急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程
急性阑尾炎临床路径标准住院流程及表单(县级医疗机构医院适用)
急性阑尾炎临床路径标准住院流程及表单一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.900/K35.902／K35.101／K35.003）行阑尾切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。
2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。
3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。
4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。
5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.诊断明确者，建议手术治疗。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。
3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。
2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
县医院版急性阑尾炎临床路径浅论
急性阑尾炎临床路径（县医院版）卫办医政发[2011]100号一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）行阑尾切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。
2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。
3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。
4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。
5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.诊断明确者，建议手术治疗。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。
3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。
2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）选择用药。
阑尾炎临床路径
阑尾炎临床路径文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：／／）行阑尾切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。
2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。
3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。
4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。
5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.诊断明确者，建议手术治疗。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。
3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：／／急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。
2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
急性阑尾炎临床路径
急性阑尾炎临床路径之阿布丰王创作一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35）K35.902行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.1）（二）诊断依据.根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出书社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰年夜肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血惯例、尿惯例、凝血惯例、生化组合等惯例术前检查,B超探查阑尾区；如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶；4.辅助检查：泌尿系超声检查除外输尿管结石等；腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时,请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时,请妇科会诊.（三）治疗方案的选择.根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出书社）1.诊断明确者,建议手术治疗；2.对手术风险较年夜者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等）,要向患者或家属详细交待病情；如分歧意手术,应充沛告知风险,予加强抗炎守旧治疗；3.对有明确手术禁忌证者,予抗炎守旧治疗.（四）标准住院日为6～8天.（五）进入路径标准.1.第一诊断符合急性阑尾炎；2.有手术适应证,无手术禁忌证；3.如患有其他疾病,但在住院期间无需特殊处置（检查和治疗）,也不影响第一诊断时,亦可进入路径.（六）术前准备（术前评估）入院第1天,所必需的检查项目.1.血惯例、尿惯例；2.凝血功能、生化组合；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.B超（阑尾区探查）；5.其他根据病情需要而定：如心电图、血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等.（七）抗菌药物选择与使用时机.1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.使用二代头孢菌素及抗厌氧菌药物：头孢呋辛或头孢西丁或头孢替安,头孢菌素过敏者选用左氧氟沙星或阿米卡星；抗厌氧菌药物选用甲硝唑；根据病情严重水平决定是否联合使用抗生素；3.抗生素使用时间5~7天,根据病情而定；（八）手术日为住院当天.1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉.2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾.3.病理：术后标本送病理检查.4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查.（九）术后第二天评估.1、切口愈合情况；2、各种检查有无发现其他异常情况,这些情况是否需要处置；3、有无其他合并症存在及是否需要进一步处置.（十）术后住院恢复5~7天.1.术后回病房平卧6小时,继续补液抗炎治疗；2.术后6小时可下床活动,肠功能恢复后即可进流食；3.术后2－3天切口换药.如发现切口感染,及时进行局部处置；4.术后复查血惯例.（十一）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）.1.患者一般情况良好,恢复正常饮食；2.体温正常,腹部无阳性体征,相关实验室检查结果基本正常；3.切口愈合良好（可在门诊拆线）.（十二）有无变异及原因分析.需排除的情况：1.阑尾周围脓肿形成者；2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症,招致围手术期住院时间延长与费用增加.3.住院后呈现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,招致住院时间延长与费用增加.二、急性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6～8天腹股沟疝临床路径一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为成人腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)（二）诊断依据.根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出书社）,《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年）1.症状：腹股沟区可复性肿块,可陪伴局部坠胀感、消化不良和便秘症状.2.体征：病人站立时,可见腹股沟区肿块,可回纳或部份不能回纳.3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液,交通性鞘膜积液,精索鞘膜积液,睾丸下降不全等.（三）治疗方案的选择.根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出书社）,《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年）1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术,可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者,可使用医用疝带.2.