肺脓肿
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病原学诊断 痰液、血液、浆膜腔积液培养分离出病原 体；呼吸道分泌物、血清或其他体液经免 疫学方法检测证明；组织病理学证据。 治疗 1.抗假单胞菌B-内酰胺类 2.广谱B-内酰胺类／ B-内酰胺酶抑制剂 3.碳青霉烯类 4.万古霉素 5.酌情抗真菌 疗程 2~3周或更长
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预防 1.诊疗器械严格消毒、灭菌 2.病室空气流通、消毒 3.医护人员洗手 4.缩短机械通气时间和留置胃管时间 5.避免和减少使用某些药物 预后 取决于基础状况、细菌种类、诊治情况
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下列哪一项在肺炎支原体肺炎诊断中无意义：
A 有低热、咽痛、阵发性干咳的表现 B 肺部体征不明显 C X线检查主要为肺下叶间质性肺炎改变 D 痰和咽拭子培养 E 肺功能检查 男性，30岁，既往有糖尿病史，4天前出现头痛、乏力、 寒战、高热咳脓血痰，1周前右下肢皮肤有外伤及化脓性 病灶史。体检：T39.8℃，BP 70/50 mmHg，P126次/分。 双肺散在湿罗音，胸片示双中下肺有多个小片状影，最可 能的诊断是： A 急性肺脓肿 B 干酪性肺炎 C 肺炎球菌肺炎 D 金黄色葡萄球菌肺炎 E 真菌性肺炎
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临床表现 症状 1.全身中毒症状 起病急，有诱因，畏寒、 发热，呈驰张热，乏力、纳差、头痛、谵 妄、意识障碍等。 2.呼吸系统症状 咳嗽、咳痰，粘液痰—大 量脓性痰,脓臭痰（每日300~500ml）。之 后体温下降，全身中毒症状减轻。 脓气胸：胸痛、呼吸困难 慢性肺脓肿：迁延3个月以上，反复咳嗽、 咳脓臭痰及咯血、不规则发热、贫血等
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诊断 中华医学会呼吸病学分会1999年制 定为入院48h后出现：①咳嗽、咳痰，或原 有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰； 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和 （或）湿性罗音。④WBC＞10×109／L或 ＜4×109／L，伴或不伴核左移。⑤胸部X 线与入院时X线比较显示新的炎症病变，伴 或不伴胸腔积液。 ①~④中任何一项加⑤并除外肺结核、肺部 肿瘤、肺水肿、肺不张、肺栓塞等疾病临 床诊断成立。
医院获得性肺炎（HAP）。
定义：指病人在入院时不存在、也不处于感染潜 伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理 院、康复院）内发生的肺炎。占院内感染第一位， 病死率高达30%~40%。 病因 1.感染 革兰氏阴性杆菌占60%以上，耐药严重 2.免疫功能障碍 （1）老年人、慢性肺部疾病、恶性肿瘤、免疫缺 陷； （2）长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂或广 谱抗生素、H2受体阻滞剂和制酸剂者； （3）胸、腹手术后或机械通气、长期留置胃管、 久住ICU
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肺脓肿 定义 是由多种病原菌引起的肺组织化脓性、 坏死性炎症。 病因 1.吸入性肺脓肿 最多见，数种厌氧菌的混 合感染。 2.继发性肺脓肿 继发于细菌性肺炎、支扩 3.血源性肺脓肿 原发病灶常为皮肤或组织 器官的化脓性炎症，细菌或脓毒栓子经血 液进入肺循环，两肺多发性病变，金葡菌 多见
