股骨干骨折应用闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定术治疗的效果
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
交锁髓内钉治疗股骨干骨折临床效果分析
例数 治愈 好转
未愈 总有效率（ ％）
负压引流管后逐层缝合关 闭切 口。术后不采用外 固定 ， 常规给 予抗生 素 ３ ｄ ～ ７ ｄ ，开放性 骨折或伤 口红肿 者酌情延长抗 生素
应用时 间。术后 ２ ｄ 疼 痛反应消失后 即开始指导患者进行下肢
肌 肉收缩及 关节功能锻炼 ， 或借 助于持续被动运动 （ Ｃ Ｐ Ｍ） 机行 被动肢 体活动 ， 抬高 患肢 ， ２周后 渐扶拐下地不 负重行走 ， 每月 摄 ｘ线 片 １次 ， 了解骨痂生长情 况 ， 待 骨折临床愈合后 逐渐负 重行走 。 ②钢板 内固定组采用钢板内固定 ， 手术均采用平卧位 ，
９ ８例股骨干 骨折 患者分别 实施髓 内钉 内固定及钢
板 内固定治疗 ， 观察 ２组手术情况及疗 效。结果 髓 内钉 内固 定组 术后 并发症 ４ ． ０ ８ ％、 术 中失血量 （ ２ １ ９ ． ５ ６±５ ８ ． ４ ５ ） ｍｒ 、 手 术 时间（ ７ ２ ． ５ ４ ±１ ３ ． ０ ２ ） ａ ｒ ｉ ｎ 、 住 院 时间（ １ ３ ． ９ ８ ±２ ． ２ ２ ） ｄ ， 均 少于钢板
见表 ２ 。
表１ ２组手 术 情 况 比较 （ ｉ ±ｓ ）
１ ． １ 研究对象
选择 ２ ０ ０ ７年 １ 月— ２ Ｏ １ １ 年１ ２月诊治 的
９ ８例股 骨干骨折 患者作 为研究对 象 ， 其 中男 ５ Ｏ例 ， 女４ ８例 ； 年龄 ２ Ｏ岁 ～ ７ ５岁 ， 平均 年龄 （ ４ ２ ． ３ ４±１ ３ ． ４ ５ ） 岁； 开 放 性 骨折 ２ Ｏ例 ， 闭合性骨折 ７ ８例。致伤原 因包括交通事故伤、 高处坠落
伤、 重物砸伤等 。将 ９ ８例患者随机分为 ２组 ， 每组 ４ ９例 ， 分别
髓内钉治疗股骨干骨折进展
通过股骨腔的狭窄部。张德纯等 对 １ ８例股骨干骨折 内 固定失效患者（ 采用普通钢板 １ 例 ， １ Ｖ形钉 ５ ， 例 梅花钉 １ 例， 加压钢板 １ 进行分析 ， 例） 失效原 因均为 内固定物选择 不当 ； 为普通钢板及 Ｖ形钉不适合股骨干骨折 内固定 ， 认 梅花钉用于股骨干骨折的治疗效果优 于 Ｖ形钉 。
调查 发 现 ， 骨 干 骨 折 以 坠落 伤所 致 最 多见 （ ５ ）其 股 约 ０ ，
复位进钉 、 手术创 伤小及 内固定物应力 分布均匀等优点 。 但是弹性髓 内钉强度 、 抗旋转能力均较 差 ， 于下肢 骨折 用 治疗有较高并发症 。然而儿童骨折生长快 、 塑形能力强 ，
弹 性 髓 内钉 对 血 运 干 扰小 ， 损 伤 干骺 端 ， 适 用 于 儿 童 不 故 股骨干骨折 的治疗 。 ｒｚ ｓａａ Ｏ ｔ－ ｐｄ 等 研究弹性髓 内钉加 ｉＥ
・ ３５ ・ ４
国 际 骨科 学 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ 月 第 ３ １ Ｉ卷
第 ６期 Ｉ ｔ ｔ ｏ ，Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ５ ２ １ ，Ｖｏ．３ ，Ｎ ． ｎ Ｏｒｈ ｐ ｏ ｅ ｅ ， ０ ０ Ｊ ２ １ １ ｏ６
髓 内钉治疗股骨干骨折 主 要发 生 于 年 轻 人 ， 由严 重 创 伤 所 致 。髓 内钉 固定 治 疗股 骨 干 骨 折 具 有 创 伤 多
位 与 开放 复 位 等 作一 综述 。 关键词 股 骨 干骨 折 ； 锁 髓 内钉 ； 髓 ； 力化 交 扩 动
ＤｏＩ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ３ ７ ８ ． ０ ０ ０ ． １ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １７ —０ ３ ２ １ ． ６ ０ １
交锁髓内钉治疗股骨干骨折56例疗效观察
６例。本组患者将合并同侧或对侧肢体骨折的患者排除在
Ａ型 ３ 例 ， １ 例， ５ Ｂ型 Ｏ ｃ型 １ 例。入院后常规胫骨结节牵 １ 引， 牵引重量为体重的 １６维持股骨的力线及长度， ／， 手术时
干骨折的首选方法 。 关 键 词 闭 合 复 位 ； 骨 干 骨 折 ； 锁 髓 内钉 股 交
中图 分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ ７ ３ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
