膀胱癌病人护理
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无浸润 乳头状癌:多见于移行细胞癌 浸润癌:鳞癌和腺癌
3、转移途径:
淋巴转移是最主要的转移途径,主要转移到盆
腔淋巴结群。 血行转移多见于晚期,主要转移到肝、肺、骨 和皮肤等处。
病理
4、膀胱癌临床分类分期 Tis Ta 原位癌
乳头状无浸润 浸润固有层 浸润浅肌层 浸润深肌层 浸润周围组织
T1
T2 T3 T4
4、膀胱癌临床分类分期 膀胱癌Ta-1
膀胱癌Tis
4、膀胱癌临床分类分期
膀胱癌T4
膀胱癌T2-3
临床表现:
血尿
是膀胱癌最常见和最早出现的症状。为间歇 性无痛性肉眼血尿 多为晚期症状 膀胱颈部肿瘤或膀胱内凝血块可引起排 耻骨上肿块、肾积水、贫血等
尿频、尿急、尿痛 排尿困难
治疗要点
♦ 手术治疗
回肠膀胱术
可控膀胱术
输尿管皮肤造口术
治疗要点
♦ 膀胱内药物灌注治疗 常用丝裂霉素、长春新碱、表柔比星等抗癌药物以及卡
介苗等免疫抑制剂。
药物灌注每周一次,每个疗程6~8次,以后每月 灌注1次维持1~2年。
护理评估:
健康史 身体状况 辅助检查 心里-社会状况
护理诊断与合作性问题:
源自文库
护理措施:
术前护理
1、一般腹部手术术前常规准备 2、心理护理:向患者解释说明膀胱癌的治疗方法和治 疗效果,减轻病人的恐惧心理,可用成功案例鼓励病 人,使其树立战胜疾病的信心。 3、肠道准备:驱虫,口服抗菌素,饮食调节和肠道灌 洗。
护理措施:
术后护理
1、卧位与休息 麻醉作用消失、生命体征平稳后可取半卧位, 膀胱全切除术后应卧床7~10日,保证充足的睡眠 2、观察病情 严密监测生命体征、意识状态、尿色和尿量、 引流液的性质和量的变化,注意有无出血和感染征象。
膀胱灌注化疗的护理
☼ 让病人排空膀胱后,安置仰卧位 ☼ 用50ml注射器将化疗药物稀释至40~50ml备用 ☼ 在无菌操作下插入导尿管,将化疗药物注入膀 胱 ☼ 指导病人按次序每15分钟更换1次体位(如仰 卧、左侧卧位、俯卧、右侧卧位),逆向在进行1次, 使药物与膀胱壁充分接触 ☼ 药物在膀胱内保留2个小时后,嘱病人自行排 出。
长期服用镇痛药:非那西丁,是直接或间接诱因。
抑癌基因的缺失。
病理:
1. 病理类型:
根据组织学分型
上皮性肿瘤
移行细胞乳头状癌 : 占95%以上,恶性 度低,复发率高 鳞癌:占2%~5% 腺癌:占2%~5%
非上皮性肿瘤
极少见 多为肉瘤,如横纹肌瘤 好发于婴幼儿
病理:
2. 生长方式: 原位癌:局限在粘膜内,无乳头
术后护理
3、饮食与营养 一般经尿道膀胱切除术者术后6小时即可恢复正常饮 食;膀胱部分切除术和输尿管皮肤造口术者,待肛门排气 后开始饮食;禁饮食期间,给予静脉输液和营养支持。嘱 病人多饮水,以增加尿量,冲刷尿路。
■ 术后护理
4、疼痛的护理 保留膀胱的膀胱肿瘤切除术后,可发生膀胱痉 挛,病人可出现阵发性腹痛,必要时遵医嘱给予解痉 镇痛药物。 5 、并发症的护理 指导病人深呼吸和有效咳嗽,定时为其翻身叩 背,保持皮肤清洁,做好会阴护理、口腔护理等。遵 医嘱应用抗生素,加强病情观察,注意有无感染迹象, 一旦发现,及时协助处理。
B超、CT、MRT等
治疗要点
♦ 手术治疗 1、经尿道膀胱切除术(TURBt术):适用于肿瘤直 径在2mm以下的表浅肿瘤,具有创伤小、效果好的优 点,是治疗膀胱肿瘤的首选方法。 2、膀胱部分切除术:适用于不能经尿道切除的较大肿 瘤。 3、全膀胱切除术:常用于瘤体大、浸润深,恶性度高 的膀胱癌。常用方法有回肠膀胱术、可控盲肠(或回 肠)膀胱术以及输尿管皮肤造口术。
尿困难
晚期浸润癌表现
并发症:
1、泌尿系症状 2.膀胱穿孔 3.肠道不良反应
辅助检查:
膀胱镜检查:是诊断膀胱肿瘤的首要手段
