脾胃学说是中医理论体系最具生命力的学说之一

脾胃学说是中医理论体系最具生命力的学说之一

脾胃学说是中医理论体系最具生命力的学说之一，而脾胃通降学说是脾胃学说的重要组成部分。伴随中医学的发展，脾胃学说经历了四次突破性发展：奠基、充实、完善、深入。

1. 秦汉时代脾胃学说的奠基

秦汉时代成书的《内经》、《难经》和《伤寒论》中关于脾胃学说的论述，初步奠定了脾胃学说的基础，主要体现于以下三方面：

1.1 《内经》是脾胃学说的理论基础

《内经》阐述了脾胃的解剖、生理、病因病理、治疗、预防。“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤”，“主运化、主生血、主肌肉”，以及倡导节饮食、调五味、和情志、适寒温。

1.1.1 脾胃生理功能方面

《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。《素问·玉机真脏论》云：“胃者，五脏之本也。”《灵枢·五味》曰：“胃者，五脏六腑之海，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃”，强调治疗疾病时要顾护“胃气。”《灵枢·脉度》曰：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”《素问·厥论》曰：“脾主为胃行其津液。”《素问·五脏别论》日：“六府者，传化物而不藏，故实而不能满。因此然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃

虚。” 从生理角度描述了胃具有通降下行的功能特性。《灵枢·五味》日：“水谷皆人于胃，……谷气津液已行，荣卫大通，乃化糟粕，以次传下。” 说明胃气下降能够排泄体内饮食糟粕代谢产物。

1.1.2 脾胃病因病理方面

《内经》指出脾胃病变的发生，与饮食、劳倦、寒温不适、情志因素及其它脏腑的影响有关。《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安。”《灵枢·师传》云：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”《灵枢·本神》曰：“脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利。”《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”

1.1.3 脾胃病证治疗方面

《内经》已有针对脾胃病理特点而提出的治疗原则。《素问·藏气法时论》指出：“脾恶湿，急食苦以燥之，脾欲缓的，急食甘以缓之。”《素问·六元正纪大论》提出“土郁夺之”。

1.2 《难经》

《难经·四十二难》指出：“脾裹血，温五脏。”这个观点为后世“脾统血”的理论打下了基础。

1.3 《伤寒论》奠定了脾胃学说的临床证治基础

东汉张仲景继承《内经》重视脾胃的基本理论，在治疗疾病时，无论外感、内伤，均时刻顾护胃气，主张扶正祛邪当健脾胃，峻攻之时忌伤脾胃，病后调理宜养脾胃。《伤寒论》许多方药中都用姜、枣、粳米等，并嘱啜热粥助药，即取意于此，顾护脾胃的思想贯穿于《伤寒论》辨证施治的始终。另《伤寒论》强调“实脾”的防治功用。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，论述了脾胃病证的辩证纲要，坚持和胃固本，达邪不遗扶正。重视脾胃在中医养生及预防学中的作用。

2. 宋金时期脾胃学说的充实

秦汉以后，取得突破性进展者，则应推宋金时期的李东垣，其所著《脾胃论》对脾胃的生理、病理及治疗均作了阐述，使脾胃学说理论更加系统充实。

2.1 滋阴派代表张元素

张元素的主要贡献有：以脏腑辩证指导脾胃病治疗：如脾脏实则泻其子，用吐法、下法；虚则补子、补母用补气、补血。总之，脾病守、补、升；胃病和、攻、降。制方遣药重在调理脾胃：脾病用甘草缓脾，黄连泻脾，人参补脾。归经：阳明经病(胃与大肠)上用升麻、白芷，下用石膏。

2.2 李东垣《脾胃论》

脾胃理论的集大成者则当属金元四大家之一的李东垣。中医界“外感宗仲景，内伤法东垣”便是对她的贴切赞誉。她的最大贡献是将“脾胃论”作为一个重要的学术思想单独提了出来。《脾胃论》一书就是她的代表作。在该书中，她指出：“元气之充分，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生”。这便是“内伤脾胃，百病由生”的著名论点。也是“脾胃为后天之本”的体现。其次，李氏对中医药学的贡献在系统地阐明了内伤病的病因病机及其辨证论治方法，制定了“补中益气汤”等治疗脾胃病的千古名方。如，她认为内伤病病因是“气火失调”，即元气和阴火之间失去了元气充沛、阴火内敛的生理状态，转而呈现为“元气不足，阴火亢盛”的病理特征。临床内伤的发热，乃“阴火”之因，是脾胃虚衰引起的证候，应当“甘温除热”、“升阳益气”。

3. 明清时期脾胃学说的完善

明清时期，脾胃学说的突破性发展体现在充实了脾胃之阴及分证治疗的内容，代表医家是张景岳、缪希雍和叶天士等医家。

3.1 张景岳《景岳全书》

张景岳对脾胃的认识较为全面，她在《景岳全书》中指出：“人之始生，本于精血之源，人之既生，由于水谷之养，非精血无以立形体之基，非水各无以成形体之状，精血之司在命门，水谷之司