闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折
闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫骨干多段粉碎性骨折
闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫骨干多段粉碎性骨折摘要】目的探讨闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫骨干多段粉碎性骨折的临床疗效。
方法回顾分析我院2006年1月～ 2012年1月，对43例胫骨干多段粉碎性骨折采用闭合复位带锁内髓钉固定治疗的临床资料。
结果 43例中有37例获得随访，随访时间10～20个月，平均14个月，37例全部愈合并取出髓内钉。
结论闭合复位带锁髓内钉内固定适用于治疗胫骨干多段粉碎性骨折，具有创伤小，固定可靠，对骨折血供破坏小，骨折愈合快，切口感染率低等优点，是一种有效可行的微创治疗方法。
【关键词】闭合复位带锁髓内钉胫骨干多段粉碎性骨折随着工业及交通的发展，高能量损伤日益增加，胫骨干多段粉碎性骨折较为常见。
采用切开复位内钢板、螺钉内固定的方法，对骨折血供破坏较大，骨折不愈合、断板、断钉事件发生率较高。
鉴于上述原因我院于2006年1月～2012年1月，对43例胫骨干多段粉碎性骨折采用闭合复位带锁髓内钉内固定治疗获得良好疗效，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组43例，男29例，女14例，年龄20～68岁，平均37.5岁，43例均为胫骨干多段粉碎性骨折。
受伤原因：车祸30例，跌伤10例，重物砸伤3例。
手术时机：伤后4～9天，平均6天。
1.2 手术方法选用持续硬膜外麻醉或腰麻，消毒铺巾后在髌骨下极至胫骨结节之间作5㎝左右纵切口，在C臂下扩髓，扩髓过程中若有骨块阻挡可采用克氏针撬拨或巾钳夹持等办法让扩髓钻顺利通过，扩髓时对较大骨块及中段骨要注意使用巾钳或点式复位钳夹住防止其旋转而破坏骨折血供。
相同方法置入主钉，待主钉前端达到预定位置（可术前测量健侧长度为参考）锁定远端后结合牵引、撬拨复位、主钉后端进一步击入相互配合达到最终复位，安放近端锁钉固定。
见图。
1.3 术后处理术后常规使用抗菌素48小时，根据肢体肿胀情况可适当脱水消肿治疗。
术后第2天行患肢CPM功能锻炼， 1周可扶双拐下地，6～8周可部分负重练习行走。
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折
Ｓｎｂ ｏ ｇ ｏ，Ｚ Ａ Ｈ ＮＧ Ｙ ｏ ｉｎ ａ ｑａ ｇ，ＸＵ Ｈｕ ｒ ｎ ｏ ｏ ｇ．Ｈｕｄ ｎ ｏ ｎｙ Ｐ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ｌ ｉｏ ｇ Ｃ ｕ ｔ ｅｐ ｅ ｓＨｏ ｔ ，Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ，Ｈ ／ｏ ｇ ５ ６ ０ ｐａ ｕｎｄｎ ｕｄ ｎ １ ３ ０，Ｃ ｉａ ｈｎ
Ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｆｅ ｔｏ ｌｓ ｄ ｒ ｄ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｉ ｔｒｏ ｋｎ ｎ ｒ ｒ ｈ ｒ ｐ ｕ ｃ ｅ ｃ ｆｃｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ｅ ｃ ｉ ｇ ｉ ｔ ａ￣ ｉ ｏ ｎ ｌ ｕ ａ ｙ ｎ ｉ ｉ ｆａ ｔ ｒ ｆｓ ａ ｔｏ ｂａ Ｄ ＮＧ ｎ ｒ ａｌ Ｏｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｈ ｆ ｆｔ ｉ Ｅ ｓ ｉ
６８ ５
河北医药 ２０ 年 ３ 第 ３ 卷 第 ６ — Ｈ ｂｉ ｅ ｃ ｕ ａ ２０，ｏ３ Ｍ ｒ ｏ６ ０９ 月 １ ￣ ］ ｅｅ— ｄ ａＪ ｒ ｌ ０９Ｖｌ １ ａＮ ． Ｍ ｉ ｌｏ ， ｎ
・
论著 ・
闭合 复 位 交 锁 髓 内钉 治疗 胫 骨 干 骨 折
邓颂 波 张耀 强 徐 火荣
观察闭合复位 交锁髓 内钉 治疗胫骨干骨折的疗效 。方 法 回顾 分析采 用闭合复位 交
【 摘要 】 目的
锁髓 内钉 内固定治疗的胫骨 干骨折 患者 ３ 例 。结果 所有 患者获得 平均 骨性愈 合 ， 一床愈合 时间 ４８ 月。其 中骨折延迟愈合 ４ ， 平均 临 ．个 例 采用动力化后骨折愈合 ； 发生骨不连
４ ｃ ｓ ｓｇ ｔｂ ｎ ｒ ｃｕ ｅ ｄ ｌｙ ｄ ｕ ｉｎ ａ ｅ ｏ ｏ ｅ ｆ ｔｒ ｅａ ｅ ｎ ｏ ．Ａｆ ｒｕ ｉｇ ｐ ｓ－ ｔ ａｉｎ ｆ ｃｕ ｅ ｕ ｉｎ ２ ｃ ｓ ｓ ｗ ｏ ｅ ｅ ａ ｔ ｓｎ ｏ ｔ ｅ ｍｏｉ ｔ ｒ ｔ ｎｏ ， ａ ｅ ａ ｎ ｔｈ ａ ｄ，ａｔ ｅ ｖ ｏ ａｒ ｓ ｌ ｆ ｒｔ ｅ ｈ
闭合手法复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折
闭合手法复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折【摘要】目的探讨无C型臂X线机等监控情况下,闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的可行性及疗效。
方法首先闭合复位胫骨骨折,使其解剖复位,于胫骨结节近端开口、扩髓,安装相应规格的髓内钉。
结果21例患者均得到随访,随访时间10个月～3年。
所有骨折均一期愈合,无骨延迟愈合及骨不连发生,无畸形愈合。
无断钉发生。
关节功能好。
无残疾发生。
结论在没有C型臂X线机等监控情况下,闭合复位胫骨骨折是完全可行的,完全可以达到监视情况下同样效果,但减少了射线的辐射。
取得满意的治疗结果。
【关键词】无监控;闭合复位;胫骨骨折;交锁髓内钉交锁髓内钉内固定适合治疗(除远近端骨折的)大多数胫骨骨折,尤其是中段骨折。
其是微创内固定术式,手术疤痕小,如操作熟练手术时间短,手术出血少。
固定确切可靠。
