中医内科学厥证

治法：补养气血；
方药：急救：独参汤 灌服
丽参注射液、参麦注射液、生脉注射液静注，
2019/7/24
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4·暑厥 症状：发于暑热夏季，或高温作业时，突然昏仆，甚至诣 妄， 面红身热，眩晕头痛，舌红干，脉洪数。
治法：清暑益气，开窍醒神。 方药：急救：首先将患者迅速移至阴凉通风之处，
吸氧，输液，采取有效措施降温。 用清开灵注射液静脉推注或滴注， 灌服万氏牛黄清心丸，或紫雪丹，以开窍醒神。 调治：白虎加人参汤或清暑益气汤。
一、辨证要点
1．辨虚实
实者 突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握 拳，或挟痰涎涌盛，或身热谵妄，舌红苔黄腻，脉 洪大有力；
虚者 眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒， 或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。
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2．分气血
厥证以气厥、血厥为多见，其中尤以气厥、血厥之实证 在临床上时有发生，应当注意辨别。
4．昏迷为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重症候。一般
来说发病缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦
躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，
恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。
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病名 厥 证 中 风 痫 证
鉴别
(中脏腑)
蛔厥
神志
不 清 昏 迷不
清 一般神 志清楚
厥证之转归主要有三：
一是阴阳气血相失，进而阴阳离绝，发展为一厥不复 之死证。
二是取决于正气来复与治疗措施是否及时、得当。若 正气来复，治疗得当，则气复返而生，反之，气不复 返而死。
三是表现为各种证候之间的转化，如气厥和血厥之实 证，常转化为气滞血瘀之证；血厥虚证，常转化为脱 证等等。
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【预防与调摄】
加强锻炼，注意营养，增强体厥。
注意思想修养，陶冶情志，避免恶性的精神和环境 刺激。
对已发厥证者，要加强护理，密切观察病情的发展、 变化，采取相应措施救治。患者苏醒后，要消除其 紧张情绪，针对不同的病因予以不同的饮食调养， 如暑厥者宜给予清凉素淡饮食，并多进食鲜水果或 果汁。所有厥证患者应严禁烟酒及辛辣香操之品， 以免助热生痰，加重病情。
论）
“暴厥者,不知与人言。”（大奇
手足厥冷：“寒厥之为寒也，必从五指而
上
于膝”（厥论）
（2）厥的病机为气机逆乱：“逆皆为厥”
（方盛衰论） 2019/7/24
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2、《伤寒论》、《金匮要略》论厥为四 肢厥冷。“厥者，手足逆冷是也”（厥阴篇）
病机为阴阳不贯。“凡厥者，阴阳气不 相顺接，便为厥。”（厥阴篇）
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气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气 上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤 握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；
血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并 走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤 唇紫，或鼻衄，舌质黯红，脉弦有力。
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二、治疗原则
厥证
广州中医药大学内科 李思宁
2019/7/24
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【概述】
(一)病名概念
厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突 然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷 为主要临床表现的一种急性病证。
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（二）源流
1、《内经》有专篇“厥论”。
（1）论厥有二义：
不知人事：“厥……令人暴不知人”(厥论)
3·痰厥
症状：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽 后，突然昏厥，呼吸气粗，喉有痰声，或呕吐涎沫， 舌苔白腻，脉沉滑。
治法：行气豁痰。
方药：导痰汤
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பைடு நூலகம்
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虚证
症状：因失血过多而发，突然昏厥，面色苍白，口唇 无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱， 舌质淡，脉芤或细数无力。
厥证乃急危之候，当及时救治为要，醒神回厥是
主要的治疗原则，但具体治疗其虚、实证时又有所 不同。
实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。
虚证：益气、回阳、救逆而醒神。
急救方法：
实证：针刺：人中、十宣、内关、百会；
药物：通关散取嚏、苏合香丸、玉枢丹。
虚证：艾灸：百会、气海、神厥、关元；
药物：参附注射液，生脉注射液。
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痰厥：素有伏痰，复因情志失调而致气机 逆乱，痰随气升，壅塞清窍；
（食滞中焦，胃失和降，脾不升清而致食 厥；）
暑厥：外感暑邪，暑热郁逆，内限心包， 上犯神明。
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【诊断】
