老中医：遍身诊脉法

中医的診法,切脉是极为重要的一个方面。自秦汉以后,以独取寸口为主。对于内、难经,伤寒、金匮等经典著作中有关遍身診脉法,日益疏远,深为可惜。其实切脉应以遍身診法較为全面,内、难、伤寒、金匱等巨著屡见不鮮。仲景对此尤为重视,如伤寒論序言里指出:“按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参,动数发息,不滿五十,短期未知决診,九候曾无彷彿,…夫欲视死別生,实为难矣…”至于《内经》有关遍診法的記載,更不胜枚举。可惜日久失传,沒有发挥它应有的作用。今天在党的伟大而正确的中医政策感召下,我們应积极钻研,努力发掘祖国医学中所有的宝藏,不断进行整理提高,为創造祖国新医学派献出自己的力量。

一、診脉部位

人体各个关节附近或肌肉浅薄的部位,大都有大小不同的脉搏可診,所以《内经》診脉,以全身遍診为主。如《素問》三部九候论說:“故人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。帝曰:何谓三部?歧伯曰:有下部,有中部,有上部,部各有三候。三候者,有天、有地、有人也,必指而导之,乃以为真。上部天,两額之动脉,上部地,两頰之动脉;上部人,耳前之动脉。中部天,手太阴也;中部地,手阳明也;中部人，手少阴也。下部天,足厥阴也;下部地,足少阴也;下部人,足太阴也。故下部之天以候肝,地以候膏,人

以候脾胃之气……中部之候奈何?……天以候肺,地以候胸中之气,人以候心………上部以何候之?…天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气……”遍診法的定位,主要以经絡学說为依据,与針灸分经取穴是相互关联的。不过,針灸取穴注重一点,即俞穴定位;而遍身診脉,注重经线,不完全局限于俞穴的一点,有时甚至无俞穴名称,仅指出某处有脉。根据经脉发源于藏府以及經脉本身通内达外的生理特点,无論邪从外来或病由内生,都能从脉上反映出来,所以《难經》58难說:“温病之脉,行在诸经,不知何經之动也,各随其经所在而取之”。

經脉流注的面积广,切脉的部位多,究竟根据什么原則,切診那些部位呢?根据《灵枢》記述,能够主治五藏六府之有疾者,为十二原穴,因此,十二原既是針治的要穴,也是遍身診脉的主要部位。如《灵枢》九针十二原說:“五藏有疾也,应出十二原。十二原各有所出,明知其原,观其应而知五藏之害矣。阳中之少阴肺也,其原出于太渊,太渊二;阳中之太阳心也,其原出于大陵,大陵二;阴中之少阳肝也,其原出于太冲,太冲二;阴中之至阴脾也,其原出于太白,太白二;阴中之太阴肾也,其原出于太谿,太谿二;膏之原,出于鳩尾（一名尾翳,在鸠尾骨尖下端）,鳩尾一;肓之原,出于脖胦（一名下气海,脐下一寸半）,脖胦一。凡此十二原者,主治五藏六府之有疾也”。临床所见,十二原中,除太白、鳩尾、脖胦較少运用外,其他都可以診脉。十二经的原穴,实际上不止十二,他如手阳明经的合谷、足阳