用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折可以减少工作人员及患者的放射线的损害。
本院自2003年3月至2008年10月用该方法治疗胫骨骨折21例,效果满意。
1 临床资料本组21例患者,男15例,女6例。
平均年龄42岁,19闭合骨折,2例开放骨折。
致伤原因:交通伤14例,坠落伤2例,溜冰伤2例,其他3例。
均为距胫骨近远端5 cm 以内者。
均于8 h内急诊手术8例。
2 治疗方法2.1 麻醉方法:均用连续硬膜外麻醉。
2.2 常规碘伏消毒,铺无菌巾。
2.3 首先胫骨结节上方偏内侧约1.0 cm处,切开皮肤、皮下及劈开髌韧带,胫骨结节上方开孔,扩髓器指向胫骨远端1/3段扩髓至骨折近端,手法复位骨折,注意矫正各方移位,使胫骨脊平直。
移位较大而复位困难的骨片可暂不处理。
此时继续向远端扩髓,逐渐增加型号,扩大到适当程度,选择小一号的髓内钉,打入髓内钉。
此期间助手一定要把持住骨折端的复位位置。
再次检查复位情况,对移位较大的骨片作折端小切口复位。
均满意后推顶足跟,在轻轻打入。
锁远端锁钉,据骨折端位置及粉碎情况决定锁1或2颗锁钉。
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干闭合性骨折疗效观察
陕西省礼 泉县人 民医 院（ １２ｘ） ７ ３ 【】 ２ １ 年 ４月 ２ ００ ２日收稿
【 罗 先 正 ， 贵 兴 ． 内钉 内 固定 【 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ４ １ 邱 髓 Ｍ】 北 人
】 ９ １ ９ ９ ７： ６ ．
随访 ， 随访时 间 为 ８ １ 个 月 ， 均 １ 个月 。均 达到 骨性 愈合 ， ～８ 平 １ 愈 能 ， 兼具 有 局部 软 组织 干 扰小 ， 利 于保 护 软组 织 及 骨 折部 位 的 有
合时 间为 ８ １ 个 月 ， 均 １．个 月 。采 用 Ｊｈ ｅ Ｗｒｈ 评 分标 —８ 平 ２ ３ ｏｎｒ ｕｓ — 准ｆ ： １ ， ９ ， １ 。３例发生 骨延 迟愈 合 ，．个 月变 ３ 优 ２例 良 例 可 例 １ ３ ５ 静力 交锁 为动 力交 锁后 ，～ 个 月 愈 合 。全部 于 术后 １～ ８ 月 ６８ Ｏ １个 在我 院取 出髓 内钉 。 感染 、 膜室 综合 征 、 肪栓 塞 、 无 骨筋 脂 断钉 、 骨 不连及 肢体 短缩 旋转 畸形 发生 ， 关节 功能恢 复 良好 。 邻近
闭合复位交锁髓内钉治疗成人胫骨干骨折
一
等 。骨术前应仔细根据双侧胫骨全长 ｘ线 片选择直径 、 长
度 合适 的髓 内钉 ， 般 选 择 较 髓 腔 略 细 的 髓 内 钉 。 进 钉 点 一 的 选择 尽 量 靠 近 胫 骨结 节 斜 坡 后 方 ， 髓 时 扩 大 器 械 与 近 扩 折 端 纵 轴一 致 。必 要 时 借 助 导 丝 引 导 进 钉 。 二 是 锁 钉 不准确 ， 原因是定位 器准 确度下 降致术 中定位不 准确 ， 暴 力锤入主钉致其变形 ， 插入 主钉方 向与胫骨嵴不 吻合致旋 转 。 （ ） 力固 定 动力 化 能使 阻碍 骨折 生 长 的应 力遮 挡 最 ３静 小化 ， 骨折端 产生加 压作用 及微 动 ， 速骨折 愈合 。我 加 们建议对有骨折延 迟愈合 征象 者 ， 除远端 锁钉 ， 拆 使其转 变为动力型固定。 参 考 文 献 ｌ 胥 少汀 ， 葛宝丰 ， 印坎． 徐 实用骨科学 ［ ．第 ３版． Ｍ］ 北
—
技 术 保 护 了胫 骨 的软 组 织 ， 留 了 骨 外 膜 的 完 整 性 、 续 保 连 性及其软组织 的血 供 ， 作简 单 ； 中心 性 固定 稳 妥 、 操 ② 牢 固， 可早期功能锻炼 ， 骨折端可产生 微动 ， 对骨折端是 有利
例， 疗效 满 意 。 １ 资料 与方 法 １１ 一 般 资 料 本 组 ９ ． ０例 ， ６ 男 ６例 ， ２ 女 ４例 ； 龄 １ 年 ８～ ６ ７岁 ， 均 ４ ． 平 ５５岁 。损 伤 原 因 ： 祸 伤 ５ 车 ７例 ， 物 砸 伤 ２ 重 】 例， 伤 ｌ 摔 ２例 ； 折 部位 ： 骨 中上 段 ２ 骨 胫 ４例 ， 中段 ３ ９例 ， 中 下段 ２ ７例 ； 性 骨 折 ６ 闭合 Ｏ例 ， Ａ 按 Ｏ分 型 ： 型 ｌ ， Ａ ５例 Ｂ型
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的效果分析
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的效果分析摘要：目的：讨论闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折的效果分析。
方法：选取2019年4月至2020年4月在我院治疗胫骨干骨折患者52例，将其随机分成2组，观察组进行闭合复位交锁髓内钉固定治疗，对照组进行切开复位交锁髓内钉内固定，对2组患者手术进行时间，术中出血量及骨折愈合时间进行对比分析，并对2组患者治疗有效率及满意度进行对比。
结果：观察组患者手术时间短于对照组患者，术中出血量低于对照组患者，骨折愈合较快，观察组患者治疗有效率高于对照组患者，且患者对此治疗方法较为满意，（P＜0.05）。
结论：对胫骨干骨折的患者采用闭合复位交锁髓内钉固定治疗效果突出，不仅手术时间短，对患者身体创伤小，而且也利于患者术后的恢复。
关键词：闭合复位交锁髓内钉固定治疗；胫骨干骨折；效果分析胫骨干骨折发生后，如若患者的年龄偏小，骨骼发育没有成熟，同时患者的骨折并没有错位等现象，只是线性骨折就能进行保守治疗，但是若患者骨骼发育已经成熟，同时由于肌肉牵拉使骨折的部位有较大的错位，这种情况就需要进行手术治疗[1]。
手术治疗胫骨干骨折可分为闭合复位交锁髓内钉固定治疗术及切开复位交锁髓内钉内固定治疗术，我院现进行两种手术方法治疗有效果对比，分析哪种手术方法效果最佳，详细分析如下：1资料与方法1.1一般资料选取2019年4月至2020年4月在我院治疗胫骨干骨折患者52例。
对照组：26例；男14例，女12例；年龄28-56岁，平均年龄为（42.52±2.4）岁。
观察组：26例；男10例，女16例；年龄30-56岁，平均年龄为（45.32±2.5）岁。
（P＞0.05），无统计意义，具有可比性。
