宫颈病变几个重要概念及问题
宫颈病变
• 另一方面需防止对宫颈病变诊断不足,因 CIN或宫颈癌时宫颈常呈“糜烂”状。如 果对宫颈“糜烂”不加以筛查,盲目治疗, 可能会使CIN或宫颈癌漏诊。因此强调在 进行任何宫颈治疗前,包括妇科手术前要 常规行宫颈筛查。
• 设立宫颈病变专业门诊，工作中一个基本 要点就是要遵循“三阶梯”模式，既按照 宫颈细胞学筛查和HPV检测（必要时）— 阴道镜检查－宫颈活检/颈管诊刮的步骤进 行系统诊断和治疗。在治疗，也应遵循个 体化原则。早发现、早处理宫颈病变，正 确诊治宫颈癌变，提高妇女的生活质量。
HPV检测
• 杂交捕获试验(HCⅡ) 是用于检测HPV DNA 的新 技术。可同时检测13 种高危型HPV（16，18， 31，33，35，39，45，51，52，56，58，59 及 68）。目前该法已经得到世界范围的认可，广泛 地用于子宫颈癌的筛查和随诊。HPV DNA 检测 (HCⅡ) 发现子宫颈高度以上病变的灵敏度为95％ 左右，明显优于液基细胞学，但特异度为85％左 右，略低于液基细胞学。对于宫颈细胞学诊断为 不能确定意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）和低 度鳞状上皮内病变（LSIL）的患者，均应进行 HPV检测，若高危型HPV检测为阴性，患者可以 随诊观察，半年和一年要复查宫颈细胞学检查。
• 防止宫颈病变诊断和治疗中的过度。 子宫颈“糜烂”不是癌前病变 。
长期以来人们认为宫颈“糜烂”是发展成癌的 高危因素,应积极治疗,包括各种物理治疗,甚至行高 频电刀环切(LEEP)和锥切,存在严重的过度治疗。现 代对宫颈“糜烂”的观点是:年轻女性受卵巢激素的 影响,出现柱状上皮异位,形成肉眼下的所谓“糜烂”, 不属于病变,没有必要对其进行人为干预。对于生育 年龄妇女,发现宫颈“糜烂”,首先应常规进行宫颈筛 查,除外癌前病变。对于非癌前病变,一般不用治疗。 有些患者“糜烂”面积大,分泌物多时可予以物理治 疗,不必采取手术切除。需要注意的是物理治疗并不 能避免宫颈发生上皮内瘤变(CIN)或早期癌(ECC)。
宫颈病变科普常识
宫颈病变科普常识与宫颈有关的疾病是妇科中较为常见的一类疾病，这类疾病会严重影响女性的正常生活。
下面是关于这类疾病人们相对较关注的几个方面进行介绍。
一、宫颈炎的治疗方法1、中药疗法如果白带增多，而且呈黄色、有脓或者血丝，性交的时候疼痛，性交后私处出血，有腰酸腹胀的感觉，小便频繁且疼痛，口苦、咽喉燥热，则可能是湿热的表现。
可以用椿白皮12g，扁豆花9g，加水200ml煎煮至150ml，即可服用。
如果患者的白带清稀而绵绵不断，食欲不振，神态疲惫，感觉腰膝酸软，舌苔淡白，则可能是脾亏肾虚的表现。
可用杜仲30g，粳米30~60g，一起煮粥，去药渣后食用。
更简单的是直接取猪膀胱1个、鹿茸6g、白果仁30g、山药30g，加水煲烫喝。
2、西药疗法可用1：5000的高锰酸钾溶液进行坐浴，用药后暂时不能洗盆浴和性交。
粘液多的患者可以用3%~4%的苏打水擦洗患处，也可以用5%的重铬酸钾或者20%~40%的硝酸银清洗。
平时应该勤换内裤，保持外阴干净清洁。
3、家庭疗法（1）黄柏10g，枯矾15g，苦参30g，蛇床子30g，水煎后用于熏洗和敷贴。
（2）将手掌搓热，推摩小腹数次，再按摩大腿内侧数次，疼痛的部位多按几次，感觉有热度为宜。
然后揉腰骶部数次后再搓2~3分钟，将热感传给小腹。
这个方法对病情较轻的患者有一定的缓解作用。
宫颈炎的程度有大有小，有些时候一大片，有时只是一小部分，病情越严重危害越大。
宫颈炎是没有年龄限制的，所以得了宫颈炎的女性朋友不要有侥幸心理，一定要及时的治疗。
宫颈炎症出现，会有炎性分泌物分泌，当中含有大量白细胞，可以吞噬精子，进而导致不孕。
宫颈炎是女人常见的妇科炎症，由于位置特殊，宫颈炎的治疗有一定的难度。
它也是危害女性健康的一种妇科疾病。
宫颈炎给广大女性朋友带来的危害是非常大的，由于它的早期症状并不明显，所以常常就被忽视了，最终导致病情越来越严重。
如果患了宫颈炎，必须要及时治疗。
在日常生活中，一定要有良好的生活习惯，要注意身体的保养和调理。
宫颈病变诊治要点
宫颈病变诊治要点发表时间：2012-11-09T14:26:33.513Z 来源：《中外健康文摘》2012年第27期供稿作者：李彦云薛琦霞乔桃[导读] 宫颈上皮内瘤变（CIN）：是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变。
李彦云薛琦霞乔桃（内蒙古伊金霍洛旗计划生育服务站内蒙古伊金霍洛 017200）【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0027-02一、宫颈病变的几个概念1.宫颈病变：指在宫颈区域发生的各种病变。
2.宫颈不典型增生：宫颈癌癌前期病变。
