牙冠劈裂治疗与修复的临床观察

中图分类号 ：Ｒ ７ ８ １ ． ０ ５
文献标志码 ：Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ４— ０ ４ ２ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １— ０ ０ ６ ８— ０ ２
牙冠 劈裂 的保 留 问题越 来 越 受 到 人 们 的重 视 。 几年 来对 ２ ５ ７例 劈裂 牙冠进 行治 疗 与修复 ，取 得 了
作者简介 ：杨林 （ １ ９ ６ ０ ），男，辽 宁鞍 山人 ，主治医师 ，学 士学位 ，主要研究方 向为临床 口腔科疾病诊 断与治疗 。
杨林 ：牙冠劈裂治疗 与修复 的临床观察
６ ９
１ ． ５ 疗 效标 准 （ １ ） 成 功 ：劈 裂 牙 治 疗 后 无 任 何 症 状 ，能 正 常行 使 咀嚼 功能 ，不 松动 ，无 叩痛 ，ｘ线 片 显示 牙
Ｊ Ｌ ｉ辽 孝
ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｅ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
压 学 院 亏 搪 ２ ０ １ ３ Ｆ ｅ ｂ３ ４（ １）
．
。 。 、
牙 冠劈 裂 治 疗 与修 复 的 临床 观 察
杨林
（ 鞍山市铁东区中医院，辽 宁 鞍山 １ １ ４ ０ ０ ４ ）
对２ ５ ７颗劈 裂 牙冠 的 治 疗 与 修 复进 行 １～ ３年 的随访 调 查 ，共 调查 了 ２ ３ ０颗 牙齿 。其 中Байду номын сангаас，成 功修 复１ ９ ７颗 牙 ，成 功 率 为 ８ ５ ． ８ ７ ％ ；失 败 修 复 ３ ３颗 牙 ，失 败 率为 １ ４ ． ３ ５ ％ （ 见表 ４ ） 。
牙位
上颌
下颌
合计
百分 比
ｆ ％ １
１ ． １ ２
３ ． １ １ ６ ６ ．１ ４ ２ ８ ． ７ ９ ０ ． ７ ８
ｌ ７ ０
７ ４ ２
１ ５ ｌ
用 全冠修 复 ；
（ ３ ）一个 或二个 牙尖 劈 裂，断 面在 龈下者 。
表３ ２ ５ ７颗劈 裂冠 牙髓活 力与充填情 况
填 。对缺 损 大 、有 牙髓症 状 者 ，进 行完 善 的 、标 准 化 的根管 治疗 ，若 固位 不好 ，应作 桩核 并进行 全 冠 修 复 。死 髓牙 劈 裂 （ 已 进 行 根 管 治 疗 ） 作 桩 核 再
２ ６
１ １ ９ ５ ９ Ｉ ｌ ２ ５ １ ３ ８
粘 固粉 或磷 酸锌粘 固粉垫底 ，光 敏树 脂充填 。有 牙 髓 症状 者 ，应进 行完 善 的 、标 准化 的根管 治疗 ，并 作全 冠修 复 ； （ ２ ）一 个 或 二 个 牙 尖 劈 裂 ，断 面 在 龈 上 者 。 对缺 损小 、无牙 髓症 状者 ，制 备抗力 洞形 ，进 行充
周组 织 正常 或原 组织 病变 缩 小 ；
年 龄增 长 ，牙齿磨 损 程度 逐渐 加重 ，形 成锐 尖 、锐 壁 ，解 剖形 态受 到 改 变 ，牙 齿 劈 裂 率 增 加 。而 ６ ６
岁以上者 ，由于咀嚼功能减退咬牙合力下降 ，牙齿
劈 裂率下 降 。 ３ ． ２ 从 表 ２可 见 ，在 ２ ５ ７颗 劈 裂牙 中 ，第 一 磨 牙 为１ ７ ０颗 占总 数 ６ ６ ． １ ４ ％ 。这 是 由于第 一 磨 牙 沟裂 较深 、承担 咀嚼力 最 大 ，易产 生劈裂 。其 它 由于外 力或 牙齿 缺损 较 大或其 它原 因引起 。
３ ． ３ 从 表 ３可 见 ，在 ２ ５ ７颗 患 牙 中 ，活 髓 牙 ６ ３
（ ２ ） 失 败 ：治 疗 后 出 现 咬合 不 适 ，叩 痛 ，牙 齿松 动 或 因牙齿 劈裂 程度 重 ，修 复体 不 当 ，引起牙 周组 织 发炎 ，出现窦 道 。ｘ线片 显示 根尖 周 组 织 阴
影 明显 。
２ 结 果
颗 ，占 ２ ４ ． ５ ％ ；死 髓 牙 １ ９ ４颗 ， 占 ７ ５ ． ５ ％ ，为 活 髓 牙 ３倍 多 。 由此 可见 ，保 持牙 活髓 可减少 牙齿 的 劈裂 率 。 同是 活髓 牙 ，作过 充填 的牙 齿劈 裂率 要大
于未 充填 的牙 齿 ，这是 由于治疗 过程 中去 除部 分牙
３ ） 。
１ ． ４ 分类 及治疗 （ １ ） 牙 隐裂 ：隐 裂 是 指 牙 齿 表 面 有 细 微 不 易
发 现 的裂纹 。早期 主要症 状 为咀 嚼痛 ，吃韧 性食 物
时疼痛 加重 ，对冷 、热 刺激 敏感 。若 治疗不 及 时则 会 导致 患 牙 髓 炎 、根 尖 周 炎 ，重 者 则 导 致 牙 冠 劈 裂 。无 牙髓 症状 者 ，保 留其 活髓 ，用 氧化锌 丁香 油
ｘ线 片 显 示 根 尖 无 病 变 者进 行 牙 体 预 备 ，全 冠 修 复 ，此 类成 功率很 低 。
表１ ２ ５ ７例 牙 冠 劈 裂 患 者 年 龄 分 布
１ ． ２ 在２ ５ ７颗 患 牙 中 ，磨 牙发 病 率 较 高 ，尤 其 以 第一磨 牙 多见 ，为 １ ７ ０颗 ，占 ６ ６ ． １ ４ ％ （ 见表 ２ ） 。 １ ． ３ ２ ５ ７颗 劈 裂 冠 牙 髓 活 力 与 充 填 情 况 （ 见 表
１ 临床 资料
１ ． １ 一 般 资 料 本 组 ２ ５ ７ 例 中 ，男 性 １ ５ ４ 例
（ ５ ９ ． １ ％） ，女性 １ ０ ３例 （ ４ ０ ． ９ ％） 。年 龄 为 １ ６～７ ６ 岁 ，其 中 ３ ６— ６ ６岁所 占比重较大 （ 见表 １ ） 。
尽 快作 根管治 疗 。对 治 疗 后 观察 ２周 无 自觉症 状 ，
令人 满 意 的效 果 并 对 此 进 行 追 踪调 查 ，现 报 告 如
下。
此类 一般 缺损 较大 ，损伤 牙髓 ，使用 充填 术 ，难 以
修复 。 因此 ，无 论是 活髓 牙还 是死髓 牙都 应作 完善 的 、标 准化 的根管治 疗 ，并进 行桩 核全 冠修 复 ；
（ ４ ） 牙冠 近远 中纵裂 ； （ ５ ） 牙冠颊 舌 向纵 裂 。对 牙 冠 近 远 中纵 裂 和 牙冠 颊舌 向纵 裂 的患 牙 ，先 用 钢丝 结 扎 复 位 固定 ，