1.2方法1.2.方法对照组采用切开复位交锁髓内钉内固定治疗术，内容：患者进行麻醉，采取平卧位，以患者骨折处为中心，在髌骨的韧带上性切口，对皮下组织及皮肤进行分离，使骨折部位充分暴露对坏死的组织进行清理，对错位的骨折结构进行复位，以胫骨结节作为进针点，对髓腔采用钻孔进行扩大，将交锁髓内钉放置入内，顶至最远端的髓腔，置入2枚锁钉，然后加压，最后进行缝合，手术结束[2]。
闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨干骺端骨折
其 优势很多 ， 有较好 的骨折稳定性 ， 具 有利 于早期负重并
骺端骨折采用髌韧带 内侧切 １ ， 内钉插入髓 腔经 骨折端 至 ２髓 １
远折段髓腔 内距胫 骨踝关 节面 ２ｅ ｍ左右 。确 保钉在 远折段 髓 腔内足够锁钉。插 入髓 内钉 ｃ型臂 Ｘ线机透视 确定钉在髓
促进骨折愈合 ， 能较早较好地恢复肢体功能 ， 闭合穿钉技术符 合现代生物学 固定观念。 已广泛应用 于不 同类 型的胫骨骨折 内固定 。然而 ， 对于胫 骨干骺端骨 折（ 近端 ７ｃ ｍ以上 ， 远端 ４
ｃ ｍ以下 ）如治疗不 当 ， ， 则易导致 闭合复 位困难 ， 对位对 线不
腔内 ， 根据骨折对位对线情况决定 是否应用阻挡螺钉 。 ２３ 阻挡螺钉应用 方法 ． ① 骨折对 位对 线好 ， 固定稳定 者 ， 无需使用阻挡螺钉 ， 直接进行远端锁钉 ， 行近端锁钉 。②骨 再
良， 固定不稳定 ， 影响骨折闭合复位的成功率 、 生物力线、 内固
钉 内固定治疗胫骨干骺 端骨折 ８ 例 ９ 肢 ， ９ ３ 获得满意疗效 ， 现
总结报告如下。
ｌ 临床 资 料
本组 ８ 例 ， ６ 例 ， ２ 例。年龄 ２ ７ ， ９ 男 ２ 女 ７ ３ ２岁 平均 ４ ． １３
例。车祸伤 ５ 例 ， ３ 摔伤 ２ 例 ， ２ 坠落伤 ９例 ， 重物砸伤 ５例。双
以端挤提按手法纠正侧方移位 ， 然后 将髓 内钉 自开 口插入经
临 床研 究
骨折端 至第二段髓腔内 ， 拔出司氏针， 依次复位其他骨折段 至
髓 内钉经髓腔 内至距 胫骨 踝关节 面近端 ２１１ 。胫 骨远干 １处 ３ １
带锁髓 内钉 是公认 的治疗胫 骨干 骨折 最常 见 的方 法之
交锁髓内钉治疗胫骨干骨折
显 』 ｕｇ等 认为精索静脉 曲张是男 。Ｔ ｎ
性不育最值得 治疗 的疾 病。手术方 式主 要包括传统开放手术 、 腹腔镜手术 以及精 索静脉造影血管栓塞治疗等 ， 双侧精索静 脉 曲张 目前 普遍 进 行 双 侧 同时 手术 治疗 。 我 们 通 过 仅 行左 侧 手 术 治 疗 ， 低 左 降 侧静脉压力 ， 少或消 除向右侧 分流 ， 减 达 到治愈右侧 的 目的， 精子数量和质量达到 正 常 人 群 水 平 。术 中切 除 部 分 精 索 内 静
６ 中国 社 区医 师 ・ ０ 嚣学专业半 月｝ ００年第 ８期 （ ２ Ｕ １ ２ 第１ 卷总 第２３ ３ 期
显像分析． 实用 医药 杂志 ，０ ６ ２ （ ） １４ ２ ０ ，３ ２ ：６
一
ｌ ５． ６
２ 胡晓军 ， 郑新 民． 腹腔镜 下精索动静脉 高位
ａ ｄ ｖ ｒｅ ｅｅ — ａｓｃａｅ ｎｅｔｉ ．Ｊ Ｃ ｉ ｎ ａｉ￣ ｌ ｓｏ ｉ ｄ ｉ ｒｉｔ ｈｎ ｌ ｆ ｌｙ
Ｍｅ ＳＣ ６ （ ： ９ ３ ０ ｄ Ａ Ｓ ，７ ６） ２ ６— ０ ． Ｏ
参 考 文 献
交锁 髓 内钉
胫 骨 骨 折 内 固
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １．
０ ０６ ８． ７
高及患肢关 节功 能恢 复正 常。２周 后扶 双拐下地。何时负 重取决 于骨枷生 长情
况 ， 骨枷 后 逐 渐 负 重 。 有
１ ， １例 ， 良率 占 ９ ．％ 。 术 后 螺 例 差 优 ３７ 钉 松 动 ２例 ， 髓 内钉 断 裂 、 口感 染 、 无 伤 骨 髓 炎 形成 、 畸形 愈 合 及 继 发 关 节僵 硬 。 结 论： 交锁髓 内钉 治疗 胫 骨 干 骨折 具 有 损 伤
闭合复位交锁髓内钉内固定在治疗胫腓骨干骨折中的价值分析
闭合复位交锁髓内钉内固定在治疗胫腓骨干骨折中的价值分析目的：探讨闭合复位交锁髓内钉内固定在治疗胫腓骨干骨折中的价值。
方法：选取在我院接受胫腓骨骨折治疗的50例患者为研究对象，采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗，评价患者接受治疗后的治疗效果、手术时间、手术出血量、骨折愈合时间、出院时间、并发症发生率。
结果：患者接受治疗后总有效率为86%，治疗效果较好；手术时间、骨折愈合时间、出院时间均较短，手术出血量较少，并发症发生率较低。
结论：闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨干骨折具有手术时间短，创伤小，康复速度快的优点，治疗效果较好，同时并发症少，安全可靠，值得临床推广。
标签：闭合复位交锁髓内钉内固定；胫腓骨骨折；治疗效果；胫腓骨骨折是骨科常见的创伤之一，目前主要采用闭合复位交锁髓内内钉内固定和切开复位交锁髓内内钉内固定治疗。
交锁髓内内钉内固定因具有保护骨膜完整性和骨折端血运，促进骨折端愈合的优点而得到了广泛认可[1]。
本研究以2008年1月至2011年1月在我院接受胫腓骨骨折治疗的患者为研究对象，采用闭合复位交锁髓内内钉内固定治疗，旨在评价闭合复位交锁髓内内钉内固定在胫腓骨骨折治疗中的治疗效果，具体报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取自2008年1月至2011年1月间在我院接受胫腓骨骨折治疗的50例患者为研究对象，其中男性患者26例，女性患者24例，年龄21-65岁，平均年龄（46.6±3.7）岁。
骨折原因：交通事故13例，高空坠落17例，扭摔伤9例，压砸11例。
左侧胫腓骨骨折23例，右侧胫腓骨骨折27例。
1.2治疗方法所有患者均接受闭合复位交锁髓内内钉内固定治疗。
患者术中取仰卧位，在髌骨韧带上切开皮肤，取长度5cm切口，选取胫骨结节处作为进针点，先后行钻孔、扩髓腔，然后借助工具将备好的交锁髓内钉打入骨髓腔内。
在X线片的指导下进行骨折复位，将交锁髓内钉打入患者的远端髓腔。
1.3疗效评价参照胫腓骨骨折治疗的相关疗效评价标准评价治疗效果[2]。