3.宫颈上皮内瘤变（CIN）：是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变。
4.人乳头瘤状病毒感染（HPVI）:与CIN相关的最早期病变。
根据HPV致癌的危险性可分为“低危型”和“高危型”。
5.宫颈鳞状上皮内病变（SIL）:分低度和高度两类。
6.宫颈腺上皮内病变（CGIN）：包括腺不典型增生和腺原位癌。
二、CIN的转归及意义CIN是癌前的病变，介于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。
CIN有三个转归：①自然消退；②持续不变；③进展（或癌变）。
CIN总体上有15%的几率可发展为宫颈癌，CIN I、CIN II、CIN III发展为癌的危险分别是15%、30%和45%。
CIN I或CIN II甚至可直接发展为浸润癌，而不经过CIN III阶段。
CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。
CIN发展为癌的自然演变过程一般需要10年，但并不一定循序进展，时间也可缩短，只要将不可逆转的浸润癌有效地扼制在癌前阶段，宫颈癌有望成为可以预防、可以治愈的肿瘤，关键在于此阶段及早发现、早期诊断和恰当处理。
三、高危HPV感染的重要性高危HPV感染是宫颈癌发生的主要因素，因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。
四、宫颈病变的危险因素：1.多个性伴侣；2.早期性行为；3.生殖道梅毒、淋病、湿疣等STD（男、女双方）；4.丈夫有疱疹、HPV感染及患阴茎癌、包茎等疾病；5.高危型HPV感染；6.宫颈慢性炎症、白斑等；7.宫颈不典型增生（15%的癌变率）；8.早婚早育、多产多育；9.吸烟、吸毒、经济地位低下、HIV、免疫功能下降等。
2024宫颈病变诊疗要点
2024宫颈病变诊疗要点子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是宫颈癌。
在妇女肿瘤中，宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，位居第二。
在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。
在发展中国家，由于宫颈癌筛查工作的不完善宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。
近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，发病率以每年2%-3%的速度增长。
可用人乳头状瘤病毒(HPV)感染的增加予以解释，甚至可以说，宫颈癌在某种意义上是一种感染性疾病。
1、宫颈病变宫颈病变是一个尚未限定的、比较泛化的概念，系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤(包括癌前病变)、畸形和子宫内膜异位症等。
2、宫颈病变的种类正常情况下，宫颈部位有两种不同的细胞，分别是〃鳞状上皮细胞〃和〃柱状上皮细胞〃，宫颈分为生理鳞柱交接、转化区、原始鳞柱交接。
宫颈病变的种类很多，宫颈有病变也不一定就是癌。
(1)纳氏囊肿：新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞；腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，滞留形成的囊肿叫宫颈纳氏囊肿。
绝大部分无症状不用治疗。
(2)宫颈炎：宫颈炎是妇科常见疾病之一，多见于育龄妇女，为宫颈受损伤和病原体侵袭而致，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。
宫颈是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线，但宫颈管单层柱状上皮本身抗感染能力较差，若受到性交、分娩、流产、手术等机械性刺激而受损，就更易发生感染。
临床上将宫颈炎分为急性和慢性两种，以慢性炎症为多。
急性宫颈炎主要表现为宫颈红肿，颈管黏膜水肿，常伴急性阴道炎或急性子宫内膜炎。
慢性宫颈炎有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿和宫颈外翻等多种表现。
(3)宫颈息肉：宫颈息肉(cervicalpolyp)是慢性宫颈炎表现的一种，在已婚妇女中比较多见。
由于慢性炎症长期刺激，使宫颈管局部黏膜增生,因子宫有排除异物倾向，可使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。
子宫颈病变的诊断与治疗
子宫颈病变的诊断与治疗宫颈病变（Cervical Lesions）是一个尚未限定的，比较泛化的概念。
