郁证黑龙江中医药大学

鉴别诊断
❖ 郁证梅核气与噎膈 梅核气虽觉咽中如物梗塞，但无进食困
难及梗阻不下等表现。噎膈多见于中老年人， 男性居多，梗塞部位主要在胸骨后，伴吞咽 困难，甚则饮食难下，消瘦，作食管镜检查 常有异常发现。
鉴别诊断
❖ 郁证脏躁与癫证 脏躁多发于青中年女性，可见神志恍惚、
哭笑无常等症状，每在精神刺激时发作，发 作过后如常人。而癫证则多发于青壮年，男 女发病率无明显差异，病程迁延，心神失常 的症状极少自行缓解。
（三）分证论治 （实证）
❖ 3.气滞痰郁 ❖ 证候：精神抑郁，胸部闷窒，胁肋胀满，
咽中如有物梗塞，咯之不出，吞之不下，心 情舒畅则症轻，抑郁恼怒则加重，舌苔白腻， 脉弦滑。
❖ 5.预后：一般较好。针对病情，尽早解除情志致病的原因， 对本证的预后有重要作用。若得病后，不能很好地控制情绪， 病情常有反复和波动，延长病程。发病时间较短，情志致病 的原因能及时解除者，病情常可以治愈；相反，病程较长， 情志致病的原因难以消除者，往往病情反复波动，迁延难愈。
诊断要点
临床特征
病史
辅助检查
诊断要点
❖ 1.临床特征:以心情抑郁，情绪不宁，胸部满 闷，胁肋胀痛，善怒易哭，或咽中如有异物 梗塞为主要临床表现。多发于中青年女性。
❖ 2.病史:多数患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧 等情志内伤病史。病情随情志变化而波动。
❖ 3.辅助检查:各系统检查和实验室检查均正常， 除外器质性病变。
鉴别诊断
（三）分证论治 （实证）
❖ 2. 气郁化火 ❖ 证候：性情急躁易怒，失眠多梦，胸
胁胀痛，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣， 或嘈杂吞酸，大便秘结，舌红、苔黄，脉 弦数。
治法：疏肝解郁，清热泻火。 方药：丹桅逍遥散加减。
❖ 方解：该方以逍遥散疏肝调脾，加入丹皮、桅子清 肝泻火。若热甚，口苦，便秘，加龙胆草、大黄通 腑泻热。肝火犯胃而见胁肋疼痛、口苦、嘈杂吞酸、 嗳气、呕吐者，可加黄连、吴茱英（即左金丸）清 肝泻火，降逆止呕。肝火上炎而见头痛、目赤、耳 鸣者，加菊花、钩藤、刺蒺藜平肝清热。郁火内灼， 最易耗伤阴血，而见舌红少苔、脉细数者，可去原 方中当归、白术、生姜之温燥，酌加生地、麦冬、 山药等养阴健脾。
证。 《内经》中无郁证的病名，有五行郁、情志郁
的论述。
与西医联系
❖ 根据郁证的临床表现及其情志内 伤为病因的特点，主要见于西医学的 神经衰弱、瘾病、焦虑症，也见于更 年期综合征及反应性精神病等，凡出 现郁证临床表现时，可参照本节进行 辨证论治。
病因
❖ 情志内伤 ❖ 体质因素
病机
❖ 1.基本病机：主要为肝气郁结，脾失健运，心失 所养，脏腑阴阳气血失调。其基本病机为气机 郁滞。
定义
❖ 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引 起的一类病证。临床以心情抑郁、情绪不 宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒善哭， 或咽中如有异物梗塞等为主要表现的一类 病证。
历史沿革
元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说： “凡病之起也，多由于郁，郁者，滞而不通之 义。”郁，有积、滞、蕴结不通之义。所以说， 郁证是一个病因病理学概念，又是一个综合病