手术治疗：疝修补术.（四）标准住院日为7-9天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必需符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病代码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.3．年龄在18－65岁.（六）术前准备1-2天（指工作日）.1.所必需的检查项目：（1）血惯例、血型、尿惯例、年夜便惯例；（2）生化组合、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片.（4）腹股沟B超.2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、CT检查. （七）预防性抗菌药物选择与使用时机.预防性抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择,推荐使用第一或第二代头孢菌素,包括头孢唑啉、头孢西丁、头孢呋辛,仇家孢菌素过敏者使用左氧氟沙星.（八）手术日为入院第2-3天.1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2.手术内固定物：人工合成疝修补网片,术中根据具体情况决定使用网片的具体类型,目前经常使用的网片包括国产及意年夜利产杰西充填式网片、PHS、UHS网片.3.术中用药：麻醉惯例用药.4.输血：通常无需输血.（九）术后住院恢复5-7天.1.必需复查的检查项目：根据患者症状体征而定.2.术后用药：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行,使用网片患者预防性抗生素使用时间不超越72小时,未使用网片患者不建议使用抗生素.（十）术后第二天评估.1、切口愈合情况；2、各种检查有无发现其他异常情况,这些情况是否需要处置；3、有无其他合并症存在及是否需要进一步处置.（十一）出院标准.1.切口对合好,无红肿、渗液、裂开及年夜面积皮下淤血情况.2.没有需要住院处置的手术并发症.（十二）变异及原因分析.1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变动快,可能有疝内容物坏死,须急诊手术治疗,进入其他相应路径.2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病,或发生其他严重疾病,退出本路径.。
阑尾炎临床路径
急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）合用对象。
第一诊断为急性阑尾炎（纯真性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902 ／K35.101／K35.003）行阑尾切除术。
（二）诊断依照。
依据《临床诊断指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）。
1.病史：转移性右下腹痛（女性包含月经史、婚育史）。
2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。
3.实验室检查：血惯例、尿惯例，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。
4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠阻塞等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾四周炎或脓肿形成。
5.鉴识诊断：右边输尿管结石、妇科疾病等。
（三）治疗方案的选择。
依据《临床诊断指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）。
1.诊断明确者，建议手术治疗。
2.关于手术风险较大者（高龄、妊娠期、归并较严重内科疾病等），需向患者或家属详尽交待病情；如不一样意手术，应充分见告风险，予增强抗炎守旧治疗。
3.关于有明确手术禁忌证者，予抗炎守旧治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断切合ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003急性阑尾炎（纯真性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者归并其余疾病，但住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.必需的检查项目：（1）血惯例、尿惯例+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。
2.依据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）履行。
急性阑尾炎中医临床路径诊疗方案
急性阑尾炎中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎(化脓性、坏疽性)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：转移性腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规、大便常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查有无阑尾周围炎或脓肿形成，必要时腹部CT进一步检查；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病尤以不能耐受全身麻醉疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗；4.如不能耐受全身麻醉，可行开腹阑尾切除术。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合急性阑尾炎（包括化脓性、坏疽性等）疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估），所必须的检查项目。
1.血常规、粪便常规、尿常规；2.凝血功能、急诊生化指标检测；3.术前4项，乙肝3系；4.心电图，胸部X光片，腹部B超；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或腹部立位X光片、腹部CT检查、妇科检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；头孢呋辛、头孢曲松+甲硝唑或奥硝唑（八）手术日为住院当天。
肠痈临床路径
肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为急性阑尾炎的住院患者。
一、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为肠痈。
西医诊断：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）（二）诊断依据。
1.疾病诊断：（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准----《中医病证诊断疗效标准》。
1.转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。
2.可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。
3.右下腹固定压痛。
重者可有反跳痛，腹肌紧张。
腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。
4.血白细胞总数及中性粒细胞增高。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2006-12-1）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
2.证候诊断参照中国中西医结合学会《中西医结合外科学》（贺菊乔、何清湖主编，中国中医药出版社，2001.8）（1）.气滞血瘀：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。
苔白腻，脉弦紧。
气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。
（2）.瘀滞化热：右下腹痛加剧，有明显跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。
舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
(3).热毒炽盛：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。
高热。
舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。
（三）治疗方案的选择。
2021年急性阑尾炎临床路径
急性阑尾炎临床路径欧阳光明（2021.03.07）一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35）K35.902行阑尾切除术（ICD9CM3：47.1）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包含月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰年夜肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血惯例、尿惯例、凝血惯例、生化组合等惯例术前检查，B超探查阑尾区；如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.帮助检查：泌尿系超声检查除外输尿管结石等；腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科病时，请妇科会诊。