系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。
现主要介绍最常见的宫颈炎症和宫颈上皮内瘤变（CIN）。
【宫颈炎症】（一）病因宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病之一，分为急性和慢性两种。
急性宫颈炎多表现为颈管黏膜炎，多由淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染所致，部分由阴道内源性病原体所致。
慢性宫颈炎常由急性宫颈炎未及时治疗或治疗不彻底转变而来，也有无急性炎症病史直接表现为慢性宫颈炎者。
（二）病理急性宫颈炎临床多表现为宫颈红肿，颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出；组织病理学表现为血管充血，子宫颈黏膜及黏膜下组织、腺体周围可见大量中性粒细胞浸润，腺腔内可见脓性分泌物。
慢性宫颈炎可有宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等多种病理形态。
单纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致，现有学者主张取消宫颈糜烂这一名词。
（三）临床诊断急性宫颈炎表现为阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有腰酸及下腹坠痛。
合并泌尿系感染时，可有尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状。
妇科检查见宫颈充血、水肿、有脓性分泌物流出，宫颈触痛，触之易出血。
慢性宫颈炎临床症状不明显，妇科检查可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青白色小囊泡等不同体征。
实验室检查取颈管脓性分泌物，涂片后行革兰染色，每油镜视野有10个以上或高倍视野有30个以上的中性多核粒细胞，排除滴虫性阴道炎即可诊断为急性宫颈炎。
应通过革兰染色、分泌物培养、PCR及ELISA等方法明确病原体。
慢性宫颈炎的各种形态通过妇科检查和病理学检查可以确诊，须与宫颈上皮内瘤变（CIN）、早期宫颈癌以及宫颈结核等相鉴别。
（四）处理急性宫颈炎以全身治疗为主，针对病原体选用抗生素。
若为淋病奈瑟菌感染，应大剂量、单次给药，常用第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素等治疗；若为沙眼衣原体感染，可用四环素类、红霉素类及喹诺酮类等药物治疗。
子宫颈病变的诊断与治疗定
HPV检测阳性；
细胞学检查正常或未明确意义的非典型性鳞状上皮或低度鳞状上皮内病变；
阴道镜检查可见宫颈扁平湿疣（亚临床湿疣）改变和尖锐湿疣（临床湿疣）；
组织学检查则可见扁平湿疣、内生型湿疣、湿疣样改变和尖锐湿疣。
临床特征
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HPV相关肿瘤感染
子宫颈病变的诊断与治疗
子宫颈疾病是妇女的常见病与多发病
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其中包括
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慢性宫颈炎
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宫颈感染
添加标题
宫颈子宫内膜异位症
添加标题
宫颈损伤
添加标题
宫颈畸形
添加标题
子宫颈病变（宫颈癌前病变）
添加标题
宫颈癌
添加标题
子宫颈病变的概念：
近年来限指宫颈上皮内瘤变（CIN），即包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌的一组病变。它反映了宫颈癌发生和发展的连续过程。
临床特征：HPV检测阳性，宫颈细胞学检查和阴道镜检查均正常
有三种临床形式
HPV潜伏型感染
感染时间为8—14个月，无临床症状。人体感染HPV病毒后，免疫系统产生反应，最终清除HPV病毒。
1.HPV一过性感染
感染时间超过14个月，一过性感染之后，机体免疫反应未能完全清除HPV病毒，体内仍保持低水平的HPV病毒复制，但不出现CIN。
要求妇科医师们作好“三阶梯诊断”（TCT、HPV筛查；阴道镜检查；组织学检查）工作，努力作到不误诊、不漏诊
从而做到对宫颈疾病早发现、早诊断、早治疗
近几年来对宫颈癌的防治已经发生了革命性的变化
01
宫颈液基细胞学技术的普及
02
TBS细胞学诊断系统的日益完善
《宫颈病变》PPT课件
1967年 Richart医生提出CIN的概念，现该概 念已被国内外多数妇产科肿瘤学家及病理 专家认同.