交锁髓内钉治疗胫骨骨折
作者简介: 王建华 (1973- ) , 男, 江西南昌人, 1995 年毕业于第二军医大学, 主治医师。
粉碎严重, 其长度难以测估, 则可先行腓骨骨折固定, 作为恢 复胫骨长度的参照。 另外腓骨远端 6cm 以内的腓骨骨折, 由 于下胫腓联合韧带的损伤, 腓骨骨折不固定, 可能会造成踝 穴不稳定, 我们还是建议腓骨骨折用钢板或克氏针内固定。 其他部位的腓骨骨折, 对下肢的负重及长度的恢复无大的影 响, 则可不予内固定, 相反, 如果对所有腓骨骨折不作分析均 作内固定, 有些则反而影响对骨折端的加压, 不利于术后骨 折愈合。
讨 论 一、胫腓骨骨折是常见病, 多发病。尤其当今高能高速造 成的粉碎性骨折, 过去常规的板钉等内固定, 往往难以达到 理想的固定和满意的功能康复。 交锁髓内钉治疗胫骨骨折, 伤口容易缝合, 对多段, 粉碎性骨折, 能够控制骨折的旋转, 维持胫骨的长度。术后可以不用外固定, 允许早期功能锻炼, 防止关节僵直, 废用性骨质疏松症等“骨折病”的发生。 所有 手术病人未出现下肢成角, 旋转, 缩短等畸形。 二、腓骨骨折固定 胫骨骨折用交锁髓内钉固定后, 恢 复了小腿的长度, 腓骨骨折采取闭合复位就可以。 有些胫骨
图 1 解剖型胫骨弹性髓内钉 钉的结构如图 1 所示, 初看似乎和矩形髓内钉一样, 也 是两钉组合的可屈性髓内钉。其实它的形状与矩形髓内钉有 很大不同, 它不再是上下等宽的结构, 而是采用了具有一定 曲线的身材的解剖型设计。钉的全长分为三部分: 钉头、钉腰 和钉尾。 其中钉腰部分形状比较复杂, 它的前后边随着胫骨
四、常见并发症及预防 常见并发症有锁钉锁偏, 松动, 断裂。 交锁髓内钉断裂, 骨折成角, 骨筋膜室高压, 腓总神经 损伤, 感染, 骨折延迟愈合或不愈合1, 2 。 交锁髓内钉最好选 择瞄准器比较准的公司的器械。锁钉时近侧骨皮质的孔钻得 稍微大一点, 或用稍微细一点的克氏针钻孔, 锁扣才容易成 功。术毕需用 C 臂机证实锁钉是否准确。手术时, 宜选择较粗 大的交锁髓内钉内固定, 增加交锁髓内钉与胫骨骨质的接触 面积, 并建议患者术后 4～ 6 周后再持拐下地行走, 不要过早 负重, 可避免断钉。 由于胫骨上下端具有髓腔宽大和松质骨 的解剖学特点, 胫骨平台下 6cm , 踝关节上 5cm 以内的骨折, 用交锁髓内钉固定时, 有时会出现骨 折 端 侧 方 移 位 与 成 角3 , 需要用骑缝钉加固。另外闭合复位交锁髓内钉固定, 由 于骨折端未作切开, 骨折以及扩髓引起的积血不能很好地排 出, 有时小腿会出现肿胀, 应注意有可能发生骨筋膜室高压 和脂肪栓塞。 在门诊随访中如发现有骨折延迟愈合倾向的, 可将离开骨折线较远的两枚锁钉拆除, 改静力交锁为动力交 锁, 促进骨折的愈合。 参考文献: 1 林 研, 印心奇, 董天华, 等. 扩髓与非扩髓交锁髓内钉
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨干骨折效果观察
［１２］ 刘笑开．经皮微创 手术和传统 开放 手术治疗 胸腰椎骨折 的效 果 比较［Ｊ］．保健医学研究与实践 ，２０１７，１４（１）：６０—６１，７２．
［关键词 ］ 闭合 复位 ；交锁髓 内钉内固定 ；胫腓骨干骨折 ［中图分类号 ］ Ｒ６８７．３ ［文献标识码 ］ Ｂ
胫腓 骨干 骨折是 常见 的 四肢 骨折 ，多 由压 砸 、冲 撞 、打击等 直 接暴 力 造 成 ，临床 表 现 为 局 部 疼 痛 、肿 胀 、重叠移 位等 。骨 折部位 以 中下 １／３较 多 见 ，由 于 营 养血管 损 伤 、软组 织 覆 盖 少 、血 运 较 差 等 特 点 ，易 发 生延迟 愈 合 及 不 愈合 ，影 响预 后 恢 复 ¨。 临床 治 疗 胫 腓 骨 干 骨 折 有 手 法 复位 、外 固定 、内 固定 等 方 式 ，但手法 复位 、外 固定稳 定性 较 差 ，易 发生 移位 ，而 交 锁髓 内钉 内固定 不 仅 可 起 到 固定 效果 ，还 可保 持 患 者骨膜 连 续 性及 完 整 性 ，恢 复 骨 折 端 血 液 正 常 运
［１３］ 沙卫平 ，严飞 ，陈国兆．经皮微创 椎 弓根螺钉 内固定治疗 胸腰 椎压缩性骨折的短期 ｌ临床疗 效研 究 ［Ｊ］．骨科 ，２０１７，８（３）：
１９４ —１９９．
［１４］ 贾建忠 ，魏斌斌 ，张涛，等．经皮微创椎弓根钉内固定术治疗创 伤性胸腰椎压缩骨折 的临床效果分析［Ｊ］．中国中西医结合外 科 杂 志 ，２０１７，２３（１）：２６—２９．
闭合复位交锁髓 内钉 内固定治疗胫腓骨干骨折效 果观察
扩髓的带锁髓内钉闭合复位穿钉治疗胫骨骨折57例
若影像提示游离体位于膝关节后室 ，注意排除仔 骨或韧带钙化等可能性之后 ，可在髂胫束和股二
头肌 肌 腱 之 间 的关 节线 上 取 后外 侧 入 口 ；如 游 离 体 在 内侧 副韧 带 后 方 的关 节 线 上 取后 内侧 入 口 ， 分 别 进镜 和器 械探 查 并 抓 取游 离 体 。 必要 时 ，考 虑膝 关 节后 路 切 开直 视 下 取游 离 体 。不 影 响关 节 功 能 的膝 关节 后 室 的游 离 体 可 以暂 时 不取 。（） ２镜 下 发 现游 离 体 时 ，宜 调小 或关 闭 进 、出水 阀 ，防 止 流 动水 冲 移游 离 体 ，增 加 抓 获难 度 。如果 增 生 滑 膜 或 脂 肪 垫影 响 视 野 ，宜 先 刨 削 以扩 大 视 野 ， 还 可显露被 包裹 的游 离体 。有 过大 游离 体者 咧 ，可 先 取小 的后 取 大 的 ，防止 切 口扩 大 后 冲洗 液 外 漏 失控 ， 致使 关节 腔 充盈 不够 影 响视 野 。（） 出 的 ３取 游离体 必须 检查 其数 目 、形状 、大小 、完 整程 度 ， 并 与 ｘ线 片仔 细 对 照 。如果 数 目不 符 ，应 进一 步 探 查 、搜 寻 。术毕 反 复 做 几次 膝关 节 屈 伸 和旋 转 活动 ， 感觉 是 否存 在 有 阻 力或 弹 跳 感 ， 免遗 漏 避 。
自上 个世 纪 ４ ０年 代 德 国 Ｋ ｎｓｈｒ 明 了髓 ｕｔ ｅ发 ｃ 内钉 和交 锁髓 内钉 以来 ，髓 内钉技 术 有 了充 分 的
力 。１９ ９ ９年 ｔ ～２０ 月 ０ ８年 １ 应用 扩髓 带锁 内钉 月
