真菌感染的诊断 ppt课件
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➢ 痰或鼻腔分泌物培养或肺组织活检证实有 真菌感染
2020/11/13
大医一院中心ICU 万献尧
5
临床诊断病例 ➢ 具有真菌感染的易患因素
➢ 具有真菌感染的主要临床表现或影像学 表现
2020/11/13
大医一院中心ICU 万献尧
6
拟诊病例 ➢具有真菌感染的易患因素 ➢具有真菌感染的临床表现,持续发热
本质
– 曲霉菌侵犯局部血管 – 曲霉菌肺炎早期改变
2020/11/13
大医一院中心ICU 万献尧
13
J Clin Oncol 1997; 15: 139
侵袭性肺曲霉病的病理表现
光晕征（halo sign）
2020/11/13
急性出血 凝固性坏死
大医一院中心ICU 万献尧
14
侵袭性肺曲霉病的CT表现
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
分层诊断及标准
确诊病例
➢ 具有真菌感染的易患因素
➢ 具有感染的临床表现或影像学表现(肺部 影像学表现的主要特征包括曲菌球、结节、 空洞晕征及半月征,次要特征包括炎征的 其他表现)
大医一院中心ICU 万献尧
21
肺部真菌感染临床诊断标准
存在真菌感染的危险因素 发热、咳痰、肺部啰音 鹅口疮 肺部浸润影 抗菌药物治疗无效
2020/11/13
大医一院中心ICU 万献尧
22
拟诊真菌感染
具备下列其中一项者
血培养阳性1次 锁穿管尖培养阳性1次 同一部位的标本涂片菌丝阳性2次 同一部位标本真菌培养阳性2次
新月形气影（air crescent sign）
2020/11/13
大医一院中心ICU 万献尧
15
曲霉菌肺病CT影像的动态演 变
d0
Halo
96%
新月征
0
曲霉菌病变 11
(体积mm3)
d3 68%
8％ 37
d7 22% 28％ 47
d14 19% 63% 34
2020/11/13
大医一院中心ICU 万献尧
大医一院中心ICU 万献尧
8
侵袭性真菌感染的次要临床表现
下呼吸道感染
咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困难 胸膜摩擦音
达不到标准的任何新的浸润
次要 ≥2
鼻窦感染
鼻分泌物、鼻塞 鼻溃疡、焦痂或鼻衄
眶周水肿 上颌骨压痛 硬腭黑色坏死性损伤或穿孔
临床表现
中枢神经系统感染
脑脊液 无病原体 无恶性细胞 生化指标异常 细胞计数异常
真菌感染的诊断
2020/11/13
大医一院中心ICU 万献尧
1
诊断侵袭性真菌感染的条件
宿主 因素
+
临床 表现
+ + 组织学 检查
真菌学 检查
Ascioglu et al. CID 2002; 34: 7-14
2020/11/13
大医一院中心ICU 万献尧
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
2020/11/13
图2
图3
d3
d10
大医C一a院i中l心loICtUe万t 献a尧l. J Clin Oncol 2001; 19:25312-9
What is Halo Sign?
