生殖内分泌检测的临床意义

妊娠期：来源于胎盘
P测定的临床意义：

基础值：

卵泡早期：P＜1ng/ml（P＞1ng/ml预示促排卵疗效不良）

判断有无排卵：黄体中期

P＞ 5ng/ml：有排卵（LUFS除外）
P＜ 5ng/ml：无排卵

黄体功能不全：

黄体中期P＜10ng/ml或排卵后第6、8、10天3次测P总和＜ 30ng/ml

基础FSH值连续两个周期＞12～15IU/L：

提示卵巢功能不良，结合CC兴奋试验、GnRHa兴奋试
验可以更准确地判断卵巢储备功能

基础FSH值连续两个周期＞20IU/L：

提示卵巢早衰隐匿期，预示1年后可能闭经

基础FSH值连续两个周期＞40IU/L、LH升高：

为高Gn闭经：即卵巢功能衰竭，如卵巢早衰（POF）
（约占20%）
PRL测定的临床意义

多数患者PRL水平与有无泌乳素瘤及其大小成正比

PRL≥25ng/ml：为HPRL PRL＞50ng/ml：约20%有泌乳素瘤 PRL＞100ng/ml：约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体 CT或核磁共振

正常值：25-30ng/ml（各实验室正常值不一） 影响因素：很多！但月经周期各期变化不大
HPRL的原因分析


生理因素？
病理因素？ 药物影响？
原因不明？
生理因素：

妊娠与哺乳：

孕期：可升高10倍以上（胎盘分泌＜200ng） 产后：

不哺乳：产后4周降至正常 哺乳：产后3-6个月正常（仅哺乳时增高）
原因不明：特发性HPRL血症

对象：所有除外上述生理、药物、垂体肿瘤或其
他器质性疾病导致的PRL升高 特点：大多数仅轻度升高（ <100 ng/mL ），病程 长，部分可自行恢复。 注意：



如月经紊乱伴PRL＞ 100 ng/mL 者：应警惕微腺瘤的可 能（10-15%可能为微腺瘤）

PRL明显升高而无症状者：应判断是否为“巨分子PRL”

提示下丘脑或垂体功能减退

基础LH＞10IU/L或LH/FSH＞2～3：

提示PCOS

FSH/LH＞2～3.6：

提示卵巢储备功能不足

卵泡期LH升高易造成不孕和流产：

高LH＞10IU/L对卵子胚胎和着床前EM均有损害，LH诱导卵母
细胞过早成熟，造成受精能力下降和着床困难
四）PRL

来源：PRL是由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成 和分泌的一种多肽蛋白激素，受下丘脑催乳激 素抑制激素和催乳激素释放激素的双重调节
？
生 殖 内 分 泌 激 素 调 节
下丘脑 促性腺激素释放激素(GnRH)
(+)
( -)
垂体 FSH---促性腺激素---LH
( -)
雌激素
孕激素
基 础 体 温 、 激 素 水 平 、 子 宫 内 膜
基础 体温
月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经
垂体 激素
LH
FSH
卵巢 激素
孕激素
雌激素
卵巢
卵泡
黄体
内膜
二）孕激素

非孕期：来源于黄体

卵泡期：P 1ng/ml左右 排卵前：出现LH峰时颗粒细胞在LH峰作用下黄素化,P 达2ng/ml(P的初始上升为即将排卵的重要提示)

排卵后：LH峰后6～8天，血P达高峰15～32.2ng/ml或 更高

未妊娠：排卵后9～11天黄体开始萎缩，P浓度骤减，于
月经前4天降至卵泡期水平

7～8周：血P25～28.6ng/ml 9～12周：血P38ng/ml P 是流产保胎治疗的重要观察指标 13～16周：血P45.5ng/ml


21～24周：血P110.9ng/ml
妊娠末期：血P98～196ng/ml
分娩后24小时内：P迅速减退至微量
P在监护胚胎发育中的应用

妊娠早期P浓度降低：提示黄体功能不全或胚胎发 育异常，或两者兼而有之
性垂体炎等 异常PRL分泌（支气管癌、肾癌、畸胎瘤）

药物影响：

所有影响多巴胺的药物种类：

抗精神病药：维思通、氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇、氟西矴 降压药：甲基多巴、利血平、异搏定 激素类：雌孕激素、甲状腺素、肾上腺素 胃药：灭吐灵、甲氰咪胍

