肾系病

肾系病——水肿
一．概述
因感受外邪，饮食可失调或劳倦内伤，导致脏腑功能失调，使气化不利，津液输布失常，出现体内水潴留，泛溢于肌肤，引起以头面、眼睑、四肢、腹背等局部甚至全身水肿为临床表现的一类病证。

病位其本在肾、其标在肺、其制在脾，涉及膀胱、三焦。

急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、充血性心力衰竭、营养不良性水肿均可参照本病护理。

二．临床表现
1.风水相搏证：开始眼睑水肿，继则四肢全身水肿，皮肤光泽，按之凹陷易复。

伴有发热、咽痛、咳嗽等症。

舌苔薄白，脉浮或数。

治宜祛风清热，利水消肿。

2.水湿浸渍证：多由下肢先肿，逐渐肢体水肿，下肢为甚，按之没指，不易随复。

伴有胸闷腹胀，身重困倦，纳少泛恶，尿短少。

舌苔白腻，脉濡缓。

治宜健脾化湿，通阳利水。

3.湿热内蕴证：水肿较剧，肌肤绷急，腹大胀满。

胸闷烦热，气粗口干，大便干结，小便短黄。

舌红，苔黄腻，脉细黄数。

治宜分利湿热。

4.脾虚湿困证：面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重。

脘胀纳少，面色晄白，神倦乏力，尿少色清，大便或溏。

舌苔白滑，脉细弱。

治宜温阳健脾，利湿利水。

5.阳虚水泛证：全身高度水肿，腹大胸满，卧则喘促。

畏寒神倦，面色萎黄或苍白，纳少，尿短少。

舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或结代。

治宜温阳利水。

6.瘀水交阻证：下肢水肿，伴有皮下青筋显露，发绀，肌肤甲错。

舌紫暗或有瘀斑，脉细涩。

治宜活血化瘀，行气利水。

三．临证护理
1风水相搏证
（1）病室宜偏温，注意防寒保暖，预防外邪侵袭。

（2）急性期应绝对卧床休息，避免过劳，恢复期可适当活动，以促进气血流畅。

（3）观察水肿的范围、程度、特点及尿量、体重等改变。

2.水湿浸澤证：
（1）病室宜通风、干燥。

胸闷腹胀者应卧床休息，可取半卧位，适当抬高下肢。

（2）观察小便的量、色、次数。

3.湿热内蕴证
（1）病室宜通风、安静。

若伴有胸腔积液、腹腔积液者，予以半卧位。

（2）定期测量体重，伴有腹腔积液者需测量腹围。

4脾虚湿困证
（1)病室宜通风、干燥。

注意保暖，预防湿邪侵袭。

注意休息，勿过劳。

（2)脘腹胀痛者宜少食多餐，可在饭后顺时针按摩腹部20分钟，或饭后慢走。

5阳虚水泛证
（1）水肿严重者，经常变换体位，长期卧床者，加强保护皮肤，防止压疮的发生，阴囊水肿明显者，可用吊带托起。

（2）注意观察病情变化。

喘促者予以半卧位，遵医嘱氧气吸入，定期测量体重、腹围。

服药后注意观察尿量变化。

6瘀水交阻证
（1）观察尿量、水肿进退情况，遵医嘱记录24小时出入量。

水肿明显者定期测量体重。

（2）应用脱水剂时应注意观察尿量，并遵医嘱定期检查电解质。

（3）裤、鞋、袜宜棉质类，宜宽松。

保持皮肤清洁。

注意保暖。

四．饮食护理：
饮食宜清淡、易消化，富营养，低盐或无盐饮食，少食多餐，忌辛辣、鱼、虾等发物，以防
水肿复起；依据24小时出入量严格控制进水量。

阳水证者，可给予清热利水之品；阴水证者，饮食宜富于营养。

1风水相搏证：宜半流饮食。

可选食赤豆汤、冬瓜汤、西瓜汁等。

2水湿浸澤证：限制纳盐与水分，无肾功能损害时，应补充足够的蛋白质。

适当进食生姜、川椒等，以温化通阳。

忌生冷瓜果。

3湿热内蕴证：饮食宜清淡、温热。

可选用薏苡仁粥，以健脾利水。

少食产气、油腻食品，忌生冷瓜果、凉拌菜。

大便干结时，晨起服蜂蜜茶等
4脾虚湿困证：可给予补脾利湿之品。