CT表现
– 实性结节：直径>1cm＋结节周围毛玻璃样“光 晕”
病理特点
– 严重粒细胞缺乏，结节内无白细胞浸润 – 中心凝固性坏死 – 中心缺乏血运，外周出血
PCR法: 用真菌特异性DNA片断为引物进行 扩增, 该法特异性为100%,敏感度高,可扩增 出仅含15个念珠菌的标本, 24h得结果。目前 除白色念球菌外,尚有组织胞浆菌核基因探针
PFLP:限制性内切酶片断长度多态性分析
2020/11/13
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20
国内资料肺部真菌感染诊断标准
活检组织不同染色法选择
2020/11/13
大医一院中心ICU 万献尧
18
血清学检测
检查抗原抗体
常用补体结合、凝集试验、酶联免疫吸附试验、 放射免疫测定等。如隐球菌乳胶凝集试验
真菌代谢产物:气(液)相色谱分析法
2020/11/13
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19
其他检测方法
血浆(1-3) - -D葡聚糖测定: 是真菌细胞壁的 重要成分, 正常人血浆含量4.0pg/ml,真菌感 染患者血中浓度迅速上升,并与病情平行变化, 2h之内可出结果
神经病灶 癫痫发作 轻偏瘫 颅神经瘫痪
精神变化 脑脊膜刺激
2020/11/13
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9
放射诊断
2020/11/13
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10
侵袭性肺曲霉病的CT表现
光晕征（halo sign）
2020/11/13
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11
肺部CT表现的演变
图1 d0
J Clin Oncol 2001; 19: 12653
实验室诊断
血象: 中性粒细胞多增高, 可见中毒颗粒 (化疗后病人例外)
真菌培养: 标本: 血、尿、便、痰及BALF、脑脊液、 胸腹水,活检组织易污染, 需两次培养阳性
2020/11/13
大医一院中心ICU 万献尧
17
活检组织
除送培养外,可直接用荧光显微镜快速而特 异地查出真菌并进行分类: 隐球菌呈厚荚膜圆形酵母菌 念珠菌为发芽的酵母和假菌丝 曲霉菌及很多其他真菌呈不相连的菌丝 接合菌的菌丝相连
同一部位标本涂片菌丝阳性和芽孢阳 性1次伴真菌培养阳性1次
2个部位培养出同一真菌
Βιβλιοθήκη Baidu
2020/11/13
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23
肺部真菌感染的治疗
2020/11/13
大医一院中心ICU 万献尧
24
美国西弗吉尼亚大学医院深部真菌感染的危险因素分类及评估系统
在原发病的诊疗过程中,出现呼吸系统症状、体 征、白细胞增加
X线出现不能解释的片状或团块状阴影 影像学提示有肺部病变,应用抗生素治疗过程中
病情恶化,用一般细菌感染不能解释 痰涂片、培养检查真菌阳性,支气管镜检查可提
高可靠性,多次痰培养为同一种真菌 血、尿、便培养为相同真菌
2020/11/13
经广谱抗菌药物治疗无效
2020/11/13
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7
侵袭性真菌感染的主要临床表现
下呼吸道感染
光晕征 新月型空气透亮征
主要 ≥1
慢性播散性念珠菌病 肝或脾的牛眼样损伤
鼻窦感染
放射学依据
中枢神经系统感染 放射学依据
2020/11/13
临床表现
播散性真菌感染
不明原因的丘疹或结节性皮肤损伤 脉络膜视网膜炎 眼内炎
2020/11/13
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5
临床诊断病例 ➢ 具有真菌感染的易患因素
➢ 具有真菌感染的主要临床表现或影像学 表现
2020/11/13
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6
拟诊病例 ➢具有真菌感染的易患因素 ➢具有真菌感染的临床表现,持续发热
本质
– 曲霉菌侵犯局部血管 – 曲霉菌肺炎早期改变
2020/11/13
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13
J Clin Oncol 1997; 15: 139
侵袭性肺曲霉病的病理表现
光晕征（halo sign）
2020/11/13
急性出血 凝固性坏死
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14
侵袭性肺曲霉病的CT表现
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
分层诊断及标准
确诊病例
➢ 具有真菌感染的易患因素
➢ 具有感染的临床表现或影像学表现(肺部 影像学表现的主要特征包括曲菌球、结节、 空洞晕征及半月征,次要特征包括炎征的 其他表现)
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21
肺部真菌感染临床诊断标准
存在真菌感染的危险因素 发热、咳痰、肺部啰音 鹅口疮 肺部浸润影 抗菌药物治疗无效
2020/11/13
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22
拟诊真菌感染
具备下列其中一项者
血培养阳性1次 锁穿管尖培养阳性1次 同一部位的标本涂片菌丝阳性2次 同一部位标本真菌培养阳性2次
新月形气影（air crescent sign）
2020/11/13
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15
曲霉菌肺病CT影像的动态演 变
d0
Halo
96%
新月征
0
曲霉菌病变 11
(体积mm3)
d3 68%
8％ 37
d7 22% 28％ 47
d14 19% 63% 34
2020/11/13
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8
侵袭性真菌感染的次要临床表现
下呼吸道感染
咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困难 胸膜摩擦音
达不到标准的任何新的浸润
次要 ≥2
鼻窦感染
鼻分泌物、鼻塞 鼻溃疡、焦痂或鼻衄
眶周水肿 上颌骨压痛 硬腭黑色坏死性损伤或穿孔
临床表现
中枢神经系统感染
脑脊液 无病原体 无恶性细胞 生化指标异常 细胞计数异常
真菌感染的诊断
2020/11/13
大医一院中心ICU 万献尧
1
诊断侵袭性真菌感染的条件
宿主 因素
+
临床 表现
+ + 组织学 检查
真菌学 检查
Ascioglu et al. CID 2002; 34: 7-14
2020/11/13
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
2020/11/13
图2
图3
d3
d10
大医C一a院i中l心loICtUe万t 献a尧l. J Clin Oncol 2001; 19:25312-9
What is Halo Sign?
