肛管排气法操作规程

肛管排气法操作规程
【目的】
将肛管从肛门插入直肠，排除肠腔积气，减轻腹胀。

【评估】
1、病人的腹胀情况、临床诊断。

2、病人的意识状态、生命体征、心理状况。

3、病人合作理解程度。

4、关闭门窗或屏风遮挡。

【准备】
护士按要求着、装洗手、戴口罩。

物品治疗盘内放弯盘、肛管（24—26号）、玻璃接管、橡胶管、玻璃瓶（内盛水3/4满）、润滑剂、棉签、胶布（1×15cm）别针、卫生纸、并备好屏风、一次性手套。

【操作流程】
接到医嘱转抄治疗卡并核对。

备齐用物放置合理，携用物至床旁，核对病人姓名、床号、病情，向病人做好解释（你好！请问你叫什么名字？张琼，你感觉肚子胀吗？是，我看一下你的腹部情况，今天根据医嘱给你进行肛管排气，请你不要紧张，这项操作没什么痛苦。

）请问，需要我协助你小便吗？不用。

手消。

用屏风遮挡病人，协助病人取左侧卧位或平卧位，注意遮盖病人，只暴露肛门。

备胶布、液体石蜡，
将盛水瓶放于床旁，橡胶管一端插入玻璃瓶液面下，另一端与肛管相接。

戴手套，垫中单，润滑肛管前端，轻轻插入直肠约15—18cm, 用胶布固定肛管于一侧肛门旁。

橡胶管留出足以翻身的长度，用别针固定橡胶管于大单上。

观察和记录排气情况，如有气体排出，瓶中可见水泡，如排气不畅，可在病人腹部按结肠的解剖位置做离心按摩或帮助病人更换体位，以助气体排出。

保留肛管约20min。

腹胀减轻，拔出肛管，清洁肛门，取中单，脱手套，整理床单元，清理用物，手消，做好记录。

回治疗室处置用物，医用垃圾按医疗废物集中统一处理，治疗车、治疗盘用消毒毛巾擦拭。

洗手、脱手套，操作完毕。

【注意事项】
1、观察排气情况，保留肛管时间不宜超过20min，因为长时间留置肛管会减少括约肌的反应，甚至导致肛门永久性松弛，必要时可隔几小时后重复插管排气。

2、向病人及家属讲解避免腹胀的方法，如增加活动，正确选择饮食类型等。

指导病人保持健康的生活习惯。

护士礼仪操作规程
礼仪：
是人类文明延续的结果,是人类文化的沉淀物,是一个国家、民族、地区和个人道德文化水平发达程度的重要标志之一。

护士的仪表规范与举止:
护士端庄稳重的仪容、和蔼可亲的态度、高雅大方、训练有素的举止, 不仅构成护士的外表美,而且在一定的程度上反映其内心境界与情趣。

护士的着装要求：
护士帽：护士帽分燕帽和圆帽两种：燕帽是护士在工作中的重要着装点，要求戴正、戴稳，距离发际约4-5CM，发卡固定于帽后，不要显露于帽子的正面，最好用白色发卡；戴圆帽时，头发要全部遮在帽子里面，不露发际，前不遮眉，后不外露，不戴头饰，缝封要放在后里，边沿要平整。

护士帽要经常清洗，保持整洁，以免影响护士的自身形象。

护士服：护士服装要穿着平整、干净，无皱折、油渍、尘污等，扣子要全部扣上，如有脱落要及时补齐，不可用胶布粘，大头针别。

护士鞋：护士要保持鞋面的整洁，如有水迹、尘土等要及时刷洗干净，切忌穿着污迹斑斑的鞋子出入病房。

护士胸牌：佩戴胸牌上岗，胸牌表面要保持干净，避免水迹、药液的沾染。

护士工作妆的要求：
（1）护士应淡妆上岗，这样可以展现护士端庄、优雅、健康的精神风采。

护士在工作时不允许佩戴戒指、耳环、手链等饰物；不可以留长指甲，不得涂五颜六色的指甲油。

（2）护理工作对发型也有严格规定：短发长度为前发齐眉，后发不及肩，以耳垂下
沿为宜；发长过肩者，须有发卡或发网将头发固定于脑后，给人以稳重利落的感觉，切忌
将头发染成怪异颜色或弄的蓬松杂乱。

工作场所：每个人都希望有一个舒适整洁的工作环境，环境影响着人，人又创造环境。

每天上班时整理一下办公桌、办公室、治疗室等虽不讲求一尘不染，但要给人留下井然有序的印象。

安静：尤其是医院中各个办公室环境所必需的，在办公室里打电话、商量事情，虽然是办公事也尽量声音低些避免影响他人。

站姿：头正、颈直、两肩平齐、外展放松、挺胸收腹、立腰提臀、两腿并拢、双臂自然下垂，两手相搭在下腹部（一般右手放在左手上），双脚成“V”字型或“丁”字步。

切忌在站立时无精打采、东倒西歪、耸肩勾背或懒洋洋地倚在墙边等。

在与病人沟通及护士交班开会时，不要将手插在裤
袋里或交叉在胸前，更不要下意识地做小动作，如咬手指甲、玩弄衣带、听诊器等。

坐姿：轻缓地走到座位前，转身后两脚成小丁字步，左前右后，两膝并拢的同时上身前倾，单手或双手向后把衣裙下端捋平，轻轻落座在椅面的2／3-3／4处，双膝并拢，小腿略后收或小交叉，两手轻握置于腹部或腿上。

