医疗体系知识讲解

医疗体系

目录

一、医院应该怎么活——论配套改革以变应变与永远不变的策略

二、转变中的医疗服务：从社会学角度探讨挑战与契机

三、医疗管理概论

四、医疗服务市场

五、医学人才的考核

医院应该怎么活——论配套改革以变应变与永远不变的策略

关键词配套改革医疗卫生产业政策医院产权制度

1 医院配套改革向医疗卫生产业政策发出呼唤

关于医院配套改革的总体指导意见，出台慢了一些，可以体会到内中的难度与政府的慎重。1999年4月在广州召了中国卫生改革理论与政策高层研讨会，迟至7月才在《健康报》发表会议综述[1]。医疗资源将进行调整，严格控制大医院，调整中型医院，相当一部分小医院转向社区服务。医院要进行产权制度改革，向体制改革要资金、要效益，带动运行机制改革，建立经营投资风险约束机制。以公办医院为主体，多种所有制形式的医院进入医疗市场，吸收借鉴现代企业制度的成功经验[2]。有些医院继续国有公办；有些改为国有民办（承包经营、委托管理或租赁）；有些进行资产重组，通过政府融资与市场融资，包括中外合资，试行股份制、股份合作制，部分小医院拍卖转让，有些地区试办医院集团；私营医院将陆续出现。医疗市场进一步繁荣，政府依法实行严格管制，保护医患双方合法权益。

2 医院改革的深度在于探寻一种新的活法

医院改革与发展有很多问题，其中的最大问题是医院经济基础错位与医疗市场供需脱节。按照20年来政府拨款与价格水平，医院很难发展，甚至出现停滞与萎缩。但绝大多数医院养活了自己，还扩张规模，创造了前所未有的增长时期。医院超前供应与有效需求不足日益突出，强迫消费愈演愈烈。医院以高新技术为资本，从X线机、显微镜到胃镜、B超，现普遍达到CT、磁共振水平，通过部分不全理使用，取得了可观的效益，不妨看作是经历一个原始积累过程。由于很长时间回避医疗市场，沿着传统思路，只讲医院应该如何，不讲医院只能如何，管控乏力，促成了医疗市场无序发展。高效益使医院产生了错觉，高估了医疗营利能力。后来虽然有”总量控制“，但表彰的多数是床位增长、效益几十倍翻番的明星医院。对规模扩张又在鼓励的宣传，如今仍在继续，显示出矛盾心态。但医疗支付方十分敏感，医疗费用急剧增长成为社会问题。医疗强行推销掩盖了供需失衡；医院意识到竞争，又搞了一些不合理竞争，医院从上到下，前所未有

的辛辛苦苦，但社会声誉逐步下降。医院不再是善美的世界，有些医护人员的情感被商业原则所演绎，一面治病救人，一面想着好处，甚至滋生了整整一代乱用药、滥检查的医生。当然，责任不全在下面，不能过多地伤害医生护士，否则会损害医疗事业。

3 有更多”看得见的手“参与决定医院的命运

在医院头上为什么有更多“看得见的手”出现？这是医院属性决定的，与医院这些年来的表现也有关系。国家制订公共政策与医疗产业政策，规范医院行为，调控医疗市场。市场机制主要解决效率问题，政府则比较关注公平。医院进入市场，像是如鱼得水，但为了社会保障的宏观目标，需要加强对医院的管理监督。只要医院有过高盈利，税务部门进入医院是迟早的事，用累进税制代替“总量控制”。只要股份制医院与私营医院陆续出现，工商部门介入也是迟早的事。国家会允许医院有合理营利，给予税费优惠，对非营利医院的政策亏损给予补偿。对病人的不合理收费要返还病人，消费者协会会更多地干预。着眼于退减费用的医疗纠纷还会增多，医院迟早认识到聘请律师的必要。

4 提高质量与降低成本是永远不变的策略

高质量内涵着高品德与高技术，是全面的医院服务高质量。质量是对病人需求满足的程度，需求调查是起点。医院重视需求调查吗？只要看着门诊大厅的值班主任与导诊员，他们基本坐着不动，病人不问不开口。而门诊大厅就是一个小的医疗市场，只要不吝下问，每天都可以得到许多新鲜的需求信息，对需求敏感地做出反应，就可以有针对性地改进质量。医院需要全面的质量管理。近一两年，我调研了医院质量管理，重点分析了质量检查与评价的现状，深深感到需要一场变革，否则事倍功半[3]。先进技术是质量的物质基础，但许多高贵技术病人可望而不可及，很可能出现有技术而无质量的尴尬局面。医院超前地与国外医院攀比，自己很吃力，也可能把经济压力转嫁到病人身上。医院急需解决高贵技术向民众技术转化的问题，要从技术创新的角度技术改造，适应中国病人的支付能力。质量最深厚的基础在文化，在道德修养。医院要通过几位院长任期，开展“净化心灵工程”。整体护理先行了一步，要引导整体医疗实践新的医学模式，全国提高医院的质量。

提高质量与降低成本要求加强管理。医院换一种活法，要求有一种新的管法。要对科主任、护士以上人员，进行新一轮培训，认识过去，告别过去，探索未来。大胆地以人事制度与分配制度改革为切入点，给医院注入新的活力，在震荡中焕发生机。医院是世界上最难管的单位，让我们在中国的土地上，勇敢地求解这道难题。

▲转变中的医疗服务：从社会学角度探讨挑战与契机

香港特别行政区卫生福利局局长杨永强

这段精采的文字捕捉了人们对疾病的反应，也描写出这些经验怎样影响人们对疾病的看法，以及医疗人员与病人之间的关系。

影响健康的社会因素

研究香港老人医疗的专家发现，在私营安老院的老人中，过半机能受损程度严重。小组亦察觉到，大多数照顾老人的工作人员，往往缺乏照料体弱老人的知识或技能。因此，小组发现每月有14%的安老院院友须到急症室求诊，并有11%须入院留医，可见长者对健康护理的需求。

医疗融资的理念

社会的价值取向

医疗社会学

英国医务委员会指出，新一代称职的医生，应该认识到“文化、伦理、宗教、社会、经济、个人性格和智慧对疾病和病况的影响，及医疗团队的反应。”将社会环境和医疗团队纳入认知范围，可见社会学在医疗服务中的地位。

医疗人员和病人的伙伴关系

日前我与前线的同事每周一次的交流会上，一名护士问我应怎样去处理以下的一宗投诉。

全人医疗护理

医疗管理概论

▲医院医疗管理原则、职能和基本内容

一、医院医疗管理的概念

医院的功能与作用决定了医疗管理是医院管理的中心，其他各项管理都应与医疗管理相协调。由于医院模式已经突破传统的医疗型模式，从而医疗管理的涵盖面还应包括预防与康复，以及院外的社会医疗卫生服务。但是，医疗工作的主体地位并未改变，因此，医疗管理仍主要从医院诊治工作而言之。它大体包括门诊、急诊→住院诊疗→康复→离院等几个阶段。

二、医疗管理的基本原则

1.病人第一原则。即一切从病人需要出发，在现实可能与可行条件下，让病人满意；要以病人为中心，而不是以疾病为中心展开诊疗工作，体现现代医学模式的要求。