糖尿病急性并发症及护理
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糖尿病急性并发症的病情观察与护理要点
糖尿病急性并发症的病情观察与护理要点糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病，长期未得到有效控制时，会引发各种并发症。
其中，糖尿病的急性并发症是病情突变并且病情发展迅速的表现，严重时会危及患者的生命。
在糖尿病急性并发症的观察与护理过程中，我们需要关注以下几个要点。
1. 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，主要由于机体无法利用血糖而转而分解脂肪产生大量酮体，导致血液酮症和酸中毒。
在护理过程中，我们需要密切观察患者的病情变化，特别是以下几个方面：- 血糖水平：频繁监测患者的血糖水平，一旦出现明显的高血糖，应及时采取措施进行降糖治疗。
- 酮体检测：使用尿液或血液检测方法，定期检测患者的酮体水平。
如果出现酮症，请及时通知医生并进行相应的治疗。
- 酸碱平衡：监测患者的血气分析，特别是pH值和血液碳酸氢盐水平，及时发现酸中毒的迹象。
2. 低血糖低血糖是糖尿病患者治疗过程中常见的并发症之一，也是患者常见的突发病情。
在护理过程中，需注意以下几点：- 症状监测：密切观察患者的症状，如头晕、乏力、心慌等。
一旦出现低血糖的症状，应立即采取措施进行补充血糖。
- 血糖监测：频繁检测患者的血糖水平，及时发现低血糖的迹象。
如果血糖过低，请向医生报告并按照医嘱进行处理。
- 饮食控制：建议患者在进食前进行血糖检测，以便调整饮食。
同时，合理安排饮食结构，适当增加碳水化合物的摄入量，有助于避免低血糖的发生。
3. 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷是一种糖尿病严重的急性并发症，主要表现为严重的血浆渗透性升高、失水和中毒。
在护理过程中，需要关注以下几个方面：- 血糖控制：密切监测患者的血糖水平，确保血糖处于正常范围。
如出现高血糖，请及时根据医嘱调整治疗方案。
- 补液治疗：根据患者的具体情况，采取静脉补液的方式，补充体液和电解质。
并注意观察患者的尿量和尿液的颜色，防止肾功能受损。
- 环境维护：为患者提供安静、舒适的环境，降低刺激性影响。
糖尿病急性并发症及护理
早期临床症状和体征
• 多尿 • 烦渴 • 多食 • 疲乏
• 肌肉痉挛
• 面色潮红
晚期临床症状和体征
• 体重下降
•丙酮味呼吸
• 低血压
• 恶心呕吐
• 腹痛
• 休克
• 意识障碍 • 昏迷
• 脱水
实验室检查
• 血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上）
• HCO3-下降（在失代偿期可降至15-10mmol/L以下） • 血PH 下降<7.30；PaCO2↓；CO2↓ • 尿糖强阳性(++/+++/++++) • 尿酮体阳性、血酮体定性强阳性，定量>5mmol/L
3，纠正电解质紊乱
4，预防感染
5，处理诱发因素
补 钾
• 体内失钾相当多
• 输注生理盐水过程中可出现低血钾
• 静脉补钾可按 10-15mmol/小时；口服可以每 天4-6克补氯化钾或10％的枸橼酸钾40-60ml
监 测
• 血糖、电解质、生命体征，每2小时一次
• 有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压
• 双肺呼吸音清，心界正常，心率86bpm，律齐
• 腹平软，无压痛，肝脾未及 • 双肾区无叩痛 • 双下肢无水肿
辅助检查
• 血常规：WBC 10.2×109/L • 尿糖++++，尿酮体++++，尿蛋白+ • FBS 18.6 mmol/l
• 空腹Ins 5 mIU/l (6-27 mIU/l)
• 胰岛细胞抗体阳性
1型糖尿病患者发生低血糖的风险更高
低血糖的三级生理防御机制
糖尿病急性并发症的管理
升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以 及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、 高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢 性酸中毒 ➢ 发病急，病情重，变化快
9
糖尿病酮症酸中毒（DKA） ——诱因
➢ 胰岛素使用不当，突然减量或者停用
➢ 感染
➢ 饮食失控：过多高糖、高脂肪饮食
➢ 精神因素：精神创伤，过度激动或劳 累
糖尿病急性并发症的管理
福建省立医院内分泌科 温俊平
1
主要内容
急性并发症
➢低血糖 ➢糖尿病酮症酸中毒 ➢糖尿病非酮症性高渗昏迷 ➢乳酸性酸中毒
2
3
4
5
6
7
8
糖尿病酮症酸中毒 （Diabetic Ketoacidosis ，DKA）
➢ DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 ➢ 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，
18
• 几天前，儿子订婚，老李高兴，就多喝了几杯。 没料到半夜之后，老李突然从床上爬起来呕吐不 止。他老伴一边收拾老李的“残局”，一边埋怨 他贪杯，可是没想到老李突然就摔倒在地，昏迷 不醒。这可把他老伴吓坏了，赶紧叫来儿子用三 轮车把他送到县医院，经过一夜紧张地抢救，总 算脱离了生命危险。老李被诊断为高渗性昏迷， 昏迷时的血糖浓度最高达43．0mmoI／L医生怀 疑老李已经患糖尿病一段时间了，多亏送来及时， 否则生命难保。
➢ 应激、外伤、手术、麻醉、甲亢、肾
上腺皮质激素治疗等
10
糖尿病酮症酸中毒 ——临床表现
症状： ➢ 烦渴、多尿加重，体重下降，疲乏无力 ➢ 恶心、呕吐，腹痛 ➢ 不同程度意识障碍，严重时意识模糊、昏迷 ➢ 酸中毒时呼吸急促，严重 时有深大呼吸；
呼吸有酮味 ➢ 循环衰竭 ➢ 诱因的表现 体征：脱水征，血压下降，心率加快，呼吸深大
9
糖尿病酮症酸中毒（DKA） ——诱因
➢ 胰岛素使用不当，突然减量或者停用
➢ 感染
➢ 饮食失控：过多高糖、高脂肪饮食
➢ 精神因素：精神创伤，过度激动或劳 累
糖尿病急性并发症的管理
福建省立医院内分泌科 温俊平
1
主要内容
急性并发症
➢低血糖 ➢糖尿病酮症酸中毒 ➢糖尿病非酮症性高渗昏迷 ➢乳酸性酸中毒
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糖尿病酮症酸中毒 （Diabetic Ketoacidosis ，DKA）
➢ DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 ➢ 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，