护士在与病人交流时，不可将上身往前倾或以手支撑下巴，切忌不停地抖动脚尖。

迎接病人入院：办公室护士是第一位接待入院病人的护士，一定要为病人及家属留下良好的第一印象，因此，应彬彬有礼、落落大方、面带笑容、热情接待病人，使病人有如到家的感觉。

见到入院病人时，要起立面对病人，微笑相迎，并和声细语地说：您好！今天由我接待您。

我是XXX，您有什么事就请找我或其他护士，我们都会为您尽心去办的。

走姿：行走时以胸带步、弹足有力、柔步无声、步履轻捷自然、两臂前后自然摆动、前后摆幅不超过30°、两手自然弯曲、在摆动中离开双腿不超过一拳的距离。

左右脚沿一直线两旁小步前进。

将病人带到床旁，我向你介绍我科，护士长是XXX，管床医生是XXX，科主任是XXX，病区环境和探视制度等。

如
同时有其他护士在场，也应抬起头来，面向病人，亲切微笑，点头以示欢迎。

护士下蹲拾物时：应两脚一前一后错开，身体下蹲取物。

不能两腿分开或直接大弯腰取物。

护士端治疗盘：双手握托治疗盘，拇指托边、四指托盘，肘关节呈90°贴近躯干，开门时不能用脚踢门，应该用肩部将门轻轻推开。

护士持物走在狭窄的走廊中，对面遇病人过来时，应将身体侧立一旁让病人先走。

电话礼仪：
医院电话都是为工作方便而设，因此电话铃响三声以内应积极接听电话，切不可让对
方久等。

拿起话筒后,应首先向对方问好,并报出本科室名称。

询问对方找谁或什么事情需
要帮忙，讲话的态度要亲切和蔼，声调应和缓悦耳。

传呼电话时，应走到他（她）的面前。

对于正在违反院规的病人及陪护，护士要以“病人健康维护者”的姿态，将违反院规可能出现的不良后果一一阐述并举例说明，既强调院规又尊敬病人；如在病区内吸烟、高声喧哗等，护士应立即针对其行为提出批评。

如“对不起，请原谅我打断了你的说话，您的讲话声音有点大了，会影响其他病人休息，请你
谈话时再小点声，好吗？谢谢您对我们工作的支持。

”并轻声、清楚地告诉他（她）：“现在有你的电话，请你接听一下”。

若遇找之人不在时，应客气地告诉对方其去向或询问对方是否需要帮助、转达或留字条。

应注意掌握电话交谈的时间，不应边吃东西边接电话，或出言不逊，自言自语等，以免使对方感到茫然或困惑。

通话完毕等对方挂机后再放下电话。

护士推车时应双手扶车把，轻轻向前推，不能用一只手拽着车把叮叮哐哐地拉着车走，这样看起来不仅不雅观，而且会给病区带来噪音。

送病人出院：
XXX同志，祝贺您康复出院！真为您高兴，您的气色显得更好了，出院如何进行康复锻炼还记得吗？希望您按护士指导的方法坚持锻炼和调养，您会恢复的更快、更好！您还有什么事情需要我们帮忙吗？如有需要我们的地方，请不要客气。

住院期间如有关照不周的地方，请多多包涵！
护士在交班时，交班者的手臂要呈90°持交班本，身体挺直、吐字清楚、声音宏亮，不可斜歪着身体、佝偻着腰、弯曲着腿、谈吐含糊、声音低小。

语言交流技巧：
1、护士在与病人交谈，尤其是首次交谈中，必须主动进行自我介绍，根据病人的年龄、职务等选择合适的称呼，切忌用床号代替。

可称呼对方为“您”、“先生”、“小姐”等，而对自己则多为谦语。

2、护士应使用恰当的语言与病人交谈，避免使用病人不熟悉的医学术语。

既要使语言通俗易懂、简洁明快，还要注意语言的规范性和科学性。

3、护士在与病人交谈时：要应用安慰性、鼓励性、积极暗示性语言；避免使用直接刺激性、消极暗示性等伤害性语言，同时要注意与非语言交流方式相配合。

4、当病人与护士意见不一致时，护士应暂时回避话题，保持冷静。

如果是一件非说清楚不可的事情，一般要先肯定病人意见中正确的部分，或替病人找出客观理由后，再以
委婉或商量的口气说清楚自己的意见，不要直接的说“你不懂”或“你不知道”等等。

患者约束使用技术操作规程
患者约束法在临床主要适用于以下两种：
1、肩部四肢约束法，主要适用于成人；
2、全身约束法，主要适用于小孩。

目的：
为了防止高热、躁动、昏迷、谵妄、危重病人因意识不清、虚弱或其他原因可能发生坠床、抓伤及撞伤等意外；确保病人安全，同时也为了保证各项护理治疗操作有效顺利进行。