Ｔｈ ｆ ｅ ｔｖ ｎ ｓ ｂ ｅ ｖ ｔｏｎ ｏ ｎ ｅ ｌ ｋｉ ｎｔ ａ ｅ ｌａ ｙ ｎａｌｏ ５ ａ ｅ ｉｈ ｆ ｍ ｏｒ ｌｓ ａ ｔｆ ｃ ｕ ｅ ｅ ｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｅ ｓ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｆ ｉ ｔ ｒｏｃ ｎｇ ｉ ｒ ｍ ｄｕ ｌ ｒ ｉ ｎ ６ ｅ ｓ ｓｗ ｔ ｅ ａ ｈ ｆ ａ ｔ ｒ ＨＵＡＮＧ —ｈ ｎ Ｗ ＥＮ Ｙａｓ ｅ ｇ， Ｑｉ
临 床 医药 实 践
２ １ 年 １ 月 第 ２ 卷 第 １ 期 ０１ １ Ｏ １
・８１ ・பைடு நூலகம்７
文 章 编 号 ：６ １ １ ７
交锁 髓 内钉 治 疗 股 骨干 骨 折 ５ ６例 疗效 观 察
黄亚生， 温 琦
００１） ３ ０ ３
（ 西 省 中西 医结 合 医院 ， 西 太原 山 山
摘 要 目的 ： 讨 交锁 髓 内 钉 治 疗 股 骨 干骨 折 的 疗 效 。方 法 ： ５ 探 对 ６例 闭合 性 股 骨 干 骨 折 患 者 采 用 交 锁 髓 内钉 进 行 闭 合 复 位 静 力 交 锁 内 固定 治 疗 。 果 ：６例 均 随 访 １ ～ ２ 月 ， 折全 部 愈 合 。 患 肢 缩 短 ＞ ２ａ 、 旋 ＞ ｌ。 结 ５ Ｏ ６个 骨 无 ｍ 外 Ｏ的畸 形 。膝 关 节 、 关 节 活 动 良好 。无 弯 钉 、 钉 及 拔 钉 后 再 骨 折 等 并 发 症 发 生 。结 论 ： 锁 髓 内 钉 操 作 简 单 ， 治 疗 股 骨 髋 断 交 是
应用交锁髓内钉治疗股骨干骨折
遮挡效应微弱、 手术创伤小、 固定牢固， 可以早期进行膝关节 功能锻炼和参与负重。所以， 其适应证广， 对于股骨粗隆下 2 c。至膝关节 9 cm 以上的闭合性骨折都可以应用交锁髓内 钉;尤其是严重的长节段粉碎性骨折和多节段骨折， 可以在 小切口复位不剥离骨膜或在闭合复位的情况下， 用交锁髓内 钉申起来， 为粉碎性骨折提供一个保留碎骨块血液供应促进 骨愈合的内环境。而开放性骨折可以先闭合创面， 应用抗生 素治疗， 待伤口愈合后再进行手术。 为了减少术后感染的发生， 一般应使用闭合穿钉的方 法， 尤其适用于粉碎性骨折患者。对于骨折断端重叠严重、 复位困难和穿钉困难的患者， 应在骨折断端开小切 口， 将导 钉引人骨折远端 ， 相对闭合穿钉， 尽可能减少骨折端软组织 和骨膜破坏， 尽可能减少医源性污染和血运破坏， 从而降低 骨不连、 医源性感染和加快骨折愈合的速度。对于大碎骨块 需用钢丝捆绑行有限切开术， 用逆行穿针技术减少手术时间 和出血量， 使患者顺利康复。 一般认为， 静态固定适合任何类型的股骨干骨折， 固定 以后没有再移位， 不影响骨折的愈合时间， 不需要分次取出 锁钉。横行或斜行股骨裸上和粗隆下骨折可只固定远端或 近端一侧的锁钉， 使其形成动态固定， 其他类型骨折则需要 静态固定， - 6 个月左右 X 线片显示有骨痴形成时， 4 去除一 侧锁钉而形成动态固定， 以消除静态固定时的应力， 遮挡骨 折愈合的不利因素， 严重的粉碎性骨折患者可更晚一些。应 该定期复查 X 线片， 一旦发现骨痴持续不连续骨折间隙有增 大的趋势， 应立即改为动力固定。 使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折时， 有时会出现断钉、 感染、 脂肪栓塞、 骨筋膜室综合征等并发症。因此， 临床应用 时应该注意以下几个问题:①扩髓后应该使用尽可能粗长的 交锁钉， 原因包括两个， 一是粗长的交锁钉强度大， 二是扩髓 后髓内钉与髓腔更匹配， 锁钉孔与钉体之间的间隙更小;② 尽量在骨折远端和近端各上锁钉 2 枚， 特别是不稳定骨折， 如置钉困难， 应该把远离骨折线的锁钉上好， 并适当推迟负 重时机;③提高技术， 缩短手术时间， 手术时严格执行无菌操 作， 术后正确使用抗菌药， 以减少感染并发症的发生;④术后 应定期复查 X 线片， 指导患者进行功能锻炼， 逐步负重。 交锁髓内钉符合生物力学固定的原则， 也符合生物学固 定的原则， 是治疗股骨干骨折的较好选择。
