梅毒的诊断与治疗

依据感染时间2年为界分期：
早期梅毒 晚期梅毒
分类
临床 分期
后天梅毒
一期 硬下疳 二期 早发梅毒 复发梅毒 早期潜伏期梅毒 特点 病期≤2年，传染性强
先天梅毒
无一期梅毒疹 直接发生相当于二期梅毒的损害 早期潜伏期梅毒 特点 年龄≤2岁， 传染性强
早
期
晚
三期 ①晚期皮肤、粘膜、骨、 眼梅毒等。 晚期先天梅毒同后天梅毒三期 ②心血管梅毒 ③神经梅毒 ④晚期潜伏期梅毒 先天晚期潜伏期梅毒 特点 病期＞2年 传染性弱或无传染性 特点 病期＞2年 传染性弱或无传染性
二、 先天性梅毒(胎传梅毒)： congenital syphilis



1、早期胎传梅毒：
先天性梅毒患儿出生时66%无临床症状，多在出生后4～8周出 现症状，表现为肝脾肿大、皮疹(脓疱疹、脱皮、斑丘疹)、黄疸、 慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障、 脑积水等



4）好发部位：90%发 生于生殖器
5）其它症状：近卫淋巴结肿大（
“横痃”）
6）实验室：①暗视野显微镜 ②梅毒血清反应(下疳发生后 1~2周) 7）转归： ①早期确诊，正确治疗，可完全治愈。 ②未治疗经 3--8w → 自行消退→ 再经3--4w→二期

2.二期梅毒（scecondary syphilis）
• • •
Osler在1897年有一句名言“掌握了梅毒的全部表现及其 联系，你就掌握了疾病的临床。”
主要内容

定义
病原体
流行病学 传播途径 临床表现、分期、分型 实验室检查 治疗 疑难探讨
定
义

梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性、
系统性、经典的性传播疾病。
病 原 体
梅毒 syphilis
•
有意思的疾病-梅毒是人类最重要的疾病之一，不但在医学发展史上有其 重要性，而且和许多历史人物与事件相关； 涉及多个学科的疾病-累及人体多个系统，涉及多个相关学科； 危害严重的疾病-多脏器受累，而且可通过母婴传播影响胎儿，危害严重； 扑朔迷离的疾病-梅毒一方面临床症状表现复杂，极具迷惑性，另一方面 又可以毫无症状而呈潜伏状态，给临床诊断带来极大挑战；


粘膜斑
4）二期梅毒疹特点：




① 皮疹广泛对称（但复发二期除外）； ② 不痛不痒 ； ③ 全身淋巴结肿大； ④ 梅毒血清反应100%阳性； ⑤ 传染性大、破坏性小、可自行消退，不留 疤痕。
5）除皮肤、粘膜疹外，其他表现 ① 梅毒性脱发 ② 全身淋巴结肿大 ③ 梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎、二期内 脏梅毒、神经损害等.
期
一、获得性梅毒（后天梅毒）
1、一期梅毒(primary syphilis)： 在螺旋体侵入处出现初疮，称硬下疳 (chancre)。 1）潜伏期：平均3周（1周~2月）



2）皮疹特点：
多单发、质地较硬、 园形、浅溃疡，基底 平坦、肉红色、表面 少许渗液。 3）主观症状： 不痛不痒。

苍白螺旋体 treponema pallidum


特性：
① 长约10~14um，直径0.1~ 0.2um, 有6~12个螺旋。 ② 一般染色不易着色。 ③ 体外不易生长，在干燥条件下不易生存。肥皂 水和一般消毒剂以及加温42℃以上均极易将其杀灭。 但在-78 ℃以下可保持活性甚久。 ④ 繁殖方式：横断分裂繁殖。

6）实验室检查：梅毒血清反应阳性

7）二期复发梅毒(recurrent secondary syphilis)： 数少，疹大，形态奇异，分布不对称，破坏 性大。

3、三期梅毒（晚期梅毒）tertiary or late syphilis 1）皮疹： 结节性梅毒疹 树胶样肿 2）粘膜损害:主要见于口腔、鼻、舌、唇等部位 3）心血管梅毒： 4）神经梅毒：
潜伏期：下疳后3~4周 1）全身症状：菌血症引起。 2）皮肤损害：二期梅毒疹多种多样 “万能模仿者”


① 斑疹： 玫瑰疹占70~80%。 斑丘疹
② 丘疹：
占二期疹40%扁平湿疣 Nhomakorabea③掌跖梅毒疹
④丘脓疱
疹、脓疱 疹：占
10%,少见。
3）粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖 器 红斑糜烂性梅毒疹 粘膜斑和乳白斑 梅毒性舌炎 梅毒性咽峡炎
2、晚期胎传梅毒： 前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚 实质性角膜炎 赫秦生三联征 神经性耳聋 哈钦森牙
3、胎传潜伏梅毒：
早期胎传梅毒



5）三期梅毒特点：
① 病程缓慢
② 皮疹数目少、不对称 ③ 传染性小、破坏性大、愈后留疤 ④ 心血管、骨骼、神经系统受累 ⑤ 梅毒血清反应阳性率低。


4、潜伏梅毒(latent syphilis)：
①早期潜伏期梅毒(2年以内)

②晚期潜伏期梅毒(2年以上) ③两者共同特点 -血清反应阳性； -临床无症状或症状已消； -脑脊液检查正常； -无阳性体征。

传 播 途 径

梅毒患者是唯一的传染源 传播途径： ① 直接接触传染 性交及其它性行为（男性同性恋） 非性接触：普通接吻、握手、妇检、 哺乳、产道分娩 ② 间接感染 ③ 输血传染 ④ 胎传
临床表现、分型、分期

根据传播途径分类：
后天梅毒（获得性）
先天梅毒（胎传）
流 行 病 学
梅毒一词出现于1530年，疫情最早流行于15世纪 末的欧洲，适逢哥伦布从美洲大陆返回后，故被 认为该病由美洲传入，有意思的是，哥伦布本人 死于梅毒性主动脉炎。 20世纪上半叶，该病在全球相当普遍，人群血清 阳性率可达5-10%，第二次世界大战后由于抗生素 广泛应用，梅毒急剧减少。20世纪80年代，因同 性恋和吸毒，梅毒重新流行，1990年达到峰值后 又稳定下降，美国1999年甚至提出了消灭梅毒的 国家目标，然而2000年以后梅毒又呈复苏趋势。 我国自20世纪80年代有新发梅毒报道以来，患者 人数持续走高，2008年报道梅毒278215例，发病 率21/10万，在传报的5种性病中占37.5%。