名医谈支气管哮喘：5大病因，三大实战案例与你分享

名医谈支气管哮喘：5大病因，三大实战案例与你分享

支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。因此，合理的防治至关重要。

诊断症状：

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；

③昼夜PEF变异率≥20%。

符合1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

西医治疗常用药物：β2肾上腺素受体激动剂（沙丁胶醇、特布他林、诺特罗、福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗）；抗胆碱药（异丙托溴铵、噻托溴铵）；茶碱类（氨茶碱、控释茶碱）；糖皮质激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松、泼尼松、泼尼松龙、琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙）；其他（孟鲁司特、氯雷他定、阿司咪唑、酮替芬）。

支气管哮喘属于中医学“哮病”“喘病”“咳嗽上气病”“痰饮病”的范畴。其病位在肺，可累及脾、肾、心，病理因素以痰为主。先天禀赋不足，肾精或肾气亏虚是本病发病的基础。常因感受外邪或饮食不当而导致肺的宣降功能失常，痰饮内壅而导致喘息喉鸣。

案例1、郭子光小青龙加石膏汤案

毛某，男，12岁，学生。

6年前因受凉感寒，出现恶寒，发热，咳嗽等症，未曾服药，继而症状加重，更见喘促，当即去医院诊治，经服药症状缓解，后因故未继续医治。以后每次受凉均出现气喘、咳嗽、吐痰，甚则夜不能卧，一年四季经常发作，以冬季为甚。西医诊断为“支气管哮喘”。发作时一般用氨茶碱、四环素等方能缓解。此次因气温变化受凉而复发，症见咳嗽，吐痰黏稠，不易咳出，喘促有声，胸紧咽塞，夜间尤甚，不能平卧，喘鸣如拉锯，兼发热恶寒。

1976年11月15日来院就诊。检查：慢性病容，面色晦暗，精神疲乏。肌肉消瘦，喘息抬肩，张口呼吸，鼻微煽，流清涕，四肢不温，舌质红，苔薄白而滑，脉浮滑。双肺布满湿啰音、哮鸣音。此为外寒引动里饮，郁久化热之证。治宜解表除饮，清热平喘，方用小青龙加石膏汤。

处方：麻黄10g、桂枝10g、干姜10g、细辛6g、半夏10g、白芍12g、石膏24g、甘草3g、五味子6g

半夏

服上方1剂症减，2剂喘平咳止，双肺湿啰音消失。后以金水六君煎调理善后。

【原按】

本案属寒喘，而来诊之时已有入里化热现象，双肺满布湿啰音，用小青龙加石膏汤寒热兼治，故获良效。

案例2李振华小青龙汤案

杨某，男，54岁。初诊：1985年6月20日。

主诉及病史：咳嗽喘促，痰稠难咯色白，入夜尤甚，发作时大小便次数增多或有失禁，伴有畏寒感。舌淡苔白，脉沉细滑。治以小青龙汤加减。

处方：炙麻黄6g、姜半夏10g、云茯苓12g、嫩桂枝6g、杏仁泥10g、焦白术10g、五味子10g、橘红12g、橘络6g、补骨脂10g、粉甘草5g，共3剂。

桂枝

二诊：1985年6月27日。药后咳喘渐平，痰稠转清，较前易略，舌脉同前，再以温化为主。原方加苏子10g，以降气逆。7剂。

三诊：7月4日。咳喘大减，痰已易出，畏寒明显减轻，惟夜寐较差，舌淡苦少，脉细略弦。原方加远志10g，夜交藤156。3剂。

四诊：7月8日。药后哮喘已平，悸减寐安，否淡营薄白，脉细满。再以原方3剂调理。

【原按】

“请以气息言，事以声响名”，为喘和哮的不同临床表现，然哮与喘在临床上不能截然分开，常常合并为病。对于哮喘证要审其病因，辩其虚实，再立法用药。盖哮喘初起，病多在肺，久则母病及子，肾气亦受耗损，则气逆更甚，即不能滋养肝水，也不能上济与心，心肝失养，则心悸、寐差等症俱出。其畏寒，喘促乃寒饮束于肺，而发作时二便失控等为肾元耗损之故。根据“急则治其标”，先用小青龙汤加减以温肺平喘，补骨脂一味益真元而助纳气，当发作控制后，再采用治本缓调法。三诊时哮喘已差而略见心血虚之象，故以远志、夜交藤养血安神，续服3剂诸症皆除。

案例3冯世纶大柴胡汤合桂枝茯苓丸案

王某，女，53岁，中学教师，门诊病历号11188。初诊日期1978年11月24日。

1976年夏天因闻敌敌畏后患哮喘，经治疗两个多月缓解。今年8月又因闻敌敌畏引发哮喘，曾两次住院治疗，用抗菌药物、激素等，症状暂时缓解，出院后不久又复发。常服西药氯苯那敏、氨茶碱等，效不明显。现症为气喘胸闷，每日必须服氨茶碱，紫花杜鹃片。痰白、量多，咳则遗尿，口干苦，思饮，大便正常，苔白根厚腻，脉见细弦，右寸浮。坐位呼吸尚静，但喉中有痰声，胸平坦，心率96次/分，血压150/100mmHg，两肺满布哮鸣音。血象检查：白细胞1.04×10/L，西医诊断为支气管哮喘合并慢性支气管炎。中医辨证为痰热挟瘀，治疗以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减：

柴胡12g、黄芩10g、半夏15g、陈皮15g、枳壳15g、白芍10g、大黄4g、干姜3g、桂枝6g、桃仁10g、大枣5枚、茯苓12g。

大黄

服1剂咳减，服第2剂痰消，遗尿已，喘不明显，上二楼亦不感喘。但每日仍服氨茶碱三片。心下堵闷消，仍口苦咽干，思饮、身冷、纳差，大便日2~4行，苔白，脉弦细，右寸浮，坐位听诊两肺未闻哮喘音，但卧位可闻，血压150/100mmHg，末梢血象检查：白细胞7.8×10°L，嗜酸性白细胞0.44×10/L。上方加焦三仙各10g服1周，喘平。

半年后追访，自觉良好，与学生一起跑步也不感觉喘。两肺听诊（-），卧位未闻哮喘音，血压104/100mmHg，末梢血象检查：白细胞7.7×10/L，嗜酸性粒细胞0.154×109/L。

【原按】

一般认为，支气管哮喘约半数病人有轻度或中度嗜酸性粒细胞升高，反映了机体的过敏状态。嗜酸性粒细胞中度升高，又有明显的过敏反应，可以说是过敏所致的哮喘。经用抗过敏中西药物未见效，改用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减收效甚速，不但喘平，而且嗜酸性粒细胞恢复正常。

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