循证医学数据库
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• 循证医学实践的前提：提出问题。 • 循证医学的关键：证据及其质量
Cochrane系统评价的基本步骤
• 提出问题 • 收集随机对照试验 • 确定纳入和排除标准 • 资料提取 • 各试验的质量评估 • 统计学处理 • 敏感性分析 • 可靠性分析 • 结论
循证医学实践的作用
• 临床实践模式的变革：由传统的经验医 学模式转变为循证医学模式。
证据来源—指南
• 国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC） 是一个循证临床实践指南数据库，由 美国卫生健康研究与质量机构（Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ）、美国 医学会（American Medical Association,AMA） 和美国卫生健康计划协会（American Association of Health Plans, AAHP）联合制作。
循证医学的发展概况
1987年，Cochrane 根据产科RCT结果，揭示了 循证医学的实质 。 1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提 出了Evidence-Based Medicine。 1993年，成立了国际Cochrane协作网 1996年，国际著名内科学家David L. Sackett明 确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和 出版了第一部循证医学专著。 1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证 医学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了 中国第一部循证医学专著。
Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD) CEBM/CCD是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和 更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试 验数据库。已收录试验2万余条。 • 国立研究注册(The National Research Register，NRR) NRR是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service NHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验 的数据库。
• 美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club） 双月刊，由ACP 和美国内科协会（ACP American Society of Internal Medicine， ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献 综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、预防、诊断、病因、 预后和卫生经济学等方面的重要进展。
循证医学及其数据库
Evidence-based Medicine & Database
内容提要
1.循证医学产生的背景 2.循证医学的发展阶段 3.循证医学的定义 4.证据分类 5.证据来源 6.循证医学文献检索
循证医学产生的背景
信息与网络的迅猛发展 人类疾病谱发生变化 临床科研方法学兴起 Meta分析引入临床研究 卫生经济学的发展对医疗实践提出新的要求 制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑 临床证据的出现
• Bandolier 单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证 据。
• 循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英国皇家护士 学院和BMJ联合主办。是一个提供与护理相关的最好研究和最新证 据的高质量国际性新杂志。
• 循证卫生保健杂志（Evidence－Based Health Care） 季刊，由英国 出版。旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保健金融、组织和 管理方面的最佳证据。
循证医学的定义
循证医学是指认真、明确和明智地应用 现有的最好证据，同时结合医生的个人 专业技能和临床经验，考虑患者的愿望， 对患者作出医疗决策。
定义的三个重要因素 —病人、医生 、最佳证据
• 证据及其质量是循证医学的关键。
• 医生的个人专业技能和临床经验指医生 应用临床技能和经验迅速判断患者的病 情状况和建立诊断的能力，以及判断患 者对干预措施可能获得的效益和风险比 的能力。
• 新的医学教育模式：PBL
证据来源—原始研究证据
• PubMed数据库 • Embase数据库(Embase Database) • 中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature
Database，CBM) • 中国循证医学/Cochrane中心数据库(Chinese Evidence-
究的证据。
循证医学证据类型
• 系统评价 (Systematic reviews, SR) • Meta-分析 ( Meta-analysis) • 随机对照试验 ( randomized controlled trail,
RCT ) • 临床指南 (Guideline)
循证医学实践
• 循证医学实践就是结合临床经验与最好 证据对患者进行处理的过程，包括提出 问题，检索证据，评价证据，结合临床 经验与最好证据对患者作学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM） 双月刊，由BMJ 和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主 办。为医疗卫生工作者自大量的国际性医学杂志中筛选和提供全科、 外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。
• 患者的愿望是指患者所关心和期望的。
循证医学证据的分类
依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠 性依此降低)：
• 一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可
靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析；
• 二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果； • 三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究； • 四级：无对照的系列病例观察； • 五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础研
证据来源—二次研究数据库
• Cochrane图书馆(Cochrane Library，CL)
• Ovid循证医学数据库 • 美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布
数据库（National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment Statements， NIHCS & TAS） 由美国NIH的医 学应用研究事务所(Office of Medical Applications of Research,OMAR)制作，是一个 关于卫生技术评估的数据库。