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女性，24岁，1周前在个体诊所拨牙，次日出现畏寒、高 热、胸痛、咳嗽、脓痰。体检：T39.3℃，呼吸急促，双 肺未闻及明显异常，血白细胞20.5×109/L，N 0.85、L 0.15。为明确诊断,下列哪种检查最有价值 A 血培养 B 痰涂片检查 C 胸部CT检查 D 胸部正、侧位片 E 支气管镜检查 .男性，50岁，拟为重症肺炎，T39.5℃，BP 60/50mmHg， P 140次/分，WBC 20.6×109/L、N 0.84、L 0.16,治疗方 面除应用抗感染处理外,下列哪项为最重要的处理措施: A 使用糖皮质激素 B 使用血管活性物质 C 补充血容量 D 应用强心剂 E 给氧
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关于克雷白杆菌肺炎，下列哪项说法不正确： A 该病多发生于年老体弱、免疫功能受损者 B 起病急，感染中毒症状严重 C 咳粘白色丝状痰为特征 D 血白细胞计数可增高、正常或降低，但中性粒细胞常增 高 E 痰培养分离到克雷白杆菌或血培养阳性可以确诊 关于克雷白杆菌肺炎抗感染治疗方面，下列哪项是正确的： A 首选大剂量青霉素G B 若对青霉素过敏可选用红霉素 C 原则上应用第二、三代头孢菌素合并氨基糖苷类 D 选用第一代头孢菌素及大环内酯类 E 碳氢霉稀类泰能对此杆菌无效
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关于肺炎球菌肺炎，下列哪项是错误的： A 可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎 B 一般不引起肺组织坏死和形成空洞 C 治疗首选青霉素G D 肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 E 少数的人可并发脓胸 肺炎球菌致病力主要取决于： A 细菌产生的外毒素 B 细菌产生的内毒素 C 高分子多糖体的荚膜对肺组织的侵袭力 D 细菌对组织的破坏作用 E 以上均不是
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葡萄球菌肺炎的临床表现，下列哪项是错误的： A 起病大多急骤 B 寒战高热、体温可达40℃ C 重者早期可出现休克 D 此病只能在晚期才出现休克 E 肺部可闻及散在湿罗，也可出现胸腔织液体征 葡萄球菌肺炎的诊断方面，下列哪项是正确： A 据临床表现及血白细胞计数即可诊断 B 临床表现加上血白细胞计数，X线检查可确诊 C X线阴影多变、易变和液气囊腔形成非金黄色 葡萄球菌肺炎的特征性表现 D 痰培养分离到病原菌 E 以上说法均为正确
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血源性肺脓肿：单或双侧多发小片状阴影 或球形病灶，含液平面的薄壁小空腔，变 化大、发展速，炎症吸收后—纤维化或小 气囊样改变。 并发脓胸：大片密度增高阴影、液平面 4.纤维支气管镜：明确异物或肿瘤阻塞性肺 脓肿。 诊断要点 1.发病前诱因 2.起病急骤、畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭 痰
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Hale Waihona Puke Baidu
病原体来源： 1.污染空气的气溶胶吸入 2.口咽部分泌物及上消化道反流物误吸 3.临近病灶的直接扩散和远处病灶的血行转移 临床表现 住院48h后出现发热、咳嗽、脓痰、肺部湿性罗 音、白细胞及中性粒细胞增高、胸部X线炎症改 变。 肺部感染住院患者治疗好转后再次出现呼吸系统 症状、胸部X线发现新病灶、新病原体。
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3.肺囊肿继发感染：可有发热、咳脓痰，但 中毒症状、病灶周围炎症较轻。 4.支气管肺癌：一般起病缓慢、脓痰量较少、 中毒症状轻，经抗菌治疗病情不能改善， 胸片特殊改变，纤支镜检、痰脱落细胞检 查确诊。 治疗 1.抗菌治疗 吸入性肺脓肿：青霉素120万U 静脉滴注 每日2次；林可霉素0.6 肌肉注射 每日3次； 克林霉素 0.3 每日3~4次；甲硝唑 0.2 静脉 滴注每日2次
