大肠疾病临床病理学 (2)ppt课件

肠狭窄，末端回肠的管型狭窄 炎性息肉，常伴有纵行溃疡
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❖组织病理学：
➢组织病变不连续 ➢肠壁全层炎 ➢粘膜下层改变 淋巴管、血管高度扩张 淋巴细胞聚集 ➢溃疡特征：裂隙状溃疡 ➢结节病样肉芽肿
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鹅卵石样水肿粘膜
多发性炎性息肉 .
纵行溃疡
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裂隙状溃疡
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结节病样肉芽肿 (类结核肉芽肿)
肠壁淋巴细胞 聚集
直肠受累可致里急后重。 ❖粪便镜检：红细胞（＋）、白细胞（＋） ❖血沉加快
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❖内镜检查：
➢病变连续性
➢粘膜变化
充血、水肿、质脆、触之易出血
或呈颗粒状，失去光泽
➢溃疡特征
多表浅、多发、形态各异，大小不一
表覆渗出物或血性粘液
部分溃疡边缘或中心出现岛状息肉
➢慢性修复期改变
肠管变细
结肠袋消失
肠管短缩
炎性息肉（形状多样、可有蒂，可形成粘膜桥）
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❖组织病理学：
➢粘膜及粘膜下层（主要病变），肌层正常 充血、水肿、糜烂、溃疡 肉芽组织和疤痕组织形成 炎细胞浸润 含铁血黄素沉着 ➢小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄 ➢溃疡周围血管可出现纤维素样坏死、血管内有 血栓形成
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粘膜充 血、糜 烂
粘膜弥 漫性增 厚，回 声不均
血管扩张充血，. 粘膜组织出血。
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（四）缺血性结肠炎(ischemic colitis)
❖由结肠某段供血不足所致 ❖多见于老年人 ❖常为其它疾病的并发症 ❖好发于肠系膜下动脉供血区，特别是脾曲、降结
肠和乙状结肠 ❖病情变化快 ❖临床主要表现：
突发性、间歇性腹部绞痛和便血、腹泻
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❖内镜检查：
➢病变呈节段性，病变与正常肠段间界限明显 ➢以左侧结肠为最多见，常以脾曲为中心 ➢不同阶段呈现不同的形态 ➢粘膜及粘膜下层变化：弥漫性增厚
❖病理组织学为轻度慢性炎症
❖内镜(主要位于直肠、乙状结肠)：
粘膜光滑，充血、水肿
血管纹理增粗、紊乱
或见肠粘膜糜烂、点状出血
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❖ 肠粘膜充 血、水肿
❖ 点状出血
❖ 糜烂
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粘膜层 内淋巴 细胞、 浆细胞 浸润， 间质水 肿。
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（二）溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis）
❖非特异性炎性肠病 ❖可发生于全大肠，以直肠、乙状结肠多见 ❖年轻人多见 ❖临床主要表现为腹痛、腹泻和粘液脓血便，
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❖组织病理学：
➢非特异性炎症反应，
➢常以急性炎反应、隐窝脓肿形成为特征
➢粘膜及粘膜下层改变
血管高度扩张充血
间质水肿
弥漫性炎细胞浸润
➢溃疡特征
表浅
溃疡底仅有薄层肉芽组织
➢隐窝脓肿
➢粘膜腺体增生，形成炎性息肉
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炎性息肉
粘膜糜烂 粘膜糜烂
粘膜间桥
中性粒. 细胞浸润，隐窝脓肿形成8
（三）溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis）
❖组织病理学：
肠粘膜活检查到虫卵
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结肠血吸虫. 病
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二、其它大肠疾病
（一）放射性结肠炎(radiation colitis)
❖ 腹部接受放射治疗所致的大肠肠壁炎性疾病 ❖ 一般发生在放射治疗后3个月至1年 ❖ 以放射性直肠炎最多见，其次是乙状结肠。
