上海九院进修申请表.docx
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上海交通大学医学院附属第九人民医院（医务处）
医药卫生人员进修
申请表
进修科室_________________________________
姓名 _________________________________
选送单位_________________________________
年月日
上海交通大学医学院附属第九人民医院（医务处）
姓名性别出生年、月、
最高学历从事专
是否党团员业
职称何时参加工作进修期限申请进修专业住宿情况（申请住宿或自理）：
推荐单位的级别
何时获得医师（护士）资格证书（随此表
寄上）
现在工作单位及地址
邮编地区号联系电
话
起止年月学校名称
主
要
学
历
起止年月工作单位名称职务主
要经历
上海交通大学医学院附属第九人民医院（医务处）本
人
政
治
表
现
本
人
专
业
水
平
与
进
修
目
的
或
要
求
申请者签名 ___________________
上海交通大学医学院附属第九人民医院（医务处）
选
送
单
位
意
见
负责人签字（必需）：________________
部门： _______________________（单位盖章）
日期： _________ 年 ____ 月 ____ 日
接
受
单
位
审
核
意
见
（盖章） ________ 年____ 月____ 日
填表说明：
为保证进修生质量，根据本院要求，此表必须由派送单位人事部门签署意见后加盖单位公章寄出。并附上：申请人的医师执业证书、医师资格证书、职称证书、毕业证书（护士执业证书）等复印件。证书不全者将无法办理进修登记。