闭合复位髓内钉内固定治疗胫骨骨折46例

本组 ４ ６例 ， ２ 男 ２例 ， ２ 女 ４例 ， 年龄 １ ￣７ ７ ２岁 ， 平均 ４ ． ３ ２岁 。闭合 骨 折 ３ ９例 ， 放 骨折 ７例 。骨 开 折分 型 ： 单纯 横形 、 形 、 斜 螺旋 形 骨折 ３ ６例 ； 碎 性 粉
骨折 ｌ Ｏ例 ， 段粉 碎性 骨折 ｌ例 。受 伤 至手术 时间 多 为 ２ ０ｄ ～１ 。 １ ２ 手 术 时间 ． 闭合 性骨 折一 般在 伤后 １ ２ｄ肿胀 不 重 者 ， ～ 或
近 端锁 钉 ， 除 瞄准 器 安 装尾 钉 。５ 清 洁切 口并 常 去 ） 规缝 合 切 口 。
１ 麻 醉 ： 般 选择 连 续 硬 膜 外 麻 醉 或腰 硬联 合 ） 一 麻醉 。于 大腿 上段 绑止 血带 ， 规消 毒铺 无菌 巾单 。 常 ２ 切 口： 髌 骨 下 极 至 胫 骨 结 节 纵 切 口约 ５ａ 切 ） 取 ｍ， 开皮 肤及 髌韧 带 ， 显露胫 骨 平 台下方 斜坡 （ 进钉 点 ） 。
上 ， 瞄准 器 的指 引 下 先 锁人 远 端 锁 钉 再 次 透视 确 在
伤后 ５ ～７ｄ肿胀 逐 步消退 后 ； 开放 性 骨 折经 早 期 清 创后 ５ ～７ｄ确 元 感 染 迹 象者 可考 虑 行 交 锁 髓 内钉
固定 。 １ ３ 手 术方 法 ．
定 锁钉 是 否锁入 钉孔 、 骨折 端 是否需 要嵌 插 ， 锁入 再
上 。３ 复 位 ： 助手 前臂 置 于膝关 节 屈侧 ， ） 一 另一 助手
平均 住 院 １ 。术 后 第 ２天一 般 就 可练 习膝 、 关 ２ｄ 踝
握 住踝 关 节行 对抗 牵 引 ， 术 者 根 据 骨 折情 况进 行 手
手 法 复位 ， 位 时 以胫 骨 嵴 为 参 照 ， 对 位 对 线 良 复 如 好 ， 肢力 线正 常 ， 端 无 成 角及 旋 转 移 位 ， 明复 下 断 说 位成 功 。此 时 ， ２位 助 手 继 续 维 持 对 抗 牵 引 及 屈 膝
ｌ １ｍｍ， 后根 据 扩 髓 器进 入 深 度 及 直径 确 定 髓 内 然 钉 的长 度直 径 ， 好 髓 内钉后 拔 出扩 髓 器并 插 入 髓 选 内钉 。经术 中 Ｃ臂 透 视证 实 髓 内钉在 位 ， 折 复位 骨 满 意后 ， 开牵 引改 屈 髋 屈 膝位 将 足 平 放 于 手术 台 松
９ 。术者 则 以两拇 指或 大鱼 际挤 压 骨折 远 近端 维 持 Ｏ， 骨折 复位 状态 。４ 扩髓插 钉 ： ） 在维 持复 位状态 下 ， 膝 关节侧 助 手 以 开 口器 于进 钉 点 开 口， ８ｍｍ 手 动 取 扩髓 器经 进钉 点 向髓 腔 远 端插 入 ， 扩髓 器 插 至 骨折 断端 时注 意体会 扩 髓 器 是 否进 入 远 断 端 ， 未进 入 如 则 退 回检 查骨折 的复 位 情 况是 否 移 位 并 及 时调 整 ，
再 缓慢 插入 扩髓 器 进 入 远端 髓 腔 及 干骺 端 ， 继续 维
使用 交锁 髓 内钉 内 固定 胫 骨 骨 折 ４ ６例 ， 中 ３ 其 ９例 经 闭合 复 位 交 锁 髓 内钉 内 固定 ， ７例 因骨 折 粉 碎 严 重 骨片嵌 顿 而行 小 切 口复位 髓 内钉 内 固定 ， 果 满 效
实 用 临床 医 学 ２ １ 第 １ 卷 第 ８期 ０ １年 ２
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｅｉ ｎ ，２ １ ， ｏ １ ， ｏ８ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｄｃ ｅ ０ １ Ｖ ｌ ２ Ｎ ｃ ｎ ａＭ ｉ
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闭合 复位 髓 内钉 内 固定 治 疗 胫 骨 骨 折 ４ ６例
意 。报告 如 下。
１ 资料 与 方 法
１ １ 一 般 资料 ．
持 复位 ， 出扩髓 器 并 间隔 １ｍｍ增 加 扩髓 器 直径 ， 退 根据扩 髓 时有无 阻 力 及 阻力 大 小 ， 阻力 过 大 或 听 到
扩 皮质 骨 时的 响声 则 不 强 行扩 髓 ， 一般 扩 髓 至 １ ～ Ｏ
复位交锁髓 内钉内固定治疗胫骨骨折疗效确切 、 靠 。 可
关 键词 ：闭合复位； 交锁髓内钉 ； 胫骨骨折 中图分 类号 ： ６３４ Ｒ ８．２ 文 献标 志码 ： Ａ 文 章编 号 ： ０９ ８９ （０ １０ －０５－０ １０ － １４２１）８ ０ ５ ２
南 昌市 江纺 医院 ２ ０ ０ ５年 ５月 至 ２ １ ０ ０年 ｌ １月
郑兴 武 （ 昌市 江纺 医院骨科 ， 昌 ３ ０ ３ ） 南 南 ３ ０ ９
摘 要 ：目的 探讨闭合复位交锁髓内钉固定技术在胫骨骨折中的临床应用。方法 回顾性分析 ４ 例胫骨骨折行 ６
闭合复位交 锁髓 内钉内固定患者 的临床资料 。结果 ４ ６例胫骨 骨折行 交锁髓 内钉 内固定 ，９例经 闭合 复位交锁 ３ 髓 内钉固定 ， ７例因骨折粉碎较重 而行 小切 口复位髓 内钉 固定 。全部患 者骨折 愈合 及功能恢 复 良好 。结 论 闭合
然后 外旋 、 展 髋 关 节 ， 膝 ９ 。将 患 肢 置 于 健 肢 外 屈 Ｏ，
２ 结 果
本组 病 例除 ７例 闭合 穿 钉 失 败 ， 行小 切 口切 改
开 复位开 放 穿钉成 功 ， 其余 ３ 例 均经 闭合 穿钉 固定 ９
成功， 术时 间 ６ 手 Ｏ～ １ ０ ｍｉ， 中 出 血 ５ ２ ｎ 术 ０～ １ ０ｍＬ， 后 测 量 患 肢 无 短 缩 、 转 及 成 角 畸 形 。 ０ 术 旋
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收 稿 日期 ： ０ １０ —９ ２ １ —５２
节 功能及 不 负重下 床 活动 。术后 ２ 月 常规拆 除远 个
端锁 钉 改 为 动 力 固 定 ， 进 骨 折 愈 合 。 术 后 随 访 促
６ ２个月 骨 折 均 为 一 期 愈 合 ， 关 节 功 能 障 碍 及 ～１ 无
断钉 现象 。