能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、基 地状况、浸润范围等,并可取 活组织检查,有助于 确定诊断及治疗方案。
尿液检查
膀胱肿瘤抗原(BTA)
影像学检查
定义
膀胱癌 是泌尿系统中最常见的肿瘤。
其特点:
年龄:50~70岁,但有年轻化的趋势 性别:男>女 比例约为4:1
病因和发病机制:
吸烟:是致癌的最常见因素,大约1/3膀胱癌与吸烟有关。 长期接触某些致癌物质:皮革、塑料、油漆等。 膀胱慢性感染与异物长期刺激:膀胱结石、埃及吸
虫病膀胱炎等。
■ 术后护理
6、引流管的护理 做好常规引流管的护理,但要注意以下事项 1)标记引流管道。 2)经尿道膀胱癌切除术后:按常规进行膀胱冲洗。 3)回肠膀胱术后:术后2~3日拔除腹腔引流管; 术后10~12日拔除输尿管引流管和 回肠引流管。 4)可控盲肠膀胱术后:贮尿囊应每4小时用生理盐水 冲洗,10~14日可拔除。回肠输出管内引流管2~3周拔 除,并训练患者自行导尿。 5)输尿管皮肤造口术后:若皮肤乳头成活良好。术后 2周可拔除输尿管引流管。
焦虑、恐惧
与对癌症的恐惧、害怕手术等
有关 腹痛 与手术后膀胱痉挛有关 营养失调:低于机体的需要量 与血尿、 癌肿消耗、手术床上有关 自我形象紊乱 与膀胱全切、尿道改变有关 潜在并发症:术后出血、感染
护理目标
病人焦虑、恐惧、腹痛程度症状减轻; 营养状况有所改善; 能正确对待和接受尿流改道后的状况; 潜在并发症发生时能被及时发现并妥善处理。
护理评价
■病人焦虑、恐惧、疼痛是否减轻; ■营养状况是否改善; ■能否正确对待和接受尿流改道后的状况; ■潜在并发症发生时能否及时发现并妥善处理。
健康教育
►预防指导 指导人们禁止吸烟,做好劳动保护,避免接触有害 物质,减少膀胱癌的发生率 ►康复指导 1)指导病人适当锻炼身体,增强体质 2)佩带接尿器 3)出院后,每3~4个月随访一次 ►预防复发 保留膀胱的膀胱癌术后,应遵医嘱进行膀胱灌注 化疗。以预防复发。 一般术后2周后开始灌注,开始每周灌注一次,共
3、转移途径:
淋巴转移是最主要的转移途径,主要转移到盆
腔淋巴结群。 血行转移多见于晚期,主要转移到肝、肺、骨 和皮肤等处。
病理
4、膀胱癌临床分类分期 Tis Ta 原位癌
乳头状无浸润 浸润固有层 浸润浅肌层 浸润深肌层 浸润周围组织
T1
T2 T3 T4
4、膀胱癌临床分类分期 膀胱癌Ta-1
膀胱癌Tis
4、膀胱癌临床分类分期
膀胱癌T4
膀胱癌T2-3
临床表现:
血尿
是膀胱癌最常见和最早出现的症状。为间歇 性无痛性肉眼血尿 多为晚期症状 膀胱颈部肿瘤或膀胱内凝血块可引起排 耻骨上肿块、肾积水、贫血等
尿频、尿急、尿痛 排尿困难
治疗要点
♦ 手术治疗
回肠膀胱术
可控膀胱术
输尿管皮肤造口术
治疗要点
♦ 膀胱内药物灌注治疗 常用丝裂霉素、长春新碱、表柔比星等抗癌药物以及卡
介苗等免疫抑制剂。
药物灌注每周一次,每个疗程6~8次,以后每月 灌注1次维持1~2年。
护理评估:
健康史 身体状况 辅助检查 心里-社会状况
护理诊断与合作性问题:
源自文库
护理措施:
术前护理
1、一般腹部手术术前常规准备 2、心理护理:向患者解释说明膀胱癌的治疗方法和治 疗效果,减轻病人的恐惧心理,可用成功案例鼓励病 人,使其树立战胜疾病的信心。 3、肠道准备:驱虫,口服抗菌素,饮食调节和肠道灌 洗。
护理措施:
术后护理
1、卧位与休息 麻醉作用消失、生命体征平稳后可取半卧位, 膀胱全切除术后应卧床7~10日,保证充足的睡眠 2、观察病情 严密监测生命体征、意识状态、尿色和尿量、 引流液的性质和量的变化,注意有无出血和感染征象。
膀胱灌注化疗的护理
☼ 让病人排空膀胱后,安置仰卧位 ☼ 用50ml注射器将化疗药物稀释至40~50ml备用 ☼ 在无菌操作下插入导尿管,将化疗药物注入膀 胱 ☼ 指导病人按次序每15分钟更换1次体位(如仰 卧、左侧卧位、俯卧、右侧卧位),逆向在进行1次, 使药物与膀胱壁充分接触 ☼ 药物在膀胱内保留2个小时后,嘱病人自行排 出。