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血源性肺脓肿：原发病表现，数日后出现呼吸系 统症状，咳嗽、痰不多、很少咯血 体征 叩诊呈浊音，局部湿罗音或支气管呼吸音， 形成大脓腔可有空瓮音。慢性肺脓肿常有杵状指 （趾）、消瘦、贫血 实验室及其他辅助检查 1.血常规 急性期WBC增高NC达80%~90%以上， 核左移；慢性肺脓肿RBC、HB减低。 2.细菌学检查 痰涂片、痰培养 3.X线检查 吸入性肺脓肿 早期:大片浓密模糊阴影---脓肿形成 ---圆形透亮区及液平面---消散期---脓腔变小，炎 症吸收---遗留少许条索状阴影。 慢性肺脓肿 厚壁空洞、多房性、周围纤维组织 增生及胸壁增厚、肺不张、纵隔移位
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金葡菌：万古霉素 0.5 每日4次 革兰氏阴性杆菌：2、3代头孢菌素类或喹诺酮类， 联合氨基糖苷类 疗程：8~12周 2.局部治疗：气管内滴药 3.引流排脓 取病变位于高位、支气管近端开口处 于低位的体位，每日2~3次，每次15~20分钟 4.一般治疗：卧床休息，加强支持疗法，对症治 疗。 5.外科治疗 预后 治愈率达86%
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肺炎链球菌肺炎的发病机制中，下列哪项 说法不正确： A 当呼吸道防御功能受损时，细菌被吸入呼 吸道 B 被吸入的细菌是在肺泡内繁殖 C 该细菌靠其溶血毒素与血浆凝固酶对组 织侵袭 D 肺泡被侵袭后，其腔内可有大量浆液性 渗出物 E 最终导致病变的肺组织实变
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3.白细胞计数及中性粒细胞增高 4.胸部X线显示大片浓密炎性阴影、其中可见脓腔 及液平面或小片状、结节状阴影及张力性含气囊 肿 5.痰、血培养阳性 6.除外其他疾病 鉴别诊断 1.细菌性肺炎：早期有相似之处，7~10天后大量 脓臭痰、X线特点等 2.肺结核空洞：继发感染与肺脓肿有相似之处， 但痰量较少无臭味，空洞内一般无液平，周围可 见结核卫星病灶，痰检出结核菌
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有关肺炎链球菌肺炎的治疗首选是： A 红霉素 B 青霉素G C 头孢唑啉 D 林可霉素 E 以上均可用 肺炎球菌肺炎的对症疗法，下列哪一项说法是错 误的： A 重症患者、呼吸困难应予吸氧 B 血PaO2<60mmHg 者应给予氧疗 C 失水者应静脉补液 D 存在水、电解质紊乱时应予纠正 E 发热>38℃即应予以服药降温
关于肺炎球菌肺炎的临床表现，下列哪项不正确： A 患者多有急性起病史 B 有畏寒、高热及咳嗽、咳痰 C 临床症状典型者可咳砖红色胶冻状痰 D 病变累及胸膜时，患侧有胸膜性胸痛 E 严重感染者可发生神志模糊，烦躁不安，昏迷等 关于肺炎球菌肺炎的临床体征，下列哪项不正确： A 口角或鼻周可出现单纯性疱疹 B 所有病例的早期肺部均有明显的异常体征发现 C 早期肺部可以仅有病变部位呼吸音减弱和湿罗音 D 若肺实变范围较大时可有典型肺实变体征 E 可闻及支气管呼吸音
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关于肺炎支原体肺炎的临床表现，下列哪项是错 误的： A 该病多见于青少年及儿童 B 起病缓慢 C 阵发性干咳为本病的突出症状 D 肺部常有明显的体征 E 胸片有特征性表现 肺炎支原体肺炎的抗感染治疗方面，下列哪项是 正确的： A 首选青霉素G B 首选大环内酯类抗生素 C 不能应用红霉素或阿奇霉素 D 先锋霉素治疗有显效 E 氨基糖苷类疗效也佳
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中毒性肺炎抗休克治疗的首要措施是 A．应用强心剂 B. 补充血容量 C. 纠正酸碱平衡失调 D．应用血管活性药 E．应用糖皮质激素
