T形针刀松解术配合手法治疗项韧带挛缩型颈椎病护理

2012年4月*福建医科大学附属第一医院手术室（350003）2012年2月24日收稿
摘要：目的：总结经肛门内镜显微手术（TEM ）的手术配合。

方法：对23例行TEM 术患者的手术配合要点进行分析。

结果：23例患者TEM 术程顺利，手术时间30～180分钟。

术中出血量5～150ml 。

无一例术中发生并发症。

结论：充分的术前访视评估，完善的物品准备,医护人员的熟练默契配合是TEM 术手术成功的重要保证。

关键词：手术配合；经肛门内镜显微手术
中图分类号：
R472.3文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）08-0153-01
经肛门内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery ，TEM ）的配合
施晓玲*
经肛门内镜显微手术是一种兼备内镜、腹腔镜和微创手术
优点的新技术，能治疗距肛缘5～25cm 之间的直肠肿瘤[1]。

TEM 优点是经过自然腔道无外在的手术切口，创伤小，手术时间短，
术中出血少，并发症少，手术后恢复快[2]
，是直肠良性病变的首选手术方式，对部分早期直肠癌的病人可达到根治效果，并避免了永久性造瘘的致残手术。

由于手术器械复杂，所以，护士的熟练配合尤为重要。

我院2009年12月起开展此技术，至2010年12月期间手术室共成功配合23例TEM 手术，患者均痊愈出院，现报道如下。

1临床资料1.1一般资料：本组23例患者，男性15例，女性8例，平均年龄59.5±14.4岁。

1.2方法：全麻后，按肿瘤部位的不同摆相应体位，摆体位的原则是让肿瘤位于下方，靠近手术床平面，如肿瘤位于直肠后壁则摆
膀胱截石位。

常规消毒、
铺巾，经轻柔扩肛后，选择适当长度的直肠镜经肛门插入，接好后端操作板，装上双目镜，连接光源线，在直视下调节好镜头位置，用Martin 臂把直肠镜固定于手术床上。

正确连接注气、注水装置和显像装置。

保持CO 2低压充气状态，先用针形电刀电灼出拟切除直肠肿瘤的边界线，再用电凝针或超声刀切除，最后对切除的创面冲洗、止血，如有全层切除需用4-0的可吸收带针缝线进行连续缝合，线两端用银夹固定。

1.3结果：23例患者手术时间30～180min 。

术中出血量5～150ml 。

手术标本病理回报结果显示：绒毛腺管状腺瘤12例，直肠类癌1例，直肠癌T1期5例，直肠癌T2期2例，其他病变3例。

其中，作肠壁全层切除15例，无一例术中并发症发生。

1.4TEM 手术系统：我院的TEM 手术系统是德国WOLF 公司生产。

术者在双目镜下操作，并将立体双目镜上的接口连接到图像监视器上，助手及器械护士通过监视器了解手术进程，便于手术配合。

操作是在长管状硬管镜下进行，操作空间有限，操作难度
大。

因此，
很多器械有左右手区别，需要特别注意。

2护理2.1术前准备
2.1.1术前访视：全面了解病史，做好患者心理护理。

2.1.2手术物品准备：术前准备电刀、超声刀、肛门镜主机及视频系统，TEM 主机要提前自检；低温灭菌的立体双目镜、带3个特制橡胶袖套密封的四孔面板、超声刀、银夹施夹钳、银夹数个；高压灭菌的直肠镜、Martin 臂、专用手术器械、连接管道；4-0带针的可吸收手术缝线，一次性镜头塑料套。

2.1.3手术体位准备：巡回护士和医生可根据患者确定的肿瘤位置来摆置手术体位。

2.2术中护理
2.2.1手术体位：摆放体位的目的是让肿瘤尽量位于硬管直肠镜
视野下方。

因此，
巡回护士应根据肿瘤位置正确摆放体位。

2.2.2手术用物器械：①手术器械的清点。

器械多，护士必须清点手术器械及用物，尤其注意手术器械细小可拆卸部分的完整性，以免遗漏至患者体内。

②保证仪器管道的通畅性。

肛门内镜主机中注水针头用来连接注水管和生理盐水瓶。

③器械的中前部杆要涂润滑剂，利于器械经过密封冒，延长密封冒的使用寿命。

通过实践，用浸润了液体石蜡的纱布擦拭器械不但快捷而且润滑效果
好。

④TEM 手术器械有左右手之分，
所以，将左右手器械分开放置，在选取时能更快捷。

⑤手术缝线的准备。

一般用4-0可吸收手术缝线，长度不宜超过7cm ，如果创面大，可能需要两到三根。

用1枚银夹做结点，连续缝合后，在缝合中段亦可用银夹固定，在缝合结束处使用一枚银夹夹闭线头，剪断后取出缝针即可。

2.2.3术中并发症的护理：TEM 手术操作精确，创伤小，对患者的全身影响较小，因此，手术并发症的发生率较低。

术中损伤肠壁周围组织，如阴道壁损伤，损伤输尿管等，应协助医生即刻在内镜下行严密修补。

3小结
TEM 是集内镜、腹腔镜和微创手术优点于一体的治疗直肠肿瘤的新技术。

在临床中的应用将逐渐普及，所以，手术护理也要
不断地发展适应。

首先，在术前需先行了解可能的手术体位，并作好相应准备，防止压疮和神经血管的损伤；其次，要求洗手护士和巡回护士熟练掌握器械和仪器构造及使用，掌握手术步骤，娴熟地进行手术配合。