实用文档
宫颈病变特点
是可以看到的内生殖器官，易于进行直接 检视：肉眼、阴道镜检、醋酸及碘试验、 荧光试验等
易于取得脱落细胞进行细胞学检查 易于进行病毒学检测及组织学活检，包括
北京、上海等地的发病率已经达到世界最 低水平
但我国是发展中国家，经济、文化、医疗 发展极不平衡，宫颈癌依然严重威胁妇女 的健康和生命。
实用文档
宫颈癌发病和癌前病变的发生有上 升趋势
发病率上升和年轻化是全球趋势， 欧美国家在过去的20年里发病年龄从53岁
提早到45岁 我国吉林省调查示：小于35岁的年轻宫颈
癌患者由80年代前的4.8%（占全部宫颈癌 患者）升至目前的34.1%
实用文档
宫颈癌防治是妇产科医生 的沉重任务！
报道示：CIN的平均年龄约24岁；原位癌患 者的平均年龄比浸润性鳞状细胞癌患者年 轻15.6岁。
因此，医生和病人有大约10年的时间去发 现和治疗CIN，阻止其发展为浸润癌，这是 宫颈病变防治的重要意义。
细胞学+ HPVDNA
实用文档
宫颈病变进展缓慢
多数宫颈上皮内病变发展缓慢，且有一 定的渐进性，有的可以消退（可逆性）
实用文档
宫颈病变进展缓慢
从CINⅠ-CINⅡ-CINⅢ-CC(Invasive Cervical Cancer)要经历几年或十余年
期间病变处于变动状态，可以消退 （逆转）、持续（稳定）、进展（恶 化）
胞，避免干燥变形，去除血液、粘液等的 影响，制成均匀薄片，清晰易读
实用文档
宫颈病变课件
长期观察
对于已经完成治疗的患者，应长 期观察，及时调整治疗方案，确
保治疗效果。
心理支持
在治疗和随访期间，患者可能存 在心理压力和焦虑情绪，医生应
给予适当的心理支持和辅导。
复发与转移的处理
复发诊断
若在随访过程中发现复发或转移，应进行详细的 诊断，明确复发的部位、大小和数量。
二次手术或放化疗
常用的宫颈细胞学检查方法包括巴氏涂片和液基细胞学检查。巴氏涂片是一种传统的检 查方法，操作简便，但准确率相对较低。液基细胞学检查通过采集宫颈细胞样本后，将
细胞保存在液体中，经过处理后再进行显微镜检查，准确率较高。
阴道镜检查
阴道镜检查是一种观察宫颈和阴道上皮变化的检查方法，通 过放大观察宫颈、阴道和外阴部位的病变，并可对可疑部位 进行定位活检。
体征
医生妇科检查时可能发现 宫颈充血、糜烂、息肉、 肿块等异常表现。
并发症
宫颈病变可能引起上行感 染，导致子宫内膜炎、输 卵管炎等并发症，严重者 可能影响生育功能。
Part
02
宫颈病变的诊断
宫颈细胞学检查
宫颈细胞学检查是宫颈病变的初步筛查方法，通过采集宫颈细胞样本，观察细胞形态和 结构的变化，判断是否存在异常增生或恶性病变。
宫颈病变课件
• 宫颈病变概述 • 宫颈病变的诊断 • 宫颈病变的治疗 • 宫颈病变的预防与保健 • 宫颈病变的预后与随访
目录
Part
01
宫颈病变概述
定义与分类
定义
宫颈病变是指宫颈部位发生的各 种病变，包括炎症、损伤、肿瘤 等。
分类
宫颈病变可分为良性病变和恶性 病变，常见的良性病变有宫颈炎 、宫颈息肉等，恶性病变主要为 宫颈癌。
宫颈病变早期症状有哪些
宫颈病变早期症状有哪些宫颈病变原名宫颈糜烂，是由于宫颈鳞状上皮脱落，脱落面被柱状上皮及不成熟化生的鳞状上皮所覆盖。
因柱状上皮菲薄，其下间质透出，呈现红色的假性糜烂。
临床表现是白带增多：由于病原菌的不同，白带的颜色、量也有所不同。
白带可为粘稠的或脓性的，有时可带有血丝或少量血液，也可有接触性出血。
下腹腰酸胀坠痛，盆腔部下坠痛或痛经，月经期、排便或性交时会加重。
一旦发现应立即进行治疗。
宫颈病变早期症状有哪些呢？让我们一起来看看吧。
1.宫颈病变早期症状1、伴有宫颈糜烂一般多伴有宫颈糜烂，重度宫颈糜烂是发生癌变的主要原因。
年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起足够的重视。
2、接触性出血接触性出血是宫颈病变最突出的症状，宫颈癌患者约70%-80%有阴道出血现象。
多表现行妇科检查，或用力大便时，阴道分泌物混有鲜血。
老年妇女若遇到出血，不要总认为是由于用力不当而引起的，忽略宫颈癌存在的可能性。
3、阴道不规则出血有些老年妇女已绝经多年，突然无任何原因又“来潮了”。
出血量常不多，而且不伴有腹痛、腰痛等症状，极易被忽视。
其实，这种阴道不规则出血常是宫颈病变的早期征兆，许多老年患者就是以此症状而来就诊，得到早期诊断，及时治疗。
因此，应当引起老年人的高度警惕。
4、外阴瘙痒可能会出现外阴瘙痒症状，而且瘙痒症状相对来说比较明显。
5.疼痛由于宫颈淋巴道与宫旁结缔组织直接相通，炎症可循淋巴循环扩散到盆腔，导致盆腔结缔组织炎，出现下腹或腰骶部经常疼痛，有时疼痛可出现在上腹部、大腿部及髋关节，每到月经期、排便或性生活时加重，尤其当炎症向后沿子宫骶韧带扩展或沿阔韧带底部蔓延，形成慢性子宫旁结缔组织炎，子宫颈主韧带增粗时，疼痛更甚。
