【专题】高血压的案例
关于高血压的案例
关于高血压的案例【篇一：关于高血压的案例】(204.44 kb)2011-4-22 17:48案例1：患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmhg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。
查体：血压180/112 mmhg。
心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，v4-6 st段水平下移0.1-0.2 mv, 且t波倒置，但2年内无明显动态性改变。
心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（la）38 mm,室间隔（ivs）13 mm,后壁（pw） 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。
尿常规（-）。
血脂血糖均在正常范围内。
诊断：高血压3级、高危卡托普利（国产）25 mg tid;治疗：双氢克尿噻 25 mg qd, 1周后改为12.5 mg qd;硝苯地平缓释片（国产）10 mg bid；1周后加用阿司匹林100 mg qd。
1周时复测血压110/70 mmhg，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适调整：将硝苯地平缓释片改为5 mg bid，几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmhg。
再调整：待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg bid，余药同前，患者无不适症状，血压114/70 mmhg，维持长期治疗。
1年后将卡托普利改为25 mg bid, 余药同前。
每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmhg之间，无任何不适。
分析：（1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该 120/80 mmhg。
（2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。
（3）目前，acei类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。
处方1分析：（4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样强烈。
高血压案例分析范文
高血压案例分析范文今天咱们来唠唠老张这个高血压的事儿。
老张啊，那可是个典型例子。
老张这人，以前生活那叫一个“潇洒”。
他特别爱吃那些重口味的东西，什么咸菜、腊肉，每顿饭都离不开。
而且他还特别不爱运动，整天就往沙发上一躺，看着电视，能从早看到晚。
他这生活习惯啊，就像一颗隐藏的炸弹，慢慢地把高血压这个恶魔给招来了。
有一天，老张突然觉得头晕得厉害，就像脑袋里有个小旋风在打转。
他一开始还没当回事儿，以为是没休息好。
可是这头晕的情况越来越频繁，还老是觉得心慌，就像心里头有只小兔子在乱蹦。
这可把他家人吓坏了，赶紧拉着他去医院检查。
这一查，好家伙，血压直接飙到了160/100mmHg。
医生就很严肃地告诉他，这就是高血压了，得重视起来。
那医生就开始给老张分析他这个高血压是怎么来的。
首先就是饮食问题啊。
那些咸菜、腊肉，盐分都超标了。
这盐吃多了，就像给身体里的血管加了很多压力泵一样，让血液对血管壁的压力越来越大，血压可不就升高了嘛。
就好比一个水管子，如果里面的水太咸了，又稠又咸的水就会使劲儿地挤着水管壁，时间长了，水管能不出问题吗？再说说老张不爱运动这事儿。
人要是不运动啊，身体里的脂肪就开始堆积，血管里也容易长一些“小垃圾”，像血脂啥的。
这些东西就会让血管变得窄窄的，血液在里面流起来就费劲了，这就又导致血压升高了。
这就好比一条原本宽敞的马路，突然被一些石头和垃圾堵住了一部分，车流量不变的情况下，那交通压力肯定大啊，血液在血管里也是这个道理。
老张听了医生的话，开始害怕了。
医生就给他制定了一个治疗方案。
首先就是饮食调整。
那些重口味的东西得少吃，要多吃蔬菜水果，像芹菜啊，那可是降血压的好东西，就像大自然给高血压患者的小助手一样。
还有香蕉，富含钾元素，可以促进钠的排出，让血压稳定下来。