药物所致HPRL的特点：

一般<100 ng/mL，停药后3-6个月可自行恢复
FSH测定的临床意义

基础FSH与促排卵过程中卵子质量和数量有关：

相同的促排卵方案，基础FSH越高，得到的卵子
数目越少，IVF-ET的妊娠率越低

基础FSH和LH均＜5IU/L为低Gn闭经：

下丘脑或垂体功能减退：

而二者的区别需借助GnRH兴奋试验

其他：HPRL、口服避孕药、药物性垂体调节后

基础值：FSH和LH均为5～10IU/L
高峰值：排卵前达到

LH峰值：可达40～200IU/L。排卵发生在LH峰后
24～36小时

FSH峰值：为基础值2倍，不超过30IU/L。排卵后迅
速下降至卵泡期水平

作用：

卵泡早期测定FSH、LH，可初步判断性腺轴功能 （FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值）

卵泡≥18mm，E2≥300pg/ml：应停用HMG，肌 肉注射HCG10 000IU

卵泡成熟时E2＜1000pg/ml：很少发生OHSS 有较多卵泡发育，E2＞2500～3000pg/ml时：为 OHSS的高危因素

超促排卵E2＞4000～6000pg/ml时：OHSS发生 率近100%，可迅速发展为重度OHSS

基础E2＜45pg/ml：妊娠率明显高于E2≥165.2pmol/L者 基础E2＞80pg/ml：无论年龄与FSH如何，提示卵泡发育过快和卵
巢储备功能下降；

基础E2＞100pg/ml： IVF因卵巢低反应或无反应而造成的周期取 消率↑，临床妊娠率↓
E2是促排卵监测卵泡成熟和卵巢过度刺激 综合征（OHSS）的指标
卵泡发育的两细胞两促性腺激素学说

从窦卵泡发育到成熟卵泡：

卵泡内膜细胞具有LH受体 颗粒细胞具有FSH受体

卵泡1级-8级的过程需要85天（促性腺激素的敏 感依赖性生长期）：

黄体晚期一群5级卵泡，在FSH和LH的作用下，成为 8级卵泡（成熟卵泡，直径18-20mm）
二、性激素6项测定要求
早卵胞期 成熟卵胞
卵胞6级 卵胞7级 卵胞8级

始基卵胞、初级卵胞、次 级卵胞、窦前卵胞

不受垂体促性腺激素作用
卵泡的退化

卵泡闭锁：

出现在卵泡发育过程中的各期 周期中退化卵泡数量出现两次高峰：排卵前的 Gn高峰期和黄体中期

细胞凋亡的形式：

非毒性细胞有序的死亡过程 41-50岁的卵母细胞凋亡时间短，凋亡率高
性激素检测时间：

LH、FSH、E2 ：基础性激素D2～5进 （第3天最佳）

周期＜28天：不超过D3天 周期＞30天：不超过D5天

PRL、T：月经周期任一时间测定 P：D21～26天了解排卵与否及黄体功能
避免影响因素

检查前至少1个月内未用过性激素类药物（雌孕激
素治疗或促排卵治疗后复查除外）
生殖内分泌检测结果分析
湖南省妇幼保健院 方超英 2014.4.27 桂林会议
内容

女性生殖内分泌基础 性激素六项检测要求
激素测定的临床意义
一、女性生殖内分泌基础
中枢皮层
？
下丘脑
出问题了！
生 殖 内 分 泌 轴
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
FSH 促性腺激素 LH
雌激素
孕激素
中枢皮层

FSH和LH调节：均受GnRH 和E、P共同调节，在
生育年龄随月经而出现周期性变化

FSH：卵泡早期水平略升高，随卵泡发育至卵泡晚期E2 水平升高，FSH略下降，至排卵前24小时达最低，随即 迅速升高，排卵后24小时又下降，黄体期维持低水平。

LH：卵泡早期处于较低水平，至排卵前24小时左右达
高峰，24小时后迅速下降，黄体后期逐渐下降
或卵巢不敏感综合征（ROS）。
LH测定的临床意义

预测排卵：

排卵前LH≥40IU/L时：提示LH峰出现，峰值持续 16～24小时后迅速下降至早卵泡期水平


排卵：多发生在血LH峰后24～36h
尿LH峰：一般较血LH峰晚3～6h LH结合B超、宫颈评分等预测排卵更准确

基础LH＜3IU/L：
化、SLE、肥胖、吸烟、糖尿病孕妇等

E2可作为流产患者保胎治疗的观察指标：

低促性腺激素（Gn）缺乏症：基础E2、FSH、LH均低，
提示病变在下丘脑-垂体，如希恩综合征等

多囊卵巢综合征：雌激素高水平且无周期性变化，可伴有 T及LH↑，FSH↓（LH/FSH＞2～3）

预测超促排卵（COH）效果及妊娠率：

宫内妊娠：90%的P＞ 25ng/ml （仅 10%＜ 15ng/ml ）
三）FSH、LH

产生： 均由腺垂体嗜碱性Gn细胞所合成和分泌的 糖蛋白激素。

作用：

FSH：刺激卵泡生长发育和成熟、并促进雌激素分泌 LH：促进排卵和黄体生成，并促进黄体分泌P和E
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注意：因LH峰上升及下降均极快，需4～6h 检测1次