每触及子宫颈时，立即引起髂窝、腰骶部疼，有的患者甚至出现恶心等症状，影响性生活。
6.阴道分泌物增多正常情况下，白带的性状与量决定于卵巢功能的兴衰。
生育年龄妇女，白带有周期性变化；绝经后妇女，白带极少。
宫颈病变的认识及防治
临床表现
大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴 道分泌物增多，呈粘液脓性，可出现经间期 出血、性交后出血等症状。
妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有 粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，接 触性出血。
40
宫颈炎症的初步诊断
两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：
于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或 粘液脓性分泌物。
宫颈病变的认识及防治
女性内生殖器官
阴道 子宫 输卵管 卵巢
4
宫颈概述
子宫颈 子宫的下部较窄呈圆柱状的部分
宫颈粘液栓 宫颈管内粘膜腺体分泌的碱性粘液 机械阻挡作用 化学屏障作用
5
宫颈的大小与形状
宫颈是子宫的下部较窄呈圆柱状的部分 子宫的开口，经血排出和胎儿娩出通道 呈圆柱形，长3 ～ 4厘米 宫颈外口开口于阴道 宫颈内口是子宫与宫颈的连 接部位，位于阴道上方
21
宫颈腺体
腺体开口 宫颈那氏囊肿 宫颈腺体
22
宫颈那氏囊肿
宫颈那氏囊肿
23
柱状上皮异位或外翻
柱状上皮异位或外翻，既往曾不恰当地称为 “宫颈糜烂”
青春期或妊娠期女性受激素水平影响导致柱状 上皮异位或外翻
24
柱状上皮异位或外翻
25
柱状上皮
转化区TZ图解
新鳞柱交界
转化区
鳞状上皮 原始鳞柱交界
用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。
41
宫颈炎
42
宫颈炎
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宫颈炎症的初步诊断
诊断宫颈炎后，应做病原学检测
淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 细菌性阴道病 滴虫 细菌 有条件可查
病毒 支原体
44
宫颈炎的治疗策略
主要为抗生素药物治疗。
宫颈病变病理诊断标准
宫颈病变病理诊断标准
宫颈病变是指宫颈上皮发生的异常改变，病理诊断标准主要包
括细胞学检查和组织学检查两种方法。
细胞学检查主要通过宫颈抹片进行细胞学检查，根据细胞形态、大小、核浆比、核分裂象等特征进行评估，诊断宫颈病变的程度，
包括NILM（正常或非特异性病变）、ASC-US（不典型鳞状细胞）、ASC-H（高度不典型鳞状细胞）等。
组织学检查则是通过宫颈活检标本进行组织学检查，主要根据
组织结构、细胞形态、核分裂象等特征进行评估，诊断宫颈上皮内
病变的程度，包括CIN1（宫颈上皮轻度异形增生）、CIN2（宫颈上
皮中度异形增生）、CIN3（宫颈上皮重度异形增生）等。
总的来说，宫颈病变的病理诊断标准主要依靠细胞学检查和组
织学检查，结合临床表现和病史综合评估，以确定病变的程度和性质，为临床治疗提供依据。
子宫颈病变诊治要点
子宫颈病变诊治要点摘要：子宫颈病变是指在子宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。
但现在主要是子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）。
SIL发展为癌的自然演变过程与高危HPV持续性感染密切相关。
子宫颈病变诊断仍为三阶梯流程即细胞学+HPV、阴道镜和组织病理学。
目前国内推荐简单易学的阴道镜诊断方法为R-way阴道镜评估体系。
子宫颈病变治疗方法主要有预防性HPV疫苗注射、药物、激光、冷冻、电切、电凝、手术。
关键词：子宫颈病变、诊治1概论1.1子宫颈病变的几个概念:(1)子宫颈病变：指在子宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。
(2)子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）：是指与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。