术后随访患者，关注手术效果和患者恢复状况。

我们在工作中应不断总结经验，确保高质量的手术配合。

摘要：应用“T ”形针刀松解术配合手法治疗项韧带挛缩型颈椎病，一定要熟练掌握寰枕部精细解剖和动态解剖，有丰富的针刀临床经验
及完善的术前术后护理才能安全有效。

本文选取80例患者，有效率达97.5％，治愈率达70％，一般治疗1～2次，术后多有立竿见影的效果，末见复发及付损伤病例。

关键词：“T ”形针刀松解术；项韧带挛缩型颈椎病
中图分类号：R473.6
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）08-0153-02
“T ”形针刀松解术配合手法治疗项韧带挛缩型颈椎病的护理
肖荣*
*湖北省丹江口市第一医院（442700）
2012年2月24日收稿
颈椎病是一种常见的中、老年疾病，由于颈椎退行性变，稳定
性减弱，产生一系列病理性改变，直接刺激、
压迫或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，引起相应的临床症状。

应用传统的针灸、推拿、牵引等方法治疗，症状多可缓解，但比较顽固的颈椎病却欠佳。

2009年至今，
我们通过“T ”形针刀松解配合手法治疗项韧带挛缩型颈椎病取得
了一定疗效，现报道如下。

1临床资料1.1一般资料：80例均为我科住院或门诊患者，其中男43例，女37例，平均年龄40岁，平均病程4.3年。

1.2治疗方法：针刀治疗第1次采用大“T ”形针刀松解术。

取横线为5个点，中点为枕外粗隆，在上项线上向两侧旁开2.5cm 为2
153
内蒙古中医药
*常州市新北区孟河人民医院（213138）
2012年2月19日收稿
个点，再向外旁开2.5cm 为2个点，分别为项韧带的止点、胸锁乳突肌的后侧止点、斜方肌的起点、头最长肌的止点、头半棘肌的止
点。

竖线为5个点，
分别为C 3～C 7棘突顶点，分别为项韧带、头夹肌、斜方肌及颈夹肌等软组织的起点。

第2次针刀松解颈肩部的肌肉包括冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌及肩胛提肌止点。

每次术后轻揉颈部，提拿两侧肩部，并从患者肩至前臂反复揉搓几次。

5日为1个疗程，2个疗程后评定疗效。

2针刀护理2.1术前护理：①协助患者做常规检查。

以便于医生严格掌握针刀手术适应症，为针刀手术提供定位学诊断依据。

②术前评估。

若患者血压高且情绪紧张者、严重心脏病者、施术部位皮肤有红肿或感染者、患有血友病或其他出血倾向者、体质极度虚弱者，及时反馈医生。

③根据病人家庭背景、病史等状况差异，做好心理护理，使其树立信心，接受针刀手术治疗,签针刀手术知情同意书,积极主动地配合治疗。

④手术器械及药品准备。

2.2术中护理：①体位。

病人进入手术室后，根据手术的部位协助患者俯卧头低位。

②无菌消毒。

充分暴露手术视野，并常规消毒，
铺无菌孔巾。

③术中。

根据手术要求，递送相应型号的小针刀。

手术完毕加压片刻，防止出血，无菌沙块充分覆盖刀口。

密切观察患者情况，若出现面色苍白、出冷汗、心慌、头晕、恶心、胸闷等症状，立即停止手术，协助患者取平卧位休息，必要时给予吸氧急救，协助医生进行抢救。

2.3术后护理：①预防感染。

保持伤口处清洁干燥，避免水和汗渍浸湿伤口，观察伤口有无渗血或皮下血肿，并观察贴胶布处皮肤
有无过敏现象。

②生活护理。

做好情志调护，
饮食营养丰富，适当多食羊肉，海参等温性食物，禁厚味生冷寒凉性食物，禁烟酒。

③功能锻炼。

指导患者掌握1～2套有效的颈椎康复保健操，根据动静结合的康复要求，将颈部的体位护理与功能锻炼有机地结合在一起，按照病情轻重指导和鼓励病人积极进行相应的低头仰头，侧偏环转颈部及肩背部肌力的锻炼。