CT表现
– 实性结节：直径>1cm＋结节周围毛玻璃样“光 晕”
病理特点
– 严重粒细胞缺乏，结节内无白细胞浸润 – 中心凝固性坏死 – 中心缺乏血运，外周出血
PCR法: 用真菌特异性DNA片断为引物进行 扩增, 该法特异性为100%,敏感度高,可扩增 出仅含15个念珠菌的标本, 24h得结果。目前 除白色念球菌外,尚有组织胞浆菌核基因探针
PFLP:限制性内切酶片断长度多态性分析
2020/11/13
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20
国内资料肺部真菌感染诊断标准
活检组织不同染色法选择
2020/11/13
大医一院中心ICU 万献尧
18
血清学检测
检查抗原抗体
常用补体结合、凝集试验、酶联免疫吸附试验、 放射免疫测定等。如隐球菌乳胶凝集试验
真菌代谢产物:气(液)相色谱分析法
2020/11/13
大医一院中心ICU 万献尧
19
其他检测方法
血浆(1-3) - -D葡聚糖测定: 是真菌细胞壁的 重要成分, 正常人血浆含量4.0pg/ml,真菌感 染患者血中浓度迅速上升,并与病情平行变化, 2h之内可出结果
神经病灶 癫痫发作 轻偏瘫 颅神经瘫痪
精神变化 脑脊膜刺激
2020/11/13
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9
放射诊断
2020/11/13
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10
侵袭性肺曲霉病的CT表现
光晕征（halo sign）
2020/11/13
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11
肺部CT表现的演变
图1 d0
J Clin Oncol 2001; 19: 12653
实验室诊断
血象: 中性粒细胞多增高, 可见中毒颗粒 (化疗后病人例外)
真菌培养: 标本: 血、尿、便、痰及BALF、脑脊液、 胸腹水,活检组织易污染, 需两次培养阳性
2020/11/13
大医一院中心ICU 万献尧
17
活检组织
除送培养外,可直接用荧光显微镜快速而特 异地查出真菌并进行分类: 隐球菌呈厚荚膜圆形酵母菌 念珠菌为发芽的酵母和假菌丝 曲霉菌及很多其他真菌呈不相连的菌丝 接合菌的菌丝相连
同一部位标本涂片菌丝阳性和芽孢阳 性1次伴真菌培养阳性1次
2个部位培养出同一真菌
Βιβλιοθήκη Baidu
2020/11/13
大医一院中心ICU 万献尧
23
肺部真菌感染的治疗
2020/11/13
大医一院中心ICU 万献尧
24
美国西弗吉尼亚大学医院深部真菌感染的危险因素分类及评估系统
在原发病的诊疗过程中,出现呼吸系统症状、体 征、白细胞增加
X线出现不能解释的片状或团块状阴影 影像学提示有肺部病变,应用抗生素治疗过程中
病情恶化,用一般细菌感染不能解释 痰涂片、培养检查真菌阳性,支气管镜检查可提
高可靠性,多次痰培养为同一种真菌 血、尿、便培养为相同真菌
2020/11/13
经广谱抗菌药物治疗无效
2020/11/13
大医一院中心ICU 万献尧
7
侵袭性真菌感染的主要临床表现
下呼吸道感染
光晕征 新月型空气透亮征
主要 ≥1
慢性播散性念珠菌病 肝或脾的牛眼样损伤
鼻窦感染
放射学依据
中枢神经系统感染 放射学依据
2020/11/13
临床表现
播散性真菌感染
不明原因的丘疹或结节性皮肤损伤 脉络膜视网膜炎 眼内炎