22例糖尿病足多重耐药菌感染的护理

22例糖尿病足多重耐药菌感染的护理

目的探讨糖尿病足多重耐药菌感染的隔离技术及护理方法。方法对2012年1月～2014年12月在我院住院的糖尿病足多重耐药菌感染的22例患者进行接触隔离及护理。结果20例足溃疡创面愈合，2例因经济紧张、溃疡面积大、愈合时间长在溃疡面未完全愈合的情况下，自动出院。但出院时已解除隔离。结论糖尿病足患者多重耐药菌感染率高，采取彻实有效的接触隔离及护理方法，是防止交叉感染，保证糖尿病足溃疡愈合的重要措施。

标签：糖尿病足；多重耐药菌感染；护理

糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，是足部神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成[1]。因血管并发症使治疗药物在溃疡局部很难达到有效的血药浓度，致使患者需运用较长时间的抗生素治疗。因此抗生素耐药就成为了糖尿病足感染治疗的一个突出问题。多重耐药菌主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[2]。我院自2012年1月～2014年12月共收治糖尿病足多重耐药菌感染的患者22例，经过我们的精心治疗及护理，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料本组22例患者，男17例，女5例，年龄在55～87岁，平均71岁。住院时间20～78天，平均49天。糖尿病足溃疡大小为9cm2至80cm2不等。溃疡形成时间最短1周，最长1年，糖尿病病程1年～26年。

1.2 治疗方法仔细检查足部溃烂的面积及深度，对溃疡较深的予清创，取分泌物做细菌培养+药敏试验，用3%的双氧水清洗溃疡面，后用2%碘伏消毒，再用壳聚糖涂抹在溃烂的创面上，每天或隔天换药1次。配合微波治疗每天2次，以减少创面渗出，使创面干燥。根据药敏试验的结果有针对性的使用抗生素。应用胰岛素泵控制血糖，保持血糖、血压、血脂在正常范围。1周后血糖控制正常，改为三餐前皮下注射胰岛素。

1.3 结果22例病人中，20例足溃疡面结痂脱落，创口愈合；2例因溃疡面积大，愈合时间长、经济紧张，在溃疡面未完全愈合情况下，要求出院。但伤口分泌物已3次未培养出多重耐药菌，已解除隔离。

2 护理

2.1 接触隔离技术接触隔离是指对由体表或伤口排出的病原微生物，接触皮肤或黏膜破损处而引起的传染病执行的隔离措施。将患者安置在单人房间，门口放置快速手消毒剂，医护人员出入病房时进行手卫生。血压计、听诊器、体温计、治疗盘等放于病房内专用。其它不能专用的设备（如轮椅）、物品等，每次使用后表面用1000mg/L有效氯消毒剂清洁消毒[3]，拖把、抹布专用，使用后用

500mg/L有效氯消毒剂浸泡消毒30h[4]，凉干后备用。。患者出院后必须进行终末消毒：病房及床单位用500mg/L含氯消毒剂檫拭消毒，床上用品如枕芯、棉被、床垫等用臭氧机进行集中消毒后待空气净化才能重新使用。所有用过的护理用具需经过严格消毒处理后方可处于备用状态。给患者换药时必须穿隔离衣，戴口罩、帽子，操作完毕后连同手套及换药过程中所产生的医疗垃圾，用双层防渗漏医疗垃圾袋装好绑紧袋口，贴好标识再送垃圾站处理。

2.2 做好患者及家属的健康教育，讲解耐药菌的传播和流行的相关知识，让其了解耐药菌交叉感染的预防及注意事项，告知家属减少陪护及探视次数，接触患者后及时进行手卫生，严禁陪人坐或随意在其他病房出入，以防病原菌传播。对负责照顾病人的家属讲解糖尿病及其并发症的相关知识，足部护理注意事项，伤口治疗过程中配合方法，饮食及药物治疗的重要性，床上肢体被动运动的方法等。

2.3 全程监测血糖检查空腹血糖和餐后2小时血糖，根据血糖结果调整胰岛素用量。用药期间警惕低血糖反应的发生，教会患者和家属学会识别低血糖反应及发生低血糖反应的处理方法。

2.4 合理调配营养糖尿病足患者需要高蛋白（合併糖尿病肾病者除外）、高维生素、高纤维素饮食，以促进足部溃疡的愈合。糖尿病血糖的高低直接影响伤口的生长，必须通过合理的饮食控制血糖[5]。因此，患者的饮食应根据身高、体重、营养状况制定合理计划，按照营养要求进行科学配餐，既要控制血糖在理想水平，又要保证充足的营养，避免因营养不良造成患者足部创口不愈。

2.5 注重心理护理糖尿病足多重耐药菌感染的患者因自理能力下降和被隔离，常易出现焦虑和抑郁症，表现为情绪低落、沉默寡言、夜不安眠。我们除给予患者精心的基础护理外，还常与患者进行非医疗活动的接触，比如查房时适当的称呼，不直接呼床号或姓名，与病人握握手，拍拍患者的肩嘘寒问暖，加强与病人感情上的沟通。让他们在心里上得到温暖，消除孤独感，增加战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗。

2.6 注意观察溃疡面及足趾端的感觉和血运情况，糖尿病患者血糖增高及代谢紊乱，致血容量不足和微循环障碍。须每班观察并记录患肢的感觉、血运及足背动脉搏动情况，避免过早下床活动。

3 讨论

糖尿病足患者细菌感染率高，混合感染普遍，加之糖尿病机体抗感染能力低，给细菌入侵创造了机会。如不引起重视，医务人员极易将一名患者的病原菌带给另一名患者，造成耐药菌的交叉感染。在伤口护理过程中动作尽量轻柔，避免疼痛和出血，同时密切观察患者神志、面色的变化，谨防意外。通过采取多个途径的干预，强化换药过程的无菌操作技术，严格实施手卫生制度，是减少多重耐药菌传播的重要措施。切断传染源，避免耐药菌在病室传播，才能有效的防止交叉感染的发生。

参考文献：

[1]杨艳芳.中药泡洗对糖尿病足溃疡的护理干预[J].特别健康.2014，10（下）：405

[2]卫生厅办公厅.多重耐药菌感染与控制技术指南[S].卫办医政发[2011]5号.

[3]胡必杰.多重耐药菌感染控制最佳实践[M].上海：上海科学技术出版社，2012：84.

[4]中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范[S].2012.

[5]黎红梅，韩海静.糖尿病患者断指再植的不利因素分析及护理对策.护士进修杂志，2014，10：930.