如未妊娠：E2与P值高峰同时下降至早卵泡期水平
雌二醇测定的临床意义

女性性早熟：8岁以前出现第二性征发育，E2
≥75pg/ml可诊断为性早熟

卵巢早衰隐匿期：基础E2↑、FSH正常即卵巢早衰
隐匿期

卵巢功能衰竭：基础E2↓，FSH ≥40IU/L ，LH↑

其他疾病：颗粒细胞瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、肝硬

妊娠早期P25～30ng/ml ：宫内妊娠存活（敏感性 97.5%），但有10%的正常妊娠孕酮值低于25ng/ml

妊娠期P＜15ng/ml ：宫内妊娠发育不良或异位妊娠

妊娠期P＜5ng/ml ：提示妊娠物已死亡，无论是宫内孕
或宫外孕
P鉴别异位妊娠

血P水平可作为参考依据：

异位妊娠：绝大多数P＜15ng/ml （仅1.5%患者≥25ng/ml）

黄体萎缩不全：

月经4～5天P仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全
P判断（IVF-ET）预后：

肌注HCG日：

P≥1.0ng/ml：应视为升高，可导致内膜容受下降，胚 胎种植率及临床妊娠率均下降

P＞1.5ng/ml：有可能过早黄素化
P对妊娠的监护

妊娠7周内：P由卵巢妊娠黄体产生 妊娠8周后：由胎盘合体滋养细胞产生

无症状而PRL很高，应排除“大分子” PRL的存 在

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有症状而PRL不高，应注意HOOK现象（超过试 验最高值）
诊断PRL，抽血注意事项

患者早晨进食碳水化合物

10点来医院，静坐40分钟到1小时，避免
入睡 11点前后取血

三、性激素测定的临床意义
一）雌激素

育龄妇女：95%来源卵巢卵泡分泌

月经稀发及闭经者：如尿妊娠试验阴性、阴道B超
检查双侧卵巢无＞10mm卵泡，子宫内膜（EM）
厚度＜5mm，也可做为基础状态
检测PRL时要注意的问题

实验室的变异性很大（应在同一实验室测定） PRL显著升高者，一次检查即可确定，轻度升高 者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素 血症（因影响因素太多）

基础E2：卵泡早期（25～45pg/ml） E2排卵峰：排卵前1～2天E2迅速上升达到第1次峰值，称 为排卵峰（250～500pg/ml）

时间：在LH峰前1天，持续48小时于排卵后迅速下降

预示：48小时左右可能排卵（可根据LH值、卵泡大小
及宫颈粘液评分考虑HCG用量及注射时间）

E2黄体峰：LH峰后6～8天为黄体峰（125～250pg/ml）

孕妇：由卵巢、胎盘产生（肾上腺少量）

妊娠早期：妊娠黄体
妊娠10周后：由胎儿-胎盘单位合成（升高100倍）

雌激素形式：雌二醇（E2）、雌酮(E1)、雌三醇
(E3)，生物活性依次为100:10:3

E2：活性最强，由卵巢产生 E3：活性最弱，为E2和E1的降解产物
雌激素基础值及月经周期变化
天数
1
14
28
卵巢的生理进程
600-700万个卵 母细胞
胚胎20周
出生时
200万初级 卵母细胞
约1000个 卵母细胞
40万初级 青春期 卵母细胞
围绝经期
绝经后卵泡 几乎耗竭
生育期
妇女一生排出400500个成熟卵泡
卵泡的发育
始基卵胞→初级卵胞→次级卵胞 ↓ 卵胞1级 窦前卵胞（1级） 卵胞2级 卵胞3级 ↓ 卵胞4级 黄体晚期 窦卵胞（2-8级） 卵胞5级

应激：

升高数倍，但持续时间＜1小时

饥饿、刺激乳房、性交、妇产科手术可使其升高
病理因素：

垂体肿瘤：20-30% （男：女＝1﹕14.5） 下丘脑PIF不足或下达至垂体受阻：空蝶鞍综合症 5.523.5% （不需处理） PCOS：6-20%，继发于雌激素的刺激 其他：


原发甲低，慢性肾、肝功能不全，带状疱疹，淋巴