肾系病

肾系病——水肿

一．概述

因感受外邪，饮食可失调或劳倦内伤，导致脏腑功能失调，使气化不利，津液输布失常，出现体内水潴留，泛溢于肌肤，引起以头面、眼睑、四肢、腹背等局部甚至全身水肿为临床表现的一类病证。病位其本在肾、其标在肺、其制在脾，涉及膀胱、三焦。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、充血性心力衰竭、营养不良性水肿均可参照本病护理。

二．临床表现

1.风水相搏证：开始眼睑水肿，继则四肢全身水肿，皮肤光泽，按之凹陷易复。伴有发热、咽痛、咳嗽等症。舌苔薄白，脉浮或数。治宜祛风清热，利水消肿。

2.水湿浸渍证：多由下肢先肿，逐渐肢体水肿，下肢为甚，按之没指，不易随复。伴有胸闷腹胀，身重困倦，纳少泛恶，尿短少。舌苔白腻，脉濡缓。治宜健脾化湿，通阳利水。

3.湿热内蕴证：水肿较剧，肌肤绷急，腹大胀满。胸闷烦热，气粗口干，大便干结，小便短黄。舌红，苔黄腻，脉细黄数。治宜分利湿热。

4.脾虚湿困证：面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重。脘胀纳少，面色晄白，神倦乏力，尿少色清，大便或溏。舌苔白滑，脉细弱。治宜温阳健脾，利湿利水。

5.阳虚水泛证：全身高度水肿，腹大胸满，卧则喘促。畏寒神倦，面色萎黄或苍白，纳少，尿短少。舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或结代。治宜温阳利水。

