规、血小板及凝血的有关指标。

五.积极处理并发症：

（一）大出血的处理：

1.止血药物：如6-氨基乙酸6g+5%GS250ml/30分钟内静滴完。继以1g/h静

滴维持24小时。

2.输入新鲜血或新鲜血纤维蛋白原.

(二)再灌注心律失常的处理：

1.严重室性心律失常的治疗，如利多卡因50-100mg静推，每5-10分钟重复一次，至期前收缩消失或总量达300mg，继以400mg+5%GS250ml静滴（1mg-4mg/min）。伴有左心衰竭及休克或室性心律失常反复的病人:胺碘酮75-150mg+NS20ml，于10分钟内静注；继后改为静滴1mg/min6小时以后0.5mg/min3-5天，注意血钾、肝功、心电图、甲功等。

如药物治疗效果不佳的致命性心律失常，应立即进行电复律，首次200-300焦耳。

2.对非阵发性室性心动过速，无需特别处理。

3.缓慢性心律失常的治疗：阿托品0.5-1mg或654-2 10-20mg+5%GS250ml静脉慢推。严重者可采取临时心脏起搏器治疗。

4.心脏骤停时，应按心肺复苏的程序进行抢救。

（三）急性左心衰竭的处理（略）

（四）心源性休克的处理（略）

六. 冠脉再通的临床表现

（一）血清CK-MB酶峰提前在发病14小时内。

（二）溶栓剂后2小时内，抬高的ST段下降≥50%.

(三) 溶栓剂后2小时内，胸痛迅速缓解。

（四）溶栓剂后2小时内，发生再灌注心律失常。

综合上述1+2或1+3者提示血管再通；若CK-MB酶峰在16小时，则需要具备2+3者彩提示血管再通。