2014临床种植体失败的原因分析

1、种植体软组织周围卫生的自我维护。冲牙 器的使用。 2、定期复查。每半年复查一次。做牙周维护， 咬合检查，X光片检查骨吸收情况。 3、修复体松动时及时复诊。判断是粘接松动， 中央螺钉松动还是种植体松动。不同的应对方 案。
Sonicare AirFloss喷气式洁牙器
Sonicare AirFloss喷气式洁牙器通 过独特的微爆气流技术 可轻柔有效地清洁牙间隙部位菌斑和 食物残渣 压缩空气形成高压水雾 机械性破坏菌斑生物膜
总数 失败 中央螺丝 植体断 断裂 裂 7 1 0 0 感染 其他
甲
乙
240
180
18
3
10
2
0
1
第二、术中风险评估
1、手术过程中的骨条件改善： 提升、加高、加宽、骨密度、位点保存
骨高度不足
上颌窦提升-内提升
原 上 颌 窦 底
上颌窦提升术后
骨增高术前术后对比
增加骨宽度—骨增量
骨宽度增加-骨劈开
柱形种植体
锥形种植体
锥形种植体仿生学设计
颈部光滑颈圈
光滑颈圈
光滑颈圈设计避免颈部菌斑附着 利于组织健康
颈部密螺纹
颈部螺纹设计
• 专为改善软组织和硬组织接触面 而设计 • 增强软组织整合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ果 • 稳定牙槽骨
体部螺纹
体部螺纹 •提高了骨结合的效能
结合患牙位置和局部骨量综合考虑种植体长度和直径
稳定状态
加载200N
平面对接型种植体-基台连接微动测试
稳定状态
加载200N
斜面接触型种植体-基台连接微动测试
横切面微间隙对比观察
斜面接触型：无微缝无微动，无局部组织感染，骨组织吸收最少
平面对接型：颈部基台透金属色，不利美观
斜面接触型：颈部软组织更厚（红色美学）
来自种植体的品牌的风险
品牌比较
环形切口

5. 方向、深度与修复相适应
种植角度
注意深度
恰当的位置
术后
1.
2. 3.
次日的复诊：检查植体表面的清洁度，植骨 的病人术后局部的免疫反应； 愈合基台的高度问题； 正确的修复前复诊时间
第三、修复过程中的风险评估
1、修复时机的选择，不同的初期固位力在种植体植入后选 择不同的时机进行修复。植体植入时的初期固位力＞ 35Ncm的在植入后2个月即可修复。我们对初期固位力＞ 50Ncm的种植体即刻修复同样取得了成功。 2、对于二期手术中对软组织的保护。
图像清晰显示42根尖下方的下颌舌侧管结构
矢状位
冠状位
水平位
42拔牙后即刻种植，成功避开下颌舌侧管
6. 修复及手术设计方案的合理性： a、避免过长的桥 b、主要功能部位不能用辅助植体 c、正确的冠根比例 d、添加辅助植体 e、避免应力集中：功能部位少用角度 基台；直基台亦可能导致颈部应力集中 f、关于混合支持种植修复的设计： ①混合支持支持力>固定修复 ②附着体、球帽、压扣、磁性
第六、案例分析
病例1
种植前
种植术当天
修复后3个月
应力集中 中央螺丝折断
病例2
种植前
应力集中 中央螺丝折断
应力集中 中央螺丝折断
病例3
种植体折断
病例4
种植术后当天
种植体周围炎
取出种植体后GBR
病例5
26患牙
种植体进入上颌窦
总结
种植体近期的成功 a.种植位点的情况（骨、毗邻关系、感染控制）； b.种植质量（种植设计、修复设计、手术过程、 修复过程）；
30秒即可完成全口清洁
与漱口水配合使用，清新口气
实际喷射时间为1/3秒 速度：70公里/小时
飞利浦 AirFloss喷气式洁牙器
飞利浦喷气式洁牙器可用于 种植体患者术后牙周维护
预防种植体周围炎与牙周炎 ，能有效延长种植体寿命。
种植体修复后颈部骨吸收
第五、种植失败的应对措施
1. 2. 3.
取出中央螺丝：断裂的中央螺钉取出工具 取出断裂的植体：环形刀、超声骨刀 取出感染松动的植体：GBR

种植体的远期成功 a.植体的骨结合能力（表面处理） b.物理形貌的生物力学相容性（应力分散） c.植体的机械性能（强度、连接部位的合理） d.植体的维护（感染、受力情况）

谢 谢！
2、加强感染控制 （1）、手术室的感控：门诊Ⅱ类手术室 （2）、 器械清洗（消毒液浸泡、震荡） 消毒 钻头的处理 内置水的孔道 钻头上的污点
超声震荡器
内置水钻头
3.不良嗜好： 吸烟：a、口腔免疫力↓ b、血循环↓ c、骨代谢↓ d、钙吸收 ↑ 饮酒：a、 感染风险↑：微循环 开放 b、Ca2+ 丢失可能性↑ 夜磨牙习惯
■■
■
断裂的中央螺钉取出工具
取出断裂螺钉的车针
环形刀
超声骨刀
GBR在种植中的运用
医生成长的阶段
初期：扎实的基本功，颌面外科经历，固定经历 状态：a、感觉良好：谨慎 b、遭遇失败：事先设计的补救， 继续坚持下去，规避风险 中期：创新的基础是学习，善于比较，善于分析，保持 清醒 状态：在挑战面前的创新，更新设备，在实践中 总结自己的东西 后期：注意学习与交流，注意后继有人，实现社会价值
骨挤压-改善骨密度
骨增量（位点保存）:术前术后对比
术后全景片
术后半年
完成种植体植入
2、有效的预防骨灼伤： a、内置水系统 b、转速控制
种植机供水及转速控制
3、骨等级判断：Ⅰ级：全程攻丝 Ⅱ级：3/4程攻丝 Ⅲ级：骨皮质攻丝 Ⅳ级：不攻丝
骨等级的判断
4. 关于伤口的封闭与半封闭密 半封闭：环形切口、愈合基台、软组织生 长因子、冲洗
临床种植体失败的原因分析
孙 勇 成都军区种植与修复临床医学专科中心
主要内容