老张一开始还不习惯，觉得这清淡的饭菜没味道，就像吃草一样。
但是为了身体啊，也只能慢慢适应。
运动也得跟上。
医生建议老张每天去散散步，就像饭后遛弯儿一样轻松自在。
高血压案例分析题
高血压案例分析题
患者简况，王先生，男，58岁，体重偏重，平时工作繁忙，生活压力较大，饮食不规律，经常食用高盐、高油、高糖食物，长期熬夜加班，饮酒较多，不爱运动。
主诉，头晕、头痛、眩晕、心悸、胸闷、气促、恶心、呕吐等症状。
既往史，有高血压病史，曾长期不规律服药，未进行规范治疗。
体格检查，血压180/110mmHg，心率90次/分，心音有力，心律齐，无明显杂音，肺部呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，腹部无压痛，肝、脾未及，四肢无浮肿。
辅助检查，心电图示窦性心律，T波倒置；血常规示白细胞计数轻度升高，血
小板计数偏低；血生化示血脂异常，尿常规示蛋白尿。
诊断，高血压病、高脂血症、糖尿病肾病。
治疗方案，1.生活方式干预，合理饮食，低盐低脂低糖，戒烟限酒，适量运动，保持心情愉快，规律作息。
2.药物治疗，降压药物，如钙通道阻滞剂、ACEI或ARB类药物；降脂药物，
如他汀类药物；降糖药物，如二甲双胍。
3.并发症防治，定期监测血压、血脂、血糖等指标，积极预防并发症的发生。
随访计划，每月复诊一次，监测血压、心电图、肾功能、血脂、血糖等指标，
根据病情调整治疗方案。
总结，高血压是一种常见的慢性病，临床上常见的并发症有冠心病、脑血管病、肾脏病等，对患者的健康造成严重威胁。
因此，患者在日常生活中应该注意饮食、作息、心理健康等方面的调节，积极配合医生的治疗，定期进行体检和随访，以保障身体健康。
希望通过本案例的分享，能够引起更多人对高血压的关注，增强自我健康意识。
高血压案例分析
高血压案例分析高血压是一种常见的慢性疾病，其发病率逐年增加，给患者的身体健康带来了严重威胁。
本文将通过一个高血压患者的案例分析，深入探讨高血压的病因、症状、治疗和预防措施，以期为临床医生和患者提供一定的参考价值。
患者李先生，男性，55岁，体检时发现血压偏高，经多次测量均在140/90mmHg以上。
李先生平时工作压力较大，生活节奏较快，饮食偏咸，体育锻炼较少。
他并未意识到自己患有高血压，直到体检报告出来才引起重视。
高血压是一种慢性疾病，通常没有明显的症状，但长期不治疗会增加心脏病、中风和其他严重疾病的风险。
因此，对于高血压患者来说，及时发现和治疗至关重要。
高血压的病因复杂，包括遗传因素、生活方式、饮食习惯、体重、年龄等因素。
在李先生的案例中，他的高血压可能与工作压力大、饮食偏咸、缺乏运动等因素有关。
因此，对于高血压患者来说，调整生活方式、控制体重、限制盐分摄入、增加体育锻炼等都是非常重要的。
治疗高血压的方法多种多样，包括药物治疗、生活方式干预、手术治疗等。
在李先生的情况下，首先需要进行生活方式的干预，包括改变饮食结构、增加体育锻炼、减轻工作压力等。
同时，医生可能会根据具体情况给予药物治疗，以控制血压在正常范围内。
预防高血压同样重要，包括定期体检、保持健康的生活方式、避免过度饮酒、戒烟等。
对于已经患有高血压的患者来说，定期监测血压、按时服药、遵循医生的建议同样非常重要。
总之，高血压是一种常见但危险的疾病，需要引起足够的重视。
通过对李先生案例的分析，我们可以看到高血压的病因、症状、治疗和预防措施。
希望通过本文的分享，能够引起更多人对高血压的关注，及时预防和治疗，保障自己的身体健康。
全科医学高血压病例分析范例(二)2024
全科医学高血压病例分析范例（二）引言概述：本文是关于全科医学高血压病例分析的第二个范例。
高血压是一种常见的慢性疾病，在全球范围内影响了大量的人群。
全科医生在日常工作中经常接触到高血压患者，因此深入了解高血压病例的分析方法对提供准确的诊断和治疗方案非常重要。
本次分析将从患者病史、体格检查、辅助检查、诊断以及治疗方案等方面进行详细阐述。
正文：一、患者病史分析1. 患者的个人基本信息和病史概述2. 高血压病的家族史和遗传因素3. 患者的用药史和生活习惯4. 主诉和现病史的详细描述5. 高血压的并发症及其对患者的影响二、体格检查分析1. 血压测量及分析2. 心率听诊和心律分析3. 视力和视网膜检查4. 心血管系统检查结果分析5. 其他相关的体格检查结果三、辅助检查分析1. 血液生化指标分析2. 尿液分析与肾功能评估3. 心电图和超声心动图结果分析4. 冠状动脉造影检查相关结果分析5. 其他重要的辅助检查结果分析四、诊断分析1. 高血压的诊断标准和分类2. 根据病史和体格检查结果的初步诊断3. 辅助检查结果对诊断的进一步确认4. 对其他可能疾病的排除性诊断5. 最终的确诊和诊断依据的总结五、治疗方案分析1. 个体化治疗方案的制定2. 药物治疗的选择和用药原则3. 非药物治疗方法的介绍和推荐4. 随访和监测指标的设定5. 长期管理和预防措施的建议总结：高血压病例分析是全科医生必备的技能之一，通过深入分析患者的病史、体格检查、辅助检查结果和诊断依据，全科医生能够准确诊断和制定个体化的治疗方案。
