浅析脾胃病与情志因素相关性

有重要 的理论 价值 和临 床指 导意 义 。 １ 脾 胃与情 志 因素的 关 系 情 志 因素包括 喜 ， ， ， ， ， ， 种情 志变 化 ， 体 怒 忧 思 悲 恐 惊七 是机 的精神状态。《 素问・ 阴阳应象大论》 “ 说： 人有五脏化生五气 ， 以生 喜怒 悲忧恐 。” 另外 还有 心 “ 在志 为喜 ”肝 “ ， 在志 为 怒” 的记 载 ， 说 明人 体 的情 志活 动与 内脏有 密切 关 系 ， 须 以五脏 精气 作为 物质 必 基础 。 以脏 腑气血 的变 化会影 响情 志的变 化 ， 所 而反 之 ， 同的情 不 志变 化对各 脏腑 也有 不 同的影 响 。《 因及病证 方 论 ・ 因篇》 三 三 说 “ 七情， 人之常性 ， 动之则先 自脏腑郁发， 外形于肢体。” 说明七情 内伤 是直 接影 响相应 的 内脏 ， 脏腑 气机 逆乱 ， 血不 调 ， 致种 使 气 导 种病 变 的发 生。肝 主疏泄 ， 理特 点是 主 升 ， 其生 主动 ， 可 以调 畅 故 气 机 ， 气机 疏 通 ， 使 畅达 ， 发 ， 血调 和 ， 络通 利 ， 腑器 官 的 升 气 经 脏 活 动维 持正 常调和 ， 使心情 开 朗 ， 志活 动 维持 正常状 态 ， 从而 情 所 以肝可 以调 畅情志 。反 之 ， 志异 常亦 会影 响肝 的疏 泄 功能 。如 情 《 素问・ 阴阳应象大论》 怒则伤肝 。”素问・ 说“ 《 举痛论》 怒则气 说“ 上 。均说 明暴 怒可 以使 肝气横 逆上 冲 ， 太过 ， 失调 ， ” 疏泄 气机 影响 肝及其他脏腑的功能。另外 ， 在长期反复的忧、 悲、 、 思、 恐 惊等情 志因素作用下， 亦会使肝气郁结 ， 气机不畅， 肝失疏泄。脾胃为后 天之 本 ， 血生 化之 源。 主运 化 ， 气 脾 主升 ， 胃主受纳 ， 降。 胃功 主 脾 能 调和 时 ，胃受 纳水 谷 在脾 的运 化作 用 下转 化 为精 微 等营 养物 质 ， 过脾 之升 清 作用 而 上输 于 心 、 、 目 ， 化 生气 血 以 并通 肺 头 从而 营养全 身 。 以叶天士认 为 “ 所 脾宜 升则 健 ， 降则 和 。 否则 ， 胃宜 ” 胃 气不 降 ， 不出或 少 出 ， 胃无法 再 纳 ， 化无 由， 只人 则 传 壅滞成病 。 脾 气不 升 ， 谷精 微 不能 运 化和 输 布 ， 体 缺 乏元 气 之充 沛则 缺 乏 水 人 生生之机， 同时亦会影响胃之降浊及受纳功能。所以维持脾之升 清与 胃之降浊功能正常进行 ， 是人体健康的根本保证 。而维持脾 之升 清 ， 降浊 是与肝 之疏 泄 功能 密不 可分 的 ， 疏泄 正 常 ， 胃之 肝 则 气机畅达 ， 上下畅通无阻， 当升则升， 当降则降 ， 胃之出入有序 ， 脾 运化 正常 。 综上 所述 。 由于情 志 因素与 肝 ， 脾 胃均有 密切 的关 系 ， 肝与 因 此情 志改变可 以导致肝 之疏 泄失 常 ， 引起脾 胃升降异 常。 以 从而 所 情志 因素与脾 胃的关系亦很 密切 ， 是引起脾 胃病 的常见病 因之一 。 ２ 情志 因素致 脾 胃病 的辨证 论治 ２１ ．肝气犯 胃型 ： 此型患者平素急躁易怒 ， 或情志抑郁不舒 ， 每因
３ 典型病 例
