《中医诊断学》颅脑疾病影像诊断学
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对而言
脑梗塞
分期 超急性期:（<6h） 偶可出现 “动脉致密征”,即 大脑中动脉密度增高 急性期:（6-72h）与亚急性期（3-10d）梗死呈低 密度，可轻度占位，增强呈脑回样强化 慢性期: 病灶呈低密度，1-2月后形成囊腔
• F/70Y，突发昏迷一天
右侧大脑中动脉致密征
大脑前、中动脉梗塞 脑回状强化 *
DWI
ADC
颅脑外伤
一 颅骨骨折
✓ CT扫描及后处理技术:能很好的显示颅骨骨折线 、颅缝分离、颅内碎骨片与异物、颅内低密度积 气
✓ 颅底骨折常伴发鼻窦与中耳乳突积液、颅内积气 等
顶骨骨折 *
左侧颞骨骨折
右侧额骨凹陷性骨折
颅脑外伤
二 硬膜外血肿
外伤后血液聚集于硬脑膜与颅骨内板之间， 多系脑膜血管破裂，以脑膜中动脉常见。血肿较 局限，呈高密度，梭形或凸透镜形、伴骨折，局 部脑组织受压，可迟发（注意根据病情发展随访 复查），不跨越颅缝
急性（＜3d） 亚急性（4d-3w） 慢性（3周以上）
硬膜下血肿
典型CT表现
颅骨内板下新月形高密度/等/低密度 血肿大，范围广，可越过颅缝 急性血肿常伴脑挫裂伤 占位效应明显
急性期硬膜下血肿
亚急性期硬膜下血肿
慢性期硬膜下血肿
鉴别诊断
硬膜外血肿（EDH）
位置 外伤 形态 颅缝 占位效应 合并 临床表现
血肿，占位效应更显著
• 增强扫描：边缘脑回样强化，与单纯出血不同
出血性脑梗塞
出血性脑梗塞
男性，79岁，左侧肢体偏瘫24天。
脑梗塞
• （3）腔隙性脑梗塞 • 系脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积
缺血所致
• 好发于：基底节区、内囊、丘脑、小脑、脑干、
侧脑室旁及半卵圆中心，范围约5-15mm，单发或 多发
颅骨与硬膜之间 骨折下方（加速性） 厚，梭形/双凸透镜 局限，不超过颅缝 有占位 常见骨折/气体 中间清醒期
硬膜下血肿(SDH)
硬膜与蛛网膜之间 对冲伤（减速性） 薄，新月形/弧形 广泛，常跨越颅缝 占位效应显著 常合并脑挫裂伤 意识障碍
鉴别诊断
颅脑外伤
• 四 蛛网膜下腔出血（SAH）
• 常见于：脑外伤（常见原因）、动脉瘤、血管畸
脑出血
吸收期
逐渐向心性缩小，边缘模糊，呈融冰征 密度降低，高密度-等密度-低密度 水肿带增宽-水肿逐渐减轻-消失 增强扫描血肿周围呈环形强化
血肿吸收期
脑出血
囊变期
约2月左右，血肿完全吸收后为脑脊液样 密度囊腔，边界清
临近脑室、脑池扩大，可形成穿通畸形, 呈“负占位效应”，即牵拉周围组织
血 肿 吸 收 后 遗 留 残 腔
平扫
增强扫描
亚急性期脑梗塞 脑回样强化 *
急性期脑梗塞 *
急性脑梗塞MRI
男性，42岁，突发右侧肢体乏 力10小时
DWI检测超急性脑梗塞
女，54岁，突发右侧肢体乏力5小时
T1WI
T2WI
DWI
脑梗塞
• （2）出血性脑梗塞
• 机理：脑梗死1周后发生，由于栓子溶解，血管
再通而继发出血
• CT平扫：梗死区内不规则斑点状、片状高密度
左侧基底节区出血
急性期
吸收期
脑出血各期
脑血管疾病