本文以一个范例案例为例，从各个方面进行了详细的分析和讨论，帮助全科医生更好地应对高血压病例。
同时，全科医生还应注意积累更多的临床经验并参与继续教育，以提高对高血压病例的分析、诊断和治疗水平。
高血压脑病42例临床分析
０ｇ ． ，每天２ ，连用７ ，后给予维持量０２ ，每 天１ ，待心律 失常 ２ 次 天 ． ｇ 次 控制后 ，不 同患者 以个体最小有 效剂量０ ～０ ｇ 长期维持治疗 。 ． ．／ １ ２ｄ
１ ． ３观察指标 所 有 患者 均 在 治疗 前 、治 疗 后４ 分别 询 问病 史并 完成 体格 检 周 查 ，检测血 常规 、血糖 、肝 肾功 能、 电解质 、甲状 腺功 能等 实验室指
心 脏复律 除颤器 （Ｃ ＩＤ）以及起搏 等技术 的不断成 熟和进步 ，心律失
［】 李庚 山． 碘 酮临床 应用 的历 史和 现状 ［ ． ５ 胺 Ｊ 中国心脏 起搏 与 电生 】
理 杂志 ， ０ ， （增 刊） ． ２ １１ ５ ０ ５ ： ５
高血 压脑病 ４例 Ｉ ２ 临床分析
杨 永 清
Ⅱ、Ｉ类药物的药理特 性 ，具有广谱 抗心律失常作用 。胺碘 酮还直接 Ｖ
标 ，并行常规 心 电图、２ ，时动态 心 电图和超声 心动 图检查 。观察服 ４ｂ ＇ 药前 后心悸 等症 状 、心律 失常情 况和左室射血分 数的变化 ，并注意记
录药物 不 良反应。 １ ． ４疗效 标准 抗 心 律 失 常 疗 效 判 定 ：显 效 ：频 发 室性 期前 收 缩 数 量 减 少 ＞ ７％或成对 室性 期前收 缩数量 减少 ≥８％，短阵 室性心动 过速减少 ≥ ０ ０ ９ ％；有 效 ：频 发室性 期前收缩 数量减少 ≥５％；无效 ：未达到上述 ０ ０ 标准 。 、
１ ． 计学处理 ５统
采用Ｓ Ｓ１． ＰＳ３ 统计学软件进行数据分析， ０ 采用啦 验和） ｃ ２ 检验，以
Ｐ ． 表示有显著 性差异。 ＜０ ５ ０
２结 果
社区护理学案例
• 3.社区居民健康状况 1）.从2000年至2005年间，社区传染病发病率下降了77.57%，但病 毒性肝炎、细菌性痢疾、肺结核仍是现阶段危害我县社区人民健康 的最主要传染性疾病，自90年代以来，性传播性疾病的发病率迅速 提高。 3.2.营养与妇幼健康状况，社区居民以大米为主食，成人日均热能 摄入量为2814.54 kcal，脂肪占总能量的36.65%；儿童缺血性贫血 患病率较高，近几年均介于30%～40%之间，已婚妇女宫颈炎检出率 达39.93%。 • 4.社区主要卫生问题 1）社区人群中意外伤害发生率较高，意外伤害所致死亡率高达 169.18/10万，居死因的第2位，自杀和车祸是意外伤害的两个主要 原因。 2）社区人群心脑血管疾病患病率高、死亡率高，社区人群心脑血 管疾病死亡率居死因之首。中老年高血压、心脏病、脑卒中患病顺 位分别占2、3、7位，血压140/90 mmHg以上者占25.2%。 3）社区人群饮食和营养方式不合理。社区人均自报日食盐摄入量 为8.55克，高于WHO推荐的食盐日摄量4～6克的标准，其中饱和脂 肪与不饱和脂肪的比例为1∶1.18，脂肪摄入量占总热量摄入的 36.65%，高于30%的要求；居民营养状况欠佳及各营养素的比例搭 配不当是造成诸如缺铁性贫血等疾病的原因之一。
社区特点：
1、该小区为高层建筑区，50％家庭高级装修， 室内光线弱。 2、父母忙于工作，假期中把孩子锁到家中不让 外出。 3、缺乏其他活动。 4、家长因各种原因无暇关心孩子眼睛不适。 5、电视台假期中每天都在播放电视连续剧《喜 羊羊与灰太郎》、《武林外传》。 6、30％学生存在挑食。
相关资料：
我国近视眼（调查） 小学生发病率20％以上。 中学生发病率30％以上。 重点中学学生50～60％以 上
• 问题：利用护理程序对该社区进行健康教 育。制定一份计划。
高血压案例分析题
高血压案例分析题高血压是一种常见的慢性疾病，其特征是持续性的血压升高。
下面我们将介绍一位名叫张某的高血压患者的案例分析。
张某，男性，现年50岁，身高168cm，体重70kg，因工作压力大，饮食不规律，经常食用高盐、高油、高糖食品，且缺乏运动。