分为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。
SIL既往称“子宫颈上皮内瘤变”（CIN），CIN目前仍然延用，分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。
(3)低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：相当与CINⅠ和小部分被p16染色为阴性CINⅡ。
(4)高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：相当于原位癌、CINⅢ和大部分被p16染色为阳性CINⅡ。
(5)人乳头瘤状病毒感染（HPVI）:与SIL相关的最早期病变。
根据HPV致癌的危险性可分为“低危型”和“高危型”。
“低危型”主要有HPV6、11、42、43、44型等，与生殖器疣及LSIL相关。
“高危型”主要有HPV16、18、31、33、35、58等，与HSIL和子宫颈癌相关。
其中HPV16多见于子宫颈鳞癌，HPV18多见于子宫颈腺癌。
(6) 子宫颈腺上皮内病变（CIGN）：分为低度CIGN（即腺体不典型改变或增生）、高度CIGN(即子宫颈原位腺癌ACIS)。
1.2 SIL的转归及意义：SIL是癌前的病变，介于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。
LISL约60%会自然消退,可以观察随访。
宫颈疾病百科
宫颈疾病百科宫颈疾病是什么？宫颈疾病指女性子宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变、畸形和子宫内膜异位症，是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是子宫颈癌。
宫颈疾病是非常常见的妇科疾病，而子宫颈是女性内生殖器的一部分。
除了后果严重的宫颈癌外，宫颈糜烂、人乳头瘤病毒感染也是应引起女性注意的疾病，另外，女性应养成良好的生活习惯和健康的生活态度，最好定期体检，及早发现，及时治疗。
宫颈疾病包括宫颈糜烂，宫颈炎，宫颈息肉，宫颈白斑，宫颈癌，宫颈囊肿等多种。
为普及女性宫颈疾病的基本医疗常识，武汉都市女子妇科医院为广大宫颈疾病患者打造最专业的专家在线咨询服务和病友交流平台。
宫颈疾病的附属疾病明细：宫颈炎宫颈炎是育龄妇女的常见病，有急性和慢性两种，临床上以慢性宫颈炎多见。
宫颈由于炎症的刺激程度不同，出现宫颈糜烂，临床上也较为常见。
主要表现为白带增多，呈粘稠的粘液或脓性粘液，有时可伴有血丝或夹有血丝。
宫颈糜烂宫颈糜烂是慢性宫颈炎的局部特征之一，由于炎症分泌物的刺激，颈管外口粘膜的鳞状上皮细胞脱落，被增生的柱状上皮所覆盖，其表面颜色鲜红，光滑或高低不平，这种改变叫做“子宫颈糜烂”。
宫颈糜烂的分类：另外，长期以来临床医生将慢性宫颈炎和宫颈糜烂视为同义词，但根据其病变过程的不同，将宫颈糜烂分为以下几种类型：假性糜烂；真性糜烂；先天性糜烂；后天性糜烂。
也可按糜烂面积区分级别：轻度宫颈糜烂（I度），中度宫颈糜烂（II度），重度宫颈糜烂(III度)。
宫颈糜烂的发病诱因：1、清洁过度，女性很讲究卫生，经常用较大浓度的消毒药液冲洗阴道，结果适得其反。
2、月经持续过长，月经持续时间过长，周期过短，是宫颈糜烂高发原因之一。
3、多个性伴侣、性生活强度过大、经期性生活等。
4、不洁性生活，男性在性生活以前，未清洗生殖器，容易把病菌带入阴道，感染宫颈。
5、多人工流产，反复人工流产可造成不同程度的宫颈损伤，给病菌可乘之机，引发宫颈炎。
宫颈病变是什么,女性要了解
宫颈病变是什么，女性要了解
宫颈病变对于女性来说是比较常见的，而且在最开始的时候没有任何的症状，但是出现了病变之后。
就会患有宫颈糜烂，或者是性生活出血，对于这种情况，很多人并不是很了解，主要是因为他们不清楚宫颈病变是什么。
宫颈病变是指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等，因此宫颈病
变并不单单包括宫颈的癌前病变，如宫颈各种程度的不典型增生。
意见建议：宫颈病变的程度不同，病人的情况有别，而治疗手段却有多种。
所以，宫颈病变的治疗应注意以下两点：其一，根据宫颈上皮内瘤变（CIN）级别明确诊疗原则，使治疗规范化。
其二，对
病人的年龄、婚育状况、病变程度、范围、级别，以及随诊、技术条件等综合考虑，做到个体化。
最好采用有效的传统中药保守治疗，有可能康复，许多患者康复后能够长期存活。
