T形针刀松解术配合手法治疗项韧带挛缩型颈椎病护理

2012年4月*福建医科大学附属第一医院手术室（350003）2012年2月24日收稿

摘要：目的：总结经肛门内镜显微手术（TEM ）的手术配合。方法：对23例行TEM 术患者的手术配合要点进行分析。结果：23例患者TEM 术程顺利，手术时间30～180分钟。术中出血量5～150ml 。无一例术中发生并发症。结论：充分的术前访视评估，完善的物品准备,医护人员的熟练默契配合是TEM 术手术成功的重要保证。关键词：手术配合；经肛门内镜显微手术

中图分类号：

R472.3文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）08-0153-01

经肛门内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery ，TEM ）的配合

施晓玲*

经肛门内镜显微手术是一种兼备内镜、腹腔镜和微创手术

优点的新技术，能治疗距肛缘5～25cm 之间的直肠肿瘤[1]。TEM 优点是经过自然腔道无外在的手术切口，创伤小，手术时间短，

术中出血少，并发症少，手术后恢复快[2]

，是直肠良性病变的首选手术方式，对部分早期直肠癌的病人可达到根治效果，并避免了永久性造瘘的致残手术。由于手术器械复杂，所以，护士的熟练配合尤为重要。我院2009年12月起开展此技术，至2010年12月期间手术室共成功配合23例TEM 手术，患者均痊愈出院，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：本组23例患者，男性15例，女性8例，平均年龄59.5±14.4岁。1.2方法：全麻后，按肿瘤部位的不同摆相应体位，摆体位的原则是让肿瘤位于下方，靠近手术床平面，如肿瘤位于直肠后壁则摆

膀胱截石位。常规消毒、

铺巾，经轻柔扩肛后，选择适当长度的直肠镜经肛门插入，接好后端操作板，装上双目镜，连接光源线，在直视下调节好镜头位置，用Martin 臂把直肠镜固定于手术床上。正确连接注气、注水装置和显像装置。保持CO 2低压充气状态，先用针形电刀电灼出拟切除直肠肿瘤的边界线，再用电凝针或超声刀切除，最后对切除的创面冲洗、止血，如有全层切除需用4-0的可吸收带针缝线进行连续缝合，线两端用银夹固定。1.3结果：23例患者手术时间30～180min 。术中出血量5～150ml 。手术标本病理回报结果显示：绒毛腺管状腺瘤12例，直肠类癌1例，直肠癌T1期5例，直肠癌T2期2例，其他病变3例。其中，作肠壁全层切除15例，无一例术中并发症发生。

1.4TEM 手术系统：我院的TEM 手术系统是德国WOLF 公司生产。术者在双目镜下操作，并将立体双目镜上的接口连接到图像监视器上，助手及器械护士通过监视器了解手术进程，便于手术配合。操作是在长管状硬管镜下进行，操作空间有限，操作难度

大。因此，

很多器械有左右手区别，需要特别注意。2护理2.1术前准备

2.1.1术前访视：全面了解病史，做好患者心理护理。

2.1.2手术物品准备：术前准备电刀、超声刀、肛门镜主机及视频系统，TEM 主机要提前自检；低温灭菌的立体双目镜、带3个特制橡胶袖套密封的四孔面板、超声刀、银夹施夹钳、银夹数个；高压灭菌的直肠镜、Martin 臂、专用手术器械、连接管道；4-0带针的可吸收手术缝线，一次性镜头塑料套。

2.1.3手术体位准备：巡回护士和医生可根据患者确定的肿瘤位置来摆置手术体位。2.2术中护理

2.2.1手术体位：摆放体位的目的是让肿瘤尽量位于硬管直肠镜

视野下方。因此，

巡回护士应根据肿瘤位置正确摆放体位。2.2.2手术用物器械：①手术器械的清点。器械多，护士必须清点手术器械及用物，尤其注意手术器械细小可拆卸部分的完整性，以免遗漏至患者体内。②保证仪器管道的通畅性。肛门内镜主机中注水针头用来连接注水管和生理盐水瓶。③器械的中前部杆要涂润滑剂，利于器械经过密封冒，延长密封冒的使用寿命。通过实践，用浸润了液体石蜡的纱布擦拭器械不但快捷而且润滑效果

好。④TEM 手术器械有左右手之分，

所以，将左右手器械分开放置，在选取时能更快捷。⑤手术缝线的准备。一般用4-0可吸收手术缝线，长度不宜超过7cm ，如果创面大，可能需要两到三根。用1枚银夹做结点，连续缝合后，在缝合中段亦可用银夹固定，在缝合结束处使用一枚银夹夹闭线头，剪断后取出缝针即可。2.2.3术中并发症的护理：TEM 手术操作精确，创伤小，对患者的全身影响较小，因此，手术并发症的发生率较低。术中损伤肠壁周围组织，如阴道壁损伤，损伤输尿管等，应协助医生即刻在内镜下行严密修补。3小结

TEM 是集内镜、腹腔镜和微创手术优点于一体的治疗直肠肿瘤的新技术。在临床中的应用将逐渐普及，所以，手术护理也要

不断地发展适应。

首先，在术前需先行了解可能的手术体位，并作好相应准备，防止压疮和神经血管的损伤；其次，要求洗手护士和巡回护士熟练掌握器械和仪器构造及使用，掌握手术步骤，娴熟地进行手术配合。术后随访患者，关注手术效果和患者恢复状况。我们在工作中应不断总结经验，确保高质量的手术配合。

摘要：应用“T ”形针刀松解术配合手法治疗项韧带挛缩型颈椎病，一定要熟练掌握寰枕部精细解剖和动态解剖，有丰富的针刀临床经验

及完善的术前术后护理才能安全有效。本文选取80例患者，有效率达97.5％，治愈率达70％，一般治疗1～2次，术后多有立竿见影的效果，末见复发及付损伤病例。关键词：“T ”形针刀松解术；项韧带挛缩型颈椎病

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）08-0153-02

“T ”形针刀松解术配合手法治疗项韧带挛缩型颈椎病的护理

肖荣*

*湖北省丹江口市第一医院（442700）

2012年2月24日收稿

颈椎病是一种常见的中、老年疾病，由于颈椎退行性变，稳定

性减弱，产生一系列病理性改变，直接刺激、

压迫或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，引起相应的临床症状。应用传统的针灸、推拿、牵引等方法治疗，症状多可缓解，但比较顽固的颈椎病却欠佳。2009年至今，

我们通过“T ”形针刀松解配合手法治疗项韧带挛缩型颈椎病取得

了一定疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：80例均为我科住院或门诊患者，其中男43例，女37例，平均年龄40岁，平均病程4.3年。1.2治疗方法：针刀治疗第1次采用大“T ”形针刀松解术。取横线为5个点，中点为枕外粗隆，在上项线上向两侧旁开2.5cm 为2

153