去年体检时发现血压升高为160/100mmHg，确诊为高血压。
他平时没有明显的不适，但在医院定期复查时，血压一直保持在150/90mmHg左右。
首先，我们需要评估张某的高血压的危险因素。
根据张某的个人史和生活方式，我们可以确定以下危险因素：年龄（男性50岁），高盐饮食，缺乏运动，和工作压力大。
这些因素均与高血压的发生和发展密切相关。
其次，我们需要评估张某的高血压的并发症。
由于张某的血压一直保持较高水平，他可能患有许多与高血压有关的并发症，如冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾脏疾病等。
但由于张某没有明显的症状，所以目前不能确定他是否存在这些并发症。
接下来，我们需要制定针对张某的个体化治疗方案。
根据他的危险因素和现行治疗指南，我们建议他采取以下措施来控制血压和降低并发症的风险：1. 生活方式改变：张某应该遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，增加新鲜蔬菜和水果的摄入量，减少红肉和加工食品的摄入量。
此外，他应该每周进行至少150分钟的有氧运动，如快走、骑自行车等。
2. 药物治疗：由于张某的血压一直保持较高水平，我们建议他开始使用降压药物。
根据他的具体情况，可以选择单一药物（如钙通道阻滞剂或血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂）或联合用药来控制血压。
3. 定期复查和随访：张某应该定期到医院进行血压监测和相关检查，如心电图、血脂、血糖等。
医生会根据检查结果来调整治疗方案。
最后，我们需要教育张某关于高血压的知识和管理。
他应该了解高血压的危害性和并发症，掌握自我测量血压的技巧，并且遵循医生的治疗建议。
此外，他还应该学会应对工作压力和调整生活方式，如规律作息、放松技巧等。
总而言之，高血压是一种需要长期管理的慢性疾病。
高血压案例分析题
高血压案例分析题
高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响着全球范围内的人们健康。
本文将通过一个真实的高血压患者案例，对高血压的病因、症状、并发症以及治疗方法进行分析，以期为临床医生和患者提供一些参考和借鉴。
患者简介：
患者李先生，男性，55岁，体检发现高血压10年，曾经口服降压药物，但效果不佳，近期出现头痛、头晕、心悸等症状，前往医院就诊。
病因分析：
高血压的病因复杂，既包括遗传因素，也与环境、生活习惯等因素有关。
李先生长期饮食不规律，喜欢食用高盐、高脂肪食物，工作压力大，缺乏锻炼，这些因素都是导致他患上高血压的重要原因。
症状分析：
李先生出现头痛、头晕、心悸等症状，这些都是高血压的常见症状。
头痛是由于高血压导致脑血管扩张，引起头痛；头晕则是由于脑供血不足导致的；心悸则是由于心脏负荷加重引起的。
并发症分析：
长期不控制高血压会引起多种并发症，如心脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等。
李先生长期不得到有效控制，很可能会出现上述并发症，对健康造成更大的威胁。
治疗方法：
针对李先生的情况，应该综合考虑药物治疗和生活方式干预。
首先是药物治疗，选择适合他的降压药物，并根据具体情况进行调整。
其次是生活方式干预，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、减轻工作压力等。
结语：
高血压是一种需要长期控制的慢性疾病，患者需要重视起来，积极配合医生的
治疗和管理。
通过本文对李先生的案例分析，我们可以更深入地了解高血压的病因、症状、并发症和治疗方法，希望能为相关医护人员和患者提供一些帮助和启示。
希望广大患者能够重视自身健康，积极预防和控制高血压，共同维护身体健康。
神经外科左侧基底节脑出血伴高血压诊治病例分析专题报告
神经外科左侧基底节脑出血伴高血压诊治病例分析专题报告【一般资料】男性，53岁，农民。
【主诉】右侧肢体无力伴意识模糊1小时。
【现病史】患者入院前一小时活动后，出现右侧肢体活动障碍，伴意识模糊，家人拨打120现场简单处理后来我院就诊，门诊查头ct,左侧基底节脑出血，给予甘露醇将点后。
收住我科，患者自发病来精神欠佳意识模糊。
无胸闷及呼吸困难，无二便失禁。
【既往史】既往史：既往高血压病约5年，在家中间断口服：卡托昔利血压控制欠理想，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术及药物过敏史。