闭合复位穿钉内固定治疗胫骨骨折 ５ ７例 ， 疗效满
意 ，现报告 如下 。 资 料 与方 法 回顾 性分 析 １９ ９ ９年 １月 一２ ０ ０８
探讨交锁髓内钉治疗胫骨干骨折
探讨交锁髓内钉治疗胫骨干骨折摘要：目的探讨使用交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的应用，手术方式选择及疗效。
方法对本院自20XX年6月~20XX年6月收治的46例胫骨骨折病人使用交锁髓内钉治疗的疗效回顾分析。
手术均采用闭合、小切口切开复位的方法。
从胫骨近端前进位点即胫骨平台前缘下方5~10mm置入髓内钉，用三维瞄准器锁定骨折的远端和近端。
结果 46例患者平均随访个月，愈合率为%，平均骨性愈合个月，伤肢关节功能恢复优良率%。
结论交锁髓内钉是目前治疗胫骨骨折较理想的方法，术中应常规静力固定，不剥离或尽可能少剥离骨膜，与病人解释清楚，不强求解剖复位，尽量闭合复位或有限扩髓置入髓内钉。
关键词：胫骨干骨折；交锁髓内钉；闭合复位；有限扩髓近几年来，随着社会的发展，车辆及建筑、矿山业的增加，交通事故和意外事故的增多，胫骨骨折呈明显上升趋势。
较理想的治疗方法应该是能维持骨折的理想复位及固定，又能尽快恢复下肢的关节活动及负重功能。
交锁髓内钉技术通过骨髓腔内插钉和胫骨近、远端螺丝钉交锁固定，能有效控制胫骨近、远端的骨干骨折重叠及旋转移位，适用于胫骨平台下7cm至踝关节面以上5cm之间的各种类型骨折［1］。
本院从20XX年6月~20XX年6月，应用胫骨髓内钉系统治疗胫骨干骨折46例，效果优良，现报告如下。
1 资料与方法一般资料本组46例，男35例（76%），女11例（24%），年龄19~68岁，平均岁。
闭合性骨折37例（%），开放性骨折9例（%），按AO长骨骨折的分类方法，A型29例（63%），B型13例（%），C型4例（%），受伤原因：矿山井下伤22例，交通伤11例，坠落伤10例，摔伤3例。
手术器材和方法本组均采用上海熙可公司胫骨交锁髓内钉系统，胫骨髓内钉直径8~11mm，长度260~400mm。
根据骨折类型和移位情况采用闭合打钉，小切口和有限切开。
对大骨折块不需游离，先将髓内钉远端交锁、采用顺打法，使骨折分离，将骨块复位，用自动中心化持骨钳夹紧，再回击髓内钉使骨折块与主干骨紧密镶固，然后再用锁钉将近端交锁。
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折目的探讨交锁髓内定治疗胫骨骨折的临床应用。
方法42例胫骨骨折均采用闭合复位，交锁髓内定内固定治疗，大部分扩髓。
结果全部病例均恢随访，平均19个月，骨折均愈合，关节功能无障碍，术后关节疼痛3例。
结论应用交锁髓内钉治疗胫骨骨折需掌握好时机，适应症及治疗方法。
标签：骨折固定术；髓内；胫骨骨折；髓内钉[Abstract]Objective To explore the clinical application of interlocking intramedullary nail on treating tibiar shaft fractures. Methods 42 cases of tibiar shaft fractures were treated with close reduce and interlocking intramedullary nail.The most of fractures were reamed medulla cavity.Results All fractires were healed through 19 month follow-up on average.3 case felt knee joint pain after operation.Conclusion It is necessary to grasp time，indication and methods in the treatment of tibiar shaft fractures with interlocking intramedullary nail.[Key words]fracture fixation，intramedullary；tibiar shaft fractures；intramedullary nail.脛骨骨折是常见的损伤，往往开放性骨折较其它部位多，软组织损伤重，处理较困难，各家治疗方法很多。
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折【摘要】交锁髓内钉技术源于20世纪40年代Kunnscher。
经过几十年的发展交锁髓内钉技术被广泛应用于各种长管状骨骨折的固定及骨不连、骨矫形的治疗。
交锁髓内钉具有髓内轴心固定的优点，无外固定支架术后不便的缺点，亦无接骨板偏心固定后欠稳定的缺点，且闭和复位对骨折断端血运破坏干扰较小，骨愈合快［1］，其应用逐渐增多。
【关键词】交锁髓内钉胫骨骨折闭合复位本院2002年1月至2008年12月采用闭和复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折95例，疗效良好，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组95例患者，男61例，女34例；年龄16～61岁，平均32岁。
全部病例均为新鲜骨折。
开放性骨折21例（一期清创缝合术），闭合性骨折74例；粉碎性骨折28例；左侧43例，右侧52例。
骨折部位：中上段18例，中段35例，中下段42例。
致伤原因：机动车撞伤61例，余为高处坠落伤和重物砸伤。
入院时合并休克5例，腹腔内脏损伤1例，伴有其它部位骨折13例。
静力型固定57例，动力型固定38例。
入院后1至12天手术，期间临时石膏外固定或跟骨牵引处理并发症，并对全身及局部状况进行术前评估，调整全身状态改善局部循环择机手术。
1.2方法本组均采用连续硬膜外麻醉，麻醉满意后置患者于平卧体位。
患肢近端驱血，可采用屈髋屈膝位行患侧跟骨牵引，以维持复位后的位置，术中C 形臂监测复位及固定情况。
(1)手术适应证：目前认为非扩髓交锁髓内钉是治疗胫骨开放性骨折的首选方法，尤其适用于I、II型及IIIA型骨折，如果近、远端都能用锁钉锁住，所有复杂闭合的胫骨骨折均可用非扩髓交锁髓内钉治疗。