运动量的大小可根据
各人年龄和体质灵活掌握，以病人能够耐受为度。

每日锻炼2次，一般应安排在早起和晚睡前进行。

对症状较轻和恢复期的病人，
可在上述锻炼方法的基础上，配合气功、
太极拳等较复杂的锻炼项目。

3疗效观察
80例患者，56例痊愈，15例显效，7例有效，无效者2例，痊愈率70%，总有效率达97.5%。

4讨论
项韧带挛缩型颈椎病是针刀医学对颈椎病的新分型，相当于
西医的神经根型颈椎病，属于中医的
“项痹”范畴。

针刀医学认为，颈部软组织损伤造成的颈部动态平衡失调和力平衡失调是引起颈椎病的根本原因[1]。

项韧带挛缩型颈椎病是由于项韧带受到持续反复牵拉，造成项韧带弓弦结合部，即项韧带附着点的受力异常，引起颈后面动态弓弦力学单元的受力异常，在弓弦结合部出现粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，最终形成一个以颈部弓弦力学系统为
基础的立体网络状病理构架[2]。

针刀术后配合手法，
解除神经、血管的卡压为人体自我调节、自我代偿创造条件，即可治愈本病。

围手术期的护理直接影响到患者在术前、术中、术后的心理状态和手术耐受能力及术后活动能力，从而积极预防并发症，提高治愈率并促进患者的康复。

我们通过认真领会针刀配合操作治疗的方法与目的，针对治疗特点，除运用常规护理外，更加重视患者的心理护理，帮助他们对疾病有正确的认识，很好地配合治疗，
从而战胜疾病，恢复健康。

随着针刀治疗的进展，临床护理也提出了更高的要求，护理人员只有不断更新知识才能适应医疗技术发展的需要。

参考文献
[1]许振南.浅谈颈椎病的针刀治疗定位与操作技巧[J].现代中西医结合杂志，2007，16（36）：5471.
[2]张天民，王凡.颈椎病针刀治疗与康复[M].北京:中国医药科技出版社，
2010，115-119.摘要：目的：了解影响气切患者依从性的因素，并提出护理对策，以提高依从性。

方法：对20例气管切开30天内吸痰患者的情况进行
调查分析。

结果：早期气管切开患者吸痰依从性和患者的文化程度、月收入、疾病性质、健康教育效果以及护患关系等因素有关。

结论：根据不同原因采取相应护理对策，提高患者依从性，降低肺部感染的发生率，进一步提高治疗效果。

关键词：气管切开；吸痰；依从性
中图分类号：R473.6
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）08-0154-02
影响早期气管切开患者吸痰依从性的因素及护理对策
魏晓娟*
吸痰可以保持气管切开患者的气道通畅，预防肺部感染[1]。

然
而，在实际工作中往往有不少患者对吸痰的依从性低，尤其是早
期气管切开患者。

这在很大程度上影响了疾病的康复。

本研究对影响早期气管切开患者吸痰依从性的相关因素进行分析，从而提出对应的护理对策，提高患者对吸痰的依从性，提高吸痰的成功率和有效率，而减少肺部感染等并发症的发生。

1资料和方法
1.1一般资料：选择2008年6月至2009年6月间入住我院的气管切开患者为研究对象。

纳入标准：①气管切开30天内者；②意
识清醒，可进行交流者；
③明确表示接受吸痰与拒绝吸痰者。

最终入选接受吸痰10例，其中男6例，女4例，年龄41～72岁，平均58.4岁；拒绝吸痰10例，其中男5例，女5例，年龄45～70岁，平均59岁。

1.2影响依从性相关因素的收集：采用调查问卷法，主要从以下4个方面进行调查。

①患者的一般情况，包括年龄、文化程度、经济状况等。

其中年龄按照<45岁、45～60岁、>60岁分类；文化程度按照中学以下、大学、大学以上进行分类；经济状况按照人均月收
入<3000元、3000～5000元、>6000元进行分类。

②患者的疾病性
质，包括急性和慢性两类。

③心理状况。

心理评定采用焦虑（SAS ）评分量表。

④医护人员因素，包括健康教育效果和护患关系两项。

其中健康教育效果通过健康教育评分表来进行评定，按照>3、1～2、<1分类，护患关系按照良好、一般、较差分类。

量表的评定由专人负责，床边完成。

20例患者均完成调查。

2结果
2.1患者的一般情况对依从性的影响。

2.1.1年龄对依从性的影响：患者的年龄与依从性无明显相关性，见表1。

表1年龄对依从性的影响
2.1.2文化程度对依从性的影响：患者的文化程度与依从性有一定程度的相关性，见表2。

2.1.3人均月收入对依从性的影响：患者家庭人均月收入与依从
年龄（岁）接受例数
拒绝例数
45以下3245～60之间5660以上
2
2
154。