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述： 生。其缺点是：需有一定设备，操作较为 复杂。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根 轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于 长度骨的内径，这样固定作用就好，可以 稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭 窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和 胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相 应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周 围的皮质骨内层上，使针的横
股骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
股骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、 尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是： 髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用 或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻 炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限， 损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角， 嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够 避免旋转、侧移及成角移位的发
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折的临床研究
中图分类号 ： ８．２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
。 目前交锁髓内钉已成为下肢长管状骨骨折治疗的最佳 均为 ６ｄ
手术方法＿ 。笔者自２０－２０ 年闭合复位交锁髓 内钉治 １ ］ ０３ ０ ９ 疗粉碎性股骨干骨折 ３ 例， ９ 取得了满意效果 ， 现报告如下。 １ 资料与方法
的角度， 每个锁定螺钉呈不同的固定角度与钢板形成了一个 整体。 同时， 由于股骨头颈部有 ３ 枚锁定螺钉， 不仅增加了螺
钉对松质骨的把持力， 而且由于应力的相对分散， 也避免了
子间骨折。Ｌ Ｐ作为一种相对较新的内固定形式 ， Ｃ 在处理股 骨转子１骨折时， ９ 收到了良好的临床疗效。作为骨科临床医
岁， 平均 ４ 岁。 ３ 致伤原因： 车祸伤 ２ 例， ｌ 高处坠落伤 ９ 重 引或足部为牵引力点， 例， 持续牵引以骨折端轻度分离为佳。 物砸伤 ９ 均为高能量暴力所致。本组病例均为闭合性骨 １２２ 手术方式 沿大粗隆顶点， 例， ．． 向近端作一长 ８ ｍ左右 ｃ 折， 且无合并同侧或对侧肢体骨折。骨折类型按 Ｗｉ ｕ ｔ ｎ ｉ — 纵行切口， ｑ ｓ 钝性分开肌纤维， 显露梨状窝。 在梨状窝开口打通 Ｈｍｅ ｅ ｇｎ分类， 型 １ Ｉ ３例， 型 ９ Ⅲ型 １ 例， Ⅱ 例， １ Ⅳ型 ６例。
Ｗ ｉｑ ｉ — ｍｇ ｎ分 类 ， ｎ ｕｓ Ｈｅ ｅ ｔ Ｉ型 １ ３例 ， Ⅱ型 ９例 ， Ⅲ型 １ １例 ， Ⅳ型 ６例 。结果 ３ ９例 均 获 随访 ， 访 时 间 为 ３ １ 个 月 ， 随 ～ ８
平 均 ８ ５ 月 。骨 折 全 部 愈 合 ， 患肢 缩 短 大 于 ２ｃ 、 旋 大 于 １。 ．个 无 ｍ 外 Ｏ的畸 形 ， 、 关 节 活 动 良好 ， 弯 钉 、 钉 及 拔 钉 膝 髋 无 断 后 再 骨 折 等 并 发 症 发 生 。按 马元 璋 等 的评 价标 准判 定 ， ２ １ 优 ５例 ， １ 良 Ｏ例 ， ３例 ， １例 ， 良率 达 ８ ． ７ 。结 论 可 差 优 ９ ４ 闭 合 复 位 交 锁 髓 内 钉 固 定操 作 简 单 ， 时 具 有 防 旋 转 及 防 压缩 等 特性 ， 治 疗 粉 碎 性 股 骨 干 骨 折 较 好 的 治 疗 方 法 。 同 是
交锁髓内钉在股骨干骨折复位内固定手术中的应用
本组 ６ ０例 ， ４ 男 ２例 ， １ 女 ８例 ； 龄 １ ～６ 年 ８ ５岁 ， 均 ３ 平 ６岁 ；
受伤原 因： 交通事故 ４ 例 、 ６ 高处跌 落 １ ； ４例 新鲜骨折 ５ ８例 ， 陈
旧性 骨折 ２例 ； 骨折 类 型 ： 行 骨 折 ３ 斜 ０例 ， 行 骨 折 ｌ ， 碎 横 ６例 粉