祖国医学用传统中药有非常独到的治疗方法，建议你用虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七治疗，见效快，疗效确切，对宫颈癌效果非常好，临床应用于宫颈癌患者的治疗，其功效能在短期内缩小肿块，控制转移、减轻痛。
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六、宫颈病变三阶梯检查
细胞学——阴道镜——组织病理学 由于中国国情，对宫颈癌筛查因地区、经
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二、鳞状上皮化生
这些细胞一旦受到刺激开始分层和分化，最后 分化为成熟的鳞状上皮，根据鳞状上皮化生过程的 不同阶层分为：储备细胞增生、未成熟磷化、成熟 磷化。
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三、宫颈炎
包括宫颈阴道部及宫颈管粘膜炎症，临床多见的 宫颈炎是宫颈管的粘膜炎。
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病因及病原体
1、性传播疾病的病原体：淋球菌及沙眼衣原体、单纯 疱疹病毒、支原体
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四、对宫颈糜烂的重新认识
既往将宫颈炎分为慢性宫颈炎和急性宫颈炎，通常认 为慢性宫颈炎是急性宫颈炎治疗不彻底后转化为慢 性所致。
慢性宫颈炎病理分类：
宫颈糜烂 宫颈息肉
宫颈肥大 宫颈腺囊肿 宫颈管粘膜炎
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目前已放弃“慢性宫颈炎”的概念，但 又如何看待上述问题
“宫颈糜烂”： 由于鳞状上皮脱落，脱落面被柱状 上皮及不成熟化生的鳞状上皮所覆盖。
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术语：“子宫颈糜烂”的准确定义？
阴道镜学与组织病理学术语“宫颈糜烂”特指： 宫颈被覆上皮剥脱、基底裸露的区域。
创伤、表层上皮受损或异常均可导致糜烂。
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宫颈柱状上皮外移， 需要物理治疗吗？
激光、射频、微波、超声波、leep术不能拿来治疗 一个正常的转化区。
如果有临床症状：分泌物增精多品 、同房后出血可以进行治疗
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一、转化区(移行带)
▪ 移行带位置的变动主要取决于柱状上皮生长能力的 优势，而上皮的生长受激素的影响。
▪ 在年轻妇女可见鳞柱交界的部位多位于解剖学外口 以下，绝经后妇女，移行带内移，通常在子宫颈的 高处。
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一、转化区(移行带)
移行带是CIN和宫颈Ca的好发部位，因此细胞学
检查必须包括这一部位，阴道镜检查的原则之一就
“宫颈糜烂”治疗后并发症
治疗前
治疗后1年随访
子宫宫颈内膜异位症
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宫颈形态失常
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宫颈粘膜增生、硬化、变形
宫颈粘膜增生
宫颈锥切术后硬化、变形
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宫颈管粘连
宫颈管部分粘连
宫颈管粘连
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慢性宫颈炎的误区
▪ 宫颈肥大:无明确诊断标准，无需治疗 ▪ 宫颈腺囊肿:新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口深入到
颈管，腺管 口阻塞可致。无临床特殊意义，定期随 访。 ▪ 宫颈息肉:属宫颈的良性增生性病变，治疗首选手术 摘除。
宫颈疾病诊治中值得 重视的几个问题
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内容提要
一、转化区 二、鳞状上皮化生 三、宫颈炎 四、对宫颈糜烂的重新认识 五、宫颈病变的概念 六、三阶梯检查 七、阴道镜检查及定位活检
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一、转化区(移行带)