用物准备：
1、护士准备：服装整洁、仪表端庄、态度和蔼；
2、肩部、四肢约束法用物准备：快速手消液、海绵垫、保护带、四肢约束带、临床上如果没有四肢约束带、备绷带及小毛巾；
3、全身约束法用物准备：大毛巾、大单或中单；
操作流程：
接到医嘱处理并核对，在医嘱单上写上执行医嘱时间，签全名，再次进行核对。

携护理记录单到病房对病人及家属进行解释，核对床号、姓名（4床，王丽）（您好！请问你是王丽家属吗？由于王丽现在处于躁动状态，为了确保她的安全，防止她抓伤自己或者损伤他人，同时为了保证我们各项治疗和护理操作有效进行，医生的医嘱针对她这种情况要给她实施肩部和四肢约束，您不要担心，这个约束对她没有任何影响，还有在约束的过程中，我们会随时加强巡视和观察她约束部位皮肤的情况。

如果有异常，我们会及时处理，请问您同意吗？），那我现在给她做一下简单的体检。

成人
约束部位：腋下、肩部、腕部及踝部，观察皮肤颜色、温度、完整性及肢体活动度。

观察腋下皮肤颜色、湿度、完整性、肩关节活动度；观察背部皮肤颜色、温度、完整性；观察腕部皮肤颜色、温度、完整性，末梢血液循环情况，肢体活动度；移动床旁椅放于床尾，松被尾。

观察踝部皮肤颜色、温度、完整性、末梢血液循环情况、肢体活动度。

整理床单元， 4床，王丽的家属，请你稍等，我去准备一下用物，谢谢你的配合。

回治疗室。

洗手，戴口罩。

携用物（推车）至病房，再次核对，（4床，王丽的家属，你好，现在我要给她进行肩部和四肢的约束，在约束过程中请你配合一下），暴露病人肩部与上肢，（暴露过程中注意保暖，保护病人隐私），（麻烦你（家属）协助一下），将保护带放于病人身下，将海绵垫放于双腋下，保护带从腋下穿过在背部交叉，松紧度以能放入1-2指为宜，固定之前将患者肢体处于功能位，使其有一定的活动度，分别固定于床头，（如果
患者烦躁，床头放一枕头，保护病人的头部）。

腕关节的约束部位：在腕横纹上三横指处（皮内注射的位置），暴露患者腕部，用棉垫包裹后在棉垫外打双套结（稍拉紧，使之不脱出，松紧度以能放入1-2指为宜，将肢体处
于功能位，有一定的活动度，分别固定于双侧床旁），同法约束对侧。

双踝关节的约束部位：在踝关节上三横指处，暴露患者踝部，用棉垫包裹后在棉垫外打双套结，稍拉紧，使之不脱出，松紧度以能放入1-2指为宜，将肢体处于功能位，有一定的活动度，分别固定于双侧床旁，同法约束对侧。

协助患者取舒适体位，整理床单元，移回床旁椅，消手。

4床，王丽家属，现在我们已给王丽做好肩部和四肢的约束，如果王丽在约束的过程中有任何异常情况或你有其它需要，请你按床旁呼叫器，我们会及时来看，谢谢你门的配合，记录（约束时间、约束原因、约束部位、约束部位皮肤颜色、温度、完整性、关节活动度、使用约束带的种类和数目），签全名。

全身约束法与肩部、四肢约束法的评估方法、要点相同。

评估：（四床，王丽的妈妈，现在我要给王丽做全身约束，在约束的过程中如果王丽有异常哭闹或你有其他需要，请按床旁呼叫器，我们会及时来看，谢谢你的配合）。

将大毛巾折成自患儿肩部到踝部的长度（请家属配合一下），将患儿放于大毛巾中间，用靠近近侧的大毛巾包裹患儿的手足至对侧，平整压于身下；在用对侧的大毛巾包裹患儿的手足至近侧，平整压于身下，（如果患儿过度烦躁，可用绷带固定以后，分别固定于双侧床旁）。

协助患者取舒适卧位，整
理床单元、消手。

记录（约束时间、原因、部位、局部皮肤颜色、温度、完整性、使用约束带的种类和数目）签全名。

推车回治疗室，整理用物，洗手，脱口罩。

注意事项：
1、严格对患者家属进行告知，家属同意后才可以进行操作，严格遵医嘱进行操作。

2、约束1小时进行巡视，巡视时观察约束部位皮肤颜色、温度、完整性、肢体活动度。

3、约束2小时后定时松解，松解时观察约束部位皮肤颜色、温度、完整性、肢体活动度。

4、松解45-60分钟后再次对患者进行评估：如患者仍然烦躁，告知医生，遵医嘱给予进行约束；如患者情绪稳定，告知医生，遵医嘱解除约束。

5、准确记录并交接班，包括记录约束的时间、解除约束的时间、约束部位皮肤颜色、
温度、完整性、使用约束带的种类和数目。