6.瘀水交阻证：下肢水肿，伴有皮下青筋显露，发绀，肌肤甲错。舌紫暗或有瘀斑，脉细涩。治宜活血化瘀，行气利水。

三．临证护理

1风水相搏证

（1）病室宜偏温，注意防寒保暖，预防外邪侵袭。

（2）急性期应绝对卧床休息，避免过劳，恢复期可适当活动，以促进气血流畅。

（3）观察水肿的范围、程度、特点及尿量、体重等改变。

2.水湿浸澤证：

（1）病室宜通风、干燥。胸闷腹胀者应卧床休息，可取半卧位，适当抬高下肢。

（2）观察小便的量、色、次数。

3.湿热内蕴证

（1）病室宜通风、安静。若伴有胸腔积液、腹腔积液者，予以半卧位。

（2）定期测量体重，伴有腹腔积液者需测量腹围。

4脾虚湿困证

（1)病室宜通风、干燥。注意保暖，预防湿邪侵袭。注意休息，勿过劳。

（2)脘腹胀痛者宜少食多餐，可在饭后顺时针按摩腹部20分钟，或饭后慢走。

5阳虚水泛证

（1）水肿严重者，经常变换体位，长期卧床者，加强保护皮肤，防止压疮的发生，阴囊水肿明显者，可用吊带托起。

（2）注意观察病情变化。喘促者予以半卧位，遵医嘱氧气吸入，定期测量体重、腹围。服药后注意观察尿量变化。

6瘀水交阻证

（1）观察尿量、水肿进退情况，遵医嘱记录24小时出入量。水肿明显者定期测量体重。（2）应用脱水剂时应注意观察尿量，并遵医嘱定期检查电解质。

（3）裤、鞋、袜宜棉质类，宜宽松。保持皮肤清洁。注意保暖。

四．饮食护理：

饮食宜清淡、易消化，富营养，低盐或无盐饮食，少食多餐，忌辛辣、鱼、虾等发物，以防

水肿复起；依据24小时出入量严格控制进水量。阳水证者，可给予清热利水之品；阴水证者，饮食宜富于营养。

1风水相搏证：宜半流饮食。可选食赤豆汤、冬瓜汤、西瓜汁等。

2水湿浸澤证：限制纳盐与水分，无肾功能损害时，应补充足够的蛋白质。适当进食生姜、川椒等，以温化通阳。忌生冷瓜果。

3湿热内蕴证：饮食宜清淡、温热。可选用薏苡仁粥，以健脾利水。少食产气、油腻食品，忌生冷瓜果、凉拌菜。大便干结时，晨起服蜂蜜茶等

4脾虚湿困证：可给予补脾利湿之品。腹胀者，少食产气食物。

5阳虚水泛证：食补益气温阳之品，如白扁豆、莲子、牛羊肉等。

6瘀水交阻证：适当增加蛋白质的摄入。可食用冬瓜汤、红枣赤豆汤、百合绿豆汤等。

五用药护理

1阳水兼风：中药宜热服，盖被，饮热粥或姜糖水后安卧，以助出汗。

2阴水证：中药宜温服；若伴恶心呕吐者，在服药前生姜擦舌，或少量频服。

3服攻下逐水药者，中药宜频服，并观察二便情况。

4服用利尿剂时，应观察尿量、体重和皮肤的弹性；使用大剂量利尿剂时注意观察有无电解质紊乱情况。

5使用激素类和免疫抑制剂，定期检测血常规，不可随意增减药物或剂量。

六．健康指导

1.调摄寒缓，起居有常，随气候变化增减衣服。

2.饮食宜消化、清淡，忌油腻。

3.保持口腔、皮肤清洁，勤剪指甲，勤换内衣，注意个人卫生。

4.根据病情适当进行体育锻炼，增强机体抗邪能力。

肾系病——热淋

一．概述

热淋是由下焦感受湿热病邪、膀胱气化不利所致，以小便频急、解时滴沥涩痛为主证的疾病。急性尿路感染、慢性尿路感染等可按照本病护理。

二．临床表现

1.湿热下注证：小便频急不爽，尿道灼热刺痛，尿黄浑浊，少腹拘急、腰痛，或伴有恶寒、发热，口苦，恶心呕吐，大便干结。舌质红、舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿，利水通淋。

2.阴虚湿热证：尿频不畅，解时刺痛，腰酸乏力，午后低热、手足烦热，口干口苦。舌质红，舌苔薄黄或苔少。脉细数，治宜滋阴清热，化湿通淋。

3.脾肾两虚证：尿频，余沥不尽，少腹坠胀，遇劳则发，腰酸，神疲乏力，面足轻度水肿，头昏食少，面色苍白。舌淡，舌苔薄白，脉沉细或细弱。治宜补脾肾，利湿通淋。

三临证护理

1.湿热下注证

（1）病室宜干燥、清洁，定时开窗通风，避免潮湿。

（2）观察排尿时有无灼热刺痛、有无寒热起伏。

（3）注意会阴部清洁，防止逆行感染。

2.阴虚湿热证

（1）注意休息，避免过劳。观察患者低热及睡眠情况。

（2）低热者，慎避风寒，注意保暖。

3.脾肾两虚证

（1）病室温度宜偏暖，发作期患者应卧床休息。消除疑虑，安心养病。

（2）恢复期注意劳逸结合，避免过劳，节制房事。

饮食护理

饮食宜清淡，多食水果、蔬菜，多饮水。忌辛辣、油腻及刺激性食物，戒烟、酒。

1湿热下注证者，可食赤小豆粥、冬瓜汤、空心菜等食物。可饮绿茶或遵医嘱用金钱草煎汤代茶，以清热通淋。

2阴虚湿热证证可选食可食赤小豆、百合薏苡仁粥，或用鲜芦根煎汤代茶。

3脾肾两虚证者，宜少食多餐，不宜过饱。可经常食用枸杞山药粥、红枣荔枝粥、粟米粥。用药护理

1中药汤剂宜饭前分次凉服，并观察服药后的反应。湿热下注者中药汤剂宜偏凉服。

2遵医嘱正确使用抗生素，鼓励多排尿，观察有无胃肠不适、变态反应、耳鸣、腰酸腰痛等症状，并注意用药间隔时间和持续时间。

情志护理

1此病反复发作，缠绵难愈，耐心疏导，安慰患者，调畅情志，以稳定患者情绪，使其正确对待疾病。

2向患者说明各种治疗方法的原理、效果及注意事项，使其积极配合治疗。

健康指导

1饮食起居有常，动静结合，避免过劳。做好个人卫生，勤换内裤，不穿紧身裤。

2预防各种感染。积极治疗原发病及诱发尿路感染的慢性疾病，如糖尿病。

3女性要注意外阴部的清洁。宜淋浴，浴具自备，避免交叉感染。如反复发作与性生活有关，则在房事后要排空小便，清洁外阴，或遵医嘱服用抗生素。

4尿常规检查正常后，仍需按医嘱坚持服药2周以上，以巩固疗效。服药期间定期复查肝肾功能

5定期门诊随访。

肾系病——石淋

一概述

石淋因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系，以腰痛、尿血或尿出砂石，或经检查发现尿路结石为特征的疾病。尿路结石可参考本病护理。

二．临床表现

1下焦湿热证：腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结。舌苔黄腻，脉弦或数。治宜清热利湿，通淋排石。

2小焦瘀滞证：腰腹发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，解时不畅。舌紫暗或有瘀斑，脉细涩。治宜活血化瘀，通淋导滞。

3肾气亏虚证：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷。舌淡体胖，脉沉细弱。治宜温阳补肾，兼以通淋。

4肾阴亏虚证：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。舌质红，舌苔少，脉细数。治宜滋阴通淋。

临证护理

1下焦湿热证

（1）病室宜通风，凉爽。

（2）鼓励患者大量饮水，每日饮水量在2000-3000ml，最好夜间能饮水1次。