简述风湿性心内膜炎好发部位要点

简述风湿性心内膜炎的好发部位、病变特点、病变经过及结局？

主要累及二尖瓣和主动脉瓣，也可累及心房的内膜；肉眼可见心瓣膜增厚水肿，在血流面闭锁缘形成单排，1~2mm疣状赘生物-疣状血栓-疣状心内膜炎；光镜可见瓣膜纤维素样坏死，风湿细胞增生，单核、淋巴细胞浸润；疣状赘生物的结局：心瓣膜纤维化、疣状赘生物机化→瘢痕，反复发作可导致瓣膜变形，功能障碍，引起风湿性心瓣膜病；房室内膜：增厚、粗糙、皱缩，以左心房厚壁为著出现马氏斑

列表比较消化性溃疡和溃疡型胃癌的肉眼区别？

特征良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（溃疡型胃癌）

外形圆或椭圆不规则或火山喷口状

大小直径一般<2cm 直径>2cm

深度较深（底部低于正常粘膜）较浅（底部有时高出胃粘膜）

边缘平整、不隆起不规则隆起

底部平坦、清洁凹凸不平、出血、坏死

周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断或增粗呈结节状

常见的栓子的种类及运行途径？

最常见的是血栓栓子，其他进入血流的脂肪、空气、羊水、细菌团、肿瘤细胞团（瘤栓）、寄生虫或其虫卵等也可称为栓子

运行途径：1.左心、动脉→全身

2.右心、大静脉→肺动脉

3.门静脉→肝

4.交叉性→动静脉漏

5．逆行性→见于下肢

肺气肿的分型？

肺泡性肺气肿：腺泡中央型肺气肿、腺泡周围型肺气肿、全腺泡型肺气肿；间质性肺气肿；瘢痕旁肺气肿；代偿性肺气肿；老年性肺气肿

列表比较急性菌痢和阿米巴痢疾在病原体、病变部位和病理特点上的不同？

急性菌痢→乙状结肠、直肠→肉眼特点：在相应的部位形成灰白色或灰黄色的假膜覆盖在肠粘膜的表面，早起呈糠皮样，以后可连成片；假膜脱落后，留有表浅的不规则的地图样的溃疡，愈合后不形成瘢痕→光镜特点：肠粘膜表面覆盖有由纤维素脱落的上皮细胞和炎细胞以及红细胞构成的假膜，其下为炎症反应有较多的中性粒细胞浸润→很少留有并发症

肠阿米巴病→变质性炎症→盲肠和升结肠→肉眼特点：典型的病变是形成口小底大的烧瓶样溃疡，边缘呈潜行性，较大的溃疡底部呈破絮样，内容为棕褐色果酱样的坏死物→光镜特点：口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡边缘可以检见阿米巴滋养体，炎症反应轻微，仅见少量淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润→并发阿米巴肝脓肿、肺脓肿

列表比较良性肿瘤和恶性肿瘤的区别？

良性肿瘤恶性肿瘤

组织分化程度分化好、异型性小分化差、异型性大

核分裂无或稀少，不见病理核分裂象多见，可见病理核分裂象

生长速度缓慢较快

生长方式膨胀性生长，外生性生长主要为侵袭性生长

边界于包膜常有包膜，与周围组织界限清楚无包膜，与周围组织界限不清楚继发改变甚少发生出血、坏死常发生出血、坏死及溃疡形成等转移、复发不转移、很少复发可有转移、较多复发

对机体影响一般影响不大较大，常引起出血、感染，甚至造

成恶病质导致死亡

什么是继发性肺结核？它的主要临床病理类型？

继发性肺结核是指机体再次感染结核杆菌引起的肺结核病。分为局灶型肺结核、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎、结核球或结核瘤、结核性胸膜炎

论述

比较动脉粥样硬化与良性高血压所累积的血管类型、基本病变和对心脑肾的影响

动脉粥样硬化

好发部位：腹主动脉>冠状动脉>腘动脉>颈内动脉>Willis环,分叉处、分支开口、弯曲凸面

基本病理变化：脂纹、纤维斑块、粥样斑块、粥瘤、复合性病变、继发改变

影响对主动脉：腹主动脉受累最重，其次为胸主动脉、主动脉弓、升主动脉；主要危害为动脉瘤形成、破裂、出血、死亡或粥瘤内的物质进入血液形成胆固醇性栓塞

对重要脏器：直接结果造成管腔狭窄，动脉瘤破裂、出血

对冠状动脉：冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、冠状动脉性猝死

对颈动脉及脑动脉：主要是缺血性改变，有时微小动脉瘤的破裂也导致出血性病变

对肾动脉：最常累及肾动脉开口处及主干近侧端，缺血性改变为主形成动脉粥样硬化固缩肾

对四肢动脉：以下肢动脉为重，主要是缺血性病变

对肠系膜动脉：肠系膜动脉官腔因斑块而阻塞时可引起肠梗死

良性高血压：以细小动脉硬化为基本病变的全身性疾病，晚期发生左心室肥大（乳头肌、肉柱增粗，心腔不大：向心性肥大（代偿期）→心墙扩张，离心性肥大，心衰（失代偿期））、两肾呈弥漫性颗粒性固缩肾（双肾对称性缩小，表面凹凸不平呈细颗粒状，质地变硬；蛋白质、血尿，肾储备功能下降，肾功能衰竭），脑内出血，视网膜病变（视网膜中央动脉硬化，视乳头水肿，视网膜渗出、出血）等严重并发症

写出三种引起咯血的疾病，并描述各自的病理特点及临床病例联系

支气管扩张

病理变化：肉眼：支气管呈圆柱形状或囊状扩张，常累及段以下及直径在2mm以上的支气管，有时可累计肺内各段支气管，使肺呈蜂窝状，下叶多见，左肺多于右肺，扩张的支气管内可见脓性或粘液脓性渗出物，扩张的支气管周围常有不同程度的肺萎陷和纤维化，肺气肿等继发改变

光镜：慢性炎症的改变如支气管壁增厚，粘膜上皮鳞状上皮化生，粘膜下血管扩张、充血，慢性炎细胞浸润，管壁腺体、平滑肌和软骨不同程度的破坏等

临床病理联系：咳嗽、咳大量脓痰→炎症刺激，腺体分泌亢进，化脓性炎症；咯血→管壁血管受到破坏，导致出血，严重时可导致窒息，危及生命

大叶性肺炎可分为四期

充血水肿期-镜下：病变肺叶弥漫性的肺泡壁毛细血管，肺泡腔内可见较多的浆液性渗出中性粒细胞和巨噬细胞

肉眼：病变肺叶肿大，重量增加，呈暗红色

临床：寒战、高热、外周血白细胞增多，X-ray示肺内成片状分布的模糊阴影，渗出液中可检出肺炎球菌

红色肝样变期-镜下：肺泡壁毛细血管仍扩张充血，其中的纤维素丝连接成网并常穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相接

肉眼：病变肺叶肿大，呈暗红色，切面变实、质地似肝，灰红色，胸膜表面纤维素性渗出物

临床：呼吸困难、胸痛、咳铁锈色痰，发绀，胸膜摩擦音，X-ray示肺内大片致密阴影，渗出液中可检出肺炎球菌

灰色肝样变期-镜下：从课件上找

肉眼：病变肺叶仍肿大，但充血消退，故由红色逐渐变为灰白色，质实如肝，胸膜表面可见纤维素渗出