2.脑梗塞
概念：供应脑部的动脉血管受阻，供血区脑组织血 流量急剧下降，发生缺血性坏死，最常见于50~60 岁者 主要病因：血管内栓子形成（血栓、空气、脂肪滴 等）、动脉粥样硬化、血管炎、血凝高凝状态等所 致脑血管狭窄/闭塞
脑梗塞
• 病理分期
• 超急性期 • 急性期 • 亚急性期 • 慢性期
脑梗塞
诊断要点
病灶部位、大小与闭塞血管供血范围一致 CT表现：低密度，无占位效应，慢性期密度更低，
边界清 MR表现：T1WI低信号，T2WI高信号，新病灶DWI呈
高信号， 陈旧性病灶呈低信号，MRI检查在诊 断脑梗较CT有明显优势
左侧基底节区腔隙性脑梗塞
•急
性 期 脑 梗 塞
右侧基底节区急性期脑梗塞
脑出血
• C T血肿分期：急性期、亚急性期（吸收期
）、慢性期（囊变期）
•Biblioteka Baidu不同时期出血CT平扫呈现不同密度
脑出血
急性期
边界清楚、高密度、密度均匀 肾形、类圆形、不规则形 ＣＴ值：60-90Hu 灶周轻度低密度水肿带环绕，可见占位效应 可破入脑室、脑池及蛛网膜下腔 两周左右水肿达高峰期。
右侧颞叶出血
• 原因：高血压、动脉瘤、血管畸形、脉管
炎、血液疾患、脑梗死、脑肿瘤等，以高血 压脑出血最多
• 出血部位：基底节, 丘脑，桥脑多见
脑出血
病理分期：根据出血时间，超急性期（≤6h）、 急性期（7～72h）、亚急性期（3天～2周）、慢性期 （2周后）
出血部位：小脑出血、脑干出血、基底节出血、 丘脑出血等
形破裂、脑内出血等致血液进入蛛网膜下腔
• 临床表现：头痛、恶心、呕吐，腰穿以血性脑脊
液为特点
蛛网膜下腔出血
• CT表现 • 脑池、脑沟内见线条状高密度影，呈铸型 • 合并脑挫伤，脑出血和脑肿胀
•蛛
网 膜 下 腔 出 血
颅脑外伤
五 脑挫裂伤
✓ 头颅加速或减速作用，脑组织撞击颅板或硬脑
膜皱褶产生
✓ 脑挫伤：脑肿胀、静脉淤血、脑内散在小出血
点，若有脑和软脑膜血管的断裂，则为脑裂伤， 常合并存在，统称为脑挫裂伤。
颅脑疾病影像诊断学
（一）脑血管疾病
人类三大致死病因之一，其早诊断、早治疗可 减少致残率、死亡率，主要为缺血性和出血性脑血 管疾病
最常见：脑出血、脑梗死、脑动脉瘤及血管畸 形等。
脑血管疾病
• 1.脑出血
• 概念：脑组织自发性出血，脑血管破裂，
形成血肿，可发生在脑实质内、脑室内和蛛 网膜下腔，也可同时累及。
颅脑外伤
硬膜外血肿CT表现：
⑴颅骨内板下梭形高密度 ⑵血肿范围一般不跨越颅缝 ⑶占位效应 ⑷继发改变：脑疝，脑梗塞，脑水肿 ⑸合并征象：颅骨骨折
右侧额部硬膜外血肿
硬膜外血肿
颅脑外伤
三 硬膜下血肿（SDH）
颅脑外伤/自发性脑出血，桥静脉/静脉窦损伤 出血，血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，沿脑表面 广泛分布，呈新月形，可跨颅缝
（<6h） （6-72h） （3-10d）
可持续数月或数年
脑梗塞
好发于：中老年人，休息或睡眠中发病 主要症状：头昏、头痛，恶心呕吐、不同程度的 昏迷，与梗塞的部位、大小有关 主要体征：偏瘫，偏身感觉障碍，失语，抽搐、 共济失调
脑梗塞
分型：
缺血性脑梗塞、出血性脑梗塞、腔隙性脑梗塞
