肺通气灌注显像【肺科】 ppt课件

原因不明
37% 13% 脑供血不足 膈肌受刺激活小肠缺血有关
误诊
心梗 肺炎 心肌炎 胸膜炎 肺动脉高压 癔病 焦虑症
肺栓塞的影像诊断及评价
普通X线 肺动脉造影 同位素 CT MR
X线
X线表现：
肺血管纹理显著稀疏、纤细 肺动脉高压
无特异性表现，可以提高肺血管疾患存在的可能 常规检查，作初步评价
为10μ m，一次注射颗粒20-30万个（不超过30万），被暂 时栓塞的肺毛细血管约占总数的十万分之一。此时进行肺 显像，得到放射性均匀分布的肺影像
肺灌注显像
方法：
药物：99TcmMAA 剂量：2-4mCi 时间：慢速推注、病人深呼吸 采集：前，后，左，右，左后，右后
断层
肺灌注显像------正常图象
Infinia PET-CT/SPECT-CT
MCD-SPECT
PET
PET/PET-CT
核素ห้องสมุดไป่ตู้产设置
反应堆 加速器
医用小型加速器
发生器
反应堆
医用小型加速器
钼[99Mo]-锝[99mTc] (99Mo-99mTc)发生 器
定义
肺栓塞（Pulmonary
是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病 理生理综合症
肺通气和灌注显像
放射学科
放射学 放射治疗 放射医学
同位素应用
放射病 放射防护
核医学
影像医学
X线诊断 X线计算机断层 磁共振
CT
MR
超声医学
US
NMI
影像核医学
核医学
核素诊断
显像 ECT、PET
功能
体外免疫测定
核素治疗
CT
TCT(Transmission ECT(Emission
弥散异常 放射性分布逆转
局限性放射性分布稀疏或缺损(1)
与解剖结构有关
一侧肺不显影
• 肺动脉发育不全、肺A栓塞、肺静脉血栓形成、肺门肿瘤
肺叶性减低区
• 主要见于肺叶动脉栓塞
节段性减低区
• 多发性肺节段性放射性减低或缺损是肺栓塞的主要表现
局限性放射性分布稀疏或缺损(2)
与解剖结构无关
情况称通气显像。
在吸入期、平衡期和清除期分别显像，气道阻塞者见到放
射性潴留。
气溶胶通常为超声或喷气雾化，进入肺泡后缓慢清除，根
据放射性分布判断气道阻塞。
肺通气显像
药物：
Tc-99m-硫化胶体， Tc-99m-DTPA 锝气
采集：同前
肺通气显像
正常图象 异常图象： 1.气道阻塞:严重支气管哮喘及肺气肿 2.支气管树病变:慢支及中度哮喘 3.肺泡病变:周围肺组织疾病
肺是气体交换的场所 由气道和肺血管系统组成
• 气道-----肺通气显像 • 血道-----肺灌注显像
肺灌注显像
静脉注射直径略大于肺毛细血管直径的放射性微粒，常用 99Tcm大颗粒聚合人体白蛋白（99Tcm-MAA）
与血流分布有关，并与动脉血流量成正比
大多数放射性微粒直径为 10-60um，而肺毛细血管的直径
肺血管造影仍然是诊断肺栓塞的“金标准”
它能反映肺动脉阻塞的准确部位和阻塞程度，并可测定肺
血流动力学和心脏功能，了解右室、右房、肺动脉压力、 肺楔压和心排出量。 肺动脉造影有一定的危险性，致命性并发症发生率为 0.01%一0.5%,检查时使肺动脉压力一时性升高，且需一定 设备和技术，故限制了广泛应用
平面图像 前位、后位：
• 形状完整， 肺门、主动脉弓和偏左心脏处放射性减少或缺如，放射性分布均匀 双肺后下部放射性较多，20~30%来自对侧 下叶后基底段和外基底段最清楚
侧位
• •
后斜位
断层图像
• 放射性分布均匀，肺影外缘完整无缺
肺灌注显像----异常图象
局限性放射性分布稀疏或缺损
与解剖有关 与解剖无关
肺通气灌注显像
肺扫描操作简便、安全、敏感性高，
又可反复进行，在不肯定诊断时可 做为选择性血管造影的参考。
这对于区分出那些未被胸部螺旋CT
发现的细小远端肺血管栓塞是很重 要的
肺通气灌注显像
敏感性75~96%
特异性 95%
有高诊断价值，不能作准确肺解剖诊断，有假阳性、假
阴性
解剖和生理
CT) 穿透性
CT)发射型
SPECT Single photon CT PET positron CT
CT
ECT
TCT
ECT+TCT
SPECT PE(C)T
SPECT/CT
PET/CT
黑白扫描机
国产伽玛照相机
γ -相机
双探头SPECT
Sky Light SPECT
SPECT/CT
三探头SPECT
CTPA
目前已广泛用于临床 大面积肺栓塞应在 lh 内而非大面积肺栓塞应在 24h 内进行
CTPA。
CTPA能够发现段以上肺动脉内的栓子，对亚段肺栓塞的诊
断价值有限。
诊断阳性率在主肺动脉、叶肺动脉、段肺动脉分别为100%、
85%、62%，对亚段孤立肺栓塞的敏感性仅为30%。
肺血管造影
一个放射性减低或缺损区在位置上涉及一个以上的肺叶或节段 减低或缺损区近似球形 条状征
• 围绕争创组织影像的环形放射性减低或缺损区
非肺栓塞所致
弥散异常
放射性分布不均匀、多发散在放射性稀疏或缺损区，常见于COPD
放射性分布逆转
肺尖高于肺底，常见于肺心病和二尖瓣狭窄
肺通气显像
吸入放射性气体和气溶胶后观察他们在肺泡内的动态分布
embolism PE）
深静脉血栓形成（DVT） 静脉血栓栓塞症（VTE）
DVT+PTE——VTE
一个疾病过程中的两种表现
病因
75~95%栓子来源于下肢静脉系统 50%的栓子可发生PE
肺栓塞的临床表现
呼吸困难
84~90%
胸痛70%（与呼吸有关） 咯血——肺梗死症状 惊恐55% 咳嗽 晕厥 腹痛
MR
磁共振肺血管扫描肺栓塞的患者约40%都有右心室异常。 对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，避
免了注射碘造影剂的缺点，与肺血管造影相比，患者更易 于接受。 MR不仅能显示肺动脉且具有潜在的鉴别新旧血栓的能力， 有可能为将来确定溶栓方案提供依据。而且，能够观察肺 栓塞的血流动力学及肺动脉压的变化。 根据血栓的形态可区分典型的急慢性血栓，前者表现为边 缘光滑、清晰、形态规则，后者为血管壁增厚、不规则附 壁血栓以及腔内网状影等。用T1和T2加权像可根据信号强 度鉴别急慢性血栓