腹胀者，少食产气食物。

5阳虚水泛证：食补益气温阳之品，如白扁豆、莲子、牛羊肉等。

6瘀水交阻证：适当增加蛋白质的摄入。

可食用冬瓜汤、红枣赤豆汤、百合绿豆汤等。

五用药护理
1阳水兼风：中药宜热服，盖被，饮热粥或姜糖水后安卧，以助出汗。

2阴水证：中药宜温服；若伴恶心呕吐者，在服药前生姜擦舌，或少量频服。

3服攻下逐水药者，中药宜频服，并观察二便情况。

4服用利尿剂时，应观察尿量、体重和皮肤的弹性；使用大剂量利尿剂时注意观察有无电解质紊乱情况。

5使用激素类和免疫抑制剂，定期检测血常规，不可随意增减药物或剂量。

六．健康指导
1.调摄寒缓，起居有常，随气候变化增减衣服。

2.饮食宜消化、清淡，忌油腻。

3.保持口腔、皮肤清洁，勤剪指甲，勤换内衣，注意个人卫生。

4.根据病情适当进行体育锻炼，增强机体抗邪能力。

肾系病——热淋
一．概述
热淋是由下焦感受湿热病邪、膀胱气化不利所致，以小便频急、解时滴沥涩痛为主证的疾病。

急性尿路感染、慢性尿路感染等可按照本病护理。

二．临床表现
1.湿热下注证：小便频急不爽，尿道灼热刺痛，尿黄浑浊，少腹拘急、腰痛，或伴有恶寒、发热，口苦，恶心呕吐，大便干结。

舌质红、舌苔黄腻，脉滑数。

治宜清热化湿，利水通淋。

2.阴虚湿热证：尿频不畅，解时刺痛，腰酸乏力，午后低热、手足烦热，口干口苦。

舌质红，舌苔薄黄或苔少。

脉细数，治宜滋阴清热，化湿通淋。

3.脾肾两虚证：尿频，余沥不尽，少腹坠胀，遇劳则发，腰酸，神疲乏力，面足轻度水肿，头昏食少，面色苍白。

舌淡，舌苔薄白，脉沉细或细弱。

治宜补脾肾，利湿通淋。

三临证护理
1.湿热下注证
（1）病室宜干燥、清洁，定时开窗通风，避免潮湿。

（2）观察排尿时有无灼热刺痛、有无寒热起伏。

（3）注意会阴部清洁，防止逆行感染。

2.阴虚湿热证
（1）注意休息，避免过劳。

观察患者低热及睡眠情况。

（2）低热者，慎避风寒，注意保暖。

3.脾肾两虚证
（1）病室温度宜偏暖，发作期患者应卧床休息。

消除疑虑，安心养病。

（2）恢复期注意劳逸结合，避免过劳，节制房事。

饮食护理
饮食宜清淡，多食水果、蔬菜，多饮水。

忌辛辣、油腻及刺激性食物，戒烟、酒。

1湿热下注证者，可食赤小豆粥、冬瓜汤、空心菜等食物。

可饮绿茶或遵医嘱用金钱草煎汤代茶，以清热通淋。

2阴虚湿热证证可选食可食赤小豆、百合薏苡仁粥，或用鲜芦根煎汤代茶。

3脾肾两虚证者，宜少食多餐，不宜过饱。

可经常食用枸杞山药粥、红枣荔枝粥、粟米粥。

用药护理
1中药汤剂宜饭前分次凉服，并观察服药后的反应。

湿热下注者中药汤剂宜偏凉服。

2遵医嘱正确使用抗生素，鼓励多排尿，观察有无胃肠不适、变态反应、耳鸣、腰酸腰痛等症状，并注意用药间隔时间和持续时间。

情志护理
1此病反复发作，缠绵难愈，耐心疏导，安慰患者，调畅情志，以稳定患者情绪，使其正确对待疾病。

2向患者说明各种治疗方法的原理、效果及注意事项，使其积极配合治疗。

健康指导
1饮食起居有常，动静结合，避免过劳。

做好个人卫生，勤换内裤，不穿紧身裤。

2预防各种感染。

积极治疗原发病及诱发尿路感染的慢性疾病，如糖尿病。

3女性要注意外阴部的清洁。

宜淋浴，浴具自备，避免交叉感染。

如反复发作与性生活有关，则在房事后要排空小便，清洁外阴，或遵医嘱服用抗生素。

4尿常规检查正常后，仍需按医嘱坚持服药2周以上，以巩固疗效。

服药期间定期复查肝肾功能
5定期门诊随访。

肾系病——石淋
一概述
石淋因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系，以腰痛、尿血或尿出砂石，或经检查发现尿路结石为特征的疾病。