入 院后 除 陈 旧 性骨 折外 均 行 胫 骨 结 节 牵 引 ，积 极 进 行 手 术 前准备 ， 善各项化验检查 ， 并心 、 、 、 完 合 肺 肝 肾等 脏 器 疾 病 的 患
者请麻醉科和内科及有关科室会诊协助治疗 ，应充分进 行麻 醉 和手术前 的评估… 。仔 细测量健侧从股骨大转子至膝关节外侧 间 隙的连线长度 ，结合患侧股骨 ｘ线片股骨干的直径选择合适 尺
２０ ０ ８年 ｌ Ｏ月第 ４ ６卷第 ２ ８期
・
临床 探讨 ・
交锁 钉 骨干 髓内 在股 骨折复 固 手 位内 定 术中的 用 应
岳进军 １ 鲍亚星 黄希红
（． １ 江苏省徐州市交通 医院外科 ， 江苏徐州 ２ １０ ；． ２ ００ ２江苏省徐州市第一人 民医院骨科 ， 江苏徐州 ２ １０ ） ２０ ２
连续观察 ２周骨折处不变形 。骨折愈合时间 ６ —７个月 ， 无髓内
钉 和 锁钉 断 裂 现 象 ， 关 节 和 膝关 节 功 能正 常 。 髋
３ 讨 论
１ 材料 与方法
１ 一般 资料 ． １
患者入 院后立即进行心理评估［ 根据不同患 者的心理状况 ３ １ ， 给予及时的心理指导 ， 使其保持情绪稳定 ， 尽量保证 良好 的睡眠
闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨干骨折
・
２ பைடு நூலகம்８ ・
滨州医学院学报 ２ ０ ０ ７年 ８月第 ３ Ｏ卷第 ４期
Ｂ ｏｒａ， ｕ ．０７。 ｏ． ０ Ｎ ． ＭＵ ＪｕｎｌＡ ｇ２０ Ｖ １３ 。 ｏ４
闭合复位逆行交锁髓 内钉治疗股骨干骨折
陈方 民 张新 军 窦永峰 房 清敏 ２６０ ５６ ３ 滨 州 医学 院附属 医院 骨科
ａｅａｅ２ ． ｏｔｓ ａ ｍ ｓｈｄｂ ｎ ｎｏ ， ｅ ｎｔ ｎｏ ｔｅｋ ｅ ｉｔｅｏｅｅ ｅ１ ｈ ｔ ｏ ｅｎ ｘｅｌ ｃ ｉ ｏ ｖｒｇ ０４ ｍ ｎ ， ｌｌ ｂ ａ ｏｙｕ ｉ ｔ ｉｆ ｃｉ ｆ ｎ ｅ ｏｎ ｒｃｖｒｄｗ ｌ ｈ ｌｉ ｎ ｈ ｒｕ ｏ ｈ ｊ ．Ｔ ｅｒ ｅ ｆ ｉｇｅｃｌ ｎ ｅ ｔ Ｋ ｌ ａ ｂ ｅ ｗｈ －
Ｃｌ ｓ ｄ ｍａ ｉ ｕ ａ ｉ ｅ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｒ ｔ ｏ ｒ ｄ ｎ ｅ ｌ ｃ ｉ ｇ ｉ ｔ ａ ｄ ｌ ｒ ａｌｆ ｒ ｉ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｏ ｆｔ ｅ ｆｍ ｏ ａ ｈ ｆ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｏ ｅ ｎ ｐ ｌ ｔ ｅ ｕ ｔ ｅｒ ｇ ａ ｅ ｉ ｔ ｒ ｏ ｋ ｎ ｎ ｒ ｍｅ ｕ ｌ ｙ ｎ ｉ ｏ ｎ ｅ ｎ ｌｆ ｔ ｎ ｏ ｈ ｅ ｒ ｌｓ ａ ｔ ｒ ｃ ｕ ｅ ｖ ｏ ａ ｘｉ
Ｃ Ｅ ａｇ ｉ Ｚ Ａ ｉ ｕ Ｄ Ｕ Ｙ ｎｆｎ ｅ ａ Ｈ Ｎ Ｆ ｎｍ ｎ Ｈ ＮＧＸ ｎ ｎ ｊ Ｏ ｏｓｅｇ ｔ ｌ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｒ ｏ ｅ ｉｓ ｈ ｆ ｌ ｔｄ Ｈｏ ｐｔ ｌ ｆＢｉｚ ｏ ｄ ｃ ｉｅ ｓｔ ｐｒ ｍｅ ｔｏ ｔ ｐ ｄｃ ，ｔ ｅ Ａｆ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ｈ ｕ Ｍｅ ｉａ Ｕｎｖ ｒ ｉ ｈ ｉａ ａｏ ｌ ｙ，Ｂ ｎ ｈ ｕ ２ ６ ０ ｉｚ ｏ ５ ６ ３
股骨干骨折治疗策略：髓内固定手术技术
股骨干骨折治疗策略：髓内固定手术技术股骨干是指股骨小转子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之间的管状骨，此类骨折约占全身骨折的4-6％，多发生于20-40岁青壮年，其次为10岁以下儿童近年来，随着交通事故的增多，成人发病比例有增多趋势男多于女，约2.8∶1。
股骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。
各部位由于所附着的肌起止点的牵拉而出现典型的移位。
在上1/3骨折，由于髂腰肌臀中、小肌和外旋肌的牵拉,使近折端向前、外及外旋方向移位;远折端则由于内收肌的牵拉而向内、后方向移位;由于股四头肌阔筋膜张肌及内收肌的共同作用而向近端移位。
股骨干中1/3骨折后.由于内收肌群的牵拉,使骨折向外成角。
下1/3骨折后,远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、内的肌牵拉的合力,使近折端向前上移位，形成短缩畸形。
股骨干骨折移位的方向除受肌肉牵拉的影响外，与暴力作用的方向、大小、肢体所处的位置.急救搬运过程等诸多因素有关。
