种植体周围炎

在选择治疗方法应考虑到种植体表面的类型。研究表明， 种植体周围炎可引起种植体表面的羟磷灰石吸收，在对羟磷 灰石表面进行处理后，仍可持续出现羟磷灰石吸收现象。总 之，在这方面研究尚无得出结论时，对具有羟磷灰石表面的 种植体的种植体周围病的治疗应尽量采用保守疗法。钛种植 体很少或没有表面的吸收，只要能控制种植体周围的炎症， 外科治疗是首选。
peri3 ， 种 植 体 周 围 组 织 的 再 生 治 疗 （ peri-implant therapy） regenerative therapy） 再生治疗的目的也是消除盲袋，但是通过骨再生来达 到这一点的。与牙周引导组织再生技术一样，在口腔环 境与缺损修复部位用膜屏障隔离，可促进缺损部位的组 织再生。 在可拆除修复体的种植体中，首先应在术前的4－6 周拆除修复体。其目的是：局部清洁，消炎，使种植体 周围的软组织较健康的增殖，覆盖种植体并与种植体建 立新的附着。这样，在进行种植体周围组织再生术时就 可有足够的、相对健康的软组织去封闭伤口。
种植体的外科治疗 种植体外科治疗技术是基于牙周骨缺损 外科治疗的基础上的 。 在种植体周围病的外科治疗前后，抗菌 素的应用十分重要。 常用的抗菌素是强力 霉素和甲硝哒唑。也可根据实验室的细菌 敏感试验来决定用哪种抗菌素。
种植体周围骨缺损的类型
一型 中度的骨水平吸收，伴有轻度的骨垂直骨 缺损。在这种情况下，种植体种植后的颊舌（腭） 牙槽嵴通常较薄；同时也是种植体周围骨破坏的早 期表现； 二型 中度至严重的骨水平吸收，伴有轻度的垂 直骨吸收； 三型 轻度至中度的骨水平吸收，种植体周围伴 有中度的环形垂直骨缺损； 四型 中度的骨水平吸收，伴有严重的环绕种植 体周围的垂直性骨缺损；颊舌侧大部骨板消失。通 常这种种植体在种植后的牙槽骨骨板较薄。
一般来讲， 一般来讲，种植体在完成 后的一年内的功能适应期内， 后的一年内的功能适应期内， 种植体骨嵴的高度要平均下降 0.9至1.6mm。 0.9至1.6mm。而在以后的时 间里，平均的下降率为0.05 0.05至 间里，平均的下降率为0.05至 0.13mm。临床资料表明， 0.13mm。临床资料表明，在 种植体完成后的第一年内， 种植体完成后的第一年内，有 15％ 4％至15％的骨丢失超过 4mm， 20％ 4mm，5％至20％的探诊深 度超过5mm 5mm。 度超过5mm。认为种植体周 围边缘骨丢失量的多少与种植 体的设计和种植体的表面特点 有关。 有关。同时也与口腔卫生的保 持有很大关系。 持有很大关系。
种植体周围炎的早初期治疗
初期治疗包括非外科手段的治疗和外科手 术前准备阶段的治疗。 1，咬合治疗 修复体是否合适，种植体的数量和位置， 咬 合的分析。 2，抗感染治疗 去除种植体周围的沉积物；去除种植体表面 的菌斑；种植体表面的抛光；龈下冲洗；系统抗 感染治疗（连续10天）；改变和增强病人菌斑 自我控制的能力，恢复牙龈组织健康。 种植体周围炎一般均需外科治疗，与牙周炎 有一定区别
种植体周围病的病因 1，微生物感染
在种植体周围组织中， 在种植体周围组织中 ， 炎症可 很快地发展到骨上的结缔组织并向骨 中发展， 中发展，而在牙周组织中的发展要明 显慢的多。说明， 显慢的多。 说明，由菌斑造成的种植 体周围边缘组织炎的危害性要大于牙 的边缘组织感染。 原因： 的边缘组织感染 。 原因 ： 1 ） 种植体 周围软组织的血供要少于牙的龈组织。 周围软组织的血供要少于牙的龈组织。 种植体周围组织的抵御外来感染的能 力较低： 力较低 ： 2 ） 种植体表面的特点对周 围组织的感染和破坏也有影响。比如， 围组织的感染和破坏也有影响。 比如， 羟基磷灰石喷涂表面的种植体与钛表 面的种植体相比， 面的种植体相比，前者的骨丢失的可 能性要大于后者。 能性要大于后者。
2，种植体的生物力学上的改变