（三）治疗计划的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；要向患者或家属详细交待病情；如不合意手术，应充分告知风险，予加强抗炎守旧治疗；3.对有明确手术禁忌证者，予抗炎守旧治疗。
（四）标准住院日为6～8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断合适急性阑尾炎；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估）入院第1天，所必须的检查项目。
1.血惯例、尿惯例；2.凝血功能、生化组合；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.B超（阑尾区探查）；5.其他根据病情需要而定：如心电图、血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔〕285号）选择用药；2.使用二代头孢菌素及抗厌氧菌药物：头孢呋辛或头孢西丁或头孢替安，头孢菌素过敏者选用左氧氟沙星或阿米卡星；抗厌氧菌药物选用甲硝唑；根据病情严重水平决定是否联合使用抗生素；3.抗生素使用时间5~7天，根据病情而定；（八）手术日为住院当天。
急性单纯性阑尾炎临床路径
诊断依据
• 辅助检查 腹部立位X片除外上消化道穿孔、肠梗阻等； 有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾 周围炎或脓肿形成 • 鉴别诊断 疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊 疑似妇科疾病时，请妇科会诊
治疗方案的选择
住院标准日：小于等于七天
进入临床路径标准
术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项目
急性单纯性阑尾炎
临床路径表单填写探讨
适用对象
第一诊断为急性单纯性阑尾炎 （行急诊阑尾切除术）
诊断依据
• 病史 转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）
• 体格检查 体温、脉搏、心肺查体、直肠指诊、 腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验
Байду номын сангаас
• 实验室检查 血常规、尿常规， 如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶
预防性抗菌药物选择与使用时机
手术日为住院当日
术后住院恢复小于等于7天
出院标准
有无变异及原因分析
最新急性单纯性阑尾炎临床路径版
急性单纯性阑尾炎临床路径2009版急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。
1.血常规、尿常规；2.凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3.如手术时间超过4小时，加用1次；4.无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。
急性单纯性阑尾炎临床路径
急性单纯性阑尾炎临床路径一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）概述
急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，急性阑尾炎一旦诊断明确，即具备了实施阑尾切除术的指征。
（二）诊断标准
L症状：转移性右下腹痛，可有胃肠道反应（如厌食、恶心、呕吐等）。
2.体征：可以有轻度发热；右下腹局限性压痛，可有反跳痛及腹膜刺激征，可有结肠充气试验（RoVSing征）阳性、直肠指诊可有右前方触痛。
3•血常规示白细胞计数可升高。
4.排除其他疾病。
（三）纳入标准
L诊断明确，年龄〈65岁。
2.全身情况好，无肝、肾、心、脑功能障碍，能耐受手术。
（四）排除标准
不符合纳入标准者。
（五）治疗常规
1.急性阑尾炎一旦诊断明确，应立刻实施阑尾切除术。
2.术前准备：血常规，尿常规、大便常规、凝血常规,
输血快速筛查，胸部正位片，心电图。
3.围手术期预防应用抗生素，肠功能恢复后开始进食,
鼓励早期下床活动。
（六）出院标准
病人一般情况良好，恢复正常饮食，腹痛症状缓解，体温正常，腹部无阳性体症。
（七）质量标准
1.平均住院日：7天。
2.疗效标准：治愈率299%,病死率VI%。
3.切口感染率V3%。
二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单
适用对象：成人单纯阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作（V65岁无包块形成）（ICD-10：
K35.1/K35.9）
拟行：阑尾切除术
患者姓名：性别：—年龄：_病房：—床号：―门诊号：住院号」
住院日期：年_月_日/出院日期：―年_月_日预期住院天数：二天/实际住院天数：―天预期术。
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急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程
一、适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD 10：K 35）
二、诊断依据：
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）
1.病史：转移性右下腹痛，女性包括月经史、婚育史；
2.体征：体温、脉搏、心肺情况、腹部体征、肛门指诊、腰大肌试验、结肠充
气试验、闭孔内肌试验、足跟震荡试验；
3.化验：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；
4.辅助检查：立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行B
超检查有无阑尾脓肿形成；
5.鉴别诊断：怀疑右侧输尿管结石请泌尿科会诊；可疑有妇科疾患请妇科会诊。
三、选择治疗方案的依据：
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）
1.明确诊断急性阑尾炎者需手术治疗；向家属交待病情及术中术后可能出现的
并发症；
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），要向患者或
家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予加强抗炎保守
治疗；
3.对于有明确手术禁忌症者，予抗炎保守治疗。
四、临床路径标准住院日为7天
五、进入路径标准：
1.第一诊断必须符合ICD 10：K 35急性单纯性阑尾炎疾病编码；
2.有适应证，无禁忌证；
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一
诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）1 天所必须的检查项目：
1.血常规+尿常规；
2.心电图；
3.凝血功能；
4.肝肾功能；
5.其它根据病情需要而定：血尿淀粉酶、胸片、B超、妇科检查等。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机：
1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类＋灭滴灵0.5静点；
2.预防性用药时间为术前30分钟；
3.手术超时3小时加用一次；
4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。
八、手术日为入院当天
1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉；
2.急诊手术顺行或逆行切除阑尾；
3.术后标本送病理。
九、术后住院恢复6天
1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗（第一、二代头孢类＋灭滴灵
0.5静点）；
2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；
3.2－3天切口换药。
如发现切口红肿，有感染出现应及时敞开切口引流，换
药处理，可应用理疗（电磁波照射），加强抗炎；
4.3天复查血常规；
5.病人一般情况良好，体温正常，化验白细胞计数及分类正常后停用抗生素。
十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1.病人一般情况良好，恢复正常饮食，各项化验正常，体温正常，腹部无阳
性体症，切口愈合良好后，予出院；
2.出院后1－2周门诊复查。
十一、有无变异及原因分析：
1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流
手术，Ⅱ期阑尾切除。
术前准备同前。
2.因手术后继发切口感染、或腹腔内感染、或门脉系统感染等并发症，导致
术前住院时间延长与费用增加。
3.住院后伴发其它内、外疾病需要进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。
急性单纯性阑尾炎临床路径表单
适用对象：第一诊断急性单纯性阑尾炎（ICD 10：K 35）拟行急诊阑尾切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7天。