股骨干不同部位骨折移位方向：(1)股骨干上1/3骨折；(2)股骨干中1/3骨折；(3)股骨干下1/3骨折。
AO分型A型骨折：简单骨折；A1型为简单螺旋形骨折；A2型为简单斜形骨折；A3型为简单横断骨折。
B型骨折：合并一附加的骨折块：楔型或蝶形的骨折块；B1型是螺旋楔形骨折；B2型为弯曲楔形骨折；B3型是粉碎楔形骨折。
C型骨折：多段骨折：C1是螺旋复杂骨折，C2是多段复杂骨折；C3是不规则复杂骨折。
保守治疗以下病例选择非手术治疗已达成共识：•新生儿股骨干骨折：常因产伤导致，可采用患肢前屈用绷带固定至腹部的方法，一般愈合较快，即使有轻度的畸形愈合也不会造成明显的不良后果。
•4 岁以下小儿：不论何种类型的股骨干骨折均可采用Bryant 悬吊牵引，牵引重量以使臀部抬高离床一拳为度，两距离应大于两肩的距离，以防骨折端内收成角畸形，一般 3~4 周可获骨性连接。
5-12 岁的患儿，可以按照以下步骤处理：•骨牵引：克氏针胫骨结节牵引，用张力牵引弓，置于儿童用Brauner 架或 Thomas 架上牵引。
闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干闭合粉碎性骨折疗效分析论文
闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干闭合粉碎性骨折的疗效分析【摘要】目的：探讨闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干闭合粉碎性骨折的疗效。
方法：自2004-2010年对66例股骨干闭合粉碎性骨折采用闭合复位交锁髓内钉内固定，男51例，女15例；年龄19～70岁，平均45.6岁。
骨折类型按winquist分类，i型29例，ⅱ型15例，ⅲ型12例，ⅳ型10例。
结果：66例均获随访，随访时间为5～28个月，平均14个月。
骨折全部愈合，无患肢缩短、外旋的畸形，膝、髋关节活动良好，无弯钉、断钉及拔钉后再骨折等并发症发生。
膝关节功能按merchan评价标准判定，优49例，良12例，可3例，差2例，优良率达92.42%。
结论：闭合复位交锁髓内钉固定操作简单，骨折愈合快，关节功能恢复良好，并发症少等优点，是治疗股骨干闭合粉碎性骨折比较理想的治疗方法。
【关键词】闭合复位；交锁髓内钉；股骨干闭合粉碎性骨折【中图分类号】r68 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0489-02股骨干骨折是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折6%[1]，股骨是体内最长、最大的骨骼，而且是下肢主要的负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍。
目前股骨骨折治疗方法较多，其中交锁髓内钉内固定术占有重要的地位。
由于开放手术容易破坏骨膜血运，严重影响骨折愈合，故闭合复位交锁髓内钉内固定术不但起到坚强固定效果，而且最小程度影响骨折血运，有利于骨折愈合。
本院自2004-2010年对66例股骨干闭合粉碎性骨折采用闭合复位交锁髓内钉内固定，取得满意的临床效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组共66例患者，其中男51例，女15例；年龄19～70岁，平均45.6岁。
骨折类型按winquist分类，i型29例，ⅱ型15例，ⅲ型12例，ⅳ型10例。
均为闭合粉碎性骨折。
致伤原因：车祸伤58例，高出坠落伤6例，钝器击伤2例。
合并伤：脑外伤12例，多发骨折26例，内脏器官损伤8例。
交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的疗效分析
［］ 崔 永 生． 髓 内钉 固定 治疗股 骨 干骨 折 的疗效 分析 ［ ． ３ 交锁 Ｊ 中国实 ］
用 医刊 ， １，８１） ２６ ． ２ １ （１： —３ ０ ３ ６
本组研 究的结果显示 ，采用 交锁髓 内钉 固定 的方式来 治疗 股骨干 骨折 是非常 科学 和有 效的 ，相 比于传 统 的治疗 方式 ，其 总有效 率达
较均无显著性 的统计学差异 （ ＞ ． ） ，具有可比性 。 Ｐ Ｏ５ ０
１ ． ２手术方法
平均愈合 时间为 ｌ周 ，其 中，有 １ ８ 例延迟愈合 ，无主钉弯 曲或断裂的现 象出现 ，无患肢短缩畸形或关节功能障碍的情 况出现。详情见表１ 。 表ｌ 两组 患者疗 效对 比