辨证论治
2.辨证候虚实 初病多实，久病多虚。六郁中的气郁、
血瘀、火郁、食积、湿滞、痰积均属实证； 而心、肝、脾等脏腑气血或阴精亏虚均属于 虚证。但应注意实中夹虚，虚中夹实，或虚 实夹杂的复杂证候。
（二）治疗原则
❖ 郁证以气机郁滞为主要病机，理气开郁， 调畅气机，怡情易性是其基本治疗原则。对于 实证，首当理气开郁，根据其兼血瘀、痰结、 化火、湿滞、食积等不同，分别配合活血、祛 痰、降火、化湿、消食等法。虚证则应根据其 虚损情况施以补益，如养心安神、补益心脾、 滋养肝肾等。虚实夹杂者，视虚实情况，二者 兼顾。
❖ 2.病位：主要在肝，但与心、脾、肾关系密切。 ❖ 3.病理性质：初起多虚，日久转虚或虚实夹杂。
病之初起，肝气郁结，以实证为主。日久损伤 心脾，出现气血两虚，耗伤心阴、肾阴，又以 虚证为主。还可以出现虚实夹杂的阴虚火旺之 证。
病机
❖ 4.病机转化：郁证由肝气郁结而起，气行则血行，气滞则血 瘀，可成血郁；气滞湿阻，聚而成痰，可成痰郁；气有余便 是火，可成火郁；气滞则水不行，湿易停留可成湿郁；气滞 痰湿不化，食积难消，可成食郁。此六郁互为因果，又相互 兼夹。继则伤阴耗血，导致肝阴亏虚、心脾两虚、心肾阴虚 而伤神。
（三）分证论治 （实证）
❖ 1．肝气郁结 ❖ 证候 ：精神抑郁，情绪不宁，善太息，
胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，院闷嗳气， 不思饮食，大便不调，妇女经前乳房胀痛， 舌苔薄腻，脉弦。
治法:疏肝解郁，理气畅中。 方药:柴胡疏肝散加减。
❖ 方解：前方用麻黄、杏仁、甘草，重在宣肺散寒， 适用风寒闭肺初起之证。后方用紫苑、百部润肺止 咳；荆芥、桔梗、甘草、陈皮祛风宣肺，化痰利咽； 白前降气祛痰，适用于外感咳嗽迁延不愈，表邪未 净，或愈而复发喉痒而咯痰不畅者。若痰多胸闷苔 腻者，加厚朴、苍术、半夏以燥湿化痰；鼻塞声重 加苍耳子、辛夷花以宣通鼻窍；若外寒内热，证见 咳嗽声重音哑，痰浓不易咯出，气急似喘，口渴心 烦，或有身热，舌苔白腻中有黄苔，为“寒包火” 咳，用止嗽散去紫苑、白前加生石膏、桑白皮、黄 答、鱼腥草以解表清里。
❖ 郁证梅核气与虚火喉痹 郁证中痰气郁结咽喉，咽中如有异物梗塞，
俗称梅核气，与虚火喉痹有相同之处。但梅核气 多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，谁自觉 咽中如物梗塞，却无咽痛与呼吸困难。咽中梗塞 感觉与情绪波动有关。虚火喉痹多见于青中年男 性，多因感冒、长期烟酒、或嗜食辛辣食物而引 起，咽部除有异物外，尚觉咽干、灼热、咽痒； 咽部症状与情绪无关。
辨证要点
辨
证 治疗原则
论ຫໍສະໝຸດ Baidu
治 分证论治
（一）辨证论治
1.辨脏腑与六郁
郁证的辨证，首先要抓主证，辨清虚实，辨明 受病脏腑与六郁的关系。郁证的发生主要因肝气郁 结，脾失健运，心失所养而致，临床表现各有侧重。 一般说来，气郁、血郁、火郁，主要关系于肝；食 郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而心、脾、肝的气 血或阴津亏虚所致的虚证，如心阴虚、肝阴虚、心 脾两虚或阴虚火旺，则分别与心、肝、脾有关。