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• 几天前，儿子订婚，老李高兴，就多喝了几杯。 没料到半夜之后，老李突然从床上爬起来呕吐不 止。他老伴一边收拾老李的“残局”，一边埋怨 他贪杯，可是没想到老李突然就摔倒在地，昏迷 不醒。这可把他老伴吓坏了，赶紧叫来儿子用三 轮车把他送到县医院，经过一夜紧张地抢救，总 算脱离了生命危险。老李被诊断为高渗性昏迷， 昏迷时的血糖浓度最高达43．0mmoI／L医生怀 疑老李已经患糖尿病一段时间了，多亏送来及时， 否则生命难保。
➢ 应激、外伤、手术、麻醉、甲亢、肾
上腺皮质激素治疗等
10
糖尿病酮症酸中毒 ——临床表现
症状： ➢ 烦渴、多尿加重，体重下降，疲乏无力 ➢ 恶心、呕吐，腹痛 ➢ 不同程度意识障碍，严重时意识模糊、昏迷 ➢ 酸中毒时呼吸急促，严重 时有深大呼吸；
呼吸有酮味 ➢ 循环衰竭 ➢ 诱因的表现 体征：脱水征，血压下降，心率加快，呼吸深大
糖尿病急性并发症护理讲课PPT课件
注意DKA可与糖尿病高渗综合征、糖尿病乳酸性酸中毒合并发生
一般治疗
科学、有效地控制糖尿1病，减少各种应激行为， 及时防治感染等并发症和各种诱因
早发现、早治疗、在正确指导下治疗糖尿病
DKA应积极 抢救
昏迷病人留置胃管、尿管、接氧管、建 立两条或以上静脉通路 （五条管！）
重点监测血糖、电解质、酸碱度
胰岛素治疗
一．用短效胰岛素
二．单独一条通路！不要与血制品和碱性液混 合
○ 小剂量连续静脉输注法（0.1U/Kg/h） ● 血糖>33.3mmol/L：先用启动量1020U静注(点火 量)，然 后以0.1U/Kg/h 剂量加入生理盐水恒速泵或 输液泵维 持 输注 ● 血糖<33.3mmol/L：可直接小剂量输注。
急性并发症 ——小结
起病急，病情重， 严重时可危及生 命
早发现，早干预， 可以明显改善预 后
谢谢
诱发病和并发症治疗
应激溃疡和胃炎：初治即使用H2受体拮抗剂或质 子泵抑制剂静脉输注，消化道出血须调整消化道 补液方案，加开静脉通道以利扩容输液
胰腺炎：血淀粉酶持续升高时应尽快明确是否胰 腺炎，合并DKA时胰腺CT有较好的诊断价值， 20%DKA可合并胰腺炎，应及时处理并注意调整 DKA的补液计划
诱发病和并发症治疗
昏迷：因脑缺氧、脑水肿、严重脱水和治疗失当 引起。DKA真正昏迷约10％－20％，应早期发现， 积极对因抢救，明确DKA诊断后也应进行头部CT 或MR检查，排除脑血管意外
肾衰：无肾病史的肾衰多因低血容量引起，可逆 性强，扩容后可缓解。有糖尿病肾病或其它肾病 预后差。早期行血液透析有利肾衰纠正
正常进餐后在餐前加用皮下胰岛素，鼻饲饮 食在每次鼻饲前15min加用短效或超短效胰 岛素皮下注射，有条件用胰岛素泵更好
糖尿病急性并发症防治护理课件
详细描述
防治高渗高血糖综合征的关键在于及时诊断和治疗。患者应定期监测血糖和血浆 渗透压，一旦出现症状如多尿、口渴、恶心呕吐、烦躁等症状，应及时就医。治 疗主要包括补液、胰岛素降糖、纠正电解质紊乱等措施。
糖尿病酮症酸中毒防治
总结词
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，表现为高血糖、高血酮、代谢性酸中毒，可能导致昏迷甚至死亡。
VS
详细描述
防治糖尿病乳酸性酸中毒的关键在于预防 和治疗。患者应避免使用可引起乳酸性酸 中毒的药物如苯乙双胍等。一旦出现症状 如乏力、恶心呕吐、呼吸深快等，应及时 就医。治疗主要包括补液、纠正酸碱平衡 等措施。
糖尿病急性并发症
03
护理
日常护理指导
定期监测血糖
每天至少监测血糖一次 ，包括空腹和餐后血糖 ，以了解血糖控制情况
分类
糖尿病急性并发症可分为两类，一类是代谢紊乱引起的急性 并发症，如低血糖症、高渗高血糖综合征等；另一类是感染 引起的急性并发症，如糖尿病足、糖尿病合并感染等。
常见症状与表现
症状
糖尿病急性并发症的症状因个体 差异而异，但常见的症状包括恶 心、呕吐、腹痛、乏力、食欲不 振等。
表现
糖尿病急性并发症的表现也因个 体差异而异，但常见的表现包括 脱水、电解质紊乱、意识障碍、 昏迷等。
控制糖分摄入
减少高糖食品和高糖饮料的摄 入，尽量避免食用糖果、甜点
等高糖食品。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食品的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低血脂
水平。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物， 如蔬菜、水果、全麦面包等。
运动护理指导
选择适合自己的运动方式
根据个人情况和医生建议，选择适合 自己的有氧运动方式，如散步、慢跑 、游泳等。
防治高渗高血糖综合征的关键在于及时诊断和治疗。患者应定期监测血糖和血浆 渗透压，一旦出现症状如多尿、口渴、恶心呕吐、烦躁等症状，应及时就医。治 疗主要包括补液、胰岛素降糖、纠正电解质紊乱等措施。
糖尿病酮症酸中毒防治
总结词
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，表现为高血糖、高血酮、代谢性酸中毒，可能导致昏迷甚至死亡。
VS
详细描述
防治糖尿病乳酸性酸中毒的关键在于预防 和治疗。患者应避免使用可引起乳酸性酸 中毒的药物如苯乙双胍等。一旦出现症状 如乏力、恶心呕吐、呼吸深快等，应及时 就医。治疗主要包括补液、纠正酸碱平衡 等措施。
糖尿病急性并发症
03
护理
日常护理指导
定期监测血糖
每天至少监测血糖一次 ，包括空腹和餐后血糖 ，以了解血糖控制情况
分类
糖尿病急性并发症可分为两类，一类是代谢紊乱引起的急性 并发症，如低血糖症、高渗高血糖综合征等；另一类是感染 引起的急性并发症，如糖尿病足、糖尿病合并感染等。
常见症状与表现
症状
糖尿病急性并发症的症状因个体 差异而异，但常见的症状包括恶 心、呕吐、腹痛、乏力、食欲不 振等。
表现
糖尿病急性并发症的表现也因个 体差异而异，但常见的表现包括 脱水、电解质紊乱、意识障碍、 昏迷等。
控制糖分摄入
减少高糖食品和高糖饮料的摄 入，尽量避免食用糖果、甜点
等高糖食品。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食品的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低血脂
水平。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物， 如蔬菜、水果、全麦面包等。
运动护理指导
选择适合自己的运动方式
根据个人情况和医生建议，选择适合 自己的有氧运动方式，如散步、慢跑 、游泳等。
糖尿病的并发症及护理措施
糖尿病的并发症及护理措施
糖尿病的并发症包括心血管疾病、神经病变、视网膜病变、肾脏病变等。
为了预防并发症的发生，糖尿病患者需要注意饮食，控制血糖，定期体检，保持适当的运动，及时治疗其他疾病。
另外，病人家属需要给予患者足够的支持和关爱，以帮助患者保持良好的心态和生活习惯。
此外，糖尿病患者需要注重足部护理，定期检查足部是否有溃疡或感染，并保持足部清洁和干燥。
避免穿着过紧或摩擦的鞋袜，定期修剪足甲并避免赤脚行走也是非常重要的。
此外，糖尿病患者还需要定期进行眼部检查，保持眼部卫生，避免长时间盯着屏幕或用眼过度。
总之，疾病防范胜于治疗，对于糖尿病患者而言，养成良好的生活习惯和定期的医疗检查至关重要。