超负荷的力学因素可导致种植体周围组织的压力增高， 超负荷的力学因素可导致种植体周围组织的压力增高， 冠向牙槽骨的微型骨折（microfractures） 冠向牙槽骨的微型骨折（microfractures），进而导致种植 体颈部周围骨融合的丧失。 体颈部周围骨融合的丧失。 在临床上，种植体超负荷的发生有以下4点可能性： 在临床上，种植体超负荷的发生有以下4点可能性： 1，种植体骨床的骨质不符合要求； 种植体骨床的骨质不符合要求； 2，种植体的位置或种植体的数量与咬合力量不相符； 种植体的位置或种植体的数量与咬合力量不相符； 3，患者具有重咬合模式并伴有机能异常； 患者具有重咬合模式并伴有机能异常； 4，修复体与种植体不能精确匹配。 修复体与种植体不能精确匹配。 力学因素与微生物因素共同作用， 力学因素与微生物因素共同作用，可大大加剧种植体周 围病的发生和发展。 围病的发生和发展。
种植体周围病非外科治疗适应症 1，种植体周围粘膜炎，放射诊断显示周围骨状态 稳定； 2，外科手术前的治疗 去除种植体的指征 下列情况可考虑去除种植体： 1，种植体周围骨缺损大于种植体长度的50％； 2，骨缺损涉及种植体的孔洞结构； 3，种植体周围骨严重缺损，其形态不利于骨再生 修复（如一骨壁袋）； 4，骨在短时间内迅速破坏（如在正常负载之下的 1年之内）； 5，治疗无效者。
牙种植体 周围病的治疗
(Peri-implant disease)
随着种植体的应用， 随着种植体的应用，出现了种植体周围组织病 peridisease） （peri-implant disease）。 种植体周围病是属于广义上的牙周病的一种。 种植体周围病是属于广义上的牙周病的一种。 到目前为此，对这种病的认识是有限的。 到目前为此，对这种病的认识是有限的。 顾名思义， 发生在种植体周围组织 （ 软组织 顾名思义 ， 发生在种植体周围组织（ 和硬组织）中的疾病，总称为种植体周围组织病。 和硬组织） 中的疾病 ，总称为种植体周围组织病 。 其中种植体周围软组织的炎性改变，称为种植体 其中种植体周围软组织的炎性改变 ，称为 种植体 周围粘膜炎（perimucositis） 周围粘膜炎（peri-implant mucositis）；而由 种植体周围粘膜炎而导致的种植体周围骨组织缺 则称为种植体周围炎 peri-implantitis） 种植体周围炎（ 损 ， 则称为 种植体周围炎 （ peri-implantitis ） 。
2，种植体磨光整形术（implantoplasty） 种植体磨光整形术（implantoplasty） 是上一步的继续。 是上一步的继续。目的是对种植体表面进行抛光， 以减少菌斑附着，更重要的一点是创造一个便于病人自 洁的环境，自我控制菌斑在暴露的种植体表面的附着。 如羟磷灰石喷涂表面的种植体，当周围组织破坏，种植 体的冠方暴露于口腔。这时就必须对暴露的种植体部分 进行所谓的整形术。用高速金刚钻磨去粗糙的表面，并 进行磨光。但注意，这种方法禁止在骨成形术的过程中 进行，也不能在骨组织再生的时间内进行，因为脱落的 金属颗粒会影响骨组织的再生。
软组织的血供： 软组织的血供： 牙周软组 织的血供来源于骨膜上血管的 侧枝和牙周膜的血管， 侧枝和牙周膜的血管，而种植 体周围软组织的血供来源于骨 膜大血管的末端分支。总之， 膜大血管的末端分支。总之， 后者的血供远少于前者。 后者的血供远少于前者。 钛金属对上皮细胞的附着 无明显影响。 无明显影响。上皮在种植体钛 表面的附着形式与在牙面的附 着相似， 着相似，都是以基底膜和半桥 粒的形式附着。 粒的形式附着。
初步研究发现， 初步研究发现 ， 钛金属对上 皮细胞的附着无明显影响。目前, 皮细胞的附着无明显影响。目前, 理想的种植体－ 理想的种植体－骨界面是完全的 骨融合。 骨融合。 为什么没有牙周膜的形成 为什么没有牙周膜的形成？ 牙周膜的形成？ 不是种植体表面不能形成牙骨质， 不是种植体表面不能形成牙骨质， 而是种植体表面周围组织中没有 或缺少成牙骨质前体细胞。 或缺少成牙骨质前体细胞。 使种植体与牙周膜组织结触， 使种植体与牙周膜组织结触 ， 钛金属表面也可有牙骨质的形成， 钛金属表面也可有牙骨质的形成， 并有牙周韧带的附着。 并有牙周韧带的附着。