【查体】T：36.7℃,P68次/分，R：18次/分，Bp：165/100mmHg o 发育正常，营养中等，神志模糊，查体不合作，全身皮肤粘膜无黄染。
浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律68次/分，心律规整，心音低钝，未闻及病理性杂音。
腹软无压痛，反跳痛，肌紧张，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。
神经系统：意识模糊，刺痛可睁眼，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻未见异常，口角无偏斜，伸舌居中，双侧扁桃体不肿大，左侧肢体肌力级，肌张力较低，右侧肢体肌力、肌张力正常，克氏征阴性，巴氏征阴性。
【辅助检查】头ct,左侧基底节脑出血【初步诊断】1,左侧基底节脑出血，2,高血压病。
【鉴别诊断】脑栓塞患者起病急，局灶性体征在数小时或分钟内达到高峰，常有心源性栓子来源。
如风心病，冠心病，心房颤动等。
栓塞面积较大，头Ct可鉴别。
【诊疗经过】患者入院后给予一级护理，禁食水，静点：止血，脑细胞代谢药物，胃黏膜保护药物，乌拉地儿静泵降压，尼莫地平缓解脑血管痉挛等药物【临床诊断】1,左侧基底节脑出血，2,高血压病。
【病例分析/讨论】根据入院后查ct,患者颅内出血量约25毫升，暂时不必手术治疗，需密切观察病情变化，如患者意识出现，叫入院后加重考虑给予，手术治疗。
抗高血压专题知识讲座
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二、药理作用及应用
药理作用
1.阻止AngⅡ生成及作用：取消Ang Ⅱ收缩
血管、刺激醛固酮释放、增加血容量、升高血 压、促心血管肥大增生作用。
2.降低缓激肽降解
PLC↑ NO合酶↑ NO↑
缓激肽(+)激肽B2受体
PLA2↑
PGI2↑
舒张血管、BP↓，抗血小板聚集、抗心血管增生重构
抗高血压专题知识讲座
2、长久（2-3w后） 体内轻度缺Na+ →小动脉壁细胞内 Na+↓→Na+Ca2+双向交换机制 → 细胞内Ca2+↓→血管平滑 肌对 NA 等缩血管物质反应性↓→ 血管扩张→ BP↓。
抗高血压专题知识讲座
第12页
[临床应用]
一线抗高血压药
➢轻度高血压，单独应用（＜25mg） ➢中、重度高血压，与其它药联用； ➢高血压危象等急性严重高血压可选取呋噻米等强 效利尿药。
[不良反应]
长久应用应注意低Na+、低K+、低Mg2+和脂质 代谢及糖代谢异常等不良反应。(氮质血症或尿毒 症使用呋塞咪，脂质代谢异常者用吲哒帕胺）
抗高血压专题知识讲座
第13页
钙通道阻滞药
[药品]
第一代：硝苯地平；维拉帕米 第二代：多为二氢吡啶类，如尼群地平、
尼索地平、尼莫地平等。 第三代: 氨氯地平、 T1/2长，作用持久
一、利尿降压药（为基础降压药）
氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide 降压特点： 1、迟缓（2-4w)、温和(↓10％)、持久、无耐受
性 2、可增高血浆肾素活性，应适用β受体阻断剂。 降压时应限制 Na+ 摄入量。
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高血压病例分析
高血压病例分析高血压是一种常见的慢性疾病，世界各地都有许多患者。
本篇文章将通过一个高血压病例的分析，探讨该疾病的病因、症状、诊断方法和治疗方案。
一、病例描述李先生，男性，45岁，体检中发现血压偏高。
他有家族史，父亲曾患高血压。
目前他的体重超标，BMI指数为28。
在上午量血压时，他的收缩压为160mmHg，舒张压为95mmHg。
李先生没有其他明显的不适症状。
二、病因分析高血压的病因复杂，包括基因、生活方式和环境等多种因素。
在这个案例中，李先生的家族史表明他可能具有家族性高血压的遗传风险。
此外，他超重的体重和不健康的生活方式（如缺乏锻炼和高盐饮食）也是导致高血压的风险因素。
三、症状与体征李先生没有明显的高血压症状，但他的血压值已经超过了正常标准。
长期的高血压可能导致头痛、眩晕、心悸、呼吸困难以及视力模糊等症状。
体检中常见的体征包括心脏杂音、动脉搏动、肢体水肿等。
四、诊断方法针对高血压的诊断，医生通常会采用如下的方法：测量血压、获取详细的病史、进行体格检查，并排除其他可能引起高血压的疾病。