麻 醉成功之后 ，取患者 的仰 卧位 ，在股骨大转子上方纵 向切 口约 ５ｍ，使 股骨大转 子尖部和梨状肌 窝完全显露 ，以梨状肌窝 中部外侧 ｃ 为进钉 点 ，采用开 口器开 口。在大腿的外侧切 开以骨折端为 中心 的长 约２ ３ｍ的小 切 １，对其进 行初步复位 。从患者的梨状肌 窝开 １处插 －ｃ ２ １ ２ １ 进导 针 ，进入到骨折远端 ，使用扩大器对软髓 腔进行扩髓 ，并在扩髓 的过程 中 ，不断的籽骨折 端进行复位处理 。接 下来将髓 内钉插入 ，安
了患者 的生 活 ，威 胁 患者 的生命健 康 。本 组青 年脑卒 中患者 中常 见 的病 因为动脉 粥样硬 化 ，占４ ．％，心源 性脑栓塞 ，占１． ９ ４ ９２ ％，其 次 分为为烟 雾病 （． ２ ％）、低血压 （． ２ １ ％）等 ，但仍有２． ９ ５ ％的患者 病 ６
因不 明 ；其相关危 险 因素 由高到 低分别 是高血压 １９ ，占４ ．％， ６例 ６９ 高 血脂 症 １ ８ ，占３ ．％ ，饮 酒 ８ 例 ，占２ ．％ ，吸 烟８ 例 ， 占 １例 ２８ ５ ３６ ３ ２ ．％，家族 史４ 例 ，占１ ． ３１ ４ ２２ ％，糖尿 病２ 例 ， 占５８ ，心 脏病 １ １ ． ％ ２
带锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效观察
带锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效观察【摘要】目的观察带锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效。
方法收集本院自2009年5月至2011年8月使用带锁髓内钉治疗的股骨干骨折的资料：平均年龄39岁（22～74岁）。
结果平均随访12个月（6～18个月），术后无不愈合、无感染发生。
结论闭合复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效肯定，值得临床推荐。
【关键词】股骨干骨折；带锁髓内钉；愈合随着医疗器械的不断发展，交锁髓内钉治疗股骨干骨折已有70余年的历史，目前的观点是闭合复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折可提高骨折治愈率，并且出血量少，内固定失败率低，对于骨折粉碎比较严重的病例具有极大优势，本院自2009年5月至2011年8月收治股骨干骨折53例，现将诊治经验汇报如下。
1资料与方法我院于本院自2009年5月至2011年8月，使用带锁髓内钉治疗的病例53例，男31例，女22例；患者平均年龄39岁（22～74岁）；致伤原因：车祸35例，摔伤8例，高处坠落伤1例，重物砸伤8例左侧27例，右侧24例，双侧2例。
受伤到手术时间平均为35 d（25 h～13 d）。
手术方法：全部患者行硬膜外麻醉，平卧位，患侧臀部垫高，骨科牵引床于患肢牵引，轻度内收，健肢屈髋屈膝90°，外展45°，切口起自股骨大转子，向近侧延6～8 cm，显露梨状窝，骨锥钻孔，以导针打入髓腔，c型臂机下复位骨折，使导针位于骨折髓腔内，以直径8 mm的扩髓器扩髓，并逐渐扩大，扩髓直径最大不超过12 mm，选用较扩髓直径小1 mm的螺钉2枚于近远端锁入钉内。
术后1 d行股四头肌功能锻炼，根据骨折愈合情况决定患肢负重时间。
2结果平均手术时间76 min（49～155 min），术后患者无一例感染发生，53例患者均获得随访，骨折全部愈合，平均愈合时间12个月（6～18个月），无断钉，退钉现象发生。
3讨论带锁髓内钉治疗股骨干的机制：带锁髓内钉的固定为中央型内夹板式固定[1]，对骨折的固定非应力遮挡式固定，而是应力分享式固定，有利于骨痂的形成，而钢板螺钉固定为偏心式固定。
闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效观察
干骨折根 据手术 方法不 同随机 分为观 察组 （ 闭合 复位 ） 与对 照
组（ 开复位 ） ３ ， 切 各 ０例 两组患者 的年龄 、 别 、 性 骨折分型 、 合并 症等一般资料 比较 ，差异无统计学意义 （ ＞００ ） Ｐ ． ，具有可 比 ５
性。 １ 手 术 方 法 ． ２
观察组采用闭合复位交锁髓 内钉治疗 ： 硬膜外麻醉 。患者取
仰卧位 ， 关节下垫枕 ， 膝 曲髋 ３ 。Ｃ型 臂 ｘ线 机 监 视 下 ， 股 骨 ０， 取
大转子上缘行长约 ３ｍ纵行切 口， ｃ 找到股 骨大转子最高点 ， 孔 开 扩髓 ， 牵引闭合复位 。顺行插入髓内钉使髓 内钉通过骨折线 ， 使 之复位固定 。 带锁钉要保持远端锁孔通过骨折线以远 ４ ｍ以上 。 ｃ 插钉后用 Ｃ型臂 Ｘ线机检查 骨折端对位情况 ， 做到无旋转 、 分离 等。术后第 ２天 即可练习关节功能 ， 对于横断稳定 的骨折可早期 部分负重。对 照组采用切开复位交锁髓内钉治疗 ， 具体方法 略。 观察 比较两组的手术效果 。