（1）缺血性脑梗塞 单纯性较大面积梗死，与出血性脑死相
脑梗塞
分期 超急性期:（<6h） 偶可出现 “动脉致密征”,即 大脑中动脉密度增高 急性期:（6-72h）与亚急性期（3-10d）梗死呈低 密度，可轻度占位，增强呈脑回样强化 慢性期: 病灶呈低密度，1-2月后形成囊腔
• F/70Y，突发昏迷一天
右侧大脑中动脉致密征
大脑前、中动脉梗塞 脑回状强化 *
DWI
ADC
颅脑外伤
一 颅骨骨折
✓ CT扫描及后处理技术:能很好的显示颅骨骨折线 、颅缝分离、颅内碎骨片与异物、颅内低密度积 气
✓ 颅底骨折常伴发鼻窦与中耳乳突积液、颅内积气 等
顶骨骨折 *
左侧颞骨骨折
右侧额骨凹陷性骨折
颅脑外伤
二 硬膜外血肿
外伤后血液聚集于硬脑膜与颅骨内板之间， 多系脑膜血管破裂，以脑膜中动脉常见。血肿较 局限，呈高密度，梭形或凸透镜形、伴骨折，局 部脑组织受压，可迟发（注意根据病情发展随访 复查），不跨越颅缝
急性（＜3d） 亚急性（4d-3w） 慢性（3周以上）
硬膜下血肿
典型CT表现
颅骨内板下新月形高密度/等/低密度 血肿大，范围广，可越过颅缝 急性血肿常伴脑挫裂伤 占位效应明显
急性期硬膜下血肿
亚急性期硬膜下血肿
慢性期硬膜下血肿
鉴别诊断
硬膜外血肿（EDH）
位置 外伤 形态 颅缝 占位效应 合并 临床表现
血肿，占位效应更显著
• 增强扫描：边缘脑回样强化，与单纯出血不同
出血性脑梗塞
出血性脑梗塞
男性，79岁，左侧肢体偏瘫24天。
脑梗塞
• （3）腔隙性脑梗塞 • 系脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积
缺血所致
• 好发于：基底节区、内囊、丘脑、小脑、脑干、
侧脑室旁及半卵圆中心，范围约5-15mm，单发或 多发
颅骨与硬膜之间 骨折下方（加速性） 厚，梭形/双凸透镜 局限，不超过颅缝 有占位 常见骨折/气体 中间清醒期
硬膜下血肿(SDH)
硬膜与蛛网膜之间 对冲伤（减速性） 薄，新月形/弧形 广泛，常跨越颅缝 占位效应显著 常合并脑挫裂伤 意识障碍
鉴别诊断
颅脑外伤
• 四 蛛网膜下腔出血（SAH）
• 常见于：脑外伤（常见原因）、动脉瘤、血管畸
脑出血
吸收期
逐渐向心性缩小，边缘模糊，呈融冰征 密度降低，高密度-等密度-低密度 水肿带增宽-水肿逐渐减轻-消失 增强扫描血肿周围呈环形强化
血肿吸收期
脑出血
囊变期
约2月左右，血肿完全吸收后为脑脊液样 密度囊腔，边界清
临近脑室、脑池扩大，可形成穿通畸形, 呈“负占位效应”，即牵拉周围组织
血 肿 吸 收 后 遗 留 残 腔
平扫
增强扫描
亚急性期脑梗塞 脑回样强化 *
急性期脑梗塞 *
急性脑梗塞MRI
男性，42岁，突发右侧肢体乏 力10小时
DWI检测超急性脑梗塞
女，54岁，突发右侧肢体乏力5小时
T1WI
T2WI
DWI
脑梗塞
• （2）出血性脑梗塞
• 机理：脑梗死1周后发生，由于栓子溶解，血管
再通而继发出血
• CT平扫：梗死区内不规则斑点状、片状高密度
左侧基底节区出血
急性期
吸收期
脑出血各期
脑血管疾病
2.脑梗塞
