临床种植体失败的原因分析

（1）、手术室的感控：门诊Ⅱ类手术室
（2）、
器械清洗（消毒液浸泡、震荡）
消毒
Байду номын сангаас
钻头的处理
内置水的孔道
钻头上的污点
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超声震荡器
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内置水钻头
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3.不良嗜好： 吸烟：a、口腔免疫力↓ b、血循环↓ c、骨代谢↓ d、钙吸收 ↑ 饮酒：a、 感染风险↑：微循环 开放 b、Ca2+ 丢失可能性↑ 夜磨牙习惯
与漱口水配合使用，清新口气
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实际喷射时间为1/3秒 速度：70公里/小时
飞利浦 AirFloss喷气式洁牙器
飞利浦喷气式洁牙器可用于 种植体患者术后牙周维护 预防种植体周围炎与牙周炎 ，能有效延长种植体寿命。
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种植体修复后颈部骨吸收
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第五、种植失败的应对措施
1. 取出中央螺丝：断裂的中央螺钉取出工具 2. 取出断裂的植体：环形刀、超声骨刀 3. 取出感染松动的植体：GBR
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⑵表面处理 钛浆表面，HA表面 喷砂酸蚀粗糙表面，SLA表面
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羟基磷灰石涂层表面处理（Hydroxyapatite，HA ）
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钛浆涂层表面处理
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电化学氧化表面处理
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喷砂和酸蚀表面处理
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可吸收性研末介质表面处理
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⑶连接方式：指种植体与基台的连接方式
按种植体颈部平面位置分为：
内连接（种植体颈部平面向内凹陷）
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断裂的中央螺钉取出工具
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取出断裂螺钉的车针
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环形刀
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超声骨刀
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GBR在种植中的运用
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医生成长的阶段
初期：扎实的基本功，颌面外科经历，固定经历 状态：a、感觉良好：谨慎 b、遭遇失败：事先设计的补救， 继续坚持下去，规避风险
中期：创新的基础是学习，善于比较，善于分析，保持 清醒 状态：在挑战面前的创新，更新设备，在实践中 总结自己的东西
基台；直基台亦可能导致颈部应力集中 f、关于混合支持种植修复的设计： ①混合支持支持力>固定修复 ②附着体、球帽、压扣、磁性
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恰当的冠根比例
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不恰当的冠根比例
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角度基台
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种植体支持式半口附着体义齿
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7. 人工种植牙的选择 ⑴种植体的形貌（外形、螺纹、长度、直
径） ⑵表面处理 ⑶连接方式
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⑴种植体的形貌 a：外形-----直圆柱形和根形 直圆柱形：尖端和颈部直径一致 圆锥形：尖端直径较颈部直径大（仿生学理念） b：螺纹-----颈部螺纹和体部螺纹 颈部螺纹：密螺纹（有利于骨皮质区骨结合） 体部螺纹：增加骨接触面积，提高骨结合能力 c、d：长度和直径 结合患牙位置和局部骨量综合考虑
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种植修复
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第一、术前风险评估
1、口腔清洁程度： a、牙周病：与种植体周围炎是同样的
性质； b、预防性彻底洁牙：机械的清除膜的
方法、正确的刷牙方法和良好的习惯。 c、植体周围炎是植体周围微生物群落
的共济平衡失调导致的连续动态过程，早期 的干预可能使其有良好的归转
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牙周疾病
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2、加强感染控制
临床种植体失败的原因分析
孙勇 成都军区种植与修复临床医学专科中心
主要内容
1、术前风险评估 2、术中风险评估 3、修复过程中的风险评估 4、功能行使风险评估 5、种植失败的应对措施 6、病例分析
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前言
真正的成熟是在失败过程中的总结与探索！ 种植修复成功的喜悦在医患双方的共赢过程 中给我们带来了自信和欢乐，但成功和失败是 一对孪生兄妹，困惑同样伴随着我们成长的历 程。如何补救种植修复过程中的失败案例，考 验我们的能力和素质，分享失败同样重要。
2.疲劳结构部位位于种植体-基台连接
面
面，一旦折断导致无法修复
3.龈合距离要求更高
内连接：1.大多数种植系统连接方式
2.疲劳结构部位位于中央螺丝，可多
次修
次修复
3.小直径种植体强度差，可能折断
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小直径内连接种植体强度不足
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平面对接与斜面接触的比较 平面对接：1.连接面微间隙和微动
2.细菌堆积局部软组织感 ---骨吸收 3.颈部牙龈透金属色---不利美观 斜面接触：1.微间隙和微动最小 2.软组织封闭好---骨组织稳定 3.颈部软组织更厚---红色美学
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4.全身条件不足： 糖尿病：对组织再生的影响：治疗糖尿
病； 骨质疏松：骨密度↓ →初期稳定性＜
15N：手术可改善骨密度； 免疫力↓； 精神疾患：身体健康，身心健全； 其他影响手术风险的问题：高敏体质…
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5.局部条件不足： a、骨高度、宽度、密度； b、完善的检查条件，牙片：密度；全
景：测量；CT：CBCT
上颌窦提升术后
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骨增高术前术后对比
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增加骨宽度—骨增量
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骨宽度增加-骨劈开
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骨挤压-改善骨密度
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骨增量（位点保存）:术前术后对比
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术后全景片
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术后半年
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完成种植体植入
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2、有效的预防骨灼伤： a、内置水系统 b、转速控制
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种植机供水及转速控制
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3、骨等级判断：Ⅰ级：全程攻丝 Ⅱ级：3/4程攻丝 Ⅲ级：骨皮质攻丝 Ⅳ级：不攻丝
外连接（种植体颈部平面向向外凸出1-2mm）
种植体-基台接触面位置分为：
平面对接（种植体-基台连接面与种植体和
基
基台边缘位于同一平面）
斜面接触（平台转移）
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内连接
外连接
按种植体颈部平面位置分类
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平面对 接型
斜面接 触型
种植体-基台接触面位置分类
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内连接与外连接的比较
外连接：1.抗疲劳性差（应力集中）
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斜面接触型：颈部软组织更厚（红色美学）
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来自种植体的品牌的风险