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❖内镜检查：
➢急性期改变 粘膜充血、血管扩张、质脆、自发或接触出血 粘膜伴糜烂
➢病变以回肠、盲肠最为常见 ➢早期病变:粘膜面微隆的散在微小充血斑 ➢伪膜形成
伪膜wk.baidu.com 斑
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❖组织病理学： 伪膜：纤维素
中性粒细胞 坏死脱落的上皮 偶可见革兰氏阳性粗大杆菌(艰难梭菌)
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（七）阿米巴结肠炎(colonic amebosis)
❖致病因素：溶组织阿米巴 ❖临床主要表现：原虫性结肠炎（痢疾症状）
❖内镜检查：
➢病变以盲肠和升结肠好发 ➢急性期改变 弥漫性粘膜充血、水肿 粘膜面出现黄色小颗粒状隆起灶并溃疡 ➢进展期改变 粘膜下脓肿 烧杯样溃疡
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❖组织病理学：
阿米巴滋养体
➢ 位置： 溃疡周和溃疡底坏死 组织中，坏死组织与 正常粘膜交界处
➢ 形态特征： 灰蓝色 较巨噬细胞稍大 1~4个核 胞浆内含被吞噬RBC
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（八）大肠血吸虫病(schistosomiasis)
❖致病因素：血吸虫卵沉积于粘膜和粘膜下层
❖临床主要表现：
➢急性期：
急性卡他性炎症
➢后 期：
粘膜萎缩
息肉状增生
肉芽肿形成
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❖内镜检查：
➢病变主要部位：乙状结肠和直肠上段
➢急性期：
急性卡他性炎症
➢慢性期：
虫卵性息肉
不规则的巨大结节样肉芽肿形成
大肠疾病临床病理学
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前言
一、大肠炎症性疾病 二、其它大肠疾病 三、大肠息肉 四、大肠癌
早期大肠癌 进展期癌 吻合口复发癌 五、大肠其它肿瘤
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一、大肠炎症性疾病
（一）慢性结肠炎（Chronic colitis）
❖病因不明的非特异性结肠炎
❖临床上以腹泻、腹痛为主要表现
❖粪常规检查:白细胞(-)
❖细菌培养(-)
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（五）肠结核(intestinal tuberculosis)
❖经口感染 ❖好发于回盲部和右侧结肠 ❖临床主要表现： ➢腹痛 ➢大便习惯改变 ➢发热 ➢体重下降
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❖内镜检查：
➢病变跳跃式 ➢好发于回盲部、右半结肠 ➢溃疡及增殖性改变 阿弗他样溃疡 环形溃疡 ➢慢性修复期改变 肠管环形狭窄 炎性息肉
❖非特异性炎性肠病 ❖可能与某种病原体侵入肠上皮及其所致自身免疫
反应有关 ❖节段性或跳跃式分布的溃疡性病变 ❖以回盲部最为常见 ❖多发于青壮年 ❖临床主要表现多样化，易出现肠瘘、肠梗阻等并
发症
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❖内镜检查：
➢病变跳跃式
➢粘膜及粘膜下层变化
充血、水肿 粘膜隆起，呈鹅卵石样改变 ➢溃疡特征
好发于右半结肠，以回盲部多见 阿弗他样溃疡、匐行溃疡及纵行溃疡 溃疡不连续，形态不规则、大小不等 ➢慢性修复期改变
➢晚期改变
肠腔狭窄 瘘管形成 发生穿孔
❖组织病理学：
➢ 急性期改变
粘膜充血、水肿、炎性细胞浸润
可有隐窝脓肿形成、糜烂及溃疡
➢ 晚期改变
肠壁全层纤维化
残存腺体增生
疤痕形成，肠腔狭窄 .
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放射. 性肠炎
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（二） 胶原性结肠炎(collagenous colitis)
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❖组织病理学： 典型特征：干酪样坏死性结核肉芽肿
环形溃疡
结核结节
回声不规则 增厚
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（六）伪膜性肠炎(pseudomembranous colitis)
❖机制:肠道菌群失调 ❖致病菌:艰难梭状芽孢杆菌(clostridium difficile) ❖临床表现: 腹泻、腹胀及腹痛
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❖内镜检查：