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病原学诊断 痰液、血液、浆膜腔积液培养分离出病原 体；呼吸道分泌物、血清或其他体液经免 疫学方法检测证明；组织病理学证据。 治疗 1.抗假单胞菌B-内酰胺类 2.广谱B-内酰胺类／ B-内酰胺酶抑制剂 3.碳青霉烯类 4.万古霉素 5.酌情抗真菌 疗程 2~3周或更长
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预防 1.诊疗器械严格消毒、灭菌 2.病室空气流通、消毒 3.医护人员洗手 4.缩短机械通气时间和留置胃管时间 5.避免和减少使用某些药物 预后 取决于基础状况、细菌种类、诊治情况
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下列哪一项在肺炎支原体肺炎诊断中无意义：
A 有低热、咽痛、阵发性干咳的表现 B 肺部体征不明显 C X线检查主要为肺下叶间质性肺炎改变 D 痰和咽拭子培养 E 肺功能检查 男性，30岁，既往有糖尿病史，4天前出现头痛、乏力、 寒战、高热咳脓血痰，1周前右下肢皮肤有外伤及化脓性 病灶史。体检：T39.8℃，BP 70/50 mmHg，P126次/分。 双肺散在湿罗音，胸片示双中下肺有多个小片状影，最可 能的诊断是： A 急性肺脓肿 B 干酪性肺炎 C 肺炎球菌肺炎 D 金黄色葡萄球菌肺炎 E 真菌性肺炎
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临床表现 症状 1.全身中毒症状 起病急，有诱因，畏寒、 发热，呈驰张热，乏力、纳差、头痛、谵 妄、意识障碍等。 2.呼吸系统症状 咳嗽、咳痰，粘液痰—大 量脓性痰,脓臭痰（每日300~500ml）。之 后体温下降，全身中毒症状减轻。 脓气胸：胸痛、呼吸困难 慢性肺脓肿：迁延3个月以上，反复咳嗽、 咳脓臭痰及咯血、不规则发热、贫血等
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诊断 中华医学会呼吸病学分会1999年制 定为入院48h后出现：①咳嗽、咳痰，或原 有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰； 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和 （或）湿性罗音。④WBC＞10×109／L或 ＜4×109／L，伴或不伴核左移。⑤胸部X 线与入院时X线比较显示新的炎症病变，伴 或不伴胸腔积液。 ①~④中任何一项加⑤并除外肺结核、肺部 肿瘤、肺水肿、肺不张、肺栓塞等疾病临 床诊断成立。
医院获得性肺炎（HAP）。
定义：指病人在入院时不存在、也不处于感染潜 伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理 院、康复院）内发生的肺炎。占院内感染第一位， 病死率高达30%~40%。 病因 1.感染 革兰氏阴性杆菌占60%以上，耐药严重 2.免疫功能障碍 （1）老年人、慢性肺部疾病、恶性肿瘤、免疫缺 陷； （2）长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂或广 谱抗生素、H2受体阻滞剂和制酸剂者； （3）胸、腹手术后或机械通气、长期留置胃管、 久住ICU
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肺脓肿 定义 是由多种病原菌引起的肺组织化脓性、 坏死性炎症。 病因 1.吸入性肺脓肿 最多见，数种厌氧菌的混 合感染。 2.继发性肺脓肿 继发于细菌性肺炎、支扩 3.血源性肺脓肿 原发病灶常为皮肤或组织 器官的化脓性炎症，细菌或脓毒栓子经血 液进入肺循环，两肺多发性病变，金葡菌 多见
