一例食管癌患者的护理查房(最后版本)

放疗常用设备 高能X线
CT PET-CT 模拟定位机
➢ 意识状态：清醒 营养状况：偏瘦
➢ 皮肤情况：完好 口腔黏膜：完好
➢ 语言：正常
四肢肌力：四级
生活状况评估
❖基本膳食：软食
❖情绪状态：焦虑
❖食欲：欠佳
❖对疾病的认知：部分认识
❖睡眠：一般
❖职业：退休
❖二便情况：正常
❖经济状况：一般
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖活动能力：活动无耐力 ❖费用承担：医保
❖自理能力：部分依赖 ❖嗜好：无
教学查房
血液肿瘤一区 袁圆 2016-05-20
查房的目的
1
了解食管癌相关知识
2
制定合适的护理措施并实施正确
3
的健康教育
4
提高食管癌患者的护理质量
掌握放疗相关知识
1 食管癌相关知识 2 病例简介 3 床边评估 4 护理诊断与措施 5 健康指导 6 放疗知识拓展
CONTENTS
内 容
PART
1
食管癌 相关知识
P6 潜在并发症---感染，出血、穿孔
感染:
每周复查血象，如白细胞低于3.0×109/L,应暂停放 疗、升白药物皮下注射。
出血、穿孔：最严重的并发症
1.停止放疗并禁食 2.关心并安慰患者 3.遵医嘱使用抗生素，及时治疗上呼吸道感染、肺 部感染。 4.放入食管支架
常用升白细胞药物
效
果
01 疾病的相关知识有所了解
知识 介绍
病因
化学 物质
生物 性病 因
不良
食管
微量 元素
饮食
癌
缺乏
习惯
环境 因素
遗传 因素
食道
蕈伞型
缩窄型
溃疡型
髓质型
病理组织分型： 90%－95%为鳞癌 5－7%为腺癌
扩散及转移
淋巴转移 A
主 要 途 径
直接浸润
B
血行转移
C
晚 期
临床表现
早 吞咽粗硬 期 食物哽噎感
中 进行性吞 期 咽困难
P4 活动无耐力：营养失调有关
P5 皮肤完整性受损的危险：照射野皮肤受损有关
P6 潜在并发症：放射性食管炎等
P1 知识缺乏 ---缺乏疾病与放疗相关知识
1.注意休息，保证充足睡眠，注意保暖，预防感冒。 2.加强营养饮食指导。 3.保持个人卫生，注意口腔清洁，盐水漱口6-8次/ 天。 4.勿到人群众多的场所，预防感染。 5.每次放疗后，休息半小时再回病房。
自我
休息
及时就诊
监测
活动
知识
宣教
PART
6
放疗知识 拓展
LOREM IPSUM DOLOR
什
么
是
放
疗
优
？
点
1
2
放 疗 的 步 骤
放 疗 的 护 理
3
4
一、什么是放疗？
α、β、γ射线 高能X线
放疗（Radiotherapy）是通过电离辐射，破坏肿 瘤细胞核中的DNA，使肿瘤细胞失去增殖能力，达 到杀死肿瘤细胞的目的，达到治疗的效果。
评
02
价
焦虑减轻
03 营养状况有所改善
04
能下床活动片刻
05
皮肤完好
06
未发生潜在并发症
PART
5
健康教育
LOREM IPSUM DOLOR
健康教育
饮食
定期 随访
健康教育
皮肤
如黑促1212法12..12312..遵定出便、介讲、、、、、、质、、医期改避现或乏绍解穿禁禁大为避养变免嘱复恶出力柔忌用主疾治致免成不进用查软挠肥心现、病疗过劳良良食棉抓皂药、胸进的与程饮过累好质擦呕痛行病护、食快的衣洗吐、性因理习，注服作惯过、 咳消及 的意息量呕 嗽瘦诱 意事习，血 、者因 义项惯以、 气，、。半方流
现病史
2016.5
2016.4
2015.12
进食哽噎 感
2016.2
2016.3
食管癌恶
病理提示： 出现恶心、
鳞状上皮
呕吐
病理提示： 鳞状细胞
癌
人民医院
性肿瘤
增生
未行治疗
收入我科 进行放疗
既往史
无 冠心病
健康 良好
有 高血压
无 传染病
肝炎、结核
无 药物过敏
PART
3
床边 评估
体格检查
T：36.8℃ P：76次/分 R：18次/分 BP：130/80mmHg
食管镜检查 侵犯程度 ＣＴ或EUS
食管癌的治疗方法
手术 治疗
首选方法
放放疗疗
化疗
食管癌 治疗
免疫 治疗
中医中 药治疗
PART
2
病例 简介
LOREM IPSUM DOLOR
病史介绍
现病史 既往史
3 床边评估
1
4 辅助检查
2
现病史
❖ 姓名：陆静君 ❖ 性别: 女 ❖ 年龄: 85岁 ❖ 籍贯: 江苏无锡 ❖ 入院时间: 2016年05月09日 ❖ 诊断: 食管恶性肿瘤 ❖ 主诉：进食哽噎不适近5月
禁用肥皂、碘伏
33
酒精、胶布
皮肤清洁干燥
55
22 棉质衣服 44 防止阳光直射
P6 潜在并发症--放射性食管炎、
气管炎、肺炎、
发出可行1在主干.一生现表止2要咳-般在吞面痛为3周发2咽使。咳-，生困用3嗽周难麻，，伴醉若疼药患痛物者，进 2.给予雾化 吸入
射性气 管炎
放射性 食管炎
放射性 肺炎
1.表现刺激 性干咳、胸 闷、低氧血 症 2.防止交叉 感染，保持 空气清洁。
恶病质 压迫症
临床分期
分期 病变长度 病变范围
转移情况
早期 0期
不定
限于黏膜层 无淋巴结转移
Ⅰ期 中期 Ⅱ期
＜3cm 3--5cm
侵犯黏膜下层 无淋巴结转移 侵犯部分肌层 无淋巴结转移
Ⅲ期 晚期 Ⅳ期
＞5cm ＞5cm
侵犯全肌层及外膜 有局部淋巴结转 移
有明显外侵
远处淋巴结或其 他转移
辅助检查
Ｘ线检查 确诊依据 病理活检（金标准）
P2 焦虑--与担心病情及预后有关
交流 沟通
知识 指导
理解 同情
信心 勇气
P3 营养失调
低于机体需要量--与食欲差、进食量少有关
制定 计划
进餐 环境
少食 多餐
静脉 补充 营养
P4 活动无耐力--与营养失调有关
评估 耐力
制订 计划
监测 反应
生活 护理
P5 皮肤完整性受损的危险-照射野皮肤受损
预防 11
辅助检查
实验室检查
血常规
血红蛋白:100g/L 淋巴细胞0.77×109/L
生化指标均正常
影像学检查
食道成像造影 食管下段占 位性病变
心电图
窦性心律
PART
4
护理诊断 与措施
LOREM IPSUM DOLOR
护理诊断
P1 知识缺乏:缺乏疾病与放疗的相关知识
P2 焦虑：与担心病情及预后有关
P3 营养失调:低于机体需要量--与食欲差、进食量少 有关
概述
食管上皮组织
发生的癌肿
常见的 恶性肿瘤
发病高
男女之比 3 ：1
我国每年死于食管癌者约20万人， 70%-80%为中晚期
解剖 生理
(1.4cm) (1.5-1.7cm)
(1.6-1.9cm)
解剖 生理
好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
01 病因学 02 病理形态 03 扩散及转移 04 临床表现 05 临床分期 06 治疗方法