（ 闭合复位 ） 与对照组 （ 切开复位 ） ３ ， 各 ０例 观察 比较 两组 的手术效果 。 结果 观察组的手术时间 、 骨折愈合时问、 术中出血量、 住院时间均 明显少于对照组 ， 差异具有统计学意义（ ＜０ ５ 。观察组关节功能恢复的优 良率明显优 于对照组 ， 异有统计 Ｐ ． ） ０ 差 学意义（ ＜００ ） Ｐ ． 。对照组并发症 的发生率明显高于观察组（ ＜０ ５ 。 结论 应用闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折操 ５ Ｐ ． ） ０ 作简单 、 内固定稳定且坚固可靠 、 手术 时间短 、 并发症较少、 骨折愈合快 、 关节功能恢复好 ， 疗效优于切开复位 。
带导航的交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效观察
定支架固定 ， 而对于闭合性股骨干骨折， 闭合复位或 者有 限切开 髓 内钉 内固定 治疗 得到 了越来 越多 的骨
科 医师 的认 可 。以髓 内钉为基 础 的中心 型固定技 术
有 助于力线 的恢 复 和维 持 ， 应 力对 抗 方 面 明显 优 在
于钢板 ， 并具有抗旋转及短缩功能 ， 又可早期功能锻 炼， 使关节功能恢复快， 骨折愈合率高－ ， ５ 而钢板 固 ］
目前 ， 内多 采 用 远端 带 瞄准 器 的髓 内钉 内 固 国
型 ６例 、 Ｂ型 ２例 、 １型 ３例 、２型 ４例 、 ３型 ２ ｃ ｃ ｃ 例 ， 并伤 ： 合 颅脑 损伤 １ 、 挫伤 １例 、 例 脾 骨盆 骨 折 １
例 、 胸 及 双侧 胸 腔 积液 １例 。两组 性 别 、 龄 、 气 年 性 别 、 折部 位等 具有 可 比性 。 骨
平面 ， 钻头 可无 阻 碍地 通 过 两 孔 。将 探 针插 入 髓 内 钉 内， 探针磁 块 与髓 内钉远 端第 ２孑 对应 ， 转探 针 Ｌ 旋
１ 资料 与 方法
１ １ 临床 资料 ．
选择 我 院收 治 的股 骨 干 骨折 患 者
尾 部 ， 固定 于定 位 杆 远端 的蜂 鸣 器 发 出连 续 不 断 使 的蜂 鸣声 ， 时 拧紧髓 内钉 尾端 的探针 固定 螺母 ， 此 卸
定治疗股骨中段尤其是股骨中段粉碎性骨折 ， 发生
并发症多 ， 易发生钢板断裂 ， 螺钉松动、 骨不愈合 ， 患 者 不能有 效早 期功 能锻 炼 ， 可 能 与 钢板 的偏 心 固 这 定、 广泛的骨膜剥离有关 ， 我们建议尽量使用闭合复 位穿钉技术 ， 必要时有限切开不暴露骨折端 ， 以避免 剥 离断端 软组织 ， 有利 于骨折 断端 血供 的早期恢 复 。
骨科手术图谱之：股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术
⼿术适应症与禁忌证【适应症】1. 管状⾻的⾻⼲⾻折、⾻不连、畸形愈合；本⼿术采⽤经阔筋膜张肌⼊路1. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2厘⽶做2-3厘⽶的切⼝；2. 切开阔筋膜张肌，找到梨状窝。
术后康复⿎励进⾏髋、膝关节活动度练习，出院之前应⾏股四头肌训练和直腿抬⾼练习。
伤⼝愈合后⾏髋外翻训练。
前六周使⽤拐或步⾏器等助⾏器辅助⾏⾛，建议此时进⾏髋和膝关节活动度练习和肌⼒训练。
六周后如果X线⽚表现为进⾏性愈合，且⼒量获得恢复，即可完全独⽴⾏⾛。
⼿术步骤本病例为股⾻⼲中三分之⼀⾻折的A型⾻折。
【体位】1. 患者侧卧于⼿术床上，于⼤腿间及健肢⼩腿腓总神经区域垫软枕。
【消毒铺⼱】2. 患肢消毒铺⼱裹⾜，暴露出髋部、⼤腿以及膝关节部分。
【切开暴露】3. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2cm做2-3cm的切⼝。
4. ⽌⾎钳钝性分离肌⾁直⾄股⾻⼤转⼦，切开⾻膜。
【复位、植⼊髓内钉】5. 通过切⼝将⼊路器顶到梨状窝上，C臂机透视确认⼊路器与股⾻⼲轴线平⾏。
7. 取下蜂窝导向器。
8. 将12.5mm开⼝软钻连接到动⼒⼯具，通过⼊路器在股⾻近端钻孔。
开⼝软钻组合可以将股⾻近端开⼝直径扩⼤⾄14mm。
9. 取下12.5mm开⼝软钻和导针。
10. 复位杆穿过⼊路器，于C臂透视下，对⾻折进⾏复位，助⼿“滑雪橇式”纵向牵引患肢，利于复位杆插⼊⾻折远端。
12. 取下复位杆。
13. 使⽤8mm空⼼软钻沿着圆头导针进⾏扩髓；依次加⼤软钻型号，直⾄扩髓时声⾳变为“嗒嗒”，扩髓完成后取下软钻；根据最终软钻的直径，选择髓内钉的直径（⽐软钻直径⼩0.5mm或1mm）。