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女性，24岁，1周前在个体诊所拨牙，次日出现畏寒、高 热、胸痛、咳嗽、脓痰。体检：T39.3℃，呼吸急促，双 肺未闻及明显异常，血白细胞20.5×109/L，N 0.85、L 0.15。为明确诊断,下列哪种检查最有价值 A 血培养 B 痰涂片检查 C 胸部CT检查 D 胸部正、侧位片 E 支气管镜检查 .男性，50岁，拟为重症肺炎，T39.5℃，BP 60/50mmHg， P 140次/分，WBC 20.6×109/L、N 0.84、L 0.16,治疗方 面除应用抗感染处理外,下列哪项为最重要的处理措施: A 使用糖皮质激素 B 使用血管活性物质 C 补充血容量 D 应用强心剂 E 给氧
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关于克雷白杆菌肺炎，下列哪项说法不正确： A 该病多发生于年老体弱、免疫功能受损者 B 起病急，感染中毒症状严重 C 咳粘白色丝状痰为特征 D 血白细胞计数可增高、正常或降低，但中性粒细胞常增 高 E 痰培养分离到克雷白杆菌或血培养阳性可以确诊 关于克雷白杆菌肺炎抗感染治疗方面，下列哪项是正确的： A 首选大剂量青霉素G B 若对青霉素过敏可选用红霉素 C 原则上应用第二、三代头孢菌素合并氨基糖苷类 D 选用第一代头孢菌素及大环内酯类 E 碳氢霉稀类泰能对此杆菌无效
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关于肺炎球菌肺炎，下列哪项是错误的： A 可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎 B 一般不引起肺组织坏死和形成空洞 C 治疗首选青霉素G D 肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 E 少数的人可并发脓胸 肺炎球菌致病力主要取决于： A 细菌产生的外毒素 B 细菌产生的内毒素 C 高分子多糖体的荚膜对肺组织的侵袭力 D 细菌对组织的破坏作用 E 以上均不是
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葡萄球菌肺炎的临床表现，下列哪项是错误的： A 起病大多急骤 B 寒战高热、体温可达40℃ C 重者早期可出现休克 D 此病只能在晚期才出现休克 E 肺部可闻及散在湿罗，也可出现胸腔织液体征 葡萄球菌肺炎的诊断方面，下列哪项是正确： A 据临床表现及血白细胞计数即可诊断 B 临床表现加上血白细胞计数，X线检查可确诊 C X线阴影多变、易变和液气囊腔形成非金黄色 葡萄球菌肺炎的特征性表现 D 痰培养分离到病原菌 E 以上说法均为正确
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血源性肺脓肿：单或双侧多发小片状阴影 或球形病灶，含液平面的薄壁小空腔，变 化大、发展速，炎症吸收后—纤维化或小 气囊样改变。 并发脓胸：大片密度增高阴影、液平面 4.纤维支气管镜：明确异物或肿瘤阻塞性肺 脓肿。 诊断要点 1.发病前诱因 2.起病急骤、畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭 痰
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Hale Waihona Puke Baidu
病原体来源： 1.污染空气的气溶胶吸入 2.口咽部分泌物及上消化道反流物误吸 3.临近病灶的直接扩散和远处病灶的血行转移 临床表现 住院48h后出现发热、咳嗽、脓痰、肺部湿性罗 音、白细胞及中性粒细胞增高、胸部X线炎症改 变。 肺部感染住院患者治疗好转后再次出现呼吸系统 症状、胸部X线发现新病灶、新病原体。
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3.肺囊肿继发感染：可有发热、咳脓痰，但 中毒症状、病灶周围炎症较轻。 4.支气管肺癌：一般起病缓慢、脓痰量较少、 中毒症状轻，经抗菌治疗病情不能改善， 胸片特殊改变，纤支镜检、痰脱落细胞检 查确诊。 治疗 1.抗菌治疗 吸入性肺脓肿：青霉素120万U 静脉滴注 每日2次；林可霉素0.6 肌肉注射 每日3次； 克林霉素 0.3 每日3~4次；甲硝唑 0.2 静脉 滴注每日2次