此外，糖尿病患者需要定期按时服药、定期测量血糖、遵循医生和营养师的指导，以确保血糖控制在合适的范围内。
此外，戒烟和限制酒精摄入也是非常重要的，因为烟草和酒精会加速糖尿病并发症的发展。
最重要的是，病人需要与医疗团队保持良好的沟通，及时报告任何症状的变化或不适，以便及时调整治疗方案。
通过积极的护理措施和生活方式的改变，糖尿病患者可以有效预防并发症的发生，提高生活质量。
糖尿病急性并发症及护理
失水加 重
神经、 精神 症状
昏迷
糖尿病非酮症性高渗昏迷
2021/1/12
Slide no 33
——特点
是糖尿病的严重急性并发症，死亡率1520%，可达40% 年龄：多见于老年2型糖尿病患者，常见于50-70岁 伴有严重失水及显著高血糖，多数33.3- 66.6 (600～1200)，伴高钠血症(多数≥
2021/1/12
——治疗及护理
Slide no 35
监测 每2小时监测一次血糖 注意监测血电解质、生命体征 伴有心功能不全时监测中心静脉压，以指导输液
速度和补液量
糖尿病非酮症性高渗昏迷
2021/1/12
Slide no 36
——治疗及护理
补液
脱水程度一般较更为严重，应立即补液纠正脱水状态
糖尿病酮症酸中毒 ——治疗-目的和原则
目的： 纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率 原则： 及时 合理 个别化
2021/1/12
Slide no 21
2021/1/12
Slide no 22
糖尿病酮症酸中毒
——治疗及护理原则
补液：足量，先快后慢
补充血容量，是胰岛素发
挥正常生理效应的基础
糖尿病酮症酸中毒 ——预防
2021/1/12
Slide no 27
预防
增强对症状的早期识别
及时纠正各种诱因
提醒患者必要时注意治疗方案的调整
在血糖较高时及时查尿酮体
主要内容
伴发病 低血糖症 感染
急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷 乳酸性酸中毒
2021/1/12
Slide no 28
150 )，高血浆渗透压(多数≥330) 常伴有神经系统功能损害症状，严重者可发生昏迷，多无酮症或仅有较轻微酮症
糖尿病急性并发症护理讲课ppt课件
01
02
详细描述
定期监测血糖和生长发育指标，确保正常 发育。
03
04
提供适合年龄的糖尿病教育，增强自我管 理能力和意识。
注意孩子的心理状态，提供必要的心理支 持和引导。
05
06
与学校和家庭合作，共同管理孩子的健康 状况。
妊娠期糖尿病急性并发症的护理重点
总结词：妊娠期糖尿病急性并
发症对母婴健康影响较大，护
患者张先生，因高血糖引发昏迷， 通过及时就医和有效护理，成功 脱离危险。
案例二
患者李女士，突发低血糖反应，迅 速采取措施，避免了严重后果。
总结
成功案例的关键在于早期识别、迅 速反应和规范护理。
从失败案例中吸取教训与改进措施
案例一
患者王先生，因未及时发现高血 糖引发酮症酸中毒，导致病情恶
化。
案例二
患者赵女士，在低血糖时未及时 补充糖分，出现脑损伤。
分类
糖尿病急性并发症可分为两类， 一类是酮症倾向，包括酮症酸中 毒和高渗高血糖综合征；另一类 是低血糖倾向，即低血糖症。
常见症状与表现
01
02
03
糖尿病酮症酸中毒
口渴、多尿、恶心、呕吐、 呼吸深快、呼气时有烂苹 果味、皮肤干燥、血压下 降等。
高渗高血糖综合征
多尿、严重脱水和电解质 紊乱、意识障碍、反应迟 钝、嗜睡等。
应特别关注。
详细描述
密切监测血糖水平，预防低血糖的发 生。
提供安全的生活环境，预防跌倒和意 外伤害。
定期评估老年患者的认知和心理状况， 提供必要的心理支持。
根据老年患者的营养需求，提供合理 的饮食建议。
儿童及青少年患者的护理要点
总结词：儿童及青少年处于生长发育期，护理 时应关注生长发育和心理状态。
糖尿病常见并发症的护理方法
参加糖尿病患者互助小组，分享经验和支持
4
糖尿病并发症的监测与控制
定期监测血糖的重要性
定期监测血糖可以提高患者的生活质量，延长寿命
监测血糖可以预防糖尿病并发症的发生和发展
定期监测血糖可以帮助患者了解病情变化，及时调整治疗方案
监测血糖是糖尿病患者日常护理的重要环节
并发症严重程度的评估
血糖监测：定期检测血糖，了解血糖控制情况
运动时间不宜过长，每次30-60分钟为宜
药物护理
遵医嘱按时服药，不随意增减药量
注意药物相互作用，避免同时服用多种药物
药物存放在阴凉干燥处，避免受潮变质
定期检查血糖，根据血糖变化调整药物剂量
心理护理
保持积极乐观的心态，避免焦虑和抑郁
Байду номын сангаас
学会自我调节，保持良好的生活习惯
建立良好的人际关系，与家人、朋友保持沟通
糖尿病神经病变的护理
定期检查：监测血糖、血压、血脂等指标，及早发现神经病变
控制血糖：采取药物、饮食、运动等方法，将血糖控制在合理范围内
保护足部：穿合适的鞋子，避免受伤，定期检查足部，及时发现和处理足部问题
神经修复：在医生指导下，进行神经修复治疗，如营养神经、改善微循环等
3
糖尿病并发症的日常护理建议
其他并发症：包括糖尿病皮肤病、糖尿病口腔疾病、糖尿病胃肠疾病等
特殊类型糖尿病的并发症：包括妊娠期糖尿病的并发症、青少年糖尿病的并发症等
慢性并发症：包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足病等
糖尿病并发症的危害
糖尿病并发症可能导致视力下降甚至失明
糖尿病并发症可能导致肾功能衰竭，需要透析治疗
2
糖尿病常见并发症的护理方法
糖尿病急性并发症的护理ppt课件
诱因
起病 症状 体征
呼吸 皮肤 尿酮体
血糖
血Na+
感染，中断糖尿 多为老年人，有限制
病治疗、胰岛素 饮水、失水、感染、
用量不足等
摄入高糖或有升糖作
用的药物史
多有心、肝、肾 疾病，有感染、 缺氧、饮酒或大 量使用降糖灵史
慢（2～3天） 慢（数天）
较急
厌食、恶心、呕 神志运动障碍，躁动、 厌食、恶心、气
.
9
DKA的急救治疗与护理 输液 (二)
是抢救DKA的重要措施 ➢ 扩容，改善低血容量、纠正休克，
➢ 先盐后糖：先输NS，血糖降至 13.9mmol/L改5%GS并加入胰岛 素，根据血糖情况调整葡萄糖与胰 岛素的比例。
➢ 可同时胃肠补液，鼓励患者多饮水， 昏迷患者留置胃管鼻饲注入。
.
10
DKA的急救治疗与护
.20低血糖的Fra bibliotek害心血管系统：心率增加、脉压增加、心肌 缺血、心梗、心绞痛、脑细胞损害
自我神经功能调节紊乱
眼压下降导致眼球视网膜破裂出血
.
21
一次严重的医源性低血糖 或由此诱发的心血管事件可能 会抵消一生维持血糖正常范围 所带来的益处
.
22
项目 酮症酸中毒
高渗性非酮症昏迷 乳酸性酸中毒
低血糖昏迷
胰岛素治疗 理(三)
➢ 小剂量（短效）Ins(0.1U/Kg/h） 静滴，约４～６u/h
➢ 血糖下降速度3.9～6.1mmoL/L/h ➢ 治疗2小时后血糖无下降，Ins加量，
根据血糖调整胰岛素用量
➢ 当血糖降至13.9mmol/L时，改为 输5%葡萄糖液或糖盐水，并加入胰 岛素，根据血糖结果调整葡萄糖与 胰岛素的比例。
糖尿病伴有并发症的治疗及护理
保持足部清洁：每天用温水 洗脚，避免使用过热的水
正确修剪趾甲：定期修剪趾 甲，避免剪得太短或太深