可以根据血压的不同等级来确定高血压的程度，如图表所示：血压等级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常＜120 ＜80正常高值 120-129 ＜80高血压阶段1 130-139 80-89高血压阶段2 ≥140 ≥90五、治疗方案1. 生活方式干预生活方式的改变对于控制高血压非常重要。
对于李先生来说，首先应该控制体重，通过合理的饮食和适当的运动来减重。
此外，减少钠盐的摄入也是关键。
限制饮酒和戒烟也有助于降低血压。
2. 药物治疗如果生活方式干预无法有效控制血压，医生通常会开具抗高血压药物。
常用的药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
根据患者的具体情况，医生会选择合适的药物类型和剂量。
六、预后对于高血压患者来说，持续的治疗和管理是非常重要的。
定期监测血压，并按时复诊，调整治疗方案。
控制好高血压有助于减少心脑血管疾病的风险。
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【专题】高血压的案例
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 案例1：
患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高
220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。
查体：血压180/112 mmHg。
心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T 波倒置，但2年内无明显动态性改变。
心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW）11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。
尿常规（-）。
血脂血糖均在正常范围内。
诊断：高血压3级、高危
卡托普利（国产）25 mg Tid;
治疗：双氢克尿噻25 mg Qd, 1周后改为12.5 mg Qd;
硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid；1周后加用阿司匹林100 mg Qd。
1周时复测血压110/70
mmHg，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适
调整：将硝苯地平缓释片改为5 mg Bid，几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmHg。
再调整：待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg Bid，余药同前，患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维持长期治疗。
1年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同前。
每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmHg之间，无任何不适。
分析：
（1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该<120/80 mmHg。
（2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。
（3）目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。
处方1分析：
（4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强烈
”。
（5）该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获效益。
案例2：
患者男性，51岁，外企职员。
发现高血压5年，最高血压180/120 mmHg，就诊时正在服用复方降压片2片，一天三次；血压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg范围；心脏超声示左心室肥厚:室间隔（IVS）及后壁（PW）均为13 mm，空腹血糖6.3mmol/L，尿常规蛋白（+），吸烟20年，20支/日。
诊断：高血压3级、极高危