1、术前风险评估 2、术中风险评估 3、修复过程中的风险评估 4、功能行使风险评估 5、种植失败的应对措施 6、病例分析
前言
真正的成熟是在失败过程中的总结与探索！ 种植修复成功的喜悦在医患双方的共赢过程 中给我们带来了自信和欢乐，但成功和失败是 一对孪生兄妹，困惑同样伴随着我们成长的历 程。如何补救种植修复过程中的失败案例，考 验我们的能力和素质，分享失败同样重要。
种植修复
第一、术前风险评估
1、口腔清洁程度： a、牙周病：与种植体周围炎是同样的 性质； b、预防性彻底洁牙：机械的清除膜的 方法、正确的刷牙方法和良好的习惯。 c、植体周围炎是植体周围微生物群落 的共济平衡失调导致的连续动态过程，早期 的干预可能使其有良好的归转
牙周疾病



4.全身条件不足： 糖尿病：对组织再生的影响：治疗糖尿 病； 骨质疏松：骨密度↓ →初期稳定性＜ 15N：手术可改善骨密度； 免疫力↓； 精神疾患：身体健康，身心健全； 其他影响手术风险的问题：高敏体质…
5.局部条件不足： a、骨高度、宽度、密度； b、完善的检查条件，牙片：密度；全 景：测量；CT：CBCT
小直径内连接种植体强度不足
平面对接与斜面接触的比较 平面对接：1.连接面微间隙和微动 2.细菌堆积局部软组织感 ---骨吸收 3.颈部牙龈透金属色---不利美观 斜面接触：1.微间隙和微动最小 2.软组织封闭好---骨组织稳定 3.颈部软组织更厚---红色美学
修复前 颈部骨吸收
冠修复后2个月
颈部骨吸收带来的美学问题
3、根据植体的角度和咬合高度选择合适的直基台、角度基 台或者个性基台。
4、根据手术中记录的软组织厚度选择修复基台的穿龈高度。
5、修复体冠边缘设计要有利于保护龈上皮袖口，修复体与 对颌牙的咬和面均匀接触，若人工牙过于陡峭可能使修复 后种植体所承受的力量过大而致使种植失败。
第四、功能行使风险评估


⑵表面处理 钛浆表面，HA表面 喷砂酸蚀粗糙表面，SLA表面
羟基磷灰石涂层表面处理（Hydroxyapatite，HA ）
钛浆涂层表面处理
电化学氧化表面处理
喷砂和酸蚀表面处理
可吸收性研末介质表面处理
⑶连接方式：指种植体与基台的连接方式 按种植体颈部平面位置分为： 内连接（种植体颈部平面向内凹陷） 外连接（种植体颈部平面向向外凸出1-2mm） 种植体-基台接触面位置分为： 平面对接（种植体-基台连接面与种植体和 基 基台边缘位于同一平面） 斜面接触（平台转移）
恰当的冠根比例
不恰当的冠根比例
角度基台
种植体支持式半口附着体义齿
7.
人工种植牙的选择 ⑴种植体的形貌（外形、螺纹、长度、直 径） ⑵表面处理 ⑶连接方式
⑴种植体的形貌 a：外形-----直圆柱形和根形 直圆柱形：尖端和颈部直径一致 圆锥形：尖端直径较颈部直径大（仿生学理念） b：螺纹-----颈部螺纹和体部螺纹 颈部螺纹：密螺纹（有利于骨皮质区骨结合） 体部螺纹：增加骨接触面积，提高骨结合能力 c、d：长度和直径 结合患牙位置和局部骨量综合考虑
骨宽度不足
拔牙后骨高度丢失
数字化牙片能准确反应邻牙的牙体牙髓情况
数字化牙片初步评估骨密度情况
全景片与牙片的角度对比
全景片对全口骨条件的评估
冠状位
矢状位 CBCT能通过不同位置观察术区
横断位
CBCT能定量分析植入位点骨组织
CBCT辅助诊断对上颌窦炎症的判断
矢状位
冠状位
水平位
CBCT对下颌舌侧管的诊断分析
内连接
外连接
按种植体颈部平面位置分类
平面对 接型
斜面接 触型
种植体-基台接触面位置分类
内连接与外连接的比较 外连接：1.抗疲劳性差（应力集中） 2.疲劳结构部位位于种植体-基台连接 面 面，一旦折断导致无法修复 3.龈合距离要求更高 内连接：1.大多数种植系统连接方式 2.疲劳结构部位位于中央螺丝，可多 次修 次修复 3.小直径种植体强度差，可能折断