穿着合适的鞋袜：选择透气、 吸汗、柔软的鞋袜，避免穿 高跟鞋或尖头鞋
预防足部受伤：避免长时间 站立或行走，避免赤脚行走， 避免接触高温或低温环境
定期进行足部按摩：促进足 部血液循环，预防足部病变
心理护理
净、恩格列净等，用于控制血糖
于控制血糖
饮食控制
01
控制总热量摄 入，保持适宜
体重
02
均衡膳食，保 证营养素摄入
03
增加膳食纤维 摄入，降低血
糖波动
04
减少饱和脂肪 和反式脂肪摄 入，降低心血
管疾病风险
05
适量摄入蛋白 质，保证肌肉
和骨骼健康
06
适量摄入维生 素和矿物质， 维持正常生理
功能
07
适量摄入膳食 纤维，降低血
运动注意事项：运动前做好 热身，运动中注意心率和呼 吸，运动后进行拉伸和放松
糖尿病的护理
测频率：根据病 情和治疗方案，每
天1-4次
监测时间：空腹、 餐前、餐后、睡前
等
监测注意事项：保持 血糖仪清洁，定期校 准，避免交叉感染等
监测方法：血糖仪、 试纸、采血针等
足部护理
每日检查足部：观察足部皮 肤颜色、温度、感觉等变化
定期监测血糖、 血压、血脂等指 标，及时调整治 疗方案。
保持良好的生活 习惯，如合理饮 食、适量运动、 戒烟限酒等。
预防感染，如 皮肤护理、口 腔护理等。
定期进行眼底检 查，预防糖尿病 视网膜病变。
预防糖尿病足， 如选择合适的鞋 子、保持足部清 洁等。
预防心血管疾病， 如控制血压、血 脂等。
医院糖尿病急性并发症及其处理
糖尿病病人急性并发症的处理
糖尿病急性并发症
与糖尿病相关的急性并发症 • 糖尿病酮症酸中毒 • 糖尿病高血糖高渗性综合征 • 乳酸性酸中毒 • 糖尿病低血糖症
糖尿病酮症酸中毒 （Diabetic Ketoacidosis ，DKA）
• 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重 不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白 质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调， 最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电 解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒
素
– 输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗 DKA方法），总补液量约占体重的10~12%
糖尿病高血糖高渗综合征
• 胰岛素：可按治疗DKA方法，血糖不宜下 降过快过低
• 补钾：可按治疗DKA方法 • 渗透压不宜下降过快 • 其他：去除诱因，积极控制感染及其他并发
症
糖尿病高渗综合征
• 监测
血糖、电解质、生命体征，每2小时一次 有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静
脉压 渗透压下降至正常后延长间隔时间
糖尿病高血糖高渗综合征
• 诱因及预防
– 定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理 范围内
– 老年人保证足够饮水 – 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡 – 糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血钠
及渗透压 – 糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感
染等疾病时—保证足够水分摄入
尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 肝、肾功能，心电图等相关检查
糖尿病高血糖高渗综合征
利尿剂 口渴中枢受损 限制液体摄入
脱水、低血钾
应激激素分泌↑
胰岛素相对不足
高血糖
渗透性利尿
血渗透压↑
糖尿病高血糖高渗综合征
• 输液
– 一般较DKA脱水更严重，应立即补液纠正脱水 – 输液种类：
糖尿病急性并发症
与糖尿病相关的急性并发症 • 糖尿病酮症酸中毒 • 糖尿病高血糖高渗性综合征 • 乳酸性酸中毒 • 糖尿病低血糖症
糖尿病酮症酸中毒 （Diabetic Ketoacidosis ，DKA）
• 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重 不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白 质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调， 最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电 解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒
素
– 输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗 DKA方法），总补液量约占体重的10~12%
糖尿病高血糖高渗综合征
• 胰岛素：可按治疗DKA方法，血糖不宜下 降过快过低
• 补钾：可按治疗DKA方法 • 渗透压不宜下降过快 • 其他：去除诱因，积极控制感染及其他并发
症
糖尿病高渗综合征
• 监测
血糖、电解质、生命体征，每2小时一次 有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静
脉压 渗透压下降至正常后延长间隔时间
糖尿病高血糖高渗综合征
• 诱因及预防
– 定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理 范围内
– 老年人保证足够饮水 – 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡 – 糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血钠
及渗透压 – 糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感
染等疾病时—保证足够水分摄入
尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 肝、肾功能，心电图等相关检查
糖尿病高血糖高渗综合征
利尿剂 口渴中枢受损 限制液体摄入
脱水、低血钾
应激激素分泌↑
胰岛素相对不足
高血糖
渗透性利尿
血渗透压↑
糖尿病高血糖高渗综合征
• 输液
– 一般较DKA脱水更严重，应立即补液纠正脱水 – 输液种类：
糖尿病急性并发症处理PPT课件
详细描述
高血糖高渗状态是糖尿病患者的一种急性并发症，通常表现为脱水、高渗综合征等症状。高血糖高渗 状态的原因主要是由于胰岛素使用不足、饮食不当或肾功能不全等引起。处理高血糖高渗状态的方法 包括及时补充水分、调整胰岛素使用剂量、调整饮食和肾功能不全的治疗等。
糖尿病酮症酸中毒
总结词
