脑积水合并颅骨缺损的诊治探讨

折的疗效优于 Ｄ Ｈ Ｓ 。只要掌握好适应证 ， 手术 操作规
范， 即能 取得 满意 疗效 。
参考 文献 ：
［ １ ］ 万玉春 ， 王家 明， 刘建 新 ， 等． 股 骨转子周 围骨折 的手术治疗 ［ Ｊ ］
［ ３ ］ 李 自强． 高龄股 骨粗隆 间骨折手术与非手 术治疗的疗效 比较 ［ Ｊ ］ ．
１ ． １ 一般资料 ： 脑 积 水 患者 有 ２ ７ ３例 ， 颅 骨 缺损 患者 有１ ７ ５例 ， 其 中脑 积 水 合 并 颅 骨缺 损 的患 者 有 ３ ０例 ， 男２ １ 例， 女 ９例 ， 年龄 １ ６—７ ３岁 ， 平均 ３ ８ ． １ 岁 。颅脑 损伤 ２ ３例 ， 高 血 压 脑 出 血 ５例 ， 颅 内动 脉瘤 夹 闭术 后 再 出血 ２例 。颅 骨 缺 损 时 间 ： ３～ ６个 月 ２ ０例 ， ７—１ ２
子间骨 折 的理想 内 固定方法 ］
中国骨与关 节损伤杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ ５ ） ： ４ １ ７
［ ２ ］ 玉亦璁． 骨与关节损伤 ［ Ｍ］ ． 第４ 版． 北京． 人民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ７ ，
１ ８ ４ ～１ ８ ９
总之 ， 我们认为 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ在 治 疗 老 年 股 骨粗 隆 间 骨
先做脑 积 水 脑 室 腹 腔 分 流 术 ， 再做颅 骨缺损修补术 。 不 同的患 者 选 择 不 同 的分 流 管 （ １ ６例 是 中颅 压 无 菌 管， ９例是抗 虹 吸 的无 菌 管 ， ５例 是 可调 节 式 的无 菌分 流管 ） ， 也 选择 不 同 的颅 骨 修 补材 料 （自体 颅 骨瓣 有 ５ 例， 二 维钛 网 ７例 ， 三 维钛 网 ８例 ， 数 字化 塑 形 钛 网 １ ０
，
２
结
果
为： ① 同期行 脑 室一 腹 腔 分 流及 颅 骨修 补 术 并 不 会增 加
手术 风险及并 发症 的发 生 。同期 手术 可 缩短 颅 骨 缺损
２ ． １ 术 中所 见 ： 本 组 患者 由于颅 内压 和经 济 条件 选 择 的暴露 时 间 ， 降低 因缺 少 颅 骨 保 护 而 发 生 并 发 症 的 风
１ 资料 与方 法
头痛、 头晕， 精神 异 常 ， 反 应迟 钝 ， 运 动 功 能 障碍 ， 意 识
及 智力 障碍 等 。
１ ． ２ 辅 助 检查 ： Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检 查 显示 脑 室 系统 进行 性
扩大 ， 可伴侧 脑室 旁 间质水肿 。颅 骨缺损 直径 均 ＞
５ ｃ ｍ， 术 前 腰 椎 穿 刺 测 得 颅 内压 １ ０ ０～１ ８ ０ ｍ ｍ Ｈ Ｏ ２ ５ 例， ＞１ ８ ０ ｍ ｍＨ： ０ ５例 。术 前 均行 脑 脊液 检 查 ， 提示 无 明显颅 内感染 迹象 或颅 内感染 已经 控制 。 １ ． ３ 手 术方 式 ： 所 有 患 者均 在 气 管 插 管全 麻 下 进 行 ，
脑积 水合 并颅 骨缺损 的 同期 手术 的相关 报 道 已经 不少 了 ， 在基层 医院开展 的相 对 较少 ， 尤 其 随着 修补 材 料 和分流 管材 料 的不断更 新 ， 手 术适 应证 得 到拓 宽 ， 并 发症 也 较 少 了 ， 医 疗 安 全 有 了更 好 的 保 障 。我 院 自 ２ ０ ０ ５年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 １月 共治 疗 ３ ０例 脑积 水 合并 颅 骨 缺损 的患 者 ， 有 一定 的认识 和体 会 ， 报 告如 下 。
中国骨与关 节损伤杂志 ， ２ ０ ０ ６， ２ １ （ ６ ） ： ４ ６ ３
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １
四川 医 学 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ３ ４卷 （ 第 ８期 ） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ４， Ｎｏ ． ８
例） 。 ．
个月 ９ 例， ＞ １ ２个月 １ 例； 平均 ５ ． ３ 个月。均为单侧额
颞 部或额 颞 顶 部 颅骨 缺损 ， 骨 窗处 脑 组 织 膨 出。均 有 不 同程度 的慢 性 颅 内压 增 高症 和体 征 ， 表 现 为 间 断性
时间短 ， 出血 量少 ， 愈合 恢复 较满 意 的 治疗 老年 股 骨转
分 流管 和修 补 材 料 。全 麻 下 先 行 脑 积水 分 流术 ， 穿 刺 险 ； 可 减少 因手 术及 麻 醉 次 数 增 多 带 来 的 风 险 及 手术
四川医学 ２ ０ １ ３ 年８ 月第 ３ ４ 卷（ 第８ 期） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ￣ ｌ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ， Ｎ ｏ ． ８
・１ ２ ２ｌ・
脑 积 水合 并 颅骨 缺 损 的诊治 探讨
曾强 军 ， 甘邻元， 周 明森 ， 杨 清
（ 达州市 第二人民医院神经外科 ， 四川 达州 ６ ３ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探讨脑积 水合并颅 骨缺损 的手 术时机 ， 方法和疗效。方法 回顾分析 ２ ０ ０ ５ 年１ 月 ２ ｏ １ ２年 １ 月脑
积水合并颅骨缺损的手术治疗情况。分析其 临床表现 、 手术入路和预后 ， 探 讨手术适应证 和手术 时机 。结果 ３ ０例患者
中有 ２ ９例 疗 效 良好 ， １ 例 疗 效 差 。结 论 脑 积 水 合 并 颅 骨 缺 损 的 同期 手 术 是 可 行 的 ， 疗效佳 ， 并发 症 少， 同 时 节 约 医疗 资源。
【 关键词 】 脑积水合并颅骨缺损 ； 同期手术 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ４ ２ ． ７ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ － １ ２ ２ １ ０ － ２