利普刀治疗宫颈良性病变的临床分析

利普刀治疗宫颈良性病变的临床分析

【摘要】目的：探讨利普刀治疗宫颈良性病变的疗效。方法：采用【妇科专用利普刀治疗机】宫颈环状电切术，应用于宫颈良性赘生物及宫颈良性增生。组织切除送病检，治疗80例，随访62例，随诊1-12月。结果：平均时间15分钟，术中出血10-20ml,1%，出血超过月经量，经止血对症治疗，宫颈狭窄达1%..狭窄严重给予宫颈扩张..一次性治疗有效率达100%，90%宫颈恢复正常，随访1年无复发。讨论：治疗宫颈良性病变（利普刀环状电切术），利普刀环状电切术具有手术操作简单，时间短，创伤小，痛苦轻，恢复快，并发症少等优点。

【关键词】妇科专业电刀宫颈环状电切术；宫颈良性病变

宫颈良性病变是妇女常见病及多发病，是诱发宫颈癌的高危因素之一，我院于2010年1月-2011年1月用利普刀治疗宫颈良性病变，取代宫颈冷冻，激光治疗，锥切等传统治疗方法，疗效满意，现作简要分析如下：

选择：（临床资料）：2010年-2011年就诊于我院门诊慢性宫颈炎合并赘生物患者80例，年龄30-50岁，平均40岁，无生育要求，所有患者均合并宫颈肥大，其中35例患者曾接受1次或1次以上的宫颈局部放药，微波，激光治疗。

术前均行妇科检查，排除阴道炎症，盆腔检查，子宫，附件正常，宫颈液基细胞检查及阴道镜检查。排除宫颈恶性病变，血常规，凝血，肝功能，心电图查均无异常。

方法：采用妇科专业利普刀，电切功率45-55 W.电凝功率35-45W，于月经干净后3-7天未行同房进行治疗，取膀胱截石位，两腿尽量外展，常规外阴，阴道消毒后，暴露宫颈，1%利多卡因宫颈局部阻滞麻醉，行宫颈碘染色，暴露宫颈不着色范围，宫颈钳夹宫颈前唇，观察宫颈表面及宫颈管情况，采用A刀环形切除法，。术毕宫颈要填塞带线碘纱条1块，24小时后取出，连续口服消炎药止血药3天，禁性生活，盆浴，阴道冲洗2个月，切除组织均送病检，门诊随访。

疗效评断标准：判断宫颈愈合的程度：治愈：宫颈表面光滑，碘着色，宫颈管无肿物，宫颈恢复正常大小。有效：宫颈表面糜烂，颈管无肿物，宫颈肥大减轻。无效：治疗前后无变化。

术中情况：80例患者均于妇科小手术室完成，手术时间10-15分钟，平均12.5分钟，术中出血5-20ml，全部患者无宫颈穿孔，损伤，无阴道烧灼，腹胀痛，头痛，恶心不适主诉，生命体征平稳。

病检结果：慢性宫颈炎62例，合并宫颈息肉11例，合并宫颈炎性增生7例。

治疗效果：80例患者术后门诊随诊62例，失败6例，术后2个月患者宫颈管形成，宫颈上皮覆盖达100%，宫颈光滑，形态恢复正常，一次性治愈率达96%，

5例患者好转，宫颈上皮覆盖达90%，糜烂面明显好转，宫颈有不同程度的缩小，一次性治疗有效率达100%，术后随访-1-2-6-12个月，无复发。

术后并发症：宫颈环状电切术后近期宫颈创面出血.阴道排液.炎症严重者随访80例.中7因手术操作不熟练或宫颈增生范围大.电切组织过深.3例取出碘仿纱布后宫颈创面活动性出血.。6例术后10-15天宫颈脱痂出血.超过月经量。经门诊止血宫颈局部填塞止血纱布治疗6小时后缓解.

讨论：利普刀宫颈环状电切能够准确取材，彻底切除病灶，同时病理组织学检查及治疗同时完成，节约时间，平均12.5分钟，术中出血5-20ml，所有患者无宫颈穿孔、损伤，无阴道烧灼，腹胀痛、头痛、恶心等不适主诉，生命体征平稳。门诊随诊62例，失败6例，术后2个月患者宫颈管形成，宫颈上皮覆盖达100%，宫颈光滑，形态恢复正常，一次性治愈率达96%，5例患者好转，宫颈上皮覆盖达90%，糜烂面明显好转，宫颈有不同程度的缩小，一次性治疗有效率达96%以上，术后随访1个月、2个月、6个月到一年均无复发。并且不影响病检结果准确性。传统治疗不能同时组织学检查，有漏诊或加速癌灶扩散可能。因此利普刀宫颈环状电切能使诊断治疗同时完成。更能及时发现癌前病变，治疗效果好，高于传统的病变治疗方法，是一种微创治疗，术野清晰，操作方便，创伤小，痛苦轻，恢复快，并发症少，易于患者接受等优点值得推广。

术中术后的防治：子宫颈主要由结缔组织构成.仅含少量平滑肌收缩功能，故术中止血困难，术后脱痂易形成大量出血。根据我们的临床经验，先顺时针进行环状电切，顺形切除法；切源要求完整，适当切长切口，切源要尽.但不能切除组织过深、切除深度均为病灶下1-2cm，范围至宫颈糜烂外2cm左右，至宫颈组织变黄白色，一般均能彻底止血。尤其在宫颈3点、9点更不能电切过深，术中电凝产生片状焦痂。术后组织坏死易脱痂。易引起继发性出血.因此电凝时间不要过长，止血要准确。若出现严重脱痂出血经门诊宫颈局部填塞止血纱布治疗6小时均可治愈。术前充分扩张宫颈.完成手术时再次扩张宫颈可防止宫颈粘连。手术时间应选择月经干净3 - 7天进行利于宫颈创面充分愈合，宫颈利普刀环状电切手术操作简单，时间短，创伤小，因此在临床工作中认真筛选病例，严格掌握手术适应症及禁忌症同时提高手术操作水平。

参考文献

［1］刘新民.妇产科手术学. 北京：人民卫生出版社2003ISBN978-7-117-053535-2455-465

［2］邹奉璋罗子铭临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京：人民军医出版社1991.937

［3］乐杰主编妇产科学第7版北京：人民卫生出版社2008.244-245.261-263