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症 中较为危急的一种，患者可能出现呼吸 急促、意识障碍等症状，需要及时处理 。
获得更加安全有效的治疗手段。
THANKS
感谢观看
就医前准备
在就医前应记录自己的血糖情况、饮 食情况、运动情况等，以便医生更好 地了解病情。
04
糖尿病急性并发症处理的 注意事项
及时就医，不要自行处理
糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等，病情发展迅速，需要及时就医。患者及家属 应牢记紧急就医的信号，如出现食欲减退、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味等症状时， 应立即前往医院就诊。切忌自行处理或拖延治疗，以免延误病情。
VS
详细描述
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的一种急 性并发症，通常表现为呼吸急促、意识障 碍等症状。糖尿病酮症酸中毒的原因主要 是由于胰岛素使用不足、感染或应激等引 起。处理糖尿病酮症酸中毒的方法包括及 时补充胰岛素、纠正酸碱平衡紊乱、控制 感染和应激等。
乳酸酸中毒
总结词
乳酸酸中毒是糖尿病急性并发症中较为罕见 的一种，患者可能出现呼吸急促、意识障碍 等症状，需要及时处理。
通过定期监测血糖，可以及时了解血 糖控制情况，发现高血糖或低血糖， 从而采取相应措施。
自我血糖监测
动态血糖监测
对于血糖波动较大的患者，可以考虑 使用动态血糖监测，以更全面地了解 血糖变化情况。
高血糖高渗状态是糖尿病患者的一种急性并发症，通常表现为脱水、高渗综合征等症状。高血糖高渗 状态的原因主要是由于胰岛素使用不足、饮食不当或肾功能不全等引起。处理高血糖高渗状态的方法 包括及时补充水分、调整胰岛素使用剂量、调整饮食和肾功能不全的治疗等。
糖尿病酮症酸中毒
总结词
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症 中较为危急的一种，患者可能出现呼吸 急促、意识障碍等症状，需要及时处理 。
获得更加安全有效的治疗手段。
THANKS
感谢观看
就医前准备
在就医前应记录自己的血糖情况、饮 食情况、运动情况等，以便医生更好 地了解病情。
04
糖尿病急性并发症处理的 注意事项
及时就医，不要自行处理
糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等，病情发展迅速，需要及时就医。患者及家属 应牢记紧急就医的信号，如出现食欲减退、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味等症状时， 应立即前往医院就诊。切忌自行处理或拖延治疗，以免延误病情。
VS
详细描述
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的一种急 性并发症，通常表现为呼吸急促、意识障 碍等症状。糖尿病酮症酸中毒的原因主要 是由于胰岛素使用不足、感染或应激等引 起。处理糖尿病酮症酸中毒的方法包括及 时补充胰岛素、纠正酸碱平衡紊乱、控制 感染和应激等。
乳酸酸中毒
总结词
乳酸酸中毒是糖尿病急性并发症中较为罕见 的一种，患者可能出现呼吸急促、意识障碍 等症状，需要及时处理。
通过定期监测血糖，可以及时了解血 糖控制情况，发现高血糖或低血糖， 从而采取相应措施。
自我血糖监测
动态血糖监测
对于血糖波动较大的患者，可以考虑 使用动态血糖监测，以更全面地了解 血糖变化情况。
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血糖：一般为16.7-33.3mmol/L，甚至更高 尿糖及尿酮呈强阳性 血酮体增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上
CO2CP细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主
糖尿病酮症酸中毒 ——治疗-目的和原则
目的：
纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率
糖尿病酮症酸中毒 ——临床表现
症状： 烦渴、多尿加重，体重下降，疲乏无力 恶心、呕吐，腹痛 不同程度意识障碍，严重时意识模糊、昏迷 酸中毒时呼吸急促，严重 时有深大呼吸； 呼吸有酮味 循环衰竭 诱因的表现 体征：脱水征，血压下降，心率加快，呼吸深大
糖尿病酮症酸中毒 —— 实验室检查
主要内容
伴发病 低血糖症 感染 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷 乳酸性酸中毒
糖尿病酮症酸中毒 （Diabetic Ketoacidosis ，DKA）
DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症
糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足， 升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以 及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、 高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢 性酸中毒 发病急，病情重，变化快
糖尿病急性并发症 及护理
主要内容
伴发病 低血糖症 感染 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷 乳酸性酸中毒
低血糖症 ——定义
血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可诊 断为低血糖症 低血糖（Whipple）三联征： 低血糖症状和体征 血糖浓度降低 血糖升高至正常时症状消失或显著减轻
胰岛素绝对或相对不足 拮抗激素水平升高
诱因：感染，饮食失控， 各种应激因素等
血糖升高（通常16.7~33.3mmol/l） 脂肪分解增加，血酮体生成
血渗透压升高
代谢性酸中毒
脱水，循环障碍
电解质紊乱，低血钾等
糖尿病酮症酸中毒（DKA） ——诱因
胰岛素使用不当，突然减量或者停用
感染 饮食失控：过多高糖、高脂肪饮食 精神因素：精神创伤，过度激动或劳累 应激、外伤、手术、麻醉、甲亢、肾上腺皮质 激素治疗等
主要内容
伴发病 低血糖症 感染 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷 乳酸性酸中毒
糖尿病非酮症性高渗昏迷 Hyperosmosis Nonketotic diabetic coma
定义：显著的高血糖而无明显的血酮体水平
升高及酸中毒
糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——诱因
体内无氧酵解的糖的代谢产物乳酸大量堆积，导致
高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性 酸中毒 糖尿病乳酸性酸中毒的发生率不高，但是病死率很 高