品牌比较
总数 失败 中央螺丝 植体断 感染 其他
断裂
裂
甲 240 18
7
1
10
0
乙 180 3
0
0
2
1
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第二、术中风险评估
1、手术过程中的骨条件改善： 提升、加高、加宽、骨密度、位点保存
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骨高度不足
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上颌窦提升-内提升
原 上 颌 窦 底
4、根据手术中记录的软组织厚度选择修复基台的穿龈高度。 5、修复体冠边缘设计要有利于保护龈上皮袖口，修复体与 对颌牙的咬和面均匀接触，若人工牙过于陡峭可能使修复 后种植体所承受的力量过大而致使种植失败。
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第四、功能行使风险评估
1、种植体软组织周围卫生的自我维护。冲牙 器的使用。
2、定期复查。每半年复查一次。做牙周维护， 咬合检查，X光片检查骨吸收情况。
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骨宽度不足
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拔牙后骨高度丢失
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数字化牙片能准确反应邻牙的牙体牙髓情况
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数字化牙片初步评估骨密度情况
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全景片与牙片的角度对比
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全景片对全口骨条件的评估
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冠状位
矢状位
CBCT能通过不同位置观察术区
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横断位
CBCT能定量分析植入位点骨组织
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CBCT辅助诊断对上颌窦炎症的判断
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矢状位
冠状位
后期：注意学习与交流，注意后继有人，实现社会价值
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第六、案例分析
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病例1
种植前
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种植术当天
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修复后3个月
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应力集中 中央螺丝折断
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病例2
种植前
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应力集中 中央螺丝折断
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应力集中 中央螺丝折断
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病例3 种植体折断
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病例4
种植术后当天
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种植体周围炎
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取出种植体后GBR
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病例5
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骨等级的判断
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4. 关于伤口的封闭与半封闭密 半封闭：环形切口、愈合基台、软组织生
长因子、冲洗
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环形切口
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5. 方向、深度与修复相适应
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种植角度
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注意深度
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恰当的位置
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术后
1. 次日的复诊：检查植体表面的清洁度，植骨 的病人术后局部的免疫反应；
2. 愈合基台的高度问题； 3. 正确的修复前复诊时间
水平位
CBCT对下颌舌侧管的诊断分析
图像清晰显示42根尖下方的下颌舌侧管结构
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矢状位
冠状位
水平位
42拔牙后即刻种植，成功避开下颌舌侧管
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6. 修复及手术设计方案的合理性： a、避免过长的桥 b、主要功能部位不能用辅助植体 c、正确的冠根比例 d、添加辅助植体 e、避免应力集中：功能部位少用角度
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谢 谢！
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26患牙
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种植体进入上颌窦
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总结
种植体近期的成功 a.种植位点的情况（骨、毗邻关系、感染控制）； b.种植质量（种植设计、修复设计、手术过程、
修复过程）；
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种植体的远期成功 a.植体的骨结合能力（表面处理） b.物理形貌的生物力学相容性（应力分散） c.植体的机械性能（强度、连接部位的合理） d.植体的维护（感染、受力情况）
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修复前
冠修复后2个月 颈部骨吸收
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颈部骨吸收带来的美学问题
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稳定状态
加载200N
平面对接型种植体-基台连接微动测试
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稳定状态
加载200N
斜面接触型种植体-基台连接微动测试
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横切面微间隙对比观察
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斜面接触型：无微缝无微动，无局部组织感染，骨组织吸收最少
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平面对接型：颈部基台透金属色，不利美观
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第三、修复过程中的风险评估
1、修复时机的选择，不同的初期固位力在种植体植入后选 择不同的时机进行修复。植体植入时的初期固位力＞ 35Ncm的在植入后2个月即可修复。我们对初期固位力＞ 50Ncm的种植体即刻修复同样取得了成功。 2、对于二期手术中对软组织的保护。 3、根据植体的角度和咬合高度选择合适的直基台、角度基 台或者个性基台。
3、修复体松动时及时复诊。判断是粘接松动， 中央螺钉松动还是种植体松动。不同的应对方 案。
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Sonicare AirFloss喷气式洁牙器
Sonicare AirFloss喷气式洁牙器通 过独特的微爆气流技术 可轻柔有效地清洁牙间隙部位菌斑和 食物残渣
压缩空气形成高压水雾
机械性破坏菌斑生物膜
30秒即可完成全口清洁
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柱形种植体
锥形种植体
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锥形种植体仿生学设计
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颈部光滑颈圈 光滑颈圈 光滑颈圈设计避免颈部菌斑附着 利于组织健康
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颈部密螺纹
颈部螺纹设计 • 专为改善软组织和硬组织接触面 而设计 • 增强软组织整合效果 • 稳定牙槽骨
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体部螺纹 体部螺纹 • 提高了骨结合的效能
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结合患牙位置和局部骨量综合考虑种植体长度和直径