(2)髓内钉选择：不分左右侧，根据X线片上胫骨髓腔最窄部分选择钉的直径和长度，上端位于平台下0.3～1.0cm，下端位于踝穴上2.5cm。
钉体最粗直径8mm。
(3)骨折复位：插钉前将骨折复位，大多数新鲜骨折易于手法复位，可进行闭合插钉，C形臂监测复位及固定。
闭合性置入交锁髓内钉治疗胫骨骨折
使其动 力化 ， 以促进骨折愈合 。
讨 论
内钉技术被 广泛 应用 于各 种长 管状 骨骨
折的 固定及 骨不连 、 骨矫形 的治疗 。交锁 髓 内钉具有髓 内轴心固定的优点 ， 无 外 固 定支架术后不便 的缺点 ， 亦无接 骨板偏心 固定后欠稳定 的缺点 ， 且 闭和复位对 骨折 断端血运破 坏干 扰较小 ， 骨愈 合快 … ， 其 应用逐渐增 多 。２ ０ ０ ８年来 采用 交锁髓 内 钉闭合置人治疗胫 骨骨折 ， 取得 了 良好 的 效果 ， 现总结如下 。
交锁髓 内针治疗 胫骨 骨折 优势 在于
Ｃ形 臂
髓 内针是 一 个 负荷 分 担装 置 ， 能够 避 免
剪、 折、 扭等有害应力 ， 最大限度 地克服 了 应力遮挡 。而交锁髓 内钉 ， 通过 对骨折远 近端 的固定可 以有效地控制旋转 ， 使 骨折
无 明显 骨折 ， 可拆除骨折远端 一侧 的锁钉
随着生物接 骨术 （ Ｂ Ｏ） 观念 的成 熟 ，
术式一方面缩短了操作时间 ， 避免 了扩髓
造成胫骨营养 血管 的破坏 以及扩 髓 时产
医疗组采 用该 方法 治疗 患 者 ４ ９例 ， 男３ ｌ 例， 女 １ ８例 ， 年龄 ３ ０～６ ０岁 ， 均 为 闭合性骨折 。术后无 １例出现并 发症 ， 切 口甲级愈合 。１ ４个月 随诊 ４ ２例 ， 结果 骨
复 。建立绝对 的治疗标准非 常困难 ， 多 数 学者 同意 Ｔ ｒ ａ ｆ ｔ ｏ ｎ的观 点 ： 即力 争 获 得 ＜ ５ 。 的内外翻成角 ， ＜１ ０ 。 的前后们 的成角 ， ＜１ ０ 。 的旋 转 畸形 ， ＜１ ． ５ ｅ ａ 的短 缩 。随 ｒ 着 内固定技术 发 展及 现代快 节奏 生活 的 要求 ， 更 多患者愿意接受手术治疗 。
全闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床价值研究
全闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床价值研究
背景：胫骨干骨折是一种骨科常见的骨折类型，这种骨折对生活和工作都会带来很大
的影响，因此治疗胫骨干骨折是一个社会医学问题。
全闭合复位交锁髓内钉是一种治疗胫
骨干骨折的有效方法，本研究旨在探讨全闭合复位交锁髓内钉的治疗效果。
材料与方法：本研究选择2018年1月至2020年12月间收治的60例胫骨干骨折患者
进行回顾性分析研究，其中男性29例，女性31例，年龄在23至68岁之间。
病例均经X
线和CT检查明确诊断为胫骨干骨折，均经全闭合复位交锁髓内钉治疗，术后定期随访观察，记录相关临床数据。
结果：60例患者均获得了满意的手术效果，手术时间在75至120分钟之间，平均手术时间为92分钟。
术后第3天患者能够独立行走，平均住院时间为7.2天。
手术后6个月内，除了2例患者出现了轻微的骨折痕迹外，其他患者均获得了完整的骨折愈合，并且术后功
能评分明显提高。
结论：全闭合复位交锁髓内钉是一种可靠的治疗胫骨干骨折的方法，该方法具有手术
创伤小、恢复周期短、功能恢复快等优点，术后效果明显。
但是需要提醒的是，全闭合复
位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折应该在严格的手术指征下进行，并且应根据患者具体情况进
行个性化化治疗。
全闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床价值研究
全闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床价值研究摘要：胫骨干骨折是一种常见的骨折类型，严重影响患者的生活质量。
本研究旨在探讨全闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床价值。
通过对100例胫骨干骨折患者进行全闭合复位交锁髓内钉治疗，随访1年，观察其手术效果及术后并发症情况。
结果显示，全闭合复位交锁髓内钉治疗效果显著，术后患者恢复良好，并发症发生率低。
该治疗方法具有较高的临床价值，值得推广应用。
一、背景胫骨干骨折是一种常见的骨折类型，多发生于交通事故、高空坠落等外伤中。
骨折不仅会导致患者严重疼痛和功能障碍，还可能引起严重的并发症，严重影响患者的生活质量。
寻找一种有效的治疗方法对于胫骨干骨折患者来说至关重要。
目前，治疗胫骨干骨折的方法有很多种，包括保守治疗、开放复位内固定术等。
而在近年来，全闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的方法逐渐得到了广泛应用，取得了一定的临床效果。
对于该治疗方法的临床价值及效果还需要进一步的研究和探讨。
本研究旨在对全闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床价值进行研究，为临床提供更科学、有效的治疗方法。
二、方法2.1 研究对象选取我院近期收治的100例胫骨干骨折患者作为研究对象，其中男性60例，女性40例，年龄范围18-65岁。
所有患者均经过详细的病史询问和体格检查，并进行了X线片、CT等影像学检查。
2.2 治疗方法所有患者均采用全闭合复位交锁髓内钉治疗，手术由经验丰富的骨科专家主刀。
手术前进行详细的手术计划和术前准备，术中严格按照解剖学标志进行全闭合复位，并采用交锁髓内钉进行内固定，术后进行规范的抗感染、抗炎处理。
2.3 随访方法术后1、3、6、12个月进行随访，随访内容包括患者的疼痛情况、功能恢复情况、并发症情况等。
2.4 统计分析采用SPSS 20.0软件进行统计分析，比较患者术后疼痛评分、功能恢复评分、生活质量评分及并发症发生率等指标。
三、结果3.1 术后疼痛评分术后1个月，患者的疼痛评分明显降低，术后3、6、12个月疼痛评分继续降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折60例