病 例 １ 某 ， ，３岁 ， 怒 后 出现 胃脘部 灼 热 疼痛 ， ． 张 男 ５ 暴 嘈杂 ， 泛酸 ， 口苦 口干 ， 三 日未行 ， 苔黄 腻 ， 弦滑 。 便秘 舌红 脉 患者平 素性 情急 躁易怒 。 中医诊 断 ： 胃痛 （ 胃郁 热 型 ）西 医诊 断 ： 汁返 流 肝 ； 胆 性 胃炎 。 以清热 泻肝 ， 胃降逆 。 大柴 胡 汤合左金 丸加减 ： 治 和 予 醋 柴 胡 １ｇ炒 黄 芩 １ｇ姜 半 夏 １ｇ炒 枳 实 １ｇ黄 连 ６ ， 茱 萸 ０， ０， ０， ０， ｇ吴 ３ ， 骨 １ｇ威灵 仙 １ｇ焦 四仙 各 １ｇ苏藿 梗各 １ｇ ｇ乌贼 ２， ５， ０， ０ 。３剂药 后 患者诸 症 明显减 轻 。 病 例 ２ 某 ， ，２ ， ． 王 女 ２ 岁 主诉 ： 胃痛 １ 。 ５天 现病史 ： 情志 易 平素 于抑郁 ，５天前 因情志刺激 ， 日未进食 ， 胃脘 胀闷， １ 当 后 攻撑作 痛， 脘痛连胁 ， 善太息 ， 嗳气频繁 ， 大便不畅 ， 食少 ， 偶有恶心呕吐，
体 阻断 剂联 合应 用 的依 据 。⑤ 因大 量利 尿剂 致 低血 压 和氮质 血 症 。 高尿酸 血症 、 ⑥ 高脂 血症 、 耐量 降低 。 大剂量 袢利 尿剂可 糖 ⑦
致 大多可 逆 的耳聋 。 螺 内酯可 致 女性 型乳房 发育 、 ⑧ 阳痿 、 欲减 性 退 、 子月 经失 调 。２ １ 年 ３ 《 女 ０１ 月 中华 高 血压杂 志》 表 了由中华 发 医学 会心 血管病 分会 组织 撰 写 的《 利尿 剂治疗 高 血压 的中 国专 家 共识》 这无疑如雨后春笋般对正确认识和合理使用利尿剂治疗高 血 压具有 十分 重要 的建设 和指导 意义 。
２１ ０２年 ３月
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情志 不舒 时症状 加重 ， 舌淡 红 ， 白干 少 津 ， 沉 弦 。 医诊 断： 苔 脉 西 慢 通是水谷 出入有序、 纳食运化传导正常进行的根本保证。各种情 性 胃窦炎 。 中医诊 断 ： 胃痛 ， 属肝 气犯 胃。 以疏 肝和 胃， 止 志 因素 均可影 响 肝之 疏泄 功能 ， 气机 不畅 ， 或气 机逆乱 ， 证 治 理气 导致 郁结 脾 互 正如 李 痛。以柴胡疏肝散合平 胃散加减 ， 处方： 柴胡 １ｇ 白芍 １ｇ川芎 从 而影 响 中焦气 机 。 胃与情 志 因素关 系密切 ， 相影响 。 ５， ５，
引起 我们广 大 医务 工 作者 的思考 和关 注 。 床 医生对 利尿 剂认识 临 不 足并且存 在诸 多误 区 ： 许多 医生 认 为利尿 剂 的降 压机 制就是 ① 利尿 ， 这是 不准 确的 ； 不可否 认 ， 利尿 剂 的初期 作用 就是 通 过利 尿 缩容而达到降压的， 但是我们不要忘记它们长期的降压机制是降 低 血管平 滑肌 内 Ｎ ＋ 浓度 ，并 通过 Ｎ ＋Ｃ ２ ａ 的 ａ－ ａ 交换 机制 使 细胞 内 Ｃ２ ａ￣少， ＋ 从而起到扩张血管的作用而降压。 ②无庸质疑利尿剂具 有 能使 电解质紊 乱 的风 险 ， 临床 医 生不愿 广泛 使 用利 尿剂 主 这是
浅析 脾 胃病与情 志 因素相 关性
魏 瑞芳
关键词： 螽； 脾胃 情志因素； 相关性
中图分 类 号 ： ２６ Ｒ ５． ３ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： ０— ９９２ １）６０ ３— ２ １ ６ ０７ （０２０ — １８ ０ ０ 随着人 们 生 活节 奏 的加 快 ， 工作 压 力 的加 大 ， 胃病 已成 为 情志不 和而 胃脘 胀 闷 ， 作痛 ， 痛连胁 ， 气频 繁 ， 便不 畅 ， 脾 攻撑 脘 暖 大 临床 中的常 见病 、 发病 。脾 胃病 的发 生 多与 外 感寒 邪 、 多 饮食 不 苔多薄白， 脉沉弦。肝主疏泄而喜条达 ， 若情志不舒 ， 则肝气郁结 节、 情志 失调 、 体脾 胃虚 弱等 密切 相关 ， 中情 志 因素 已成 为 不得 疏泄 ， 犯 胃而 作 痛 。胁 乃 肝之 分野 ， 气 多走窜 游移 ， 索 而其 横逆 而 故 不 可忽视 的重 要致病 因 素。祖 国医学认 为 ， 志活 动 和脏腑 机 能 情 密 切相关 ， 的产 生 、 动是 脏腑 的生 理功 能之 一 ， 腑对 情 志 情志 活 脏 的活动起 着调 节控 制作 用 ， 相应 地 情志 的异 常活 动也会 影 响脏 腑 的正常 生理 功能 。深人探 讨情 志 因素对 脾 胃病 的影 响与 治疗 ， 具