乳酸性酸中毒
——诱因
糖尿病合并肝、肾功能不全，慢性心肺功能不全等 缺氧性疾病
糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合并上述 疾病时 糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时
定期进行自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范 围内，1型糖尿病病人坚持胰岛素治疗 在生病，手术，及其他特殊时期应该增加血糖监测 频率 老年人保证足够饮水 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡
糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾 病时—保证足够水分摄入，并给予及时处理
乳酸性酸中毒
糖尿病酮症酸中毒 ——治疗及护理原则
补充胰岛素
小剂量持续输注胰岛素：0.1U/h.Kg体重 或4-6U/h 血糖下降速度以每小时3.9-6.1 mmol/L为宜 至血糖13.9mmol/l时改为5%的葡萄糖水或糖盐水 血糖维持在11.1mmol/l左右至酮体阴性
糖尿病酮症酸中毒 ——治疗及护理原则
应激
不合理限制液体摄入，饮用大量含糖饮料，静脉内高营养或高 葡萄糖输液
血透析或腹膜透析
药物
糖尿病非酮症性高渗昏迷
—— 病理生理
胰岛素绝对或相对不足
高血糖
渗透性利尿，脱水
重度失水伴失钠失钾
应激 水摄入不足 水丢失增加 糖负荷 药物
血浆渗透压升高
神经系统症状
糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——临床表现
糖尿病酮症酸中毒 ——治疗及护理原则
监测 2小时监测一次血糖 监测尿糖和尿酮体
注意血电解质、血气变化
进行肝肾功能，心电图等相关检查
糖尿病酮症酸中毒 ——预防
预防 增强对DKA症状的早期识别 及时纠正各种诱因 提醒患者必要时注意治疗方案的调整 在血糖较高时及时查尿酮体
多饮、 多尿 多食不明显
失水加 重
神经、 精神 症状
昏 迷
糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——特点
是糖尿病的严重急性并发症，死亡率15%-20%，可达 40% 年龄：多见于老年2型糖尿病患者，常见于50-70岁 伴有严重失水及显著高血糖，多数33.3- 66.6 mmol/L (600～1200mg/dl)，伴高钠血症(多数≥ 150 mmol/L)，高 血浆渗透压(多数≥330mOsm/L) 常伴有神经系统功能损害症状，严重者可发生昏迷，多无 酮症或仅有较轻微酮症
糖尿病相关低血糖症 ——常见原因
胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足
过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）
肾功减退导致药物清除率降低 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭
低血糖症 —— 症状
发抖
心慌
乏力想睡
焦虑不安
饥饿
冷汗
视物不清
四肢无力
头疼
情绪不稳
急性低血糖时的生理反应
增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用， 升高血糖
使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在 体内个组织间的运转 产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖
低血糖症注意事项 (1) —— 夜间低血糖
可维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死 预防措施：如果睡前血糖水平低于5.56mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡 前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整； 加强夜间对患者的监测
糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——治疗及护理
补液
脱水程度一般较DKA更为严重，应立即补液纠正脱水状态 输液种类：
血钠≤150mmol/L且血压偏低者用生理盐水； 血钠≥150mmol/L且无低血压者可补充0.45%氯 化钠溶液； 血糖＜16.9mmol/L时可改用5%葡萄糖液加胰岛 素
糖尿病酮症酸中毒（DKA） ——什么是酮体？
DKA时由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用障碍，脂肪分
解增强，生成游离脂肪酸并进一步代谢生成酮体 酮体包括三种成份：乙酰乙酸，丙酮，β-羟丁酸 当酮体的生成超过机体氧化能力，即形成酮症
酮体为酸性物质，大量消耗体内储备碱，导致代谢
性酸中毒
糖尿病酮症酸中毒 ——病理生理
低血糖症注意事项 (2) ——黎明现象与Somogyi现象
• 胰岛素剂量不足导致早 晨空腹高血糖
• 胰岛素剂量过大导致夜间低 血糖，并造成早晨反应性高 血糖
18 16 14
血糖水平
12 10 8 6 4 2 0
黎明现象
苏木杰现象
正常血糖水平
10pm
12am
2am
4am
6am
8am
低血糖症注意事项 (3) ——早期糖尿病性反应性低血糖
糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——实验室检查
血糖：一般为33.3－66.6 mmol/L 血浆渗透压：330－460 mmol/L
血钠：可达155 mmol/L
无或有轻的酮症
糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——治疗及护理
监测
每2小时监测一次血糖 注意监测血电解质、生命体征 伴有心功能不全时监测中心静脉压，以指 导输液速度和补液量
多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期分泌反 应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细胞， 引起高胰岛素血症，多在进食4－5小时后出现 低血糖症状 患者多超重或肥胖 治疗上限制热量、减轻体重
低血糖症注意事项 (4) ——无意识性低血糖
1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者 可以出现无意识性低血糖。 严格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期间以 及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。 糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发 生反复的低血糖，应加强监测。