长期服用镇痛药:非那西丁,是直接或间接诱因。
抑癌基因的缺失。
病理:
1. 病理类型:
根据组织学分型
上皮性肿瘤
移行细胞乳头状癌 : 占95%以上,恶性 度低,复发率高 鳞癌:占2%~5% 腺癌:占2%~5%
非上皮性肿瘤
极少见 多为肉瘤,如横纹肌瘤 好发于婴幼儿
病理:
2. 生长方式: 原位癌:局限在粘膜内,无乳头
术后护理
3、饮食与营养 一般经尿道膀胱切除术者术后6小时即可恢复正常饮 食;膀胱部分切除术和输尿管皮肤造口术者,待肛门排气 后开始饮食;禁饮食期间,给予静脉输液和营养支持。嘱 病人多饮水,以增加尿量,冲刷尿路。
■ 术后护理
4、疼痛的护理 保留膀胱的膀胱肿瘤切除术后,可发生膀胱痉 挛,病人可出现阵发性腹痛,必要时遵医嘱给予解痉 镇痛药物。 5 、并发症的护理 指导病人深呼吸和有效咳嗽,定时为其翻身叩 背,保持皮肤清洁,做好会阴护理、口腔护理等。遵 医嘱应用抗生素,加强病情观察,注意有无感染迹象, 一旦发现,及时协助处理。
B超、CT、MRT等
治疗要点
♦ 手术治疗 1、经尿道膀胱切除术(TURBt术):适用于肿瘤直 径在2mm以下的表浅肿瘤,具有创伤小、效果好的优 点,是治疗膀胱肿瘤的首选方法。 2、膀胱部分切除术:适用于不能经尿道切除的较大肿 瘤。 3、全膀胱切除术:常用于瘤体大、浸润深,恶性度高 的膀胱癌。常用方法有回肠膀胱术、可控盲肠(或回 肠)膀胱术以及输尿管皮肤造口术。
尿困难
晚期浸润癌表现
并发症:
1、泌尿系症状 2.膀胱穿孔 3.肠道不良反应
辅助检查:
膀胱镜检查:是诊断膀胱肿瘤的首要手段
能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、基 地状况、浸润范围等,并可取 活组织检查,有助于 确定诊断及治疗方案。
尿液检查
膀胱肿瘤抗原(BTA)
影像学检查
定义
膀胱癌 是泌尿系统中最常见的肿瘤。
其特点:
年龄:50~70岁,但有年轻化的趋势 性别:男>女 比例约为4:1
病因和发病机制:
吸烟:是致癌的最常见因素,大约1/3膀胱癌与吸烟有关。 长期接触某些致癌物质:皮革、塑料、油漆等。 膀胱慢性感染与异物长期刺激:膀胱结石、埃及吸
虫病膀胱炎等。
■ 术后护理
6、引流管的护理 做好常规引流管的护理,但要注意以下事项 1)标记引流管道。 2)经尿道膀胱癌切除术后:按常规进行膀胱冲洗。 3)回肠膀胱术后:术后2~3日拔除腹腔引流管; 术后10~12日拔除输尿管引流管和 回肠引流管。 4)可控盲肠膀胱术后:贮尿囊应每4小时用生理盐水 冲洗,10~14日可拔除。回肠输出管内引流管2~3周拔 除,并训练患者自行导尿。 5)输尿管皮肤造口术后:若皮肤乳头成活良好。术后 2周可拔除输尿管引流管。
焦虑、恐惧
与对癌症的恐惧、害怕手术等
有关 腹痛 与手术后膀胱痉挛有关 营养失调:低于机体的需要量 与血尿、 癌肿消耗、手术床上有关 自我形象紊乱 与膀胱全切、尿道改变有关 潜在并发症:术后出血、感染
护理目标
病人焦虑、恐惧、腹痛程度症状减轻; 营养状况有所改善; 能正确对待和接受尿流改道后的状况; 潜在并发症发生时能被及时发现并妥善处理。
护理评价
■病人焦虑、恐惧、疼痛是否减轻; ■营养状况是否改善; ■能否正确对待和接受尿流改道后的状况; ■潜在并发症发生时能否及时发现并妥善处理。
健康教育
►预防指导 指导人们禁止吸烟,做好劳动保护,避免接触有害 物质,减少膀胱癌的发生率 ►康复指导 1)指导病人适当锻炼身体,增强体质 2)佩带接尿器 3)出院后,每3~4个月随访一次 ►预防复发 保留膀胱的膀胱癌术后,应遵医嘱进行膀胱灌注 化疗。以预防复发。 一般术后2周后开始灌注,开始每周灌注一次,共