治疗：
阿司匹林100 mg 一天一次，
缬沙坦80 mg 一天一次,
氢氯噻嗪12.5 mg一天一次，
硝苯地平缓释片10 mg 一天两次2周后血压平稳在130-120/80-70 mmHg 范围，并随访1年至今平稳。
同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减体重及运动等生活方式改善，血糖5.5 mmol/L，尿常规蛋白（-）,感觉及精神状态较以前明显变好。
分析：
（1）因该患者为高危病人，故应用证据较多、耐受性较好的缬沙坦，它既属长效的ARB类药物、又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，还不影响或者可
以一定程度地改善性功能、改善糖代谢等。
（2）加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用。
（3）因该患者血压难控制，故合用硝苯地平缓释片，三联用药。
（4）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。
（5）降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。
案例3：
患者女性，75岁，干部。
高血压近20年，最高
220/100 mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次；同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发型），冠脉造影：近中段左前降支（LAD）70%节段性狭窄，左回旋支（LCX）远端50%狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊血压170/96 mmHg，心率84次/分；LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。
诊断：冠心病心绞痛（劳力+自发型），高血压3级、极高危，血脂异常
治疗：
阿司匹林100 mg 一天1次，
辛伐他汀20mg每晚1次；
卡托普利25 mg 一天2次,
氨氯地平5 mg 一天1次,
美托洛尔25mg一天2次，
二硝酸异山梨醇酯15mg一天3次
2周后血压平稳138/80 mmHg，心率60次/分，血清LDL-C 2.4 mmol/L。
但出现干咳，以夜间为著，且血尿酸轻度升高（460umol/L）
调整用药：氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利，同时改善生活方式。
随访1年病情至今平稳，血压（130/80 mmHg）、尿酸（402umol/L）及血脂（LDL-C 2.2 mmol/L）均达标。
分析：
（1）降血压时，体现冠心病“ABC”二级预防方案，即A：阿司匹林及ACEI /ARB；B：β阻滞剂；C他汀类药物。
（2）一药多效：β阻滞剂和氨氯地平既是肯定的抗高血压一线药物，又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药；而且两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。
（3）ACEI明显咳嗽时，可用ARB替代之，氯沙坦同时降低血压和尿酸，个性化配伍，艺术用药。
（4）与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药、兼顾辅药、加加减减、科学调药。
合理用药体会（1）落实指南，把握方向，针对性强，具体的病人具体分析，全面评估血压变化、合并疾病及其危险因素、用
药情况等，科学决策、制定出合理的用药方案，并长期坚持之。
（2）治疗程度与病情轻重相匹配，高危强化降压，如冠心病等危症，<130/80 mmHg；
若>160/100 mmHg，应该2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索、维持方案。
（3）提高达标，若无禁忌，尽量合用小剂量利尿剂
（4）24小时血压平稳到理想水平，不但血压达标，而且有效保护靶器官结构和功能。
（5）合理配伍，取长补短，正作用协同相加，副作用相互抵消。
（6）治疗高血压，同时全面控制心血管病的多重危险因素。
（7）牢记4个目标：
a 血压水平达标;
b 保护心脑肾等靶器官；
c 最高目标为防治心脑血管病，延年益寿；
d 注重提高生活质量！。