支气管哮喘12

支气管哮喘

支气管哮喘（简称：哮喘）是支气管的慢性炎症但这种炎症不等同于平时我们讲的细菌或病毒感染的炎症，它是一种非特异性炎症，这种炎症不能用抗生素来治疗，最有效的西药主要是表面激素，消除这种炎症一般需1-3年，甚至更长时间连续规律用药。大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就被哮喘夺去了生命。目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，而规范化治疗，当今的治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响。每年5月的第一个周二为世界哮喘日，旨在提醒公众对疾病的认识，提高对哮喘的防治水平。

疾病症状哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和（或）清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

很多哮喘患者在确诊之前常常经历很长时间的误诊过程，被诊断为慢性支气管炎、咽炎等，由于错误的诊断导致治疗方案的错误，不仅延误治疗，给患者造成身体上的痛苦，也给患者带来精神上、心理上的痛苦，经济上的付出也白白浪费掉。并且他们

会经常使用抗生素，由于抗生素对哮喘病没有治疗作用，反复使用容易造成耐药。当然合并细菌感染时，抗生素会有效。

疾病危害哮喘患者若出现严重急性发作，救治不及时可能致命。控制不佳的哮喘患者对日常工作及生活都会发生影响，可导致误工、误学，导致活动、运动受限，使生命质量下降，并带来经济上的负担及对家人的生活发生负面影响。

哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症

治疗

(一)哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征，也是临床症状和气道高反应性的基础。气道炎症存在于哮喘的所有时段。虽然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘临床症状。国际一项研究表明，经氟替卡松/沙美特罗固定剂量升级和维持治疗，哮喘控制率接近80%。尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，而不正确的治疗哮喘其代价会更高。哮喘治疗应采取综合治疗手段，包括：避免接触过敏原及其他哮喘触发因素，规范化的药物治疗，特异性免疫治疗及患者教育。

(二)哮喘急性发作时的处理：如哮喘急性发作时，患者尽量先找到最舒适的身体靠放位置。通常情况下，先让身体坐起来，上身微向前倾，手臂尽量支在膝盖上，这样有利于患者吸入大量的新

鲜空气。解开领口，松开裤带，避免胸腹受压和不必要的搬动。清除口鼻分泌物，保持呼吸道畅通。马上使用β2受体激动剂类气雾剂，如沙丁胺醇（舒喘灵）、喘康速等，1-2喷，或吸入复方硫酸沙丁胺醇胶囊1粒，如不能缓解，30分钟左右可再用一次。如果手头没有合适的支气管扩张药物，可以喝一杯咖啡和浓茶，或者食用的面碱苏打少量溶解在水里，慢慢饮下，对部分患者有一定的效果。如果还不见效，就不可以再反复使用吸入气雾剂了，因为过量使用可能造成心脏过度兴奋而导致死亡。此时，应该尽快拨打急救电话，千万别拖延时间，争取及时到医院进行治疗以免延误病情及生命。

药物简介

（一）治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。

（1）控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等；（2）缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。

（二）认识吸入疗法，并能正确的使用

气雾吸入即通过雾化吸入将药物从口腔内吸入，直接到达并集中于气道，不仅能立即扩张支气管，消除支气管粘膜的非特异性炎症，防止粘膜水肿，阻止粘膜分泌产生刺激性化学介质，降低气道高反应性从而达到治疗作用，还具有局部药物浓度高，疗效好，副作用少，使用简便等特点。但从国内的一项调查来看，有不少哮喘患者使用气雾剂的方法不正确。气雾剂的使用方法正确与否，与治疗效果有直接关系。患者如果采用不正确的方法，就达不到应有的治疗效果。有的哮喘患者把药拿回，盖子没有打开，就直接喷药。有的病人还没有把气雾剂放到嘴边，就开始喷药，使药基本上不能充分吸入到呼吸道里。

正确的使用气雾剂的方法是：拿到气雾剂后要充分摇匀，然后打开盖子。患者用药前做深呼气，把气呼出，然后把气雾剂的喷嘴放到嘴里面。这个时候要注意，嘴唇一定要把气雾剂喷嘴包严，假如包的不严，气雾剂喷出的雾就会从口唇的缝隙溢出来。之后，患者做深吸气的动作，在深吸气开始时，按动气雾剂的开关，把药向口腔内喷出。只有这样，喷出来的药雾才会随着吸气的气流一直进入到气管和支气管，最后到达病变部位。最后应该提醒哮喘患者注意的是，好多患者喷完雾以后，没有做憋气动作。患者喷完药以后，一定要憋住气。一般喷药以后，憋气十秒左右，然后再呼出气。这样就会使药物最大程度地沉淀在气管和支气管里面，从而达到良好的治疗效果。如果患者喷药后没有憋气，那么，喷进的药马上会随着呼气从口腔中呼出，这样就很难保证治

疗效果了。简单归纳哮喘患者使用气雾剂的正确过程和方法：摇匀——打开盖子——深呼气——嘴唇包严喷嘴——深吸气同时喷药——憋气十秒钟。

哮喘的健康教育与管理哮喘患者的教育与管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。根据不同的对象和具体情况，采用适当的、灵活多样的、为患者及其家属乐意接受的方式对他们进行系统教育，使患者了解或掌握以下内容：①相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作；②了解哮喘的促（诱）发因素，结合每个人具体情况，找出各自的促（诱）发因素，以及避免诱因的方法；③简单了解哮喘的本质和发病机制；④熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法；

⑤学会在家中自行监测病情变化，并进行评定，重点掌握峰流速仪的使用方法，有条件的记录哮喘日记；⑥学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法；⑦了解常用平喘药物的作用、正确用量、用法、副作用；⑧掌握正确的吸入技术（MDI或Spacer用法）；⑨知道什么情况下应去医院就诊；⑩与医生共同制定出防止复发，保持长期稳定的方案。

在此基础上采取一切必要措施对患者进行长期系统管理，包括以下6个相关的部分：①鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系；

②通过规律的肺功能监测（PEF）客观地评价哮喘发作的程度；

③避免和控制哮喘促（诱）发因素，减少复发；④制定哮喘长期管理的用药计划；⑤制定发作期处理方案；⑥长期定期随访保健。