原始鳞柱交界与新生鳞柱交界的宫颈段。 ①原始鳞状上皮 ②原始柱状上皮 ③原始鳞柱交界（OSCJ） ④新的鳞柱交界（NSCJ） ⑤转化区（TZ） ⑥正常转化区
是要了解移行带的情况。
转化区
宽大的转化区
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二、鳞状上皮化生
柱状上皮转化为鳞状上皮存在两种不同转化机制即鳞 状上皮化生和鳞状上皮化生。 ▪ 鳞状上皮化――是指成熟的鳞状上皮直接向邻近的柱 状上皮内生长，是成熟的鳞状上皮保护层取代子宫颈 管细胞。 ▪ 鳞状上皮化生――是指从子宫颈管基层膜上面具有改
向功能的储备细胞细胞增生而来。
以上均不属于宫颈感染性疾病。
▪ 宫颈粘膜炎:等同于现在的宫颈炎。
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宫颈腺囊肿
宫颈腺囊肿
宫颈腺囊肿伴息肉
宫颈尖锐湿疣
宫精颈品 肌瘤
宫颈上皮内瘤变
五、宫颈病变的概念
广义：宫颈病变(Cervicallesions)：是一个尚未限定 的、比较泛化的概念，指在宫颈区域发生的各种 病变，包括炎症、损伤、肿瘤(以及癌前病变)、 畸形和子宫内膜异位症等 。
2、内源性病原体：需氧菌、厌氧菌 3、中华医学会妇科分会感染协作组组织全国9家医院
进行相关研究，对病原微生物的检查中支原体占 42.9%，需氧菌39.0%，衣原体11.0%，淋球菌1.3%。
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对支原体的认识
在宫颈炎患者的宫颈管内检测到支原体，其意 义有别于在健康妇女生殖道内的高检出率。对于有 宫颈炎临床症状体征的支原体阳性患者应该给予治 疗。
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不同诊断术语的含义
子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）：
组织学诊断术语，按病变细胞涉及上皮层次分 为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
子宫颈鳞状上皮内病变（Squamous intraepithelial Lesion，SIL）：
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▪ 狭义：临床上将宫颈病变限定在宫颈细胞学异常和 宫颈上皮内瘤变(CervicalIntraepi．thelialNeoplasia，CIN)。 对宫颈病变进行正确处理及采用合适的管理方法是 宫颈癌防治体系中关键的组成部分。 不适当的处理可能增加宫颈癌的发病风险，抑或过 度处理导致不必要的并发症发生和医疗资源的浪费。
因柱状上皮菲薄，其下基质透出，故呈红色，既往我 们误认为是宫颈糜烂。
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正确看待“宫颈糜烂”
如果柱状上皮完全在宫颈管内，宫颈外观光滑，我 们认为其为正常宫颈；
如果柱状上皮外移，形成宽大的转化区，外观似 糜烂样改变→宫颈柱状上皮外移
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宫颈内膜外移的临床意义
1）正常宫颈 2）外移不是宫颈癌的前期病变 3）外移内膜感染机会增加→可形成宫颈炎 4）外移内膜可能影响受孕
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临床特点
1、大部分患者无症状 2、有症状者阴道分泌物增多，呈脓性，并有经间期出
血，性交后出血，可合并尿路感染。 3、妇科检查：宫颈充血、水肿，触血，粘液脓性分泌
物至颈管流出。
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诊断
1、两个特征性体征（具备一个或两个同时具备） ①宫颈管或宫颈管棉试子标本上，肉眼见脓 性或 粘液脓性分泌物 ②棉试子擦颈管，易诱发出血。
2、白细胞检测 ①宫颈脓性分泌物，革蓝染色，中性粒细胞＞30个 /HP ②阴道分泌物 白细胞＞10个/HP（需除外阴道炎）
3、病原体检测 淋球菌培养 衣原体检测 其他细菌培养
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治疗
主要为抗生素药物治疗 原则：查找致病微生物，针对微生物进行抗生素治疗，
但在临床工作中，我们很难对每一个宫颈炎患者进 行有致病微生物的检查，或根据经验选择广谱抗生 素，覆盖可能的病原体，包括淋球菌、沙眼衣原体、 厌氧菌和需氧菌等。