天津市 武清 区中医 医院（０７０ ３１０ ）
２１ ０２年 １ ２ 月 ２日收稿
疼 痛攻撑 连胁 。 机不 利 ， 胃气 逆 ， 脘胀 暖气 。 气 肝 故 如情 志不 和 ， 则 肝郁 更甚 ， 复加 ， 因情 志而 作痛 。病在 气分 而 湿浊 不甚 ， 气结 故每 故 苔多薄 白。 病在里 而 属肝 主痛 ， 故见 脉沉 弦 。 病时要 详 问是 否 诊 有 情志 不遂或 精神 刺激 的病 史 。治宜疏 肝理 气 为主 ， 柴胡 疏肝 用 散 加味 。若疼 痛较 甚者 ， 川楝 子 、 胡索 以加 强利 气止 痛 ， 可加 延 并 可加人郁金、 绿萼梅 、 白蒺藜以增强疏肝理气之功。嗳气较频者 ， 可 加沉香 、 复花 以顺气 降 逆 。若 平素 多有 胸胁胀 闷 ， 食少 ， 旋 嗳气 每 因抑 郁恼 怒或情 绪 紧张 之时 ， 腹痛 泄泻 ， 以抑肝 扶脾 ， 发生 治 可 选痛泻 要方 。 ２ 脾虚 肝郁 型 ：此 型患 者平 素工 作压 力 大 ，思 虑过 度 ，思 则 伤 ． ２ “ 脾” “ ，思则气 结 ” 日久 易导 致脾 虚 。 虚运化 无 力 ， 血生化 无 ， 脾 则气 源， 肝体失养。肝为刚脏， 阴而用阳， 体 喜条达而恶抑郁。肝阴不 足 ， 肝 阳偏亢 ， 失常 ， 不 畅 ， 郁结 。 则 疏泄 气机 肝气 另外 ， 木乘 ， 土虚 脾虚 则 肝气 更易 犯 之 。此 型 多患 者性 情 忧郁 ， 疲食 少 ， 懒 神 倦怠 言 ， 咽干 ， 肋 胀痛 ， 口燥 胁 头痛 目眩 ， 溏泄 ， 质淡 ， 齿痕 ， 大便 舌 有 苔 薄 白 ， 弦细 而弱 。治宜 疏肝 解郁 ， 和营 ， 遥散加 减 。 脉 健脾 用逍 ２ ． 胃郁热 型 ： 气郁 结 ， 而 化热 ， 热 犯 胃 ， 为 胃脘灼 痛 ， ３肝 肝 久 邪 则 痛 势急 迫 。 胃郁 热 ， 而 上 冲 ， 躁易 怒 ， 酸嘈杂 。 肝 逆 则烦 泛 肝胆 互为 表里 ， 热挟 胆火 上乘 ， 口苦 口干 。舌红苔 黄 为里 热之象 ， 肝 则 脉见 弦数乃 肝 胃郁热 之征 。 宜疏 肝泄 热和 胃， 大柴胡 汤加减 。 治 用 若泛 酸较重 者 ， 加入 乌贼 骨 、 可 瓦楞子 以制酸 。内热 最易 伤阴 。 治此 型 投药慎 用香 燥 ， 香橼 、 手 、 可选 佛 绿萼 梅等 理气而 不伤 阴之药 。 ２ ． ４心脾 两虚 型 ： 型患 者 多思 虑 过度 ， 此 暗耗 心血 ， 素体 脾 胃虚 或 弱， 运化失 职 ， 气血 生化 无 源 ， 血虚 而 心无所 主 。常表现 一 则 导致 派虚 象 ， 色萎 黄 ， 欲 不振 ， 胀 便 溏 ， 如面 食 腹 心悸 怔忡 ， 眠多 梦 ， 失 眩晕 健忘 ， 乏力 ， 见 胃痛隐 隐 ， 温喜按 ， 腹痛甚 ， 痛 神疲 或 喜 空 得食 减， 舌质 淡嫩 ， 脉细 弱 。治 以益气 补血 ， 健脾 养心 ， 用归 脾汤 加减 。 若 脘 闷纳 呆 ， 腻 ， 加半 夏 、 苔滑 可 陈皮 、 苓 、 茯 厚朴 等 以健 脾理 气化 痰。若心血不足 ， 可加熟地黄 、 白芍、 阿胶以养心血。