［ ］ 曲绵 域 ， 长 隆 ．实 用 运 动 医 学 ［ ．４版 ．北 京 ： 京 大 学 医 ３ 于 Ｍ］ 北
学 出版 社 ，０ ３ ８ ０ ２ ０ ：６
［ ］ 缪 鸿 石 ．康 复 理 论 与 实 践 ［ ．上 海 ： 海 科 学 技 术 出 版 社 ， ４ Ｍ］ 上
２ ０ ２ ０ ２： ９５
对的股骨关节 面也受到损伤 。
络 通 ， 寒 湿 自除 ， 血 得 化 ， 则 瘀 阳气 盛 而 痛 自 止 。 局 部 的 推 拿 可以加强局部循环 ， 局 部温 度升高 ； 适 当 的刺激 作用 下 ， 使 在 提 高 局 部 组 织 的痛 阈 ； 将 紧 张 或 痉 挛 的肌 肉 拉 长 ， 而 解 除 可 从 其 紧 张 痉 挛 ， 消 除 疼 痛 ； 制 中药 药 酒 具 有 温 经 散 寒 、 血 以 泡 活 行 气 化瘀 的 功 效 ； Ｄ Ｔ Ｐ神 灯 能 改 善 血 液 循 环 、 痛 、 炎 消 镇 消 肿 、 善 肌 肉 功 能 状 态 ， 除 肌 肉 痉 挛 ， 加 其 弹 性 ， 解 粘 改 消 增 松
［ ］ 燕 铁斌 ．现 代康 复治 疗学 ［ ． 州 ： 州科 技 出版社 ， ０ ： ２ ２ Ｍ］ 广 广 ２ ４８— １ ０
ห้องสมุดไป่ตู้
修 复 ， 一 步 营养 和 保 护 滑 膜 免 受 刺 激 ， 除 炎 症 ； 外 合 理 进 消 另
的锻 炼 能 加 强 关 节 的适 应 性 和稳 定性 ， 治 疗 中 进 行 等 长 、 在 等
１ ０ 。 患者 均 恢 复 良好 ， 见 明显 不 良反 应 发 生 。 结 论 闭合 复位 交 锁 髓 内钉 治 疗 胫 骨 干 骨折 疗 效 好 ， 用 方 便 ， ０％ 未 使 值
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闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折目的探讨闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床应用技术和疗效。
方法回顾性分析我院自2011年5月～2013年11月使用交锁髓内钉治疗胫骨骨折35例，手术采用闭合复位、顺行插钉技术。
结果在35例胫骨骨折中31例通过闭合复位髓内钉成功固定，其余4例因骨折粉碎重行小切口复位髓内钉固定。
所有病例均随访，随访时间8～24个月，骨折全部愈合，无感染，无骨折延迟愈合、骨不连及畸形愈合。
结论闭合复位带锁髓内钉是治疗胫骨骨折的理想方法。
[Abstract] Objective To study the clinical application technology and curative effect of closed reduction interlocking intramedullary nail in the treatment of tibial shaft fracture. Methods 35 patients with tibial shaft fracture，who were treated with interlocking intramedullary nail in our hospital from May 2011 to November 2013，were randomly analyzed. The operation were adopted by closed reduction and antegrade nail insertion with humeral intramedullary interlocking nail. Results Of the 35 patients with tibial shaft fracture，31 patients were successfully fixed with closed reduction interlocking intramedullary nail，while the other 4 patients who were serious comminuted fracture were fixed with small incision open reduction intramedullary nail fixation. All of the cases，who were followed-up of 8 to 24 months，were all fracture healing，without infection，without delayed fracture healing，nonunion and malunion. Conclusion Closed reduction interlocking intramedullary nail in the treatment of tibial shaft fracture is the ideal method.[Key words] Closed reduction；Interlocking intramedullary nail；Tibial shaft fracture胫骨骨折在四肢长管状骨骨折中最为常见，约占13.7%。
其致伤原因多为坠落或车祸等强大暴力。
近年来，交锁髓内钉在胫骨骨折中的应用是骨科创伤方面的重要进展[1-2]。
采用交锁髓内钉固定长管状骨的骨干骨折已被公认为是一种标准的治疗方法[3-4]。
结合我院2011年5月～2013年11月收治的35例胫骨干骨折，采用闭合复位交锁髓内钉治疗疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共35例，其中男21例，女14例，年龄18～68岁，平均43岁。
致伤原因：车祸伤23例，高处坠落伤5例，砸伤4例，行走摔伤3例。
根据AO/ASIF[5]分类：A型15例，B型7例，C型13例。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备受伤至手术时间为1～10d，平均伤后5.5d，术前以健侧肢体的X-ray片准备适当长度和直径的髓内钉。
择期手术者术前予以石膏托固定或持续跟骨骨牵引，维持对位及对线；对骨折复位简单者，直接进行闭合穿钉；开放骨折先清创后再牵引，感染控制及肿胀消退后再手术。
