第四章---耳鼻咽喉的应用解剖生理

位于软腭平面和会厌上缘平面之间 前方经咽峡与口腔相通 两弓之间为腭扁桃体 在腭舌弓的后方有条状淋巴组织，名咽侧索。 咽后壁黏膜下有散在淋巴小结。 舌根上面有舌扁桃体
腭舌弓 腭咽弓 悬雍垂咽峡 腭扁桃体
咽侧索 腭（硬腭、软腭） 舌扁桃体
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喉咽（下咽）
位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间,后壁平对第 3~6颈椎;前面为由会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉 口，与喉腔相通。其下方为食道入口。
上接口咽 下界为食管入口 前方通喉腔 会厌谷 梨状窝 环后隙
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咽的淋巴组织
咽粘膜下淋巴组织丰富,较大淋巴组织团块呈环状排列，称 为咽淋巴环。
内环:由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁
桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。
外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者有互相交通，
自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、
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咽周围间隙来自百度文库
咽壁是个肌性管壁,由黏膜、腱膜、肌肉和筋膜组成。 鼻咽部黏膜为假复层柱状纤毛上皮，口咽、喉咽为复层扁
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外鼻（extenal nose）
面部静脉无瓣膜,血液可上下流动。 当鼻或上唇有疖肿时，勿挤压，因为可能引起海绵窦血栓 性静脉炎的危险。
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鼻腔
鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔
鼻前庭(nasal vestibule)位于鼻腔前部,起于前 鼻孔，止于鼻阈(鼻前庭皮肤与固有鼻腔黏膜移 行处，皮肤上有鼻毛、皮脂腺和汗腺，易患疖 肿。由于缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密黏 合，故发生疖肿时，疼痛较重。
前方以后鼻孔为界通固有鼻腔 后壁为第1、2颈椎 顶壁为颅底 顶后壁有腺样体附着，下方与
口咽相通 两侧壁有咽鼓管咽口 咽鼓管咽口周围有咽鼓管扁桃
体 咽鼓管咽口的后上方为咽隐窝
，是鼻咽癌的好发部位
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口咽（中咽）
是口腔向后方的延续部,介于软腭与会厌上缘平面之间。 后壁平对第2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡。向前 经咽峡与口腔相通。
鼻的应用解剖生理
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第一节 鼻的应用解剖生理
鼻（nose）为呼吸道的门户,也是嗅觉、共鸣器官。
可分为 外鼻 鼻腔 鼻窦
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外鼻（extenal nose）
由骨和软骨为支架,外覆皮肤和软组织。 形如三 遍锥体，突出于面部中央，易受外伤。
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外鼻（extenal nose）
外鼻的血管丰富。 动脉来自面动脉。 静脉汇入内眦静脉和面静脉,流入颈内静脉。内眦静脉 又可经眼上、下静脉与海绵窦相连通。 面部静脉无瓣膜。
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❖ 腭扁桃体
❖
习称扁桃体,位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角
形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。可分为内侧面
（游离面）、外侧面（深面）、上极和下极。
❖ １、结构
❖ 扁桃体周围隙 ❖ 扁桃体隐窝 ❖ 扁桃体上隐窝 ❖ 半月襞 ❖ 三角襞
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２、血管
动脉有５支, 均来自颈外动脉: （１）腭降动脉 （２）腭升动脉 （３）面动脉扁桃体支 （４）咽升动脉扁桃体支 （５）舌背动脉
颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。
咽部淋巴均流入颈深淋巴结。
内环淋巴可引流到外环淋巴
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❖ 腺样体
❖ 又称咽扁桃体,位于鼻咽顶与后壁交界处， 形似半个剥了皮的桔子，表面不平，有5～6条 纵行沟隙，居中的最深，在其下端有时可见胚
胎期残余的凹陷，称咽囊。
❖ 腺样体出生后即存在，6～7岁是最显著， 一般10岁以后逐渐退化萎缩。
咽位于颈椎的前方,为一肌性管道，是呼吸道和消化道上端 的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。
上起颅底，下至第6颈椎，全长约12CM。前面与鼻腔 、口腔和喉相通;后壁与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神 经毗邻。
咽自上而下可分为
•鼻咽
•口咽
•喉咽
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鼻咽（上咽）
硬腭向后延长线平面以上的咽 部称鼻咽,也称上咽 (epipharynx)。
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鼻腔
固有鼻腔简称鼻腔,位于鼻阈和后鼻孔之间。鼻腔分为内、 外侧和顶、底4壁。
1.内侧壁（即鼻中隔 ） 2.外侧壁 3.顶壁 4.底壁:
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鼻腔
内侧壁: 即鼻中隔,主要由鼻中隔软骨和筛骨正中板构成。 鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管(颈内动脉系统和 颈外动脉系统)组成网丛，此处称为利特尔区 (Little‘s area)，又称易出血区。
底壁：即硬腭的鼻腔面，由上颌骨腭突和腭骨水平部 构成。
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鼻窦
鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔,有4对。分别为 上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
前组鼻旁窦:上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中 鼻道;
后组鼻旁窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻 道，后者窦口位于蝶筛隐窝
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鼻窦
上颌窦
居于上颌骨体内,为鼻窦中最大者。出生时即存在， 成年后才发育成熟。有5个壁。
前壁 上壁 底壁 内侧壁 后外壁
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鼻窦
筛窦形似蜂窝状结构。
以中鼻甲基板为界分为前、后两组。 前组开口于中鼻道,后组则开口于上鼻道。其外侧 壁即眼眶内侧壁，菲薄如纸，称纸样板。顶壁为筛骨 板，与颅前窝相隔。
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鼻窦
额窦 居于额骨内。左右各一,形态不对称。额窦
引流至筛漏斗。
蝶窦 外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神
经管毗邻，此壁为重要解剖部位。顶壁为蝶鞍 底，蝶鞍内有脑垂体。窦口位于蝶筛隐窝。
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鼻和鼻旁窦的生理功能
呼吸 嗅觉 共鸣 反射等功能
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嗅觉功能
共鸣作用
反射作用
鼻窦的生理功能 一般认为鼻窦对鼻腔的共鸣功能有辅助作用,
并可减轻头颅重量，缓冲外来冲击力，对重要 器官有一定的保护作用。
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第二节 咽的应用解剖生理
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鼻腔
外侧壁: 有三个呈阶梯状排列的长条骨片,外覆黏膜， 由下向上依次称为下、中、上鼻甲。各鼻 甲的外下方均有一裂隙样空间，对应地依 次称为下、中、上鼻道。
稍大
最小,位于鼻 腔外侧壁的后上 部，位置最高。
最大,最长
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鼻腔
顶壁:主要由筛骨水平板构成,属颅前窝底的一部分， 该骨扳菲薄而脆，易因外伤或手术误伤导致脑脊液鼻 漏或鼻源性颅内并发症。
静脉血 扁桃体周围静脉丛
咽静脉丛
颈内静脉
舌静脉
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❖ 舌扁桃体
位于舌根部,呈颗粒状，大小因人而异，含有丰富 的粘液腺。
❖ 咽鼓管扁桃体
为咽鼓管咽口后缘的淋巴组织，炎症肥大时可阻 塞咽鼓管口而致听力减退或中耳感染。
❖ 咽侧索
为咽部两侧壁的淋巴组织，位于腭咽弓后方，呈 垂直带状，有口咽上延至鼻咽，与咽隐窝淋巴组织相 连。