15. 取下⼊路器和14mm软钻，沿着导针置⼊髓内钉，髓内钉到达位置后，取出导针，于C臂机透视下确认髓内钉与股⾻轴线对齐，近端2个螺钉都能放置于⼤粗隆上。
16. 使⽤⽪肤保护套筒穿过导引孔直⾄股⾻⽪质，将6.4mm钻头（带刻度）连接到⾻动⼒，进⾏钻孔，但不通过对侧⽪质，钻到⼩转⼦处，于套筒顶端读出钻上的刻度，作为打⼊螺钉的长度。
交锁髓内钉内固定治疗股骨骨折
１ 临床 资料
本组 ５ ６例 ，男 ３ ６例 ，女 ２ ０例 ，年 龄 １ ８～ ６ ３岁 。其 中股骨 骨折 ３ ９ 例， 胫骨 骨折 １ ７ 例。 致 伤原 因 ： 交 通事故 ４ ５ 例， 高处 坠落 ４例 ，跌伤 ５例 ，重 物压伤 ２例 。骨 折类 型 】 ： 开 放性 骨 折 ８例 ，闭 合 性 骨折 ４ ８例 ，新 鲜 骨 折 ５ ２例 ，陈 旧 性骨折 ４均行牵 引床牵 引闭合 复位或有 限切开复位 交锁 髓 内钉 内固定 ，手术 时机 ： 伤后 ＜ ２ ４ ｈ ４例 ，２ ４ ～７ ２ ｈ ３ ６例 ， ＞ ７ ２ ｈ １ ６例 。如 何选 择 进 钉 点是 关键 ，一 般认 为 ： 股 骨在 上 端切 口从股 骨 大粗 隆顶 点梨 状 窝 （ 顺 行 交锁 髓 内钉 ）或从 髌韧 带 内缘 纵 形 切 口，髌 韧 带 略 向外牵 开 ，即可暴 露 股骨 髁 问窝 （ 逆 行 交锁 髓 内钉 ）进 钉 点 。手术 前 常 规测 量 健侧 肢体 长 度 ，并根 据 ｘ光 片 了解 髓腔 大 小 ，选 择 直径 及 长度 合适 的髓 内钉 。手 术 均在 连续 硬 膜 外麻 醉 下进 行 ，用 骨锥 开孔 至髓 腔 ， 用导针证 实在髓 腔 内 ， 选用 不同 的扩髓 锉扩髓 ， 术 中注 意 扩髓 方 向 ，应顺 应髓 腔进 入 ，避 免强 行 扩髓 ，以 防髓腔 轴线偏移 。 笔者 采用行小 切 口的骨折复位 后钢板加 上骨折 固定器先 进行 固定后 再 做 扩髓 ，避 免再 次 骨 折 以及髓 腔 轴线 发 生偏 移 ，都 使用 人 工扩 髓 的方 法 ，一 般情 况 下扩 髓 锉 比髓 内钉 要 大一 个 型号 ，参 照 最终 扩髓 器 的 大小 选择 合 适 的长 度 和 直径 小 一 号 的髓 内钉 插 入 ，先将 两 枚远 端 锁钉 锁 扣后 ，依 据 骨折 粉碎 的情况 决 定 是否 将髓 内钉倒 提 ，给 骨折 端 施加 压力 ，最 后 将两 枚 近端 锁钉 锁扣 ，５ ６例患 者全 部 采用 小切 口骨折 复位静力 型 固定 的方法 。
闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗成人股骨干骨折
股骨下1/3骨折
股骨干上1/3骨折
•发生于股骨干上1/3处的骨折。 •移位：近折段受髂腰肌、臀中肌、
臀小肌外旋肌群的作用，向前、外 及外旋方向移位，远折段则可受内 收肌群的牵拉向内、向后方向移位， 造成向外成角及短缩畸形。
股骨干中1/3骨折
•发生于股骨干中部1/3处的骨折。 •移位：骨折端位移无一定的规
静力固定动力化
静力固定动力化的概念。 静力锁定髓内钉产生非常小的应力遮挡，当前多提倡不常规行动力化。 对于骨折术后6～8个月未愈合者，通常采用原位植骨或更换扩髓髓内钉 并动力化。 动力化可以作为促进骨折愈合的手段。因其可能导致肢体短缩和旋转畸 形，不推荐常规进行。
髓内钉的并发症
骨折延迟愈合与骨不连
髓内钉的固定机制
髓内钉内固定的方式为对称的中央型内夹板式固定。股骨交锁髓内钉固定骨折的力 臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。
髓内钉对骨折的固定为应力分散式固定，而非应力遮挡式固定，有利于骨痂的塑形。 中心固定在理论上优于皮质外固定，其可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失 效的发生率。 经髓内钉两端的锁钉使骨干从上到下形成一体，其远端的锁钉可减少髓内钉在骨干 内的扭力臂，能防止缩短和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定和坚固性。 髓内钉固定为闭合复位提供了基础。
邻近关节疼痛
髓内钉的置入至少会涉及1个关节附近的软组织甚至关节囊。 髓内钉近端突出及异位骨化是股骨髓内钉术后髋部疼痛的主要原因。
医源性骨折
医源性骨折主要指的是髓内钉内固定术中操作不当造成的继发骨折。 术中应注意:
①
② ③
入钉点选择不准确会导致近端骨折。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。