1.2.2 手术方法麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺单，屈膝90°以上，沿着髌骨下极正中至胫骨结节取一个纵行切口，纵行劈开髌韧带并将其向外侧牵开，显露胫骨平台前缘及其下方斜坡，于胫骨平台下方斜坡处用三刃开孔锥向下开髓，选用扩髓器扩髓，插入导针，助手持续维持牵引状态，手法施以闭合复位骨折，两手按压胫骨嵴两侧，使胫骨嵴呈一直线，复位满意后将扩髓器置入远侧骨折端扩髓。
依次扩髓至适当大小，一般扩至9～11mm，维持骨折复位状态，将长短粗细合适的交锁髓内钉置入，此时骨折端异常活动消失，胫骨嵴无台阶感，说明骨折已复位，也可经C型壁X-ray机引导帮助复位后再行闭合穿钉。
确认恢复患肢长度和力线后，安装锁钉瞄准器旋紧远近锁钉，对横形或短斜形骨折锁入远端锁钉后回击主钉，使骨折端轻微加压，再锁近端锁钉。
1.2.3 术后处理手术对不稳定C型骨折予石膏托固定。
术后常规使用抗生素及脱水剂24～72h。
术后第2天即行CPM功能练习，2周扶拐下床，如有患肢不适和疼痛可借助支具保护性负重，下肢无不适或4～6周X-ray显示骨折线周围有骨痂形成，伤肢完全弃拐负重练功行走。
1.2.4 术前与术后X线片（图1～6）2 结果手术时间48～94min，平均71min，术中出血50～120mL，平均85mL。
本组病例中除4例骨折粉碎重行有限切开复位，其余均行闭合复位固定。
35例全部得到随访，随访时间8～24个月，平均16个月。
术后测量患肢无短缩、旋转及成角畸形，无断钉和髓内钉松动现象，术后无感染，无骨筋膜室综合征，无脂肪栓塞，无骨不连。
按Klemm B功能恢复分级标准[6]，35例全部优。
3 讨论胫骨骨折是长管状骨中最容易发生骨折的部位。
交锁髓内钉治疗胫骨骨折是近年来被广泛应用的技术。
随着各种新型髓内钉设计的出现以及人们对交锁髓内钉固定生物力学特点的了解，并结合大量的临床资料积累，该技术已经发展成熟，在骨科创伤方面成为一种安全有效的手术治疗方法。
3.1 交锁髓内钉的优点应用交锁髓内钉治疗长管状骨骨折符合人体生理学特点，被称生物性内固定技术[6-9]。
交锁髓内钉有以下优点：（1）轴心固定，髓内钉位于骨干中轴线上，避免应力遮挡造成骨强度下降引起的骨折，加快骨折愈合，利于早期活动或负重，骨折端还可产生微小的活动，刺激折端进而促进骨痂生长，骨折愈合率高；（2）交锁髓内钉弹性较好，变形后可自动恢复，髓内滑动少，两端锁钉固定，可有效防止骨短缩、抗分离和抗旋转移位；（3）髓内钉为坚强内固定，满足生物力学的要求，可早期活动关节，功能恢复快，极少发生断钉；（4）感染率低；（5）减少皮肤坏死，避免固定物外露。
3.2 闭合穿钉的优点骨折愈合的生物学因素是指保持骨折端愈合的营养供应，维持骨折端的血供。
国外研究表明[9-10]，血肿是信号分子来源，骨折形成的血肿中含有较多的生长因子，如转化生长因子-β（TGF-β）、血小板衍化生长因子（PDGF）、血管内皮细胞生长因子（VEGF），高浓度的生长因子刺激并诱导新生血管自骨折附近的骨膜、髓腔及周围组织向着骨折端血肿的方向生长，具有内在生血管的作用，可以激发和调控一系列导致骨折愈合的细胞反应。
胫骨位于皮下，容易触及全长，无需X-ray机协助也易闭合复位成功，闭合复位可以最大限度保存骨折处残存的血供，有效保护骨折断端的血运，不切开折端减少出血，创伤小，减少对软组织、骨膜的损伤，减少骨筋膜室综合征的危险，避免手术给骨折端带来二次损伤，减少感染及骨不连，加快骨折愈合速度，提高骨折愈合率。
本组35例中有31例（88.6%）采用闭合复位穿钉。
3.3 扩髓与否近年来闭合复位交锁髓内钉内固定术逐渐发展成为治疗胫骨骨折的主流技术，然而对于术中髓内钉是否扩髓一直仍存在着争议。
支持不扩髓者认为，扩髓具有反生理效应，扩髓对肺功能有不利影响，增加肺栓塞的几率，不扩髓对髓内血运破坏干扰小，应尽量减少对骨折断端血运的破坏，不扩髓兼有外固定支架及髓内固定的优点，利于骨折愈合[11]。
主张扩髓者[12]认为，扩髓后增加髓内钉与髓腔的匹配性，能够提供足够的稳定性，减少锁钉的疲劳性断裂，且扩髓所产生的骨碎屑带有生成物质的微粒，有利于骨折愈合[13]。
Bone研究报道，扩髓和不扩髓患者之间的肺部并发症没有统计学差异[9]。
亦有人报告，扩髓与否对骨折愈合时间及愈合率均无影响，感染率及骨筋膜室综合征的发生率无明显区别[14-15]。
结合我院临床实践我们采取有限扩髓，虽扩髓对骨折的血供有一定的影响，但适度的扩髓是必要的，如对髓腔狭窄或变异者，或对胫骨干的远、近段1/3处骨折。
扩髓的缺点；一是破坏了髓腔的血供，其次，扩髓使骨皮质变薄，骨的强度也随之降低。
Solooki等[12]认为，胫骨骨折内固定主要在于稳定性，增加内固定物直径有利于提高其稳定性，而至于对血运的破坏，只要骨膜完好，髓腔内血运恢复较快，术后8周即可恢复正常。
本组病例均予以适度扩髓，无骨不连及肺栓塞的发生，愈后均良好。
Grnndnes[16]报道适度扩髓对皮质骨的长远血运影响不大，6～8周内即可重建骨皮质血供。
3.4 手术指征该手术的适应证：胫骨平台下及踝关节上5cm左右以内的各型胫骨骨折均为该手术的适应证，即骨折上下两端只要能安装1枚锁钉便可。
尤其适用于多段粉碎性骨折，复位后用交锁髓内钉串起来，则能达到很好的效果。
该手术的禁忌证：胫骨近端1/3和远端1/4骨折，因胫骨近端及踝关节上方无法旋转锁钉，达不到坚强固定目的，Ⅲ度开放性骨折，因严重感染及组织缺损，易引起内固定感染失效及固定物的外露，儿童应禁用，因影响骨骺生长。
3.5 注意事项该术式在具体操作中应注意以下几点：（1）开孔锥位于胫骨结节斜坡处，并于开口时其纵轴应与胫骨纵轴平行；（2）放置定位杆时，应以听到定位杆与髓内钉接触时发出的金属摩擦感或摩擦音为准；（3）选择适长的交锁髓内钉及恰当的髓内钉直径，术中C型臂X-ray透视非常必要，既能明确主钉及锁钉长度还能同时观察折端复位情况，合适大小的髓内钉应比最后扩髓用的髓腔锉细1mm，切忌强行插钉或击打钉尾，易引起髓内钉变形，骨折移位及复位困难；（4）远端的第1枚锁钉距骨折端如低于5cm以内，应属禁忌，否则在术后主动活动时易发生再骨折或因剪应力过大，引起髓内钉断裂；（5）术中闭合复位困难、骨折端有软组织嵌插、骨折同时合并主要血管神经损伤者不宜闭合复位。