第十一章护理职业防护课件

化疗药物暴露后的处理流程
1.脱去手套 隔离衣 2.立即用清水和肥皂清洗污染部位的皮肤 3.眼睛被污染时 应迅速用清水或生理盐水清 洗眼睛 4.记录接触情况 5,。被污染的床单 衣服等用单独洗涤
AIDS病毒职业暴露的防护
• 接触患者时必须戴手套 操作完毕后 脱去手套 清洗手并进行消毒 • 液体 血液飞溅到医务人员面部 需要戴手套 防 渗透性能的口罩 防护眼镜 体液大面积飞溅到 面部需要穿戴防渗透性能的隔离衣或围墙 • 手破裂 需要戴双层手套 • 保证充足的光线 防止被针头等锐器刺伤 划伤
（一）锐器伤 原因： 1.对锐器伤的认识不足 自我防护意识差 2.技术不熟练 操作不规范 3.使用锐器较多 如刀 剪 针 钩 4.工作中遇到特殊 不合作的患者 容易出现锐器伤的情况： 1.被拔出的静脉穿刺针刺伤 2.被静脉注射器与针头分离
锐器伤的护理措施与预
• • • • • • 一、预防措施： 1、建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识：强化和完善制度建设，戴手 套和洗手，规范操作，正确处理使用后锐器。 2、规范锐器使用时的防护。 3、纠正易引起锐器伤的危险行为：禁止用双手分离污染的针头和注射器， 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，禁止用手折弯或弄直针头， 禁止双手回套针帽，用手直接传递锐器，直接接触医疗废物。 4、严格管理医疗废物。 5、加强护士的健康管理：建立护士健康档案，建立损伤后登记上报制度， 建立锐器伤处理流程，建立受伤护士的监控体系，追踪伤者的健康情况，受 伤护士的心理疏导。 6、与患者沟通配合。 7、适当调整护士工作强度和心理压力。 8、使用具有安全装置的护理器材。 9· 有可能接触患者血液 体液 分泌物的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作 完立即脱手套洗手 进行消毒，如果手部皮肤破裂要戴双层手套
有伤
课堂测试：
1.在以下护理操作中易引起锐器伤的操作是 A.双手回套针帽 B.测血压 C.量体温 D.测脉搏 2.以下操作中哪一项职业损伤的危险较少 A.双手分离污染针头 B.徒手接触手术刀片 或针头 C.戴手套为患者抽血 D.用手折弯或弄直针头 E.直接用手接触医用垃圾 3.护士在护理艾滋病患者时发生职业暴露后，以下哪些处理不妥 A.用肥皂水冲洗污染皮肤 B.由远心端向近心端挤压伤口排出血液 C.由近心端向远心端挤压伤口排出血液 D.用0.5%碘伏消毒并包扎伤口 E.用生理盐水反复冲洗暴露的黏膜 正确答案是 A C B
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使用后应立即丢入尖锐物收集箱
禁止将针头放在床边 小车顶部
禁止用手移去注射器针头
禁止双手重新盖帽
锐器伤的处理流程
二、应急处理： 1、保持镇静，戴手套者按规范迅速脱去手套。 2、处理伤口： （1）立即用手从伤口近心端向远心端挤出伤口的血 液，禁止局部挤压伤口； （2）用肥皂水清洗伤口，并在流动水下反复冲洗。 采用生理盐水反复冲洗皮肤或暴露黏膜处。 （3）75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口，并包扎。 3、及时填写锐器伤登记表，并尽早报告部门负责人。 4、评估锐器伤。 5、血清学检查和处理原则。
标准预防
• 定义：认定患者的血液· 体液· 分泌物· 排泄物 及被其污染的物品等均有传染性，须进行 隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否 接触非完整的皮肤与黏膜，接触时均依采 取防护措施。
标准预防
• 基本特点： • 1.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非 血源性疾病的传播。 • 2.坚持对患者和医务人员共同负责的原则， 强调双向防护，防止疾病双向传播。 • 3.根据疾病传播的主要途径，采取相应的措 施，包括接触隔离，空气隔离及飞沫隔离等
职业损伤危险因素
物理因素： 1.锐器伤 包括：注射器 输液器的针头刺伤 缝针刺伤 刀片 玻璃划伤等 2.放射性损伤 ICU病房或手术室等为患者进行床头摄片 透视下 穿刺等操作 紫外线 激光 等等 3.负重伤 体力劳动多 劳动强度大 （腰肌劳损 腰椎盘 突出 下肢静脉曲张）
化学因素
1.各种消毒剂 如甲醛 过氧乙酸 戊二醛 含氯消 毒剂 长期接触引起皮肤过敏，流Βιβλιοθήκη Baidu，恶心， 呕吐，气喘。结膜灼伤 上呼吸道炎症 喉头水 肿 痉挛 肺炎 长期接触会造成 肝脏损害和肺 纤维化 2.化疗药物 3.其他 比如体温计 血压计等常用物品中有汞 汞漏出会导致神经性和肾毒性
职业暴露后的处理
• 局部处理：立即用流动水和肥皂液清洗污染部位的皮肤
口 在旁边轻轻挤压 挤出损伤出的伤口 再用肥皂水和流动水进行冲洗 禁止进行伤口的局部挤压 清洗后 用75%的乙醇和碘伏进行消毒 包扎 被暴露的黏膜需要反复使用生理盐水冲洗干净 • 预防性用药： 在4h内实施预防性用药 最迟不超过24h 超过24h也需 要实施预防性用药 • 基本用药程序 ：俩种反转录酶制剂 连续28天使用常规剂量 • 强化用药程序：同时增加一种蛋白酶抑制剂，连续28天使用常规 剂量 • 在暴露后的第4 8 12周及6个月对艾滋病病毒抗体进行检测 .