种植体周围修整术（ therapy） 1， 种植体周围修整术（resective therapy） 目的：1) 消除盲袋；2) 改正不合适的骨形态，种植体 表面的清理； 适应症：1) 小于中度的骨水平吸收；2)小于3mm的垂 直骨吸收；3) 较轻的一或二骨壁袋缺损； 方法：类似于牙周的翻瓣术。需要注意的是，种植体周 围炎的肉芽组织只附着于骨组织上，而不与种植体的表面 附着。用牙周器械修整不规则骨缺损；术中要避免手术金 属器械与种植体的接触。种植体表面的处理方法：首先用 含有细小摩擦颗粒的高压汽雾清理种植体表面，时间少于 60秒钟，大量生理盐水冲洗，用过饱和枸橼酸处理种植体 表面30秒钟，其主要作用是去除种植体表面的细菌产物， 随后用生理盐水冲洗，缝合。
种植体表面处理
种植体表面可以被细菌产物所污染。进行种植体表面 的彻底清理是骨组织再生，骨融合重新建立的必要条件。 种植体表面的状态如何，无论是在种植前还是种植后，都 是决定种植是否成功的十分重要的因素。 种植体表面的处理包括 机械处理：高压气雾和超细颗粒，如重碳酸盐与消毒水的 混合物进行种植体表面的清洁。这种方法可以去除种植体 表面各种沉积物，而对种植体表面形态没有明显的改变， 对细胞的附着也没有不利的影响。 化学处理：种植体表面的化学处理主要是枸橼酸的处理等 方法。这种方法可以去除种植体表面羟磷灰石中甚至钛金 属表面的内毒素。 常规的人工和超声的方法不适合种植体表面的处理。
种植体周围组织破坏的诊断 根据以上病因进行检查。 探诊技术仍然是检查种植体周围组织病变的 有效方法之一。 放射诊断种植体周围骨的情况也是较好的手 段。 临床指征 ，如结石，水肿，颜色的改变， 轻探诊出血情况等等。 种植体周围组织炎部位的微生物检查 。
种植体出现松动，是种植体骨融合严重丧 失的指征。 如果种植体的骨融合严重丧失，骨吸收已 到种植体根方的1/2或1/3，或者种植体出现 松动，此时应Hale Waihona Puke Baidu考虑去除种植体。 种植体去除后的缺损，可有骨移植和膜技 术来修复，以便以后新种植体的重新植入。
种植体周围组织的主要特点
种植体的研究重点是界面 的研究，包括种植体－ 的研究，包括种植体－骨和种 植体－软组织界面。 植体－软组织界面。软组织包 括牙龈结缔组织和牙龈上皮组 织的附着。 织的附着。这是种植体周围组 织防止与外界相通的第一道防 称为种植体－ 线。称为种植体－龈组织 （implantogingival tissue）。 tissue）。
种植体 周 围组 织有 炎症 ， 其龈下菌丛与自 然牙的牙周炎的菌丛十 分相似 。 在完全无牙口 腔内的种植体 “ 龈沟 ” 内的所谓致病菌要少于 部分缺牙口腔内的种植 体 。 这可能说明 ， 在完 全无牙的口腔内的种植 体 ， 其种植体周围炎的 患病率要明显小于部分 缺牙口腔内的种植体。 缺牙口腔内的种植体。
目前种植体与骨的结合形式是 骨融合。影响种植体－ 骨融合。影响种植体－骨融合的因 素主要有： 种植体表面质地。 素主要有：1，种植体表面质地。骨 与种植体结合的量和结合强度在粗 糙面要大于光滑面， 糙面要大于光滑面，而且骨生长速 度前者比后者快3 度前者比后者快3倍；光滑表面的骨 结合更易被破坏； 结合更易被破坏；2，材料种类和种 植体的几何形状； 骨的质和量； 植体的几何形状；3，骨的质和量； 种植技术，包括骨损伤程度（ 4，种植技术，包括骨损伤程度（如 温度，转速等）； ）；5 愈合时间等。 温度，转速等）；5，愈合时间等。 值得注意的是，种植体－ 值得注意的是，种植体－骨融 合在电镜下发现有20nm 20nm的氧化层间 合在电镜下发现有20nm的氧化层间 内含硫酸软骨素和糖类物质。 隙，内含硫酸软骨素和糖类物质。
种植体周围病研究的意义： 种植体周围病研究的意义：
1，根据种植体周围组织的特点，在牙周病治疗 根据种植体周围组织的特点， 的基础上，发展种植体周围病的治疗； 的基础上，发展种植体周围病的治疗； 2，研究种植体周围病的病因，一方面预防种植 研究种植体周围病的病因， 体周围病的发生， 体周围病的发生，更重要的是为种植体的改进 包括种植体的设计和种植方法）提供依据。 （包括种植体的设计和种植方法）提供依据。这 一点，与自然牙有所区别。 一点，与自然牙有所区别。