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血源性肺脓肿：原发病表现，数日后出现呼吸系 统症状，咳嗽、痰不多、很少咯血 体征 叩诊呈浊音，局部湿罗音或支气管呼吸音， 形成大脓腔可有空瓮音。慢性肺脓肿常有杵状指 （趾）、消瘦、贫血 实验室及其他辅助检查 1.血常规 急性期WBC增高NC达80%~90%以上， 核左移；慢性肺脓肿RBC、HB减低。 2.细菌学检查 痰涂片、痰培养 3.X线检查 吸入性肺脓肿 早期:大片浓密模糊阴影---脓肿形成 ---圆形透亮区及液平面---消散期---脓腔变小，炎 症吸收---遗留少许条索状阴影。 慢性肺脓肿 厚壁空洞、多房性、周围纤维组织 增生及胸壁增厚、肺不张、纵隔移位
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金葡菌：万古霉素 0.5 每日4次 革兰氏阴性杆菌：2、3代头孢菌素类或喹诺酮类， 联合氨基糖苷类 疗程：8~12周 2.局部治疗：气管内滴药 3.引流排脓 取病变位于高位、支气管近端开口处 于低位的体位，每日2~3次，每次15~20分钟 4.一般治疗：卧床休息，加强支持疗法，对症治 疗。 5.外科治疗 预后 治愈率达86%
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肺炎链球菌肺炎的发病机制中，下列哪项 说法不正确： A 当呼吸道防御功能受损时，细菌被吸入呼 吸道 B 被吸入的细菌是在肺泡内繁殖 C 该细菌靠其溶血毒素与血浆凝固酶对组 织侵袭 D 肺泡被侵袭后，其腔内可有大量浆液性 渗出物 E 最终导致病变的肺组织实变
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3.白细胞计数及中性粒细胞增高 4.胸部X线显示大片浓密炎性阴影、其中可见脓腔 及液平面或小片状、结节状阴影及张力性含气囊 肿 5.痰、血培养阳性 6.除外其他疾病 鉴别诊断 1.细菌性肺炎：早期有相似之处，7~10天后大量 脓臭痰、X线特点等 2.肺结核空洞：继发感染与肺脓肿有相似之处， 但痰量较少无臭味，空洞内一般无液平，周围可 见结核卫星病灶，痰检出结核菌
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有关肺炎链球菌肺炎的治疗首选是： A 红霉素 B 青霉素G C 头孢唑啉 D 林可霉素 E 以上均可用 肺炎球菌肺炎的对症疗法，下列哪一项说法是错 误的： A 重症患者、呼吸困难应予吸氧 B 血PaO2<60mmHg 者应给予氧疗 C 失水者应静脉补液 D 存在水、电解质紊乱时应予纠正 E 发热>38℃即应予以服药降温
关于肺炎球菌肺炎的临床表现，下列哪项不正确： A 患者多有急性起病史 B 有畏寒、高热及咳嗽、咳痰 C 临床症状典型者可咳砖红色胶冻状痰 D 病变累及胸膜时，患侧有胸膜性胸痛 E 严重感染者可发生神志模糊，烦躁不安，昏迷等 关于肺炎球菌肺炎的临床体征，下列哪项不正确： A 口角或鼻周可出现单纯性疱疹 B 所有病例的早期肺部均有明显的异常体征发现 C 早期肺部可以仅有病变部位呼吸音减弱和湿罗音 D 若肺实变范围较大时可有典型肺实变体征 E 可闻及支气管呼吸音
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关于肺炎支原体肺炎的临床表现，下列哪项是错 误的： A 该病多见于青少年及儿童 B 起病缓慢 C 阵发性干咳为本病的突出症状 D 肺部常有明显的体征 E 胸片有特征性表现 肺炎支原体肺炎的抗感染治疗方面，下列哪项是 正确的： A 首选青霉素G B 首选大环内酯类抗生素 C 不能应用红霉素或阿奇霉素 D 先锋霉素治疗有显效 E 氨基糖苷类疗效也佳
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中毒性肺炎抗休克治疗的首要措施是 A．应用强心剂 B. 补充血容量 C. 纠正酸碱平衡失调 D．应用血管活性药 E．应用糖皮质激素
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