维持性血液透析患者导管感染的护理查房PPT课件

治疗：予以血液透析，静脉全身使用抗生素、抗生素封管抗 感染、护胃、护心等对症治疗
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临床诊断
慢性肾功能不全尿毒症期 肾性贫血 高血压、高血压性心脏病 心房纤颤、心功能IV级 导管感染

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护理诊断



1、体温过高：与导管感染有关 2、焦虑：与反复发热、疾病困扰有关 3、活动无耐力：与贫血有关 4、营养失调低于机体需要量：与食欲下降，机体 消耗增多有关 5、知识缺乏：与尿毒症及深静脉置管相关知识有 关 6、潜在并发症：深静脉置管并发症如血流量不足、 导管脱落等
查体
体重65KG、体温39.0摄氏度、脉搏110次 /分、呼吸22次/分，血压130／70mmhg. 体格发育正常，营养中等，自动体位，慢性痛苦面容贫血面貌。 血液检查： 红细胞 1.74 g/L 血红蛋白 85 g/L 钾：2.8mmol/l 钠：136mmol/l 钙：1.97mmol/l 磷:1.52mmol/l BUN(尿素氮)12.9mmol/l CREA(肌酐)399.0umol/l BNP(B型脑尿钠钛)4878.2pg/ml PT(凝血酶原时间)14.4秒 纤维蛋白原1.43g/l 血培养：导管抽取动静脉端血分别做血培养结果为“腐生葡萄球菌感染”
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体温过高：与导管感染有关

护理目标：入院3-4天体温下降至正常 护理措施: 1.严密观察体温变化，必要时体温透析。 2.保持血透间环境清洁，血透前予置管处换药，操作前洗手， 严格执行无菌原则，减少导管口的暴露时间。 3.充分改善患者的营养状况，提高抵抗力。 4.换药时做好患者配合宣教工作。 5.做血培养，选用抗生素封管，静脉使用经验性抗菌治疗， 保守治疗无效，尽早拔管。 护理评价：患者入院第四天体温下降至正常
辅助检查：
心电图示：房颤、ST-T改变、R波上升不良、Q-T间期延长 腹部B超示：肝胆未见异常，双肾慢性肾病改变 CT示：心脏增大、心包积液、肺动脉高压、主动脉壁粥样硬化、肺部感染、右侧 胸腔积液
专科查体：
右颈部可见一右颈内静脉导管，外辅料干燥，切口处无红肿，无渗血、渗液。 呼吸运动不受限。双下肢轻度凹陷性浮肿。
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焦虑：与反复发热、疾病困扰有关


护理目标:患者住院3天内表现放松，能应对目前情 况 护理措施： 1、热情接待患者 2、由于反复发热，患者情绪低沉，我们要与他们 交流谈心 3、向患者及家属介绍导管重要性和必要性，并交 代注意事项，使患者树立起与疾病作斗争的信心。 4、严格执行各项操作规程 护理评价：患者入院后第二天表现无焦虑
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因此，深静脉留置导管运营而生， 随着深静脉长期留置导管技术的成熟， 适应者的增多等，拥有这种血管通路的 病人也逐渐增多。虽然这种导管易于使 用，保留时间长，为缺乏合适血管通路 的中长期血透患者提供了较合适的手段， 但长期留置导管极容易发生感染，堵管， 脱落等危险。
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随着社会的老龄化，高血压、糖尿病、冠 心病合并肾衰竭的病人不断增加，血管条件 差，自体动静脉内瘘并发症发生率明显增高， 严重影响到病人的透析治疗效果及生存质量， 因此半永久隧道导管（或长期导管）目前在 全国已得到广泛应用。其优点是导管生物相 容性好，导管可以与皮肤固定牢固，其涤纶 套可以在皮下隧道内形成封闭式的细菌屏障， 减少了感染的发生，大大延长使用寿命
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知识缺乏：与尿毒症及深静脉置管相 关知识有关
护理目标：入院3天对尿毒症知识的了解 护理措施： 1.向患者和家属进行疾病相关知识的宣教 2.告知患者自我评估方法，异常情况及时发现处理 3.做好出院指导，家属应掌握相关知识 护理评价：患者对相关知识有所了解，并掌握相关 保健知识

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潜在并发症：深静脉置管并发症如血 流量不足、导管脱落等
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案 例

患者胡英玉，女性，71岁，湖南衡阳市人。 主诉：维持性血液透析8年，畏寒、寒颤、发热、 气促2小时。 现病史：因10月24日在我院行血液透析治疗约半 小时后出现畏寒、寒颤、发热、气促。测体温38.2 摄氏度,透析进行两小时后上述症状加重。测体温 39.4摄氏度，予以停止血液透析。门诊以“尿毒症” 收入我科。患者目前食欲差，睡眠、精神欠佳，体 力差，体重无明显变化，大便每日一次，无尿。此 次起病以来，无潮热、盗汗，咳嗽、咳痰，无心悸、 胸痛、无恶心呕吐。并查血白细胞升高，在排除身 7 体其他部位感染后，考虑为留置导管感染。
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活动无耐力：与贫血有关
护理目标：入院3-4天活动力增强 护理措施: 1.患者卧床休息，与患者及家属做好沟通宣教 2.加强营养，遵医嘱正确用药 3.定期监测患者营养状况 护理评价：入院第三天自述活动力增强

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营养失调低于机体需要量： 与食欲下降，机体消耗增多有关


护理目标:患者5天内合理饮食，食欲增强 护理措施： 1.解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重 要性 2.鼓励病人少量多餐 3.注意蛋白质的合理摄入，补充优质蛋白，摄入足够热量， 控制含钾食物，避免高钠食物的摄入 4.定期监测病人营养状况 5.做好饮食宣教 护理评价：患者第3天食欲增加，目前能合理饮食
维持性血液透析 患者导管感染的 护理查房
肾病中医科 邹琦
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目
相关知识 护理病例
录
护理诊断、措施、目标、评价
小结 出院指导 问题讨论
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相关知识
维持性血液透析治疗是指利用血液透析挽 救患者生命，是延长尿毒症患者生命的过度 方法。 目前维持性血液透析的患者不仅包括由慢 性肾炎发展而至的尿毒症，其他如糖尿病、 高血压而导致的尿毒症也是维持性血液透析 的常见原因。
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血液透析中长期留置导管的相关知识

维持性血液透析（MHD）是 肾衰竭病人主要 的替代治疗方法，建立和维护一个稳定可靠 的血管通路是MHD的基本保证，对血液透析 患者来说，最佳的血管通路无疑是自动静脉 内瘘、人造血管。但是由于部分病人血管条 件差或者心功能不完全耐受得了手术，动静 脉内瘘无法建立或无血管无法长期维持，人 造血管搭桥也受限制。