1．临床表现：患者在发病之前，常有先兆症状，如头 晕、视力模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆， 不知人事，呈一时性，“移时苏醒”，发病时常伴有恶 心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干， 但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时和常人一样。
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（三）范围
鉴于厥的含义较多，本节厥证所论范围是以内伤 杂病中具有突然发生的一时性昏例不知人事为主 症，或伴有四肢逆冷表现的病证。至于外感病中 的手足逆冷为主，不一定伴有神志改变之发厥， 以及后世列为中风范畴之“厥”，均不属本节之 讨论范围。暑厥发病与外邪有关，根据系统化要 求，亦编入本节讨论。
西医学中各种原因所致之晕厥、虚脱、中暑等， 均可参考本节进行辨证论治。
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二、证候特征
厥证乃为内科急症，临床上以突然发生一时 性的神志异常（意识丧失）为证候特征。
急骤性，突发性，一时性。
昏倒不省人事，可伴有四肢厥冷
诱因明显：紧张、恐惧、惊吓、疼痛等。
先期症状：头晕、恶心、面白、汗出。
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厥证的预后，取决于患者平素正气的强弱及邪气 的盛衰，抢救治疗得当与否。
发病之后，若呼吸比较平稳，脉象有根，表示正 气尚强，预后良好。
反之，若气息微弱，或见昏愦不语，或手冷过肘， 足冷过膝，或脉象沉伏如一线游丝，或如屋漏， 或散乱无根，或人迎、寸口、跌阳之脉全无，多 属危候，预后不良。
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2．病史：应了解既往有无类似病证发生。发病前有明 显的情志变动、精神刺激之因素，或有大失血病史，或 有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。注意询问发作时的 体位、持续时间以及厥之前后的表现。
3．脑电图、脑干诱发电位，心电图、颅脑CT、MRI等 检查有助于诊断。
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【鉴别诊断】
1．眩晕 是指头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立， 耳鸣，但无神志异常的改变。
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此外，还有食厥，由暴饮多食，复遇恼怒而发， 不过临床上比较少见。食后突然昏厥，气息窒塞， 脘腹胀满，舌苔厚腻，脉滑实，治当和中消导。 食后不久而发厥，先用盐汤探吐祛邪，再用神术 散、保和丸加减治之。食后腹胀，大便不通者， 可用小承气汤导下。
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【转归与预后】
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1·气厥 实证
症状：由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事， 或四肢厥冷， 呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。
治法：开窍，顺气，解郁。 方药：急救：通关散，搐鼻取嚏 调治：五磨饮子
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虚证
症状：发厥前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛、劳倦等诱 发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢 冷，舌淡，脉沉细微。
治法：补气，回阳，醒神。
方药：急救：生脉注射液、参附青注射液、
调治：四味回阳饮
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2·血厥 实证
症状：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事， 牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。
治法：开窍，活血，顺气，降逆。 方药：急救：清开灵注射液 调治：通瘀煎
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3、〈诸病源候论〉将尸厥描写为“其状 如死， 犹微有息而不恒， 脉尚动而形无知 也。 病机为“阴阳离居，营卫不通，真气厥 乱，客邪乘之”。
[源流]
2019/7/24
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4、元、张正和《儒门事亲》设专篇论述，厥二义并提， 并分型论治：尸、痰、酒、气、风厥。
5、清、《医宗金鉴》谓厥为类中风。“类中类乎中风 证， 尸厥中虚气食寒，火湿暑恶皆昏厥，辨在喎斜偏 废间”。
伴见症状 突然昏倒，可见口 口吐涎沫， 脘腹剧痛，
四肢厥冷 眼喎斜， 两目上视， 按之有块， 半身不 四肢抽搐 四肢厥冷
遂
或喉中作猪 或呕吐蛔
羊叫声
虫
清醒后 状态
无口眼喎 多有后 斜及半身 遗症 不遂
一如常人
驱蛔安脏 后一如常 人
2019/7/24
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2019/7/24
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【辨证论治】
2．中风病 以中老年人为多见。素体有肝阳亢盛，其中脏 腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、瘫痪失语等症，神昏时 间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。
3，痫证常有先天因素，以青少年为多见。痫之重者亦为突 然昏仆，不知人事，发作时间短暂，但发作时常伴有号叫， 抽搐，口吐涎沫，咬破舌头，两目上视，小便失禁，且常反 复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后如常人。此外还可 经脑电图检查，以资鉴别。
发作后：头昏乏力、倦怠口干，无半身不遂，
口眼喎斜。
2019/7/24
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【病因病机】
1．气厥 恼怒惊骇、情志过极，以致气机逆乱， 上壅心胸，蒙闭窍隧，引起昏倒；或由于元气素弱， 又遇惊恐，或因疲劳过度，以致阳气消乏，气虚下 陷，清阳不升，造成昏厥。