Cochrane系统评价的基本步骤
• 提出问题 • 收集随机对照试验 • 确定纳入和排除标准 • 资料提取 • 各试验的质量评估 • 统计学处理 • 敏感性分析 • 可靠性分析 • 结论
循证医学实践的作用
• 临床实践模式的变革：由传统的经验医 学模式转变为循证医学模式。
证据来源—指南
• 国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC） 是一个循证临床实践指南数据库，由 美国卫生健康研究与质量机构（Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ）、美国 医学会（American Medical Association,AMA） 和美国卫生健康计划协会（American Association of Health Plans, AAHP）联合制作。
循证医学的发展概况
1987年，Cochrane 根据产科RCT结果，揭示了 循证医学的实质 。 1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提 出了Evidence-Based Medicine。 1993年，成立了国际Cochrane协作网 1996年，国际著名内科学家David L. Sackett明 确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和 出版了第一部循证医学专著。 1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证 医学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了 中国第一部循证医学专著。
Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD) CEBM/CCD是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和 更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试 验数据库。已收录试验2万余条。 • 国立研究注册(The National Research Register，NRR) NRR是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service NHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验 的数据库。
• 美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club） 双月刊，由ACP 和美国内科协会（ACP American Society of Internal Medicine， ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献 综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、预防、诊断、病因、 预后和卫生经济学等方面的重要进展。
循证医学及其数据库
Evidence-based Medicine & Database
内容提要
1.循证医学产生的背景 2.循证医学的发展阶段 3.循证医学的定义 4.证据分类 5.证据来源 6.循证医学文献检索
循证医学产生的背景
信息与网络的迅猛发展 人类疾病谱发生变化 临床科研方法学兴起 Meta分析引入临床研究 卫生经济学的发展对医疗实践提出新的要求 制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑 临床证据的出现
• Bandolier 单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证 据。
• 循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英国皇家护士 学院和BMJ联合主办。是一个提供与护理相关的最好研究和最新证 据的高质量国际性新杂志。
• 循证卫生保健杂志（Evidence－Based Health Care） 季刊，由英国 出版。旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保健金融、组织和 管理方面的最佳证据。
循证医学的定义
循证医学是指认真、明确和明智地应用 现有的最好证据，同时结合医生的个人 专业技能和临床经验，考虑患者的愿望， 对患者作出医疗决策。
定义的三个重要因素 —病人、医生 、最佳证据
• 证据及其质量是循证医学的关键。
• 医生的个人专业技能和临床经验指医生 应用临床技能和经验迅速判断患者的病 情状况和建立诊断的能力，以及判断患 者对干预措施可能获得的效益和风险比 的能力。
• 新的医学教育模式：PBL
证据来源—原始研究证据
• PubMed数据库 • Embase数据库(Embase Database) • 中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature
Database，CBM) • 中国循证医学/Cochrane中心数据库(Chinese Evidence-
究的证据。
循证医学证据类型
• 系统评价 (Systematic reviews, SR) • Meta-分析 ( Meta-analysis) • 随机对照试验 ( randomized controlled trail,
RCT ) • 临床指南 (Guideline)
循证医学实践
• 循证医学实践就是结合临床经验与最好 证据对患者进行处理的过程，包括提出 问题，检索证据，评价证据，结合临床 经验与最好证据对患者作学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM） 双月刊，由BMJ 和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主 办。为医疗卫生工作者自大量的国际性医学杂志中筛选和提供全科、 外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。
• 患者的愿望是指患者所关心和期望的。
循证医学证据的分类
依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠 性依此降低)：
• 一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可
靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析；
• 二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果； • 三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究； • 四级：无对照的系列病例观察； • 五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础研
证据来源—二次研究数据库
• Cochrane图书馆(Cochrane Library，CL)
• Ovid循证医学数据库 • 美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布
数据库（National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment Statements， NIHCS & TAS） 由美国NIH的医 学应用研究事务所(Office of Medical Applications of Research,OMAR)制作，是一个 关于卫生技术评估的数据库。