未见恢复
静脉注射5%或者10%的 葡萄糖，加用糖皮质激素
低血糖
——教育及护理
宣教内容 低血糖的临床表现 常见原因 初步处理的方法 护理注意事项 及时监测血糖 进食含糖食物或输注葡萄糖 有效升高血糖但尽量避免高血糖
糖尿病合并感染
部位：泌尿生殖系，呼吸道，口腔，皮肤等 病原：细菌，真菌，结核等均比较常见 特点：在血糖控制差的患者中常见，且严重； 感染导致难以控制的高血糖，高血糖能 进一步加重感染! 治疗及护理: 应尽早发现， 及时治疗， 即使是轻微病变
低血糖症
——治疗
患者有意识
进食食物 口服葡萄糖(20-30g) 口服蔗糖
患者意识障碍
静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖) 1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射
每15-20分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况
低血糖恢复
了解发生低血糖的原因 对患者实施糖尿病教育 建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发生
急性并发症
——小结
起病急，病情重，严重时可危及生命
早发现，早干预，可以明显改善预后
补液速度先快后慢，总补液量约占体重10-12%
糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——治疗及护理
胰岛素：可按治疗DKA方法，血糖不宜下降 过快过低 补钾：可按治疗DKA方法 渗透压：注意不宜下降过快 去除诱因，积极控制感染及 其他并发症 注意监测：血糖、电解质、生命体征、神志 情况
糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——预防
CO2CP细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主
糖尿病酮症酸中毒 ——治疗-目的和原则
目的：
纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率
糖尿病酮症酸中毒 ——临床表现
症状： 烦渴、多尿加重，体重下降，疲乏无力 恶心、呕吐，腹痛 不同程度意识障碍，严重时意识模糊、昏迷 酸中毒时呼吸急促，严重 时有深大呼吸； 呼吸有酮味 循环衰竭 诱因的表现 体征：脱水征，血压下降，心率加快，呼吸深大
糖尿病酮症酸中毒 —— 实验室检查
主要内容
伴发病 低血糖症 感染 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷 乳酸性酸中毒
糖尿病酮症酸中毒 （Diabetic Ketoacidosis ，DKA）
DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症
糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足， 升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以 及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、 高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢 性酸中毒 发病急，病情重，变化快
糖尿病急性并发症 及护理
主要内容
伴发病 低血糖症 感染 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷 乳酸性酸中毒
低血糖症 ——定义
血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可诊 断为低血糖症 低血糖（Whipple）三联征： 低血糖症状和体征 血糖浓度降低 血糖升高至正常时症状消失或显著减轻
胰岛素绝对或相对不足 拮抗激素水平升高
诱因：感染，饮食失控， 各种应激因素等
血糖升高（通常16.7~33.3mmol/l） 脂肪分解增加，血酮体生成
血渗透压升高
代谢性酸中毒
脱水，循环障碍
电解质紊乱，低血钾等
糖尿病酮症酸中毒（DKA） ——诱因
胰岛素使用不当，突然减量或者停用
感染 饮食失控：过多高糖、高脂肪饮食 精神因素：精神创伤，过度激动或劳累 应激、外伤、手术、麻醉、甲亢、肾上腺皮质 激素治疗等
主要内容
伴发病 低血糖症 感染 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷 乳酸性酸中毒
糖尿病非酮症性高渗昏迷 Hyperosmosis Nonketotic diabetic coma
定义：显著的高血糖而无明显的血酮体水平
升高及酸中毒
糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——诱因
体内无氧酵解的糖的代谢产物乳酸大量堆积，导致
高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性 酸中毒 糖尿病乳酸性酸中毒的发生率不高，但是病死率很 高
乳酸性酸中毒
——诱因
糖尿病合并肝、肾功能不全，慢性心肺功能不全等 缺氧性疾病
糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合并上述 疾病时 糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时
定期进行自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范 围内，1型糖尿病病人坚持胰岛素治疗 在生病，手术，及其他特殊时期应该增加血糖监测 频率 老年人保证足够饮水 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡
糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾 病时—保证足够水分摄入，并给予及时处理
乳酸性酸中毒
糖尿病酮症酸中毒 ——治疗及护理原则
补充胰岛素
小剂量持续输注胰岛素：0.1U/h.Kg体重 或4-6U/h 血糖下降速度以每小时3.9-6.1 mmol/L为宜 至血糖13.9mmol/l时改为5%的葡萄糖水或糖盐水 血糖维持在11.1mmol/l左右至酮体阴性
糖尿病酮症酸中毒 ——治疗及护理原则
应激
不合理限制液体摄入，饮用大量含糖饮料，静脉内高营养或高 葡萄糖输液
血透析或腹膜透析
药物
糖尿病非酮症性高渗昏迷
—— 病理生理
胰岛素绝对或相对不足
高血糖
渗透性利尿，脱水
重度失水伴失钠失钾
应激 水摄入不足 水丢失增加 糖负荷 药物
血浆渗透压升高
神经系统症状
糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——临床表现
糖尿病酮症酸中毒 ——治疗及护理原则
监测 2小时监测一次血糖 监测尿糖和尿酮体
注意血电解质、血气变化
