粒细胞缺乏症的护理查房

中性粒细胞减少患者仅有发热而无脓毒血症表现，可在 门诊治疗。但中性粒细胞缺乏症患者一旦出现发热，不明 原因的发热常常是这些患者感染时的惟一征象。在未获得 病原学证据之前必须争分夺秒地开始广谱抗生素经验性抗 感染治疗，以控制病情，降低重症感染的病死率。
1、指导病人正确漱口:
嘱病人每次进食后将漱口水含在口中，然后鼓动双颊与舌尖
在牙齿、牙龈及各黏膜表面舔动动作交替进行。根据病人口腔选
择漱口液：清洁口腔予温开水或自配淡盐水(3 g～4 g熟盐溶于
500 mL温开水。
预防口腔感染给予多贝氏液，庆大霉素针稀释液(8×104
U～16×104 U稀释于500 mL生理盐水)。真菌感染予口泰和3%
碳酸氢钠溶液。
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粒细胞缺乏症的护理
➢ 二、口腔护理
2、口腔溃疡护理 :
有真菌感染病人涂制霉菌素药液(制霉菌素6片碾 粉溶于20 mL鱼肝油中)。随着病情发展，唇周感染处 出现坏死，予清除坏死组织，3%过氧化氢清洁局部后 涂上碘甘油，经33 d治疗后痊愈出院。
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➢ 三、 执行消毒隔离工作制度，限制探视:
护理查房 >>> 粒细胞缺乏症
内二科
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查房目的
掌握：
> 1、粒细胞缺乏症的概念 > 2、常用护理诊断及护理措施
熟悉：
> 1、粒细胞缺乏症的临床表现 > 2、粒细胞缺乏症的预防
了解：
> 1、病因 > 2、治疗方法
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病史资料
本人资料： 入院： 诊断： 家属主诉： 现病史： 查体：
➢ 外周血单核细胞持续存在并有增多趋势，提示疾病的好转 。

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粒细胞缺乏症的护理
➢ 一、保护性隔离，预防感染
1、入院即入住单间病房，实施保护性隔离。 2、病房每天紫外线消毒2次，每次30 min。保持室内空气清新、
流通。
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➢ 二、口腔护理

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治疗 –造血干细胞移植
➢导致中性粒细胞减少的某些血液病如再生 障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、阵发 性睡眠性血红蛋白尿及先天性中性粒细胞 减少症等均可通过异基因造血干细胞移植 进行治疗，但由于异基因造血干细胞移植 治疗相关死亡率高，应权衡利弊，把握好 移植适应症。
病人进食食物充分煮熟。碗筷每次进餐前用开水烫洗。督 促病人每日更换内衣裤，按需要更换被服。注意卧床休息及保暖， 病人专用体温计、血压计、听诊器。医护人员进行查房、治疗、 护理时先洗手,戴帽子、口罩，防止交叉感染。控制探视，限制 呼吸道等各类感染性人员探视。
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➢ 四、肛周护理 :
特异性症状 ➢合并重度感染可突起畏寒、高热、周身不
适,特定感染部位症状

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治疗 –药物
➢ 1、促白细胞生成药：如维生素B6、维生素B4、利血生、 肌苷、雄激素、碳酸锂等，但均缺乏肯定及持久的疗效。
➢ 2、免疫抑制剂治疗：如糖皮质激素、硫唑嘌呤、环磷酰 胺、大剂量丙种球蛋白输注对免疫性粒细胞减少者有效。

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病因
➢药物引起的损伤 ➢化学毒物及放射线 ➢免疫因素自身免疫性粒细胞减少 ➢全身感染 ➢异常细胞浸润骨髓 ➢细胞成熟障碍--无效造血

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临床表现
➢可无症状,检查血象时发现 ➢头晕、乏力、疲倦、食欲减退、发热等非
➢ 3、集落刺激因子治疗：重组人粒系生长因主要有rhGMCSF和rhG-CSF，可诱导造血干细胞进入增殖周期，促进 粒细胞增生、分化成熟、由骨髓释放至外周血液，并能增 强粒细胞的趋化、吞噬和杀菌活性。G-CSF对周期性粒细 胞减少和严重的先天性粒细胞缺乏儿童效果较好，它能加 速化疗引起白细胞减少的恢复，亦可用于预防强烈化疗引 起的白细胞减少和发热。待白细胞回升后酌情减量或停药 。CSF的副作用有发热、寒战、骨关节痛等。
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辅助检查
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粒细胞缺乏症的概念
➢ 外周血正常白细胞计数是4～10×10^9/L，
其中中性粒细胞占60-75%。中性粒细胞减少症 是外周血中性粒细胞绝对值计数（白细胞总数× 中 性 粒 细 胞 百 分 比 ） 。 10 岁 儿 童 低 于 1.5×10^9/L，10～14岁儿童低于1.8×10^9/L ，成人低于2.0 ×10^9/L。当中性粒细胞严重减 少时（低于0.5×10^9/L）称为粒细胞缺乏症。
➢ 急性粒细胞缺乏症在过去因继发感染致使病死率高达70% ～90%，目前因抗菌药物、造血细胞生长因子(G-CSF、 GM-CSF)等控制感染手段的增强及广泛应用，使大多数 病人能度过感染关，预后良好，病死率已降至25%以下。
➢ 但年老、全身衰竭、黄疸或合并严重感染者病死率高。虽 积极治疗10天仍无明显好转者预后较差。骨髓中尚保留少 量幼稚细胞比完全缺乏者恢复较快。
嘱病人保持大便通畅，防止便秘。每次便后及睡前用1∶5 000 高锰酸钾溶液坐盆15 min～30 min;对有痔疮、肛裂的病人应用 痔疮栓，以防加重;对脱肛病人，保持局部清洁。每次便后用温 水清洗干净，再用1∶5 000高锰酸钾溶液清洗局部防感染。
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➢ 五、病情观察:
1、严密监测体温的变化，常规测体温，每天4次。 高热病人根据病情随时测量体温，发热病人按医嘱应 用降温措施：体温>38 ℃，我科常采用温水擦浴，鼓 励病人多饮水;体温>39 ℃按医嘱予物理降温（冰敷）; 体温>39.5 ℃持续不退者，予冰敷同时按医嘱予地塞 米松5 mg静脉输入，并做好护理记录。
➢ 经验性抗感染的治疗策略并非经治医生的臆想，而应分析 感染的临床特点，并考虑到所在地区、社区和所在医院的 病原微生物学分布规律和耐药性规律做出综合判断，并尽 快作血、尿和其它有关的培养，待证实病原体后再改用抗 生素。

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预后
➢ 与粒细胞减少的程度、病程、病因、治疗方法等有关。中 性粒细胞绝对值>1.0×10^9/L时，感染的机会较少，如 果去除病因，则预后较好。