概念：供应脑部的动脉血管受阻，供血区脑组织血 流量急剧下降，发生缺血性坏死，最常见于50~60 岁者 主要病因：血管内栓子形成（血栓、空气、脂肪滴 等）、动脉粥样硬化、血管炎、血凝高凝状态等所 致脑血管狭窄/闭塞
脑梗塞
• 病理分期
• 超急性期 • 急性期 • 亚急性期 • 慢性期
脑梗塞
诊断要点
病灶部位、大小与闭塞血管供血范围一致 CT表现：低密度，无占位效应，慢性期密度更低，
边界清 MR表现：T1WI低信号，T2WI高信号，新病灶DWI呈
高信号， 陈旧性病灶呈低信号，MRI检查在诊 断脑梗较CT有明显优势
左侧基底节区腔隙性脑梗塞
•急
性 期 脑 梗 塞
右侧基底节区急性期脑梗塞
脑出血
• C T血肿分期：急性期、亚急性期（吸收期
）、慢性期（囊变期）
•Biblioteka Baidu不同时期出血CT平扫呈现不同密度
脑出血
急性期
边界清楚、高密度、密度均匀 肾形、类圆形、不规则形 ＣＴ值：60-90Hu 灶周轻度低密度水肿带环绕，可见占位效应 可破入脑室、脑池及蛛网膜下腔 两周左右水肿达高峰期。
右侧颞叶出血
• 原因：高血压、动脉瘤、血管畸形、脉管
炎、血液疾患、脑梗死、脑肿瘤等，以高血 压脑出血最多
• 出血部位：基底节, 丘脑，桥脑多见
脑出血
病理分期：根据出血时间，超急性期（≤6h）、 急性期（7～72h）、亚急性期（3天～2周）、慢性期 （2周后）
出血部位：小脑出血、脑干出血、基底节出血、 丘脑出血等
形破裂、脑内出血等致血液进入蛛网膜下腔
• 临床表现：头痛、恶心、呕吐，腰穿以血性脑脊
液为特点
蛛网膜下腔出血
• CT表现 • 脑池、脑沟内见线条状高密度影，呈铸型 • 合并脑挫伤，脑出血和脑肿胀
•蛛
网 膜 下 腔 出 血
颅脑外伤
五 脑挫裂伤
✓ 头颅加速或减速作用，脑组织撞击颅板或硬脑
膜皱褶产生
✓ 脑挫伤：脑肿胀、静脉淤血、脑内散在小出血
点，若有脑和软脑膜血管的断裂，则为脑裂伤， 常合并存在，统称为脑挫裂伤。
颅脑疾病影像诊断学
（一）脑血管疾病
人类三大致死病因之一，其早诊断、早治疗可 减少致残率、死亡率，主要为缺血性和出血性脑血 管疾病
最常见：脑出血、脑梗死、脑动脉瘤及血管畸 形等。
脑血管疾病
• 1.脑出血
• 概念：脑组织自发性出血，脑血管破裂，
形成血肿，可发生在脑实质内、脑室内和蛛 网膜下腔，也可同时累及。
颅脑外伤
硬膜外血肿CT表现：
⑴颅骨内板下梭形高密度 ⑵血肿范围一般不跨越颅缝 ⑶占位效应 ⑷继发改变：脑疝，脑梗塞，脑水肿 ⑸合并征象：颅骨骨折
右侧额部硬膜外血肿
硬膜外血肿
颅脑外伤
三 硬膜下血肿（SDH）
颅脑外伤/自发性脑出血，桥静脉/静脉窦损伤 出血，血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，沿脑表面 广泛分布，呈新月形，可跨颅缝
（<6h） （6-72h） （3-10d）
可持续数月或数年
脑梗塞
好发于：中老年人，休息或睡眠中发病 主要症状：头昏、头痛，恶心呕吐、不同程度的 昏迷，与梗塞的部位、大小有关 主要体征：偏瘫，偏身感觉障碍，失语，抽搐、 共济失调
脑梗塞
分型：
缺血性脑梗塞、出血性脑梗塞、腔隙性脑梗塞
（1）缺血性脑梗塞 单纯性较大面积梗死，与出血性脑死相