进行肝肾功能，心电图等相关检查
糖尿病酮症酸中毒 ——预防
预防 增强对DKA症状的早期识别 及时纠正各种诱因 提醒患者必要时注意治疗方案的调整 在血糖较高时及时查尿酮体
多饮、 多尿 多食不明显
失水加 重
神经、 精神 症状
昏 迷
糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——特点
是糖尿病的严重急性并发症，死亡率15%-20%，可达 40% 年龄：多见于老年2型糖尿病患者，常见于50-70岁 伴有严重失水及显著高血糖，多数33.3- 66.6 mmol/L (600～1200mg/dl)，伴高钠血症(多数≥ 150 mmol/L)，高 血浆渗透压(多数≥330mOsm/L) 常伴有神经系统功能损害症状，严重者可发生昏迷，多无 酮症或仅有较轻微酮症
糖尿病相关低血糖症 ——常见原因
胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足
过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）
肾功减退导致药物清除率降低 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭
低血糖症 —— 症状
发抖
心慌
乏力想睡
焦虑不安
饥饿
冷汗
视物不清
四肢无力
头疼
情绪不稳
急性低血糖时的生理反应
增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用， 升高血糖
使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在 体内个组织间的运转 产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖
低血糖症注意事项 (1) —— 夜间低血糖
可维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死 预防措施：如果睡前血糖水平低于5.56mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡 前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整； 加强夜间对患者的监测
糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——治疗及护理
补液
脱水程度一般较DKA更为严重，应立即补液纠正脱水状态 输液种类：
血钠≤150mmol/L且血压偏低者用生理盐水； 血钠≥150mmol/L且无低血压者可补充0.45%氯 化钠溶液； 血糖＜16.9mmol/L时可改用5%葡萄糖液加胰岛 素
糖尿病酮症酸中毒（DKA） ——什么是酮体？
DKA时由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用障碍，脂肪分
解增强，生成游离脂肪酸并进一步代谢生成酮体 酮体包括三种成份：乙酰乙酸，丙酮，β-羟丁酸 当酮体的生成超过机体氧化能力，即形成酮症
酮体为酸性物质，大量消耗体内储备碱，导致代谢
性酸中毒
糖尿病酮症酸中毒 ——病理生理
低血糖症注意事项 (2) ——黎明现象与Somogyi现象
• 胰岛素剂量不足导致早 晨空腹高血糖
• 胰岛素剂量过大导致夜间低 血糖，并造成早晨反应性高 血糖
18 16 14
血糖水平
12 10 8 6 4 2 0
黎明现象
苏木杰现象
正常血糖水平
10pm
12am
2am
4am
6am
8am
低血糖症注意事项 (3) ——早期糖尿病性反应性低血糖
糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——实验室检查
血糖：一般为33.3－66.6 mmol/L 血浆渗透压：330－460 mmol/L
血钠：可达155 mmol/L
无或有轻的酮症
糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——治疗及护理
监测
每2小时监测一次血糖 注意监测血电解质、生命体征 伴有心功能不全时监测中心静脉压，以指 导输液速度和补液量
多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期分泌反 应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细胞， 引起高胰岛素血症，多在进食4－5小时后出现 低血糖症状 患者多超重或肥胖 治疗上限制热量、减轻体重
低血糖症注意事项 (4) ——无意识性低血糖
1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者 可以出现无意识性低血糖。 严格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期间以 及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。 糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发 生反复的低血糖，应加强监测。
未见恢复
静脉注射5%或者10%的 葡萄糖，加用糖皮质激素
低血糖
——教育及护理
宣教内容 低血糖的临床表现 常见原因 初步处理的方法 护理注意事项 及时监测血糖 进食含糖食物或输注葡萄糖 有效升高血糖但尽量避免高血糖
糖尿病合并感染
部位：泌尿生殖系，呼吸道，口腔，皮肤等 病原：细菌，真菌，结核等均比较常见 特点：在血糖控制差的患者中常见，且严重； 感染导致难以控制的高血糖，高血糖能 进一步加重感染! 治疗及护理: 应尽早发现， 及时治疗， 即使是轻微病变
低血糖症
——治疗
患者有意识
进食食物 口服葡萄糖(20-30g) 口服蔗糖
患者意识障碍
静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖) 1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射
每15-20分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况
低血糖恢复
了解发生低血糖的原因 对患者实施糖尿病教育 建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发生
急性并发症
——小结
起病急，病情重，严重时可危及生命
早发现，早干预，可以明显改善预后
补液速度先快后慢，总补液量约占体重10-12%
糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——治疗及护理
胰岛素：可按治疗DKA方法，血糖不宜下降 过快过低 补钾：可按治疗DKA方法 渗透压：注意不宜下降过快 去除诱因，积极控制感染及 其他并发症 注意监测：血糖、电解质、生命体征、神志 情况
糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——预防