尿路结石可参考本病护理。

二．临床表现
1下焦湿热证：腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结。

舌苔黄腻，脉弦或数。

治宜清热利湿，通淋排石。

2小焦瘀滞证：腰腹发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，解时不畅。

舌紫暗或有瘀斑，脉细涩。

治宜活血化瘀，通淋导滞。

3肾气亏虚证：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷。

舌淡体胖，脉沉细弱。

治宜温阳补肾，兼以通淋。

4肾阴亏虚证：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。

舌质红，舌苔少，脉细数。

治宜滋阴通淋。

临证护理
1下焦湿热证
（1）病室宜通风，凉爽。

（2）鼓励患者大量饮水，每日饮水量在2000-3000ml，最好夜间能饮水1次。

（3）绞痛发作时，取平卧位，密切观察疼痛的性质、部位、程度及有无放射痛。

（4）保持大便通畅。

便秘者可用蜂蜜冲饮，或遵医嘱应用润肠通便药。

2下焦瘀滞证
（1）观察排尿有无异常，如排尿不畅、中断、尿中带血，以及结石排出情况。

（2）少腹刺痛者，予腹部热敷，或遵医嘱予针灸治疗
（3）伴有发热感染时，遵医嘱予抗感染治疗。

3肾气亏虚证
（1）注意休息及保暖，慎避风寒。

伴有神疲乏力或头晕目眩者，应避免剧烈的运动，多卧床休息。

（2）观察患者尿中排石情况。

肾绞痛剧烈者，应观察患者血压、脉搏，并及时报告医师。

4肾阴亏虚证：参照“肾气亏虚证”护理
饮食护理
多食含纤维素丰富的食物，应限制含钙及草酸丰富食物的摄入。

忌辛辣、刺激性食物。

戒烟、酒。

少食动物蛋白、脂肪、内脏等含有高嘌呤的食物。

1.下焦湿热证者，鼓励患者大量饮水。

饮食宜偏凉，平时可选薏苡仁、赤小豆粥等清热利湿之品，多食粗纤维食物，以及新鲜水果、蔬菜。

2.下焦瘀滞者，忌食生冷、油腻之品。

可用水煎山楂冲红糖热服。

3.肾气亏虚证者，可食核桃粳米粥、山药粥、党参等。

用药护理：
1中药汤剂宜饭前温服。

服排石汤后，应大量饮水。

每日2000-3000ml，尽可能使尿量达到每日2000ml以上，将每次尿液排在容器中，以便观察有无结石排出，并按医嘱留取标本送检。

2肾绞痛急性发作时，遵医嘱使用解痉和镇痛类药物。

运用阿托品等解痉剂时，如出现口干现象，可多饮开水以缓解症状。

肾系病——血淋
一．概述
血淋是以小便混有血液或血块，伴小便涩痛、尿色红等为主要表现。

病因多为下焦湿热、水道不利、热盛伤络而血随尿出。

病位在膀胱、肾及尿道。

常见于西医学中的急性膀胱炎、急性肾盂肾炎，或慢性肾盂肾炎急性发作，或下尿道感染性疾病、膀胱癌等疾病。

二．临床表现
1.湿热下注证：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹血块，疼痛满急加剧，或伴有发热、腰痛、大便秘结。

舌苔黄，脉滑数。

治宜清热化湿，利水通淋。

2.肾阴虚热证：小便涩痛，尿色淡红，腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣。

舌淡红，脉细数。

治宜滋阴清热，化湿通淋。

临证护理
1.湿热下注证
（1）病室空气新鲜，避免潮湿环境。

（2）有明显尿痛、下腹部抽痛及排尿困难者，宜卧床休息，用石榴皮煎汤局部熏洗。

（3）疼痛满急加剧时，应观察疼痛等情况，。