护士的职业防护
学习目的
• 提高护理人员的职业防护意识
• 以减少职业损伤，避免医院感染，维护自 身健康。
学习内容
• 职业防护的相关概念及意义(重点：职业暴 露) • 标准预防概念及预防措施 • 护士常见的职业危害有哪些？
• 针对各类常见职业危害如何采取有效防护 措施？
职业防护
• 职业暴露的定义：是指由于职业关系而暴 露在危险因素中，从而可能损害健康或危 及生命的一种情况。 • 高危人群：实验室· 医护· 预防保健人员以及 有关的监管工作人员。护理人员居首位。 • 护理职业暴露：是指护士在从事诊疗· 护理 活动中，接触有毒有害物质或传染病病原 微生物，有感染疾病的危险，从而损伤健 康或危及生命的职业暴露。
职业防护的意义
1.提高护士的职业生命质量 2.科学有效地规避护理职业风险 3.营造轻松和谐的工作氛围 （良好的工作环 境可以增加职业的满意感，安全感，成就感， 认同感，缓解心理压力）
职业防护的管理
1.完善组织管理 2.建立健全规章制度，提高整体防护能力 3.加强职业安全教育，强化职业防护意识 (1)防护设备 设施 如：生物安全柜 层流手术室 负压病房及 感应式洗手设施 （2）在隔离房间病房使用密闭性较好的防护口罩 一次性防 护服 隔离衣 防护服等防护用品 （3）安全注射装置和符合国家标准的锐器盒 医药废物专用 袋 （4） 一般物品 如口罩 手套 围裙 面罩等等 （5）设置静脉药物配置中心 （6）重视护士的个人保健，定期进行健康体检和预防接种
针刺伤后的处理
• 被乙型病毒性肝炎表面 抗阳性 丙型病毒性肝炎 表面抗原性病人的血液 体液污染的锐器刺伤后 要在24小时内抽查乙肝 丙肝抗体，若俩者都是 阴性 在24小时内注射乙 肝免疫高价球蛋白，受 伤的当天 一个月 六个 月皮下注射乙肝疫苗 • 被HIV阳性病人的血液 体液污染的锐器刺伤后 在4小时内使用预防性用 药，不应超过24小时 • 在受伤当天 第 4 8 12 24 周检测HIV抗体
一.生物性损伤的防护措施
• 接触患者前后需要洗手 • 避免直接接触血液 体液 戴手套 口罩 穿隔离 衣 • 选用安全性能好的医用物品 及时向有关部门报告被刺 被割 接触到血液 废弃物处理
化疗药物损伤
原因：见书本P123 措施： 1.配置化疗药物的环境 2.配备专业人员 专门培训并通过专业理论和技术考核的 药师和护士 3.穿隔离防护衣 戴帽子口罩 穿手套 戴护眼镜 4.给药时的防护 静脉注射时确保注射器及输液管接头处 紧密连接 5.化疗药物外溅 外溢 需要用吸水毛巾或纱布吸附 若为 粉剂 需要用湿抹布轻轻擦拭 并用水擦洗污染表面后 再 用75%的乙醇擦拭 6.医药费物进行分类处理
生物性因素
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病毒的传播途径主要是 呼吸道 血液 医院是病人聚集的场所也是病原微生物聚集的场 所 病人呼出的空气 分泌物 排泄物 血液 皮肤 致病作 用取决于细菌的毒力 侵袭力 数量及侵入途径 艾滋病 乙肝 丙肝 是护士最 常见的职业性损伤感 染 心理社会因素 职业压力大 精神紧张
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常见职业损伤的防护