明經的冲阳、手少阴经的神門、手太阳經的腕骨、手少阳经的阳池,都是遍診取位的原穴。

现根据《素問》三部九候論分部的原則,分述如下：

1.中部:手为三部的中部,是診脉的主要地方。因为手有六条经脉分布,手之三阴在手内側,下承足之三阴;手之三阳在手外侧,上通足之三阳,居于十二經脉交接的中枢,整体代表性最强,故手腕附近手六经所属的原穴,都有診断意义。手六经中,以手太阴经原穴太渊穴的脉动最显著,故以此作为中部診脉的代表。但是临床实践証明,很多疾病,太渊脉虽有所变化,不一定十分明显,必須分线診脉，以经辨証较为可靠,所以手阳经的阳谿至合谷一线,手少阴经的神門前后一线,以及手少阳经的阳池至外关一线,手太阳经的腕骨前后一线,手厥阴经的大陵至内关一线等,都是診断各经病变的主要处所。不过这些切脉部位,以经络学說为依据,不一定处处内有动脉跳动,我們所診者,是经脉之气,(当然极大部分是动脉),所以平人经气平靜,某些部位不易切得脉动,即是指下稍有感觉,也动象微弱,如手厥阴、少阳等便是。正因为如此,某经有病，某经之脉才变大易診。据此,由平人不大之脉,診得脉动变大,肯定該经有病,所以《难经》十八难指出:“温病之脉,行在諸经,不知何经之动,各随其经所在而取之”而断定病所。

2.下部:足为三部的下部,診脉部位,以踝、趾关节附近的经脉原穴为主。如足厥阴的太冲,足少阴的太谿,足太阴的太白,足阳明的冲阳以及足太阳的昆仑等便是。不过,足太阴的太白,脉动太弱,少人运用,经常診冲阳脉代診脾經的病,因为足阳明与足太阴互为表里。仲景在《金匮》黄疸病脉并治中說:“趺阳脉紧为伤脾”。跌阳脉即是冲阳脉。胃气的多少存亡,关系于人的疾病輕重安危,故診冲阳,可以决断吉凶。如《难经》十四难說:“上部有脉,下部无脉,其人当吐不吐者死;上部无脉,下部有脉,虽困无能为害”。下部脉就是指以冲阳为代表的足部脉。至于王冰谓“足厥阴肝脉也,在毛际外羊矢下一寸半陷中,五里之分……脾脉也,在魚腹上趋筋間直五里下箕門之分”等說,虽然在特殊情况下也能診脉,但在一般情况下,既不方便,也不合乎实用。

3.上部:上部診脉,有头面和頸項二部分:

头面部:头面部经脉分布极多,且为手足阳经交会之所,五官七窍俱在头面,故头面部诸脉之診,主要診候官窍病变。例如头角前额有病,可直接診察两額之动脉太阳至头维一线;耳目有病,診候耳前之动脉听会、听宮至目銳眥一线;口齿有病,診候两頰之动脉,如人迎至地仓、巨髎等一线。这种診脉法,是根据那里有病,那里就有脉动反常的道理决定的。

頸項部:手之三阳经脉从手走头,足之三阳经脉从头走足,都要经过頸項,故頸項动脉能診断诸阳经脉的病变。具体的診脉部位,有足少阳经的风池,督脉经的风府,足阳明经的人迎。其中以人迎为中心,因为足阳明脉行身之前。阳明者胃也,为气血生化之源,其经脉之气常旺,且阳明者二阳合明,是阳証的典型,所以人迎有代表頸項诸脉的作用。《内经》中的人迎寸口診法,就是以人迎代表諸阳,寸口代表諸阴。《灵枢》禁服篇說:“寸口主中,人迎主外”;《素問》阴阳别論說:“三阳在头，三阴在手”…王冰对此作了注释。“头谓人迎,手謂气口”。

头、手、足三部以外,还有胸部的虚里,在左乳下,属足阳明經大絡,为脉之宗气,所以当暴病假死、手足无脉时,診断这里以决死生,有重要意义。此外,还有腹股沟处的气冲,也属足阳明經,是经脉上下的要冲,故名气冲,在特殊情况下，也可診候阳明之气。可是比其他地方更不方便,运用更少,仅提出以供参考。

总之,全身診脉部位很多,但经常取用的以头、手、足三部各脉为主,每部各有三处以上可以候脉,所以称为三部九候脉法,至于奇经八脉之診,因奇经八脉除任督二脉有俞穴外,其他六脉的俞穴都寄寓于十二正经之中，沒有另診奇经的必要。例如冲脉,其气則出于气冲,下合委中,又合少阴经下行至足,别繞跗上,至大指之间。《灵枢》动